Кто такой детский аллерголог?
Детский аллерголог или врач аллерголог-иммунолог – это специалист с высшим медицинским образованием в отдельной области клинической медицины, которая носит название аллергология. Данный раздел медицины изучает аллергические реакции и связанные с ними болезни, их этиологию, механизмы развития и симптоматику, а также методы диагностики, лечения и профилактики.
Детский аллерголог учитывает особенности детского организма на основе фундаментальной подготовки по педиатрии, которая занимается детскими заболеваниями и уходом за здоровыми и больными детьми любого возраста. Поэтому детские врачи-аллергологи знают, как эффективно и безопасно помочь своим пациентам.
Детские аллергологи обучены лечить симптомы пищевой аллергии, и могут оказать профессиональную помощь родителям, чтобы предупреждать обострения болезни и уменьшить аллергические симптомы – с помощью специальной элиминационной или индивидуально подобранной гипоаллергенной диеты.
Какие анализы нужно сдать при обращении к детскому аллергологу?
Почти все симптомы истинной аллергии могут быть признаками большого количества других заболеваний, поэтому при обращении к детскому аллергологу понадобится общий клинический анализ крови. Этот анализ позволит врачу объективно оценить общее состояние здоровья ребенка – на основе данных о концентрации гемоглобина; количестве лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов; скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и других показателей. Общий анализ крови даст информацию о наличии инфекционных, воспалительных процессах в организме, позволит выявить вирусные и бактериальные заболевания.
Детский аллерголог также может направить на сдачу анализа крови на уровень содержания эозинофилов, общего анализа мокроты и мазка из носа на эозинофилы. Нередко рекомендуется пройти спирографию – для определения реакции бронхов и уточнения причины кашля (так как ночной кашель бывает при множестве других патологий, например, при гипертрофии носоглоточной миндалины – аденоидов).
Анализ крови на аллергены: выявление фактора, вызывающего реакцию
Общий IgE может показать, что аллергическая реакция присутствует, но что именно является аллергеном с его помощью установить невозможно. Более того, в некоторых случаях общий IgE может оказаться в пределах нормы и при наличии аллергии, – если аллергическую реакцию вызывает только какой-нибудь один аллерген.
Выяснить причину аллергии можно с помощью определения специфических IgE. Антигены, возникшие в результате связывания иммуноглобулина и каждого аллергена, уникальны. Обнаружив антигены, можно установить, какое именно вещество вызвало напряжение иммунной системы, то есть определить аллерген.
Такие исследования проводятся сразу в отношении целого комплекса аллергенов и называются аллергопанелями. Каждая аллергопанель составлена под конкретную задачу. Это может быть аллергопанель, объединяющая аллергены по способу проникновения в организм (пищевая или респираторная аллергопанель). В отдельную панель объединены аллергены, наиболее часто вызывающие аллергию, аналогично – аллергены, с которыми чаще всего сталкиваются дети (педиатрическая панель). Есть панели, позволяющие выявить реакцию на материал, используемый для протезирования, или на медицинские препараты (анестетики и блокаторы).
Анализ на С-реактивный белок
С-реактивный белок (СРБ) – очень чувствительный элемент анализа крови, который быстро реагирует даже на мельчайшее повреждение ткани организма. Присутствие С-реактивного белка в крови является предвестником воспаления, травмы, проникновения в организм бактерий, грибков, паразитов.
СРБ точнее показывает воспалительный процесс в организме, чем СОЭ (скорость оседания эритроцитов). В то же время С-реактивный белок быстро появляется и исчезает – быстрее, чем изменяется СОЭ.
За способность С-реактивного белка в крови появляться в самый пик заболевания его еще называют «белком острой фазы».
При переходе болезни в хроническую фазу С-реактивный белок снижается в крови, а при обострении процесса повышается вновь.
С-реактивный белок норма
С-реактивный белок производится клетками печени и в сыворотке крови содержится в минимальном количестве. Содержание СРБ в сыворотке крови не зависит от гормонов, беременности, пола, возраста.
Норма С-реактивного белка у взрослых и детей одинаковая – меньше 5 мг/ л (или 0,5 мг/ дл).
Анализ крови на С-реактивный белок берется из вены утром, натощак.
1
Анализ крови на уровень мочевой кислоты
2
анализ крови на антинуклеарные антитела
3
Исследование крови на ревматоидный фактор
Причины повышения С-реактивного белка
С-реактивный белок может быть повышен при наличии следующих заболеваний:
- ревматизм;
- острые бактериальные, грибковые, паразитарные и вирусные инфекции;
- желудочно-кишечные заболевания;
- очаговые инфекции (например, хронический тонзиллит);
- сепсис;
- ожоги;
- послеоперационные осложнения;
- инфаркт миокарда;
- бронхиальная астма с воспалением органов дыхания;
- осложненный острый панкреатит;
- менингит;
- туберкулез;
- опухоли с метастазами;
- некоторые аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, системный васкулит и др.).
При малейшем воспалении в первые же 6-8 часов концентрация С-реактивного белка в крови повышается в десятки раз. Имеется прямая зависимость между тяжестью заболевания и изменением уровня СРБ. Т.е. чем выше концентрация С-реактивного белка, тем сильнее развивается воспалительный процесс.
Поэтому изменение концентрации С-реактивного белка используется для мониторинга и контроля эффективности лечения бактериальных и вирусных инфекций.
Разные причины приводят к разному повышению уровня С-реактивного белка:
- Наличие бактериальных инфекций хронического характера и некоторых системных ревматических заболеваний повышает С-реактивный белок до 10-30 мг/л. При вирусной инфекции (если нет травмы) уровень СРБ повышается незначительно. Поэтому высокие его значения указывают на наличие бактериальной инфекции.
- При подозрении на сепсис новорожденных уровень СРБ 12 мг/л и более говорит о необходимости срочной противомикробной терапии.
- При острых бактериальных инфекциях, обострении некоторых хронических заболеваний, остром инфаркте миокарда и после хирургических операциях самый высокий уровень СРБ – от 40 до 100 мг/л. При правильном лечении концентрация С-реактивного белка снижается уже в ближайшие дни, а если этого не произошло, необходимо обсудить другое антибактериальное лечение. Если за 4-6 дней лечения значение СРБ не уменьшилось, а осталось прежним и даже увеличилось, это указывает на появление осложнений (пневмония, тромбофлебит, раневой абсцесс и др.). После операции СРБ будет тем выше, чем тяжелее была операция.
- При инфаркте миокарда белок повышается через 18-36 часов после начала заболевания, через 18-20 дней снижается и к 30-40 дню приходит к норме. При стенокардии он остается в норме.
- При различных опухолях повышение уровня С-реактивного белка может служить тестом для оценки прогрессирования опухолей и рецидива заболевания.
- Тяжелые общие инфекции, ожоги, сепсис повышают С-реактивный белок до огромнейших значений: до 300 мг/л и более.
- При правильном лечении уровень С-реактивного белка снижается уже на 6-10 день.
Подготовка к ревматологическим анализам
Чтобы анализы показывали объективную информацию, необходимо придерживаться некоторых правил. Сдавать кровь нужно в утренние часы, натощак. Между взятием анализов и приемом пищи должно пройти приблизительно 12 часов. Если мучает жажда, выпейте немного воды, но не сок, чай или кофе. Необходимо исключить интенсивные физические упражнения, стрессы. Нельзя курить и употреблять спиртное.
Причины аллергии на пыльцу
Этиология поллиноза, то есть причины аллергии на пыльцу, – это целая серия реакций биохимического характера, когда в кровь поступает гистамин, другие вещества, провоцирующие воспалительный процесс и выделение слизистого секрета из глаз и носа. Фактором, вызывающим гипертрофированную реакцию иммунитета, являются мужские составляющие пыльцы, которые могут выделять злаки, некоторые виды деревьев, сорные травы и разнотравье. Аллергию провоцируют только такая пыльца, которая соответствует определенным параметрам, обозначенным в исследованиях знаменитого аллерголога Томмена:
- Большое количество пыльцы.
- Летучесть и свойство быстро распространяться по окружающей территории (обычно такую пыльцу продуцируют анемофильные растения).
- Иммуногенные свойства мужских частиц пыльцы, обусловленные наличием полипептидов и гликопротеидов.
- Распространенность растения на территории.
Причины аллергии на пыльцу в весенний период объяснимы выделением аллергенов березой, дубом, кленом, орешником, платаном, тополями (пух адсорбирует и переносит пыльцу других деревьев).
Второй пик заболеваемости связан с летним периодом, когда начинают цвести дикорастущие растения (травы) и злаки – кукуруза, рожь, гречиха.
Третий период аллергии на пыльцу – это осень, которая известна печальной статистикой бурных аллергических реакций на амброзию, начинающую цвести с августа. Количество диагностируемых астматических приступов, отеков Квинке и анафилактических шоков в конце лета и осенью резко возрастает и связано это именно с цветением амброзии, которую считают наиболее агрессивным растением в смысле провокации аллергии.
Также много неприятностей доставляет аллергикам цветущая полынь и лебеда.
Кроме того, этиология поллиноза характерна тем, что многие растения имеют антигенную общность друг с другом, с фруктами, овощами, бахчевыми культурами, и вызывают поливалентную аллергию, у которой нет одного конкретного возбудителя.
Факторы, которые могут спровоцировать перекрестный поллиноз: Пыльца Родственные растения, деревья, цветы, луговые травы Фрукты, овощи, бахчевые культуры, орехи, продукты Лекарственные травы Пыльца цветущей березы Яблоня, орешник – лещина, ольха Фундук, морковь, яблоки, сливы, картофель, огурцы, сельдерей, помидоры, лук, киви, персики Почки березы, шишки ольхи, лист орешника Злаковые культуры – гречиха, рожь, кукуруза, пшеница, овес, ячмень Не обнаружено Не обнаружено Не обнаружено Цветение полыни Пыльца подсолнечника, одуванчик Подсолнечное растительное масло, продукты его содержащие, цитрусовые, мед и цикорий Ромашка, девясил, мать –и мачеха, календула, череда, чистотел Амброзия Подсолнечник Бананы, подсолнечное масло, семечки, дыня Одуванчик Лебеда Не обнаружено Свекла, редко – морковь, шпинат Не обнаружено
Причины аллергии на пыльцу в смысле агрессивности провокационных факторов распределяются так:
- Сорные травы, разнотравье.
- Злаковые культуры.
- Пыльцевые деревья.
Как диагностировать аллергию
Современная медицина предлагает большой спектр анализов, позволяющих определить аллергию, выяснить какое вещество привело к ее развитию. Чаще всего применяют кожные пробы, анализ крови на иммуноглобулин, иммуноблотинг.
Кожные пробы
Суть методики заключается в нанесении на кожу потенциального антигена, изучении реакции организма на эти субстанции. Методика достаточно широко распространена, но точность ее оставляет желать лучшего.
| Разновидность пробы | Описание методики |
| Скарификационный тест | На кожу наносят несколько аллергенов, в месте нанесения делается царапина специальным инструментом – скарификатором. |
| Прик-тест | В месте нанесения аллергена кожа прокалывается специальной иглой. |
| Аппликационный тест | На кожу крепится специальный пластырь с аллергенами. |
Помимо не самой высокой точности кожные пробы имеют и ряд других недостатков: за один раз можно проверить не более двух десятков веществ, существенный риск развития тяжелых реакций (отек Квинке, анафилактический шок).
Анализ крови на иммуноглобулины
Основной маркер развития аллергической реакции – повышение уровня общего IgE в крови. Но точность этого метода невысока, так как общий IgE повышается и при других патологических состояниях.
Для точной диагностики необходим анализ на специфический IgE, который представляет собой антитела, выработанные организмом на определенный антиген. Для их обнаружения сыворотку крови пациента смешивают с определенным антигеном, это позволяет точно определить аллергию на конкретное вещество.
Методика достаточно точна, но не применяется у детей до полугода. В этот период иммунная система только формируется, поэтому даже при развитии аллергических заболеваний IgE редко выходит за пределы нормы.
Нормальные показатели IgE
| Возраст | Количество IgE в Ед/мл |
| До 1 года | до 15 |
| 1-6 лет | до 60 |
| 6-10 лет | до 90 |
| 10-16 лет | до 200 |
| Взрослые | до 100 |
Иммуноблотинг
Это самый современный и наиболее точный анализ определяющий аллергию. Суть иммуноблотинга заключается в обнаружении в плазме крови антител к специфическим антигенам (аллергенам). Методика является разновидностью иммуноферментного анализа (ИФА), реакция проходит на нитроцеллюлозных мембранах. На готовые панели заранее наносятся специфические белки в виде полос. Если при добавлении сыворотки появляется темная линия в соответствующем локусе – анализ считается положительным.
К достоинствам иммуноблотинга относятся:
- Высокая достоверность.
- Отсутствие противопоказаний.
- Широкий спектр тестируемых аллергенов.
- Высокая скорость получения данных.
Для проведения анализа используются стандартные аллергические панели, в которых группируются антигены определенных разновидностей. Обычно используется 4 панели:
- Пищевые антигены. Позволяет определить аллергию на содержащиеся в пище вещества: арахис, грецкие и лесные орехи, молоко, яйца, картофель и ряд других продуктов.
- Ингаляционные аллергены. Содержит антигены, которые могут попасть в организм при вдыхании. К ним относят: пылевых клещей, пыльцу различных растений, эпителий домашних животных, споры плесневых грибков.
- Смешанная панель. В нее входят 23 наиболее распространенных антигена из пищевой и ингаляционной панели.
- Педиатрическая панель. Содержит вещества, которые чаще вызывают аллергические реакции у детей. В них входят: молоко, яйца, шерсть и эпидермис домашних животных, орехи, пылевые клещи. Всего 21 аллерген.
Существуют и другие разновидности панелей, например – расширенная. Их используют в случае сложностей с постановкой диагноза либо для дополнительных тестов на редкие разновидности аллергенов.
Расширенный анализ крови на аллергию
При углубленном анализе крови на аллергию, включающем учет IgE- независимых реакций, в лаборатории дополнительно используют методы выявления IgE и IgG антител, находящихся в связанном с лейкоцитами состоянии, а также исследуют активацию клеток (лимфоцитов и др.) in vitro. При выполнении соответствующих тестов: теста дегрануляции базофилов (ТДБ), реакции повреждения гранулоцитов (РПГ), показателя повреждения нейтрофилов (ППН), реакции выброса миелоперокидазы (РВМ), реакции бласттрансформации лимфоцитов (РБТЛ), повышения экспрессии рецепторов активации на аллерген – необходимо учитывать ряд факторов, влияющих на результат теста (вследствие чего он может быть как ложноотрицательным, так и ложноположительным). К ним относятся:
- наличие эозинофилии, лейкопении или лейкоцитоза у пациента;
- системная аллергическая реакция при наличии контакта с аллергеном до или во время сдачи анализа;
- медикаментозная терапия мембран-стабилизирующими, антигистаминными и глюкокортикостероидными препаратами;
- развитие аллергии по местному механизму, когда сенсибилизированные клетки могут не находится в кровотоке;
- реакция сенсибилизированных лимфоцитов на аллерген зависит от вида аллергена, поэтому спектр цитокинов и экспрессируемых молекул активации может быть отличным от выбранного для диагностики.
Диагностика аллергии с помощью кожных и провокационных тестов проводится в специализированных аллергологических кабинетах (не в лабораториях) под контролем врача-аллерголога и требует согласия пациента. Врач проводит выбор тестируемых аллергенов, оценивает наличие противопоказаний и выполняет учет результатов. Как и в случае лабораторных анализов, при кожных пробах решающее значение имеют качество реагентов и методика выполнения. Наиболее стандартизованным методом считается прик-тест (проба уколом). Однако результаты кожных тестов также не всегда совпадают с данными анамнеза и клинической картиной. Ложноотрицательные кожные пробы на аллергены наблюдаются у 15-25% взрослых и до 30% детей, больных бронхиальной астмой. При постановке кожных проб с аллергеном домашней пыли у больных ревматоидным артритом (не аллергиков), они были положительными у 20% больных. Причины этого, кроме неправильной техники постановки проб, могут быть следующие:
- физиологические особенности кожных покровов и слизистых;
- период после аллергической реакции или острый период во время проведения пробы;
- медикаментозная терапия препаратами тормозящими аллергические реакции: антигистаминными, мембрано-стабилизирующими, антидепресантами,
кортикостероидами и др.; - прием лекарств, пищевых продуктов, которые являются либераторами (стимуляторами) гистамина, серотонина и других медиаторов аллергии;
- заболевания кожи различной этиологии и высокий кожный дермографизм;
- псевдоаллергические реакции.
Важной причиной, из-за которой иногда наблюдается расхождение данных аллергологического анамнеза, клинической симптоматики и анализов на аллергию,
является возможность перекрестных реакций на аллергены. Причем многие из них относятся к перекрестным реакциям между аллергенами неродственного вида
Это происходит из-за наличия в молекулах разных аллергенов гомологичных (сходных) структур (эпитопов), что приводит к ложноположительным реакциям (анализам) на аллерген, с которым у пациента не было контакта ранее и/или к которому у него нет состояния аллергии. Например, один из аллергенов березы, профилин, обнаружен также в пыльце ольхи, орешника, дуба, подсолнуха, в сельдерее, яблоке, персике, дыне, груше, черешне, сое, арахисе, латексе и др.; а один из аллергенов клещей домашней пыли – тропомиозин, имеется в креветках, таракане, кальмаре и др.
Вышеперечисленные факты указывают на ряд важных проблем при назначении и выполнении анализов на аллергены. Это обуславливает повышенные требования к лабораториям, проводящим подобные анализы, а также непременное участие врача аллерголога в назначении и интерпретации анализа.
Как помочь беспокойному младенцу
Большинство здоровым малышей до года проводят в спокойном сне большую часть суток, однако встречаются дети, которые с трудом засыпают, либо постоянно просыпаются, и громко плачут. Существует несколько причин такого поведения:
- Осложненные роды, во время которых произошла гипоксия либо асфиксия. Из-за того, что во время родового процесса мозг плода некоторое время испытывал недостаток кислорода, может увеличиваться внутричерепное давление, или страдать оболочка коры, что влечет за собой повышение тревожности, нервозности.
- Новорожденный может просто «перепутать день с ночью». Такое случается с детками, рожденными от матерей, которые засыпают после полуночи, либо при несоблюдении режима дня. Как правило, после того, как малыша начинают укладывать спать в одно и то же время, режим сна и бодрствования нормализуется.
- Колики. Большинство младенцев в той или иной мере сталкиваются с такими проблемами. Чаще всего они случаются у мальчиков. В аптеке можно найти большое количество средств, помогающих решить эту проблему, и подобрать подходящее не составляет труда. В редких случаях требуется пройти специфическое лечение у гастроэнтеролога, который выявит причину дисбактериоза, и назначит соответствующее лечение. По статистике, после достижения трехмесячного возраста, у большинства младенцев проблема решается сама собой.
- Отит. Еще одна часто встречаемая проблема у детей раннего возраста. Новорожденные не могут сообщить о том, что у них болит, и часто случается так, что родители не могут понять причину длительного плача. В случае, если вышеописанные способы не помогают, необходимо обратиться за помощью к педиатру.
- Рахит. Эта болезнь происходит из-за недостатка витамина D. Он синтезируется в коже человека под воздействием солнечных лучей. Из-за того, что в северных широтах количество солнечных дней небольшое, люди испытывают недостаток в полезном микроэлементе, из-за чего могут возникать различные проблемы со здоровьем. У малышей заболевание проявляется в виде деформации костного скелета, беспокойстве, беспричинной тревожности.
- Прорезывание зубов. Эта проблема проявляется у малышей старше шести месяцев. Появление новых зубов само по себе сопровождается болью и неприятными ощущениями, а иногда оно происходит совместно с поднятием температуры тела, а также появлением катаральных явлений (насморк, кашель). Для устранения неприятных симптомов можно использовать дентальные гели, а также лекарственные препараты в виде капель.
Порядок действия по оказанию помощи беспокойному младенцу:
- Покормить. Голод – частая, но не самая очевидная причина беспокойства и плача. Современные педиатры считают, что грудничков можно кормить по требованию, не придерживаясь определенного графика. В таком случае, и мама, и малыш будут спокойны.
- Переодеть. Этот этап не нуждается в комментариях.
- Успокоить, взяв на руки. Тактика многих родителей не реагировать на плач приводит к тому, что из ребенка вырастает взрослый неврастеник, которому приходится всю жизнь доказывать окружающим свою нужность и ценность.
- Предложить пустышку, если в этом есть необходимость. Сосательный рефлекс у младенцев может быть сильно выраженным, а «висеть на груди» целый день – нет возможности. Не стоит опасаться пустышки, отучение от нее займет несколько дней, а спокойствие, приносимое ее наличием, продлится месяцы.
- Принимать витамин D в период с октября по апрель.
- Установить и следовать режиму дня.
- Наладить питание матери (в случае, если младенец находится на грудном вскармливании).
- Наладить спокойную обстановку в доме, особенно в присутствии младенца (в первую очередь, не повышать голос).
- Если вышеуказанные способы не помогают, нужно обратиться к педиатру, который проверит внутричерепное давление, а также возьмет анализы, по результатам которых выявит проблемы со здоровьем, и назначит соответствующее лечение.
Кожные пробы
Кожные пробы (скарификационный метод) – это один из самых быстрых и точных способов определения аллергическое реакции. Такие тесты проводят в кабинете врача. Врач аллерголог-иммунолог специальным скарификатором наносит небольшие насечки на внутреннюю часть руки пациента. Такие царапины безболезненны и затрагивают исключительно наружный слой кожи. Далее врач наносит аллергены (они представлены специальным раствором) на область насечек. Подобные тесты простые и точные. Через 15-20 минут на коже появилась реакция в виде покраснения и раздражения? Значит, белок конкретного вещества иммунная система воспринимает как «угрозу».
Плюсы обследования с помощью кожной пробы – метод позволит быстро и достоверно определить аллергены в кабинете врача. За один раз теоретически можно сделать тесты до 40 аллергенов, но такое бывает крайне редко. Опытный аллерголог собирает анамнез и предполагаемый источник «опасности» определяет ещё до проведения кожной пробы, а исследование только подтверждает предварительный диагноз.
Минусы – за 10 дней до исследования нельзя принимать гистаминные средства. Причина в том, что они могут повлиять на результат кожной пробы.
Что лучше: кожная проба или анализ крови?
Врач назначит кожную пробу вместо анализа крови в том случае, если у пациента есть крапивница или иные кожные заболевания, затрудняющие расшифровку результата. Такую диагностику в большинстве случае не проводят детям младше 5 лет и старше 60 лет, а также беременным женщинам.
Советы врача – детского аллерголога
Аллергия – очень серьезное заболевание, поэтому заниматься его самолечением нельзя. Тем более что излечить аллергию пока невозможно, а можно только снять ее симптомы.
Любой лекарственный препарат от аллергического кашля, аллергического ринита или крапивницы должен назначать детский аллерголог, иначе родители рискуют здоровьем своего ребенка.
Родителям нужно помнить, что минимизировать риск развития у новорожденного малыша аллергических реакций помогает естественное вскармливание. Поэтому нужно кормить ребенка грудным молоком как можно дольше и до пяти месяцев не давать ему животных белков, а до года – коровьего молока. Новые продукты в рацион детей раннего возраста вводятся по одному, начиная с малого количества.
Лучшее моющее средство для маленького ребенка – детское мыло без добавок. Перед тем как надеть новую одежду, ее нужно подвергать стирке. В квартире должно быть чисто: пыль и плесень – очень распространенные и опасные аллергены. Ковры и мягкие (меховые и плюшевые) игрушки могут навредить здоровью ребенка, склонного к аллергии.
В случае малейших подозрений на аллергию нужно обращаться за специализированной медицинской помощью, которую оказывает только детский аллерголог.
