Ангиопатия сетчатки глаз по гипертоническому типу у детей

Симптомы гипертонической ангиопатии

Начальный этап развития гипертонической ангиопатии может не сопровождаться какими-либо жалобами. Дискомфорт появляется несколько позднее, когда пациент отмечает падение зрения, появление «мушек», пятнышек и звездочек перед глазами. Офтальмолог при осмотре обнаруживает сужение сетчаточных артерий, их изворотливость, наличие симптома штопора (Гвиста), изменение сосудистого просвета. В более тяжелых стадиях наблюдается непрохождение крови по сосудам, геморрагии, скопления крови в виде экстравазатов.

Заболевание начинается с появления изменений в наиболее мелких артериальных сосудах в дистальных отделах сетчатки и по окружности желтого пятна. Постепенно патология прогрессирует, возникают признаки склерозирования сосудов, их просвет становится неровным, извитым с периодическими запустениями в артериолах. К вышеперечисленным нарушениям присоединяются признаки поражения сетчатки: ухудшение и затуманивание зрения, кровоизлияния в различные места глазного яблока.

Начальные изменения при гипертонической ангиопатии ещё есть возможность устранить, более запущенные случаи намного сложнее поддаются лечению.

Ангиопатия по гипертоническому типу

Что необходимо помнить о развитии ангиопатии по гипертоническому типу:

• данный вид ангиопатии является исключительно следствием длительного повышенного артериального давления. Отсюда – расширенные венозные сосуды глазного дна, мелкие кровоизлияния на глазном яблоке, нервно-регуляторная дисфункция;
• если не предпринимать никаких действий, заболевание спровоцирует ряд изменений в сетчатке. В частности, участки сетчатки мутнеют, что можно исправить своевременным и правильным лечением гипертонии;
• ещё в начальных стадиях ангиопатии болезнь можно обнаружить при тщательном обследовании области глазного дна. Когда пациент ещё не чувствует признаков ухудшения зрения, метод флуоресцентной ангиографии позволяет определить достаточно четкую картину мельчайших сосудистых изменений.

Гипертоническая ангиопатия сосудов сетчатки может сопровождаться поражением сосудов системы мочевыделения, сердца, центральной нервной системы. Порой сосуды не успевают приспособиться к избыточному давлению, они становятся ломкими, что является причиной кровоизлияний в ткани мозга и сердца. Из-за изменений кровообращения в мозге наблюдаются неврологические нарушения: отмечается раздражительность, мнительность, эмоциональная неуравновешенность. Ухудшается память, концентрация внимания, наблюдается ослабление умственной активности. При отсутствии лечения нарушения становятся необратимыми.

[], [], [], [], [], [], [], []

Гипертоническая ретинопатия: лечение

• Лечение этой патологии определяется ее стадией, возрастом пациента, наличием сопутствующих заболеваний, противопоказаниями и прочими факторами. Применяются консервативные и хирургические методы. На первых стадиях остановить болезнь можно с помощью лекарственных препаратов:
• сосудорасширяющих;
• ретинопротекторов;
• ангиопротекторов;
• гиполипидемических;
• витаминных комплексов;
• антикоагулянтов.

Основная терапия направлена на снижение артериального давления

Кроме того, важно предотвратить его внезапное повышение. Если же патология привела к серьезному повреждению сосудов сетчатки, потребуется операция

Может быть назначена лазерная коагуляция. Эта процедура применяется и при отслоении сетчатой оболочки. Лазерным лучом хирург воздействует на патологические очаги, предотвращая дальнейшее их распространение. При отслоении сетчатой оболочки она припаивается к сосудистой. Лазерная коагуляция — безопасная процедура, но она не проводится при катаракте, помутнении роговицы, большом количестве кровоизлияний и высоком риске отслойки сетчатки.

Также может быть проведена криодеструкция. Во время такого лечения врач направляет на пораженные участки глазного яблока холодное излучение, благодаря чему удается восстановить структуру сосудов и вернуть отслоившуюся внутреннюю оболочку на место. В связи с открытием широких возможностей, связанных с развитием лазерных технологий, криодеструкция проводится значительно реже.

При неэффективности всех этих методов проводится витрэктомия — удаление стекловидного тела. В ходе такой операции можно удалить из глаза сгустки крови, стяжи и другие патологические образования.

Умеренная ангиопатия сетчатки

Умеренная ангиопатия сетчатки – это вторая стадия заболевания, которая наступает после первой стадии.

При ангиопатии сетчатки второй степени характерно появление органических изменений в глазах:

• сосуды всё больше начинают различаться по ширине и размеру,
• извилистость сосудов также продолжает увеличиваться,
• по цвету и структуре сосуды начинают напоминать светлую проволоку из меди, потому что настолько сужаются центральные световые полоски, расположенные по ходу сосудов,
• при дальнейшем прогрессировании сужения световой полоски сосуды напоминают подобие серебряной проволоки,
• наблюдается появление тромбозов в сосудах сетчатки,
• появляются кровоизлияния,
• характерно возникновение микроаневризмов и новообразованных сосудов, которые расположены в районе диска зрительного нерва,
• глазное дно при осмотре является бледным, в некоторых случаях наблюдается даже его восковой оттенок,
• возможно изменение поля зрения,
• в некоторых случаях встречаются нарушения световой чувствительности,
• возникает затуманивание зрения,
• начинает теряться острота зрения, появляется близорукость.

Про первые две уже было рассказано в предыдущих разделах. Теперь коснёмся третьей и самой тяжёлой стадии заболевания.

Симптомы

Общие признаки детской ангиопатии такие:

• малозаметные кровоизлияния в глазах;
• снижение остроты зрения, особенно вдаль;
• утрата зрения в одном или обоих глазах;
• носовое кровотечение;
• появление крови в моче;
• болевые ощущения в области нижних конечностей;
• зуд в глазах;
• появление пелены перед глазами;
• все окружающие предметы кажутся размытыми;
• возникают вспышки яркого света перед глазами.

При ангиопатиях, связанных с изменением артериального давления, у старших детей возможно появление таких симптомов:

• выраженное беспокойство;
• усталость во время просмотра телепередач или чтения книг;
• у ребенка возникает желание тереть глаза;
• появление красных пятен (они свидетельствуют о том, что мелкие сосуды лопнули);
• появление пятен на глазных яблоках;
• ребенок предъявляет жалобы на молнии, «мушки» перед глазами и прочие явления;
• кровотечение из носа.

Стадии гипертонической ретинопатии

Выделяется 4 стадии развития этой гипертонической болезни:

• Первая стадия называется ангиопатией, которая представляет собой поражение кровеносных сосудов. При этом нарушения диагностируются только в небольших капиллярах внутренней оболочки. Все эти изменения являются функциональными, незначительными. Они обратимы, если своевременно начать лечение.
• Вторая стадия гипертонической ретинопатии — ангиосклероз, при котором происходит органическое перерождение сосудистых стенок. Снижается их эластичность и пропускная способность, так как соединительной ткани становится больше, чем функциональной. Кроме того, наблюдаются холестериновые отложения в сосудах сетчатки.
• Собственно, гипертоническая ретинопатия, которая сопровождается выраженным изменением сосудов. Во внутренней оболочке образуются патологические очаги. Они окружают капилляры и артериолы, которые подверглись поражению. Центр сетчатки становится мутным. Под офтальмоскопом отчетливо видны кровоизлияния, а также дегенеративно-дистрофические процессы звездообразного типа.
• Нейроретинопатия, или 4-ая стадия гипертонической ретинопатии. Она является самой тяжелой и опасной, в связи с тем, что патология переходит на зрительный нерв. Это приводит к отмиранию его волокон. Наблюдается отечность и помутнение его диска. На данном этапе зрение стремительно падает. Ухудшаются различные зрительные функции. Такая стадия гипертонической ретинопатии может закончиться полной слепотой.

Не факт, что гипертоническая ретинопатия пройдет все эти стадии. Если лечить гипертонию и вовремя обнаружить офтальмологические признаки поражения сетчатки, есть возможность остановить патологию на начальном этапе. Но на ранних стадиях пациент может не замечать никаких симптомов. Чтобы их обнаружить, нужно периодически посещать офтальмолога. При наличии артериальной гипертензии рекомендуется делать это раз в 6-8 месяцев.

Лечение гипертонической ангиопатии

Основные лечебные мероприятия при гипертонической ангиопатии должны быть направлены на устранение гипертонии и стабилизацию артериального давления. Для этого доктор назначает препараты, понижающие АД.

Известно несколько групп лекарственных средств, способных воздействовать на повышенное артериальное давление:

• β-блокаторы – замедляют частоту сокращений сердца, снижают дистальное сопротивление сосудов. К таким средствам относят атенолол, локрен и др.;
• препараты, ингибирующие ангиотензин-превращающий фермент – тормозят производство в организме ренина, провоцирующего повышение давления. Это средства престариум, капотен, спираприл и пр.;
• средства, блокирующие кальциевые каналы в сосудистых стенках и увеличивающие сосудистый просвет (коринфар, фелодипин и пр.);
• мочегонные препараты, выводящие излишнюю жидкость из организма (гидрохлортиазид, клопамид и пр.).

Помимо гипотензивных средств, возможно использование следующих медикаментов:

• препараты, расширяющие сосуды. Их применяют для улучшения кровообращения, как в капиллярах, так и в более крупных сосудах. К таким средствам относятся трентал, вазонит и др.;
• препараты, улучшающие циркуляцию крови (солкосерил, пентоксифиллин, актовегин);
• средства, уменьшающие проницаемость стенки сосудов (пармидин, гинкго и пр.);
• средства, разжижающие кровь (аспирин, кардиомагнил, дипиридамол);
• витаминные комплексы, включающие в себя аскорбиновую и никотиновую кислоту, витамины группы B;
• средства для улучшения обменных процессов в тканях (АТФ, кокарбоксилаза).

Первичная ретинопатия

Заболевания, объединённые в эту группу, имеют идиопатическую природу возникновения и самостоятельный механизм развития.

Центральная серозная ретинопатия

Это офтальмонарушение связано с появлением и локализацией субретинальной жидкости под центральным радиусом сетчатки (макулой) на пути фокусировки светового луча. Возникновение жидкости – результат серозного отслоения пигментного эпителия в области макулы. Характерными признаками являются также присутствие преципитатов и отрицательный фовеальный рефлекс.

Такая ретинопатия глаз чаще всего встречается у мужчин до 40 лет без соматических патологий, однако, подверженных мигреням, эмоциональным стрессам. Клиническая картина выражается в затуманенности видения, появлении белесых пятен. Не редко также оптически неверное восприятие форм, цветов и размеров предметов, а также расстояния до них. При отсутствии должного лечения симптоматика и генез расстройства будут усугубляться, что может привести к отслойке сетчатки.

Острая многофокусная пигментная ретинопатия

Патология выражается в обнаружении множественных очаговых образований четкой формы кремового оттенка с последующей депигментацией сначала в районе макулы, а затем по всей периферии сетчатки. При этом наблюдается деформация, отечность капиллярной сетки, зрительного нерва.

Симптомы появляются в обоих глазах в виде помутнения витреума, появлении скотом, нередко иридоциклита, эписклерита. Болезнь поражает, в основном, молодых людей, ранее перенесших вирусную инфекцию.

Наружная экссудативная ретинопатия

Болезнь носит односторонний характер. Патогенез связан с концентрацией в субретинальных областях периферии сетчатки экссудата, кристаллов холестерина, геморрагий – результата кровоизлияний патологически деформированных сосудов. Пациент сталкивается с нечеткостью видения, «пеленой» перед глазами. Ситуация усугубляется фотопсией, явлением движущихся точек, узоров.

Ретинопатия глаз такого типа опасна тяжелыми последствиями – отслойкой сетчатки, глаукомой.

Диагностика гипертонической ангиопатии

Для успешного и адекватного лечения гипертонической ангиопатии необходимо проведение квалифицированной диагностики. Диагностические методы выбираются и назначаются специалистом-офтальмологом.

Распространенным методом диагностики считается офтальмохромоскопия, включающая в себя определение количества сосудов в красном и бескрасном свете. Суть такого метода состоит в том, что сосуды (в особенности артериальные) на глазном дне в красном спектре просматриваются не так хорошо, чем при обычном или бескрасном свете. Артериальные сосуды, суженные при гипертонической ангиопатии, просматриваются хуже, чем нормальные сосуды, и совсем пропадают из виду при осмотре в красном свете. Использование данного метода может позволить объективно оценить состояние кровеносных сосудов на глазном дне.

Может потребоваться УЗИ сосудов, предоставляющее полную картину кровообращения. Доплеровское сканирование позволяет оценить изменения в сосудистых стенках. Иногда назначают рентгенобследование с использованием контрастного вещества для наблюдения проходимости сосудистого просвета, либо МРТ.

В последние годы участились случаи появления ангиопатии и в детском возрасте. Стоит заметить, что у детей заболевание необходимо выявлять как можно быстрее, так как нарушения кровообращения в сетчатке у ребенка протекает значительно стремительнее. Признаки ангиопатии можно обнаружить при внимательном осмотре капиллярной сетки глазного дна.

Лечебные мероприятия

Основная терапия заболевания должна заключаться в том, чтобы избавиться от гипертонии и стабилизировать показатели артериального давления. Специалист назначит лекарства, снижающие АД. Существуют определенные группы таких препаратов:

• β-блокаторы – сердце сокращается медленнее, снижается артериальное давление;
• подавляющие ангиотензинпревращающий фермент – в организме притормаживается выработка ренина, повышающего АД;
• блокаторы кальциевых каналов в стенках сосудов, и расширяющие сосудистый просвет;
• мочегонные – из организма выводится лишняя жидкость.

Лечение гипертонической ангиопатии, кроме средств, снижающих артериальное давление, включает в себя:

• сосудорасширяющие средства;
• лекарства, активизирующие кровоток;
• препараты, снижающие проницаемость сосудистых стенок;
• кроворазжижающие средства;
• комплексы витамин и минералов;
• препараты, восстанавливающие процессы обмена в тканях.

Лечение

Терапевтическая программа включает несколько направлений в зависимости от тяжести состояния больного. Медикаментозное лечение фоновой ретинопатии предполагает прием препаратов, минимизирующих патологическое влияние болезни-первопричины и подавляющих прогрессирующий патогенез офтальмонарушения (ангиопротекторов, антиоксидантов, витаминов, вазоактиваторов).

В большинстве случаев медикаментозная терапия самостоятельно не приводит к излечению, поэтому используются более действенные методики – лазерная коагуляция и операционное вмешательство. Лечение фоновой ретинопатии лазером дает положительные результаты особенно на начальных этапах болезни. Процедура позволяет локализовать зоны неоваскуляризации, «запаять» поврежденные сосуды, предотвратить отслоение сетчатой оболочки. Коагуляция осуществляется в несколько сеансов в зависимости от тяжести симптоматики.

При неэффективности медикаментозной и других видов терапий проводят офтальмохирургию. Операция витрэктомии – кардинальный метод, заключающийся в удалении пораженной части или всей массы стекловидного тела и замене его на искусственный трансплантат. Такая хирургия позволяет восстановить утраченное зрение до исходных параметров.

Своевременное обнаружение и лечение фоновой ретинопатии позволяют избегать тяжелых последствий, сохранять зрение, несмотря на сопутствующие патологии.

Прогноз ангиопатии сетчатки

Прогноз ангиопатии сетчатки зависит от причины, вызвавшей осложнение, а также от стадии, на которой начато лечение патологического процесса в глазах.

При диабетическом виде важно поддерживать состояние больного в норме и следить за уровнем глюкозы в крови. Тогда сосудистые нарушения могут не прогрессировать, а состояние сетчатки глаз стабилизируется.
При гипертоническом виде следует принимать меры к стабилизации кровяного давления

А также вести здоровый образ жизни, помогающий минимизировать проявления гипертонической болезни.
При травматическом виде важно вылечить последствия травмы и периодически проходить поддерживающую сосудистую терапию. В этом случае ангиопатия прекратит прогрессировать и состояние больного улучшится.
При гипотонической ангиопатии важно принимать меря к повышению давления и лечению артериальной гипертензии. Только в этом случае больной может не беспокоиться об ухудшении состояния глаз.
При юношеском виде, к сожалению, состояние больного будет постоянно ухудшаться. Затормозить прогрессирование заболевания можно применением комплексной терапии, которую необходимо проводить регулярно. Также важен здоровый образ жизни и следование рекомендациям специалистов.

Если не принимать никаких мер к лечению основного заболевания, а также к улучшению состояния сосудов, то возможно прогрессирование близорукости вплоть до полной потери зрения.

При лёгких и средних стадиях основного заболевания возможно полное избавление от симптомов ангиопатии и восстановление здоровья, включая остроту зрения, при своевременно начатом лечении.

Сосудистое осложнение, которое усугубилось при беременности, может привести к ухудшению состояния глаз. А при родах возможна и полная потеря зрения

Но при этом важно помнить, что подготовка к родам, здоровый образ жизни во время беременности, уверенный психологический настрой, а также правильное поведение в родах помогают оставить зрение на том же уровне, которое и было до зачатия. Будущие мамы должны знать, что для сохранения зрения в родах важно уметь расслабляться и снимать мышечные зажимы, чтобы обеспечить обезболивание родовой деятельности и отсутствие нагрузки на сосуды глаз

Хотя, конечно же, в особо щепетильных случаях, во избежание тяжёлых осложнений показана операция кесарева сечения.

Обычно, у большинства беременных женщин после родов симптомы ангиопатии проходят сами собой. И лишь только некоторым роженицам требуется специальное лечение.

У новорожденных диагноз, как правило, ставится ошибочно. И при достижении, например, годовалого возраста снимается совсем.

При детской форме заболевания, когда меры терапии приняты вовремя и правильно, чаще всего, проблема отступает навсегда, а зрение полностью восстанавливается.

Диабетическая ретинопатия

Причиной этого вида офтальмологического расстройства является сахарный диабет 1 или 2 типа. Фоновая ретинопатия такого рода наблюдается у большинства диабетиков, поэтому её ранняя диагностика и лечение имеет первоочередное значение.

В анамнезе болезни выделяют три стадии: непролиферативную, препролиферативную и пролиферативную. Первые две стадии характеризуются в основном теми же процессами, что и при ангиопатическом, атеросклеротическом периодах гипертонической ретинопатии.

Пролиферативная стадия выражается в появлении множества аномальных сосудов по всей области сетчатки и примыкающих к ней глазных структур. Эти новообразования очень хрупкие и часто кровоточат. Кровоизлияния попадают в стекловидное тело, провоцируя субтотальные гемофтальмы, приводящие, в конечном счете, к частичной или полной деструкции витреума и отслоению сетчатой оболочки.

Процессы диабетического поражения глаз быстро прогрессируют и часто обнаруживаются уже на поздних этапах развития болезни. Диабетикам следует регулярно наблюдаться у офтальмолога, чтобы вовремя выявить патологию и пройти необходимый курс лечения.

Атеросклеротическая ретинопатия

Офтальмологическая патология вызвана атеросклерозом – снижением пропускной способности сосудов вследствие образования липидных бляшек на их внутренних стенках. Заболевание может поражать любые сосуды, в том числе и глазные, провоцируя их патологическую деформацию и гипоксию. Такая фоновая ретинопатия не редко встречается у людей с повышенным содержанием холестерина в крови, страдающих лишним весом, сахарным диабетом, увлекающихся курением и алкоголем.

Стадии развития патологии по своим признакам соответствуют гипертонической форме, однако на последних этапах часто диагностируются атеросклеротические отложения на периферии сетчатки, многочисленные кровоизлияния, побледнение ДЗН.

Причины диабета и его последствия

Диабет возникает на фоне расстройства деятельности поджелудочной железы. Генетическая предрасположенность людей к этому заболеванию — причина диабета. Также диабет могут спровоцировать беременность (гестационный диабет), инфекции, неправильный прием лекарств. Количество людей с этой патологией растет, причем, некоторые даже не знают о том, что она у них есть. Осложнения, связанные с диабетом, обширны, ведь они затрагивают весь организм человека: почки, глаза, нервная система и другие органы и системы органов. Поражения мелких и крупных кровеносных сосудов, ухудшение кислородного обмена в тканях, поражение артерий, расстройства нервной системы, болезнь почек, вызванная нарушением метаболизма, повышенная склонность к травмам мягких тканей стопы — все это осложнения диабета. Что касается поражений сетчатки, то чаще всего они коррелируют с поражениями почек. Это относится к поздним осложнениям и часто ведет к слепоте у пожилых людей, страдающих диабетом.

Гипертоническая ретинопатия

Фоновая ретинопатия этого вида развивается как следствие стабильной артериальной гипертензии. Постоянная гипертония вызывает деструктивные изменения сосудистого русла, которые, в свою очередь, провоцируют перебои в системах кровообращения, метаболизма и др. Органы и ткани организма сталкиваются с дефицитом кислорода и других веществ, что негативно сказывается на их функциональности. С офтальмологической точки зрения, прежде всего, страдает сетчатка глаза, поскольку в её структуре расположено множество капилляров.

Выделяют 4 этапа течения болезни:

1. Ангиопатия. Начальный период заболевания, в котором возникают вазоспазмы сосудов сетчатки, провоцирующие сужение диаметра альвеол и фокальное утолщение/расширение вен. При этом образуются единичные артериовенозные перекресты, при которых артериола вдавливает вену в точке пересечения. На этом этапе процессы ещё обратимы и не оказывают существенного негативного влияния на зрительный орган.

2. Ангиосклероз. Патогенез приобретает органический характер. Сосуды сетчатой оболочки истончаются и деформируются в точках перекрестов, которых становится значительно больше. При этом наблюдается расширенный световой рефлекс, облитерация на участках артериол, вен.

3. Гипертоническая ретинопатия. Сосудистые поражения затрагивают примыкающие области, появляются многочисленные геморрагии, плазморрагии. В задних отделах витреума скапливаются липиды, белковый транссудат. Вследствие повреждения нервных окончаний образуются зоны ишемического инфаркта.

4. Нейроретинопатия. На этом этапе необратимые склеротические повреждения сосудистого русла неминуемо вызывают отёк диска зрительного нерва (ДЗН). Происходит некротическое отслоение сетчатки, приводящее к полной атрофии глазного яблока.

Фоновая ретинопатия у гипертоников обнаруживается чаще после 40 лет и старше. Однако возраст не единственная предпосылка для возникновения артериальной гипертензии. В группе риска люди, страдающие ожирением, сердечнососудистыми заболеваниями, нарушениями работы почек, надпочечников. Кроме того, к гипертонии и её осложнениям склонны те, кто злоупотребляет алкоголем, пищей с повышенным содержанием соли, курит, ведет пассивный образ жизни. Гипертонические нарушения характерны также при остром токсикозе у беременных.

Что такое ангиопатия сетчатки глаза

Ангиопатия сетчатки – вторичное состояние, которое является следствием заболеваний, затрагивающих сосуды ретинальной оболочки. Чаще оно возникает у людей старше 30 лет, но порой диагностируется и в юношеском возрасте.

В большинстве случаев патологическое состояние затрагивает оба глаза. Поражение сосудов бывает локальным или системным. В первом случае патологический процесс проявляется только на уровне органов зрения. Системная форма отражает изменения во всем организме. Изучив состояние сосудов сетчатки, врач может на ранней стадии выявить гипертензию, атеросклероз, диабет и другие опасные патологии.

Патологическое состояние характеризуется расширением или сужением сосудов глаза, кровоизлияниями, нарушением кровотока, формированием тромбов. При отсутствии лечения последствия бывают негативными, вплоть до потери зрения.

Ангиопатия сетчатки и армия

Молодые люди, которым был поставлен диагноз ангиопатия сетчатки, не всегда бывают непригодными к строевой службе. Армия не состоит из полностью здоровых людей, при некоторых лёгких дисфункциях здоровья не предполагается получение отвода от службы в вооружённых силах.

В ряде случаев состояние глаз юношей не предполагает ухудшения зрения при таких физических и психологических нагрузках, которые обязательны в армии. Поэтому, решение медицинской комиссии должно приниматься по факту, в каждом конкретном случае. При этом учитывается характер заболевания, спровоцировавшего осложнение, а также его стадия.

Ангиопатия сетчатки – не всегда приговор, при котором зрение неминуемо ухудшается без шансов на восстановление

Важно при появлении неприятных симптомов своевременно обратиться к специалистам и начать правильное лечение. В этом случае можно добиться улучшение состояния больного и полного восстановления зрения

Диабетическая ретинопатия

Эта патология — одно из самых тяжелых осложнений диабета. Механизм ее возникновения сложен: он связан и с наследственными особенностями сосудистого строения, и со сдвигами метаболизма. При диабете в сетчатку глаза попадают нежелательные вещества. Нарушения обмена веществ приводят к увеличению кровотока. Далее поражается внутренняя поверхность сосудов, что, в свою очередь, приводит к закупорке капилляров. После образуются микроаневризмы (выпячивания стенок сосудов и капилляров), в результате чего капилляры патологически разрастаются в тех местах, где их не должно быть. Затем в глазу начинаются кровоизлияния. Часть капилляров разрушается, и происходит дегенерация сосудов глаза (сосудистая структура становится проще).

Существует несколько степеней диабетической ретинопатии. Первая степень выражается кровоизлияниями и отеком сетчатки. Вторая характерна венозными и капиллярными аномалиями, большими скоплениями крови внутри сетчатки. Третья степень проявляется разрастанием сосудов, кровоизлияниями в стекловидное тело глаза. Новообразованные сосуды, как правило, очень хрупкие, они не выдерживают давления при кровотоке и разрываются, что ведет к отслоению сетчатки. На начальных стадиях у людей нет симптомов, заметных в глазу. Резкое ухудшение зрительных функций и потеря зрения сигнализируют о том, что процесс зашел уже слишком далеко. 

Способы профилактики заболевания

Борьба с гипертонической болезнью всегда должна быть направлена на употребление препаратов, которые снижают цифры кровяного давления, уменьшают риск начала патологических изменений, осложнений.

К изменениям крови следует отнести: повышение уровня жира, вязкости, густоты крови.

Следует учитывать, что лечение таких недугов как гипертония, ишемическая болезнь сердца, макроангиопатия и микроангиопатия всегда должно быть комплексным. Терапия в таком случае направлена на разрыв патологических механизмов гипертонической болезни.

Лечебные мероприятия основываются на применении спазмолитиков, антикоагулянтов, ангиопротекторов, применяют также инсулинотерапию. Дополнить лечение помогает физиотерапия: лазерное облучение, иглоукалывание, плазмаферез, грязелечение, магнитотерапия.

Основой профилактики гипертонической макроангиопатии станет регулярный контроль уровня своего артериального давления. Каждый пациент, кто находится в группе риска заболеть, должен:

1. следить за питанием;
2. снизить количество потребляемых углеводов;
3. исключить спиртные напитки;
4. нормализовать массу тела.

В целом, профилактика любого вида ангиопатии сводится к ведению здорового образа жизни

Причем важно минимизировать любые психические, физические перегрузки, стрессовые ситуации и переживания. Доктор может назначить курсовой прием успокоительных средств на растительной основе. https://www.youtube.com/embed/nffYasUiDeA

Даже если у человека нет проблем с АД и глюкозой крови, ему также не помешает следить за кровяным давлением, время от времени сдавать анализ крови для определения уровня сахара. Это позволит при первых признаках развития заболевания остановить его прогрессирование, предупредить последующее развитие опасных осложнений.

Диагностика

Начиная с 34 недели развития (или с 3 недели жизни) ребёнок нуждается в осмотре офтальмолога, имеющего специальное оборудование для осмотра сетчатки глаза у маленьких детей. Такой контроль необходим всем детям, рождённым до 35 недель и с массой тела при рождении менее 2000 гр.. При выявлении признаков ретинопатии недоношенных осмотры проводят каждую неделю (при так называемой «плюс»-болезни — каждые 3 дня) до момента развития пороговой стадии (на этой стадии решается вопрос о проведении профилактического хирургического лечения) или полного регресса заболевания. При регрессе патологического процесса осмотр можно проводить 1 раз в 2 недели. Осмотр проводят с обязательным расширением зрачка, с применением специальных детских векорасширителей (чтобы не оказывать давление пальцами на глаз).
Чаще всего пороговая стадия ретинопатии недоношенных развивается к 36-42 неделе развития (1-4 месяцам жизни), поэтому родители недоношенного ребёнка должны знать, что в этот период он должен быть осмотрен специалистом (окулистом, имеющим специальное оборудование и знающим о признаках активной ретинопатии).

Активная ретинопатия — это стадийный патологический процесс, который может завершиться регрессом с полным исчезновение проявлений заболевания или рубцовыми изменениями.
Согласно международной классификации активная ретинопатия подразделяется по стадиям процесса, его локализации и протяжённости.

• 1 стадия: появление разделительной беловатой линии на границе сосудистой и аваскулярной сетчатки. При выявлении 1 стадии должно быть назначено профилактическое лечение кортикостероидами и если ребёнок получает дополнительную кислородотерапию — антиоксидантами. С этого момента наблюдение должно проводиться еженедельно для коррекции лечения при прогрессировании или до полного регресса заболевания (если ребёнок выписывается из стационара — наблюдение у окулиста по катамнезу). Если ретинопатия 1 стадии не прогрессирует после 38 недель и соматическое состояние ребёнка стабильное, то периодичность осмотров можно увеличить до 2 недель.
• 2 стадия: появление вала на месте линии. Производится увеличение дозировки кортикостероидов, ограничивается использование препаратов, расширяющих сосуды, по возможности, постепенно снижается концентрация дополнительного кислорода.
• 3 стадия: характеризуется появлением в области вала серой ткани, уплотнения стекловидного тела над валом с втягиванием сосудов сетчатки в стекловидное тело и развитием натяжения сетчатки с тенденцией к её отслойке.
• 4 стадия: частичная отслойка сетчатки (А — центральный, макулярный отдел прилежит, В — макулярная область — отслоена).
• 5 стадия: полная отслойка сетчатки.

Отдельно выделяются «плюс»-болезнь и задняя злокачественная форма, как наиболее неблагоприятные формы активной ретинопатии. Заболевание начинается раньше, чем классическая ретинопатия, не имеет четко определяемых стадий, быстро прогрессирует и приводит к отслойке сетчатки не достигая пороговой стадии. Патологический процесс характеризуется резким расширением сосудов сетчатки, выраженным отеком стекловидного тела, кровоизлияниями по ходу сосудов, расширением сосудов радужки, часто с невозможностью расширения зрачка. Эффективность лечения при злокачественных формах ретинопатии недоношенных пока остаётся низкой. При «плюс»-болезни осмотр проводится 1 раз в 3 дня. После 1 года жизни дети с рубцовой ретинопатией недоношенных наблюдаются у окулиста пожизненно.

Если активный процесс достиг в своём развитии 3 и более стадий, то после его завершения (с профилактическим лечением или без него) на глазном дне формируются рубцовые изменения различной степени выраженности.

• 1 степень: минимальных изменений на периферии глазного дна
• 2 степень: дистрофические изменения в центре и на периферии, остатки рубцовой ткани
• 3 степень: деформация диска зрительного нерва, со смещением центральных отделов сетчатки
• 4 степень: наличие складок сетчатки, сочетающихся с изменениями характерными для 3-ей стадии
• 5 степень: полная, чаще воронкообразная, отслойка сетчатки.

При первой и второй степени может сохраняться достаточно высокая острота зрения, при развитии третьей и более степеней происходит резкое, часто безвозвратное снижение остроты зрения.