Прививка против дифтерии и столбняка для детей и взрослых

Вакцина от столбняка – прививка для защиты от опасного заболевания

Столбняк – это острое инфекционное заболевание, которое вызывается анаэробной, грамположительной столбнячной палочкой. Особенностью возбудителя является способность образовывать споры и существовать в безвоздушной среде. Споры на протяжении длительного периода времени остаются жизнеспособными. Основными резервуарами обитания возбудителя являются организм теплокровных, а также почва.

Заболевание передается контактным путем, а также через открытые раны в виде порезов, ожогов, обморожений, заноз, пролежней, укусов на коже и повреждений слизистых оболочек человека. Наиболее часто заражение происходит в результате мелких бытовых травм и ранений стоп. Возможно заражение новорожденных при нарушении правил септики и антисептики при перерезании пуповины. Женщины могут заболеть при проведении аборта во внебольничных условиях.

Инкубационный период может длиться от нескольких дней до месяца, но в среднем составляет две недели. От больного человека к здоровому возбудитель болезни не передаётся.

Основными клиническими проявлениями болезни являются генерализованные судороги и тоническое напряжение в скелетной мускулатуре. В борьбе с инфекцией поможет только вакцина против столбняка, так как иммунитет у человека даже после перенесения болезни не формируется.

Вакцина против столбняка: необходимо ли делать прививку от столбняка

Столбнячная палочка вырабатывает сильнодействующий биологический яд – экзотоксин (тетаноспазмин). Возбудитель заболевания при наличии анаэробных условий проникает в организм человека через поврежденные кожные покровы и слизистые. Далее по двигательным волокнам периферических нервов, а также с током крови попадает в спинной мозг, поражая нервную систему.

В первую очередь появляются тупые боли в области раны, затем, как правило, присоединяется тризм – болезненные судороги жевательных мышц, которые приводят к невозможности открывать рот, принимать пищу, говорить. За счёт спазма мимических мышц у больного формируется своеобразное выражение лица («сардоническая улыбка»).

При нарастании симптоматики могут отмечаться нарушения дыхания, глотания, затруднение мочеиспускания и задержка мочи. Связаны эти проявления с судорожным сокращением мышц в соответствующих областях организма (мышцы, участвующие в дыхании, глотании, мочеиспускании). Усиливается потоотделение, повышается температура, развивается цианоз кожных покровов, отмечаются сильная головная боль, раздражительность, бессонница.

Течение заболевания крайне тяжёлое, смертность достигает 50%. Поэтому, чтобы избежать осложнений болезни, необходимо своевременно проходить курс вакцинирования и делать прививку от столбняка.

Порядок проведения гражданам профилактических прививок в рамках национального календаря прививок 2021

1. Данное медицинское вмешательство должно проводиться исключительно в учреждениях медицинского профиля. Обязательным условием является наличие лицензии на проведение вакцинации.
2. Проводить иммунизацию имеют право только медицинские работники, которые прошли соответствующее обучение в данной сфере. Они должны владеть правилами и техникой проведения подобных процедур. Помимо этого, медицинский персонал должен владеть знаниями в области оказания неотложной помощи при возникновении экстренной ситуации.
3. Календарь прививок 2021 регламентирует проведение вакцинации и ревакцинации с использованием иммунобиологических лекарственных препаратов, которые активируют иммунные силы организма для борьбы с инфекционными заболеваниями. Вакцина должна пройти регистрацию и отвечать соответствующим нормам законодательства РФ. Разрешается проведение вакцинации и ревакцинации с использованием комбинированных вакцин.
4. Накануне процедуры самому пациенту или его законному представителю должны быть разъяснены следующие моменты:

• необходимость данного медицинского вмешательства,
• возможные побочные эффекты после прививки,
• последствия отказа от вакцинации.

В обязательном порядке должно быть оформлено добровольное согласие на проведение подобной процедуры.

1. Граждане, которые планируют участвовать в профилактической вакцинации, должны пройти врачебный осмотр.
2. Если произошло смещение сроков вакцинации, то ее схема проведения должна регламентироваться на законодательном уровне. Одобряется вариант введения сразу нескольких вакцин в рамках одного визита в прививочный кабинет, но при условии использования разных шприцов и выполнения прививки в разные места. Исключение составляет только прививка от туберкулеза.
3. Если ребенку не была поставлена первая прививка против пневмококковой инфекции в первые полгода после рождения, то предусматривается ее двукратное выполнение с промежутком не меньше двух месяцев.
4. Календарь прививок 2021 также регламентирует процесс вакцинации детей, которые были рождены от ВИЧ-инфицированной матери. В данном случае необходимо учесть сразу ряд факторов: наличие ВИЧ-инфекции у ребенка, вид препарата, иммунные характеристики организма, возраст пациента и наличие иных заболеваний.
5. Существуют особые правила вакцинации детей от туберкулеза, которые были рождены от матери с диагнозом ВИЧ, но при этом они прошли трех-этапную профилактику химическими препаратами, предупреждающими передачу ВИЧ-инфекции от матери к ребенку. В таком случае прививка делается сразу после рождения с использованием препаратов для предупреждения туберкулеза.
6. Для детей с ВИЧ-инфекцией, которые относятся к первой и второй иммунной категории, производится процедура с использованием живых вакцин. Исключение составляет только вакцина от туберкулеза.
7. Если ребенок родился от ВИЧ-инфицированной матери, но данный диагноз у него не подтвердился, то вакцинация выполняется с использованием живых вакцин. При этом даже не проводится первичное иммунологическое обследование.
8. Для всех детей, появившихся на свет от ВИЧ-инфицированной матери, предусмотрено введение анатоксинов, убитых и рекомбинантных вакцин. Введение данных препаратов для детей с ВИЧ-инфекцией допускается только в том случае, если не наблюдается тяжелого и выраженного иммунодефицита.
9. В рамках вакцинации граждан РФ применяются только те препараты, в состав которых входят актуальные для данной страны антигены. Подобная мера позволяет создать максимальный эффект от проведенной процедуры.
10. В вакцине не должны содержаться консерванты, если:

• ставится прививка от гепатита B для ребенка первого года жизни;
• проводится вакцинация детей от гриппа, возраст которых превышает 6 месяцев;
• в качестве пациентов выступают ученики общеобразовательных учреждений;
• прививается беременная женщина.

Экстренная профилактика столбняка

Если вы поранились, необходимо обработать повреждение антисептическим раствором. Лучше, если это будет препарат, выделяющий активные формы кислорода, например, перекись водорода. Во время выделения газа из раны удаляются частички земли и других загрязнений. Можно использовать и другие антисептики: «зеленку», раствор йода, бетадин, хлоргексидин, марганцовку (слабо-розовый раствор), этиловый спирт или водку и прочие.

Если под рукой ничего не оказалось, промойте рану под струей чистой воды, чтобы удалить видимые загрязнения. После этого необходимо покрыть повреждение стерильной салфеткой или бинтом и обратиться за медицинской помощью в ближайший травмпункт, поликлинику или больницу к хирургу. Врач обязательно проводит первичную хирургическую обработку раны, то есть очищает её от загрязнений и инородных тел. Если повреждение имеет рваные края, хирург удалит омертвевшие и нежизнеспособные ткани, которые будут мешать заживлению и могут послужить питательной средой для бактерий, в том числе, столбнячной палочки.

Для экстренной профилактики столбняка в травмпункте или другом медицинском учреждении, куда вы обратились за помощью с раной на коже, вам должны бесплатно ввести специальные препараты. Помимо травм с нарушением целостности кожи это необходимо в следующих случаях:

• при обморожениях и ожогах;
• при сквозных повреждениях желудочно-кишечного тракта (при перфорации язвы желудка или кишечника, повреждении инородным телом и др.);
• при внебольничных абортах;
• при родах вне медицинских учреждений;
• при тяжелом и длительном течении карбункулов и других гнойных процессов мягких тканей, при гангрене;
• после укусов животными.

К препаратам для экстренной профилактики столбняка относятся:

• АС-анатоксин — это столбнячный токсин, который способствует выработке иммунитета к столбняку, но не вызывает болезнь. Его вводят подкожно под лопатку людям, у которых прошло более 5 лет после последней прививки от столбняка.
• ИПСЧ — иммуноглобулин противостолбнячный человеческий — это препарат, содержащий готовые антитела для уничтожения попавшего в кровь столбнячного токсина. Вводится внутримышечно независимо от наличия прививки от столбняка.
• ПСС — сыворотка противостолбнячная лошадиная тоже содержит готовые антитела к токсину столбняка. Её вводят внутримышечно при отсутствии ИПСЧ или при наличии противопоказаний к другим препаратам, независимо от наличия прививки от столбняка.

В месте укола может наблюдаться кратковременный дискомфорт. Прочие побочные эффекты встречаются редко. Они могут включать в себя следующие:

• боль в груди;
• ощущение нехватки воздуха;
• головокружение;
• отек лица;
• язвы в полости рта;
• дрожь;
• боли в суставах.

В каких ситуациях взрослым нужно задуматься о вакцинации

1. Вы не были привиты в детстве

Прививки от многих опасных заболеваний рекомендуется делать в детстве. Но если по каким-то причинам вакцинация не была проведена, обсудите с терапевтом возможность сделать прививку во взрослом возрасте. Это касается, например, вакцин от гепатита A, гепатита B, менингита, ветряной оспы и некоторых других заболеваний.

2. Прививка была сделана давно, необходима ревакцинация

После некоторых прививок иммунитет к возбудителю заболевания формируется не на всю жизнь, а лишь на определенный период: на год, пять или десять лет — в зависимости от типа вакцины. Потом прививку нужно сделать снова. Взрослым требуется ревакцинация, например, от гриппа и столбняка.

От какого заболевания вакцина	19-21 год	22-26 лет	27-49 лет	50-64 года	старше 65 лет
Грипп	Ежегодно перед началом сезона заболеваемости
Дифтерия, столбняк, коклюш	1 доза каждые 10 лет
Корь, краснуха паротит	2 дозы за всю жизнь
Ветряная оспа	2 дозы за всю жизнь для пациентов, не переболевших в детстве
Herpes zoster (опоясывающий лишай)		1 доза для людей страше 55 лет
Папилломавирус человека	2 или 3 дозы за всю жизнь
Гепатит А	2 дозы за всю жизнь
Гепатит В	3 дозы за всю жизнь
Пневмококковая инфекция		1 доза каждые 5 лет
Менингит (тип A, C, W, Y)	1 доза за всю жизнь
Менингит (тип В)	2 или 3 дозы за всю жизнь

Важно! В России зарегистрированы не все вакцины. Так, сделать прививку от некоторых типов менингита или от опоясывающего лишая можно только за границей.

3. Вы планируете путешествие

Перед поездкой спросите у врача, какие заболевания распространены в том или ином регионе и какие прививки лучше сделать (эта информация должна быть и у туроператора). Перед путешествием в Сибирь сделайте прививку от клещевого энцефалита, перед поездкой в некоторые страны Африки, Южной Америки, Азии — прививки от желтой лихорадки, брюшного тифа, дизентерии.

4. Необходима экстренная вакцинация

Если риск заразиться высок, вакцинацию нужно провести незамедлительно. Например, после укуса диких животных придется экстренно привиться от бешенства. Если был контакт с человеком, который заболел ветрянкой, в некоторых случаях тоже может потребоваться прививка.

5. Вы планируете беременность

Есть болезни, например, краснуха, которые могут плохо сказаться на развитии плода. Если вы планируете беременность, проконсультируйтесь с врачом и составьте список и график необходимых прививок.

В нашей стране есть отдельные категории граждан, которые прививаются регулярно. Это медицинские и социальные работники, военные, которые служат в отдаленных регионах, работники пищевой промышленности. График вакцинации для них определяет государство. Остальные взрослые часто даже не задумываются о прививках. И если за вакцинацией детей строго следят педиатры, то взрослым это нужно отслеживать самостоятельно.

Кто должен избегать прививки от столбняка?

Если у человека была сильная аллергическая реакция на вакцину, он должен избегать повторной прививки. Большинство людей получают прививку от столбняка в детстве, и поэтому полезно знать о реакциях, которые они тогда имели.

Любой человек, у которого возникли серьезные осложнения от прививки в детстве, такие как судороги и кома, должен избегать прививки от столбняка в будущем.

Люди должны быть осторожны, если у них были:

• сильная боль или отек от прививки;
• судороги;
• синдром Гийена Барре, при котором иммунная система атакует нервные клетки;
• человек должен всегда обсуждать любые проблемы со здоровьем, которые он имеет, с врачом, прежде чем делать какие-либо прививки.

Вопрос-Ответ

Куда делают прививку от дифтерии и столбняка?

Прививка от дифтерии и столбняка может быть сделана в верхний наружный квадрант мышцы ягодицы, мышцу бедра или глубоко подкожно в подлопаточную область, а также дельтовидную мышцу плеча. Детям, чаще всего, вакцину вводят внутримышечно в передненаружную область бедра. А у подростков и взрослых, помимо внутримышечного введения, допускается глубокое подкожное введение (только в подлопаточную область). Поэтому, выбор зоны инъекции зависит от возраста и самого прививочного препарата (в т.ч. инструкции к нему от производителя).

От чего прививка АДС?

Вакцинация АДС проводится для формирования специфического иммунитета от таких опасных инфекционных заболеваний как дифтерия (протекает в виде воспаления верхних дыхательных путей, глаз и кожи, пагубно влияет на сердце, сосуды и нервную систему) и столбняк (характеризуется поражениями нервной системы, сильным мышечным напряжением и судорогами). Является заменителем АКДС-прививки для детей, у которых наблюдалась тяжелая реакция на коклюшный компонент, а также используется для продления иммунной защиты от столбняка и дифтерии при повторной вакцинации взрослых (при наличии прививки от коклюша).

Можно ли мыться после прививки от дифтерии и столбняка?

Большинство специалистов не рекомендуют мочить место прививки в течение 3 суток. Если вы не можете отложить водные процедуры на столько дней, то после вакцинации лучше пользоваться душем, а не ванной. При этом, в любом случае, нужно постараться не мочить место укола первые 24 часа

И, очень важно, сразу же проконсультироваться с врачом о возможных последствиях.

Как подготовиться к прививке АДС?

Перед вакцинацией необходимо сдать ОАК (а при необходимости и ОАМ), проконсультироваться со специалистом (терапевт, семейный врач, педиатр), исключить из употребления продукты питания являющиеся аллергенами (орехи, цитрусовые, мед и т.п.), проследить за собственным самочувствием и/ или самочувствием ребенка (от прививки нужно отказаться, если имеются какие-либо подозрения на зарождение или обострение болезни).

Причины столбняка

Возбудитель столбняка бактерия — Клостридиум тетани или столбнячная палочка. Её споры могут долгое время сохраняться вне организма. Они широко распространены в окружающей среде — часто содержатся в фекалиях, например, испражнениях коров и лошадей, а также в зараженной почве.

Попав в организм, споры прорастают. Из них появляются бактерии, которые начинают быстро размножаться и выделять тетаноспазмин — нейротоксический яд. Это токсин, который медленно распространяется по нервам, пока не достигнет спинного мозга или ствола головного мозга, где блокирует нейроны, управляющие мышцами, вызывая их гипертонус. Это приводит к мышечным спазмам и тугоподвижности мышц, характерным для столбняка.

Входными воротами для столбнячной палочки обычно являются глубокие порезы или колотые раны. Даже точечные проколы кожи, например, о шип розы, могут способствовать заражению. Наилучшие условия для жизни и размножения столбнячной палочки — нехватка или отсутствие кислорода, поэтому для развития заболевания споры должны попасть в глубокую и узкую рану. В открытых ссадинах и царапинах инфекция обычно не развивается. Однако для профилактики столбняка все порезы и раны нужно тщательно обрабатывать.

Помимо заражения через порезы и колотые раны, столбнячная палочка может проникнуть в организм следующим путем:

• через рваные раны, например, после сильного удара при падении или ДТП;
• при обширных ожогах или обморожениях;
• при укусе животного;
• во время пирсинга и татуировку (при использовании нестерильного оборудования);
• при травме глаза острым предметом;
• при пулевых ранениях;
• при проведении хирургических вмешательств в нестерильных условиях, например, во время криминальных абортов.

Наиболее вероятно развитие столбняка у непривитых людей или у тех, кто не прошел полный курс вакцинации. Кроме того, риск заболевания повышает употребление внутривенных наркотиков, например, героина или метамфетамина. Наркоторговцы зачастую смешивают эти наркотики с химическим веществом под названием хинин, который может быть заражен столбнячной палочкой.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Известная гиперчувствительность к любому компоненту настоящей вакцины, а также в случае, если у пациента возникали симптомы гиперчувствительности после предыдущего введения Инфанрикс*. Сильная реакция (температура выше 40 °С, гиперемия или отек более 8 см в диаметре) или осложнение (коллапс или шокоподобное состояние, развившиеся в течение 48 ч после введения вакцины; непрерывный плач, длящийся 3 ч и более, возникший в течение 48 ч после введения вакцины; судороги, сопровождаемые или не сопровождаемые лихорадочным состоянием, возникшие в течение 3 суток после вакцинации) на предыдущее введение вакцины Инфанрикс.

Энцефалопатия, развившаяся в течение 7 дней после предыдущего введения вакцины, содержащей коклюшный компонент. В этом случае курс вакцинации следует продолжать дифтерийно-столбнячной вакциной.

А у меня вопрос…

У каждого, кто планирует вакцинацию, возникает множество вопросов. Андрей Беседин отвечает на самые распространенные из них.

Можно ли сразу сделать несколько прививок?

Да. Большинство вакцин можно вводить одновременно (после консультации с врачом), и это не повлияет на их эффективность. Однако препараты должны вводиться в разные участки тела пациента.

Безопасна ли вакцинация?

В большинстве случаев — да. Обычно у здоровых людей вакцины вызывают лишь незначительные побочные эффекты (повышение температуры, легкое недомогание). Однако до конца исключить риск осложнений нельзя — заранее обсудите возможные реакции организма с врачом. Но гораздо больше рискуют те, кто сознательно отказывается от прививки без веских на то причин.

Когда можно делать прививки?

Некоторые — перед началом сезона заболеваемости. Например, от гриппа лучше привиться в конце лета — начале осени. Прививки от многих других заболеваний можно делать в любое время года.

А когда вакцинацию нужно отложить?

Если у вас лихорадка или, например, первый день ОРВИ, идти на вакцинацию не стоит. Но это не касается экстренной вакцинации. После укуса животного прививку от бешенства делают в любом случае.

Что делать, если пропустил одну из прививок?

Необходимо приложить все усилия для соблюдения рекомендованного графика. Но если вы пропустили прививку, нет необходимости начинать всю схему сначала. Можно сделать прививку сразу, как только у вас появилась возможность, а потом вернуться к первоначальному плану.

Риск поствакцинальных осложнений

Как и на введение любой другой вакцины, в редких случаях возможны аллергические реакции на компоненты АКДС-вакцины. Эти осложнения связаны не со свойствами прививки, а с количеством вспомогательных веществ в конкретных препаратах, наличием у ребенка аллергии к ним и, в части случаев, несоблюдением правил вакцинации. Показателен тот факт, что, согласно статистике поствакцинальных осложнений в США, даже тяжелые аллергические реакции на АКДС-вакцины не привели к тяжелым последствиям ни в одном случае с 1978 года, с учетом того, что за этот период было сделано около 80 млн прививок против дифтерии. К вероятным специфическим осложнениям на прививки АКДС можно отнести неврологические осложнения, которые крайне редки. Как предполагается, они могут быть вызваны тем, что токсины коклюшной палочки (даже инактивированной) в комбинированных вакцинах имеют свойство раздражать, у крайне небольшой части восприимчивых детей, мозговые оболочки.

Редкими проявлениями неврологических осложнений на прививку от дифтерии могут быть: судороги без повышения температуры – 0,3-90 на 100 тыс. прививок, осложнения в виде энцефалопатии – менее 1 случая на 300 тысяч привитых. В настоящее время в мире судороги без повышения температуры не считают осложнением на прививку. Исследования, проведённые в Великобритании в 1960-1970 гг. свидетельствуют об одинаковой частоте развития судорог у привитых и непривитых детей. При этом первые проявления таких заболеваний как эпилепсия, органическое поражение головного мозга могут проявляться в виде судорог в возрасте 3-4 месяцев, когда начинают проводить вакцинацию, и связаны с прививкой только временным фактором.

Показания к прививке АДС

Прививка от дифтерии и столбняка проводится детям, подросткам и взрослым.

Кому показана вакцинопрофилактика дифтерии и столбняка:

• детям в возрасте старше 3 лет;
• обязательно проводится прививка от дифтерии в эпидзонах;
• детям, у которых наблюдались осложнения после вакцинации АКДС;
• при плановой ревакцинации АДС в 6, 16 лет и в последующие годы через каждые 10 лет;
• детям, в анамнезе которых есть коклюш (прививка проводится вместо АКДС в любом возрасте);
• взрослым, у которых не сохранилась информация о прививке против столбняка и/ или прививке от дифтерии;
• должны быть вакцинированы АДС люди, принадлежащие к таким профессиям как: работники образования, медицины, торговли, производства продуктов питания и др.

Если ребенок не был привит до 7 лет, то вакцинация проводится дважды с интервалом в 30-45 дней

Очень важно придерживаться именно этого периода. Первая ревакцинация АДС показана через 9-12 месяцев, вторая – через 5 лет

Вакцинацию не привитых ранее взрослых проводят АДС-М – анатоксином с интервалом в 1 месяц и с последующей ревакцинацией через 6-9 месяцев.

Осложнения после укушенных ран

Укусы на руках или ногах имеют высокий риск заражения. Некоторые инфекции от укусов собак могут быть очень серьезными и привести к осложнениям. Без лечения эти инфекции могут привести к летальному исходу.

Капноцитофаги

Capnocytophaga canimorsus — это бактериальный патоген, который обитает в полости рта собак и кошек. 

При инфицировании Capnocytophaga отмечаются следующие симптомы

• пузыри вокруг раны
• покраснение, отек и боль вокруг раны
• выделения из раны
• лихорадка
• рвота и диарея
• головная боль
• боль в суставах

Симптомы могут появиться между 1 и 14 днями после укуса собаки. Следующие факторы могут увеличить риск инфицирования:

• чрезмерное употребление алкоголя 
• человек не имеет селезенки
• наличие заболеваний, влияющих на иммунную систему
• прием лекарственных средств, которые могут повредить клетки, такие как химиотерапия

Без лечения могут развиваться:

• почечная недостаточность
• сердечный приступ
• гангрена

Врач назначит антибиотики для лечения инфекции Capnocytophaga.

Сепсис

Укусы животных иногда могут привести к сепсису. Сепсис — это тяжелая реакция на инфекцию, которая может быть опасна для жизни. Признаки сепсиса включают в себя:

• высокую или низкую температуру тела 
• дневную сонливость
• сильную боль или дискомфорт

Если есть подозрение на сепсис, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Врач назначит антибиотики и внутривенные растворы.

Бешенство

Люди могут заболеть бешенством. Первыми симптомами бешенства являются:

• головная боль, лихорадка и другие гриппоподобные симптомы
• слабость
• зуд или покалывание вокруг укуса
• водобоязнь

Бешенство — смертельное инфекционное заболевание, если человек не получает лечения. Человек должен немедленно обратиться к врачу, если считает, что у собаки бешенство. 

Столбняк

Укус собаки может вызвать попадание в организм патогена столбняка. Симптомы столбняка включают в себя:

• судороги в челюсти
• мышечные спазмы, как правило, в желудке
• затрудненное глотание
• ригидность мышц

Столбняк — это серьезная инфекция. Люди с симптомами столбняка нуждаются в немедленной медицинской помощи. Им потребуются лекарственные средства, такие как антибиотики, а также противостолбнячная вакцина.