Мононуклеары в анализе крови ребенка

Подробно о мононуклеарах

Термин «мононуклеары» используется по отношению ко всем кровяным тельцам, которые имеют только одно ядро. К ним относятся моноциты и лимфоциты. Внутри одноядерных клеток отсутствуют гранулы, из-за чего они составляют немногочисленную по сравнению с другими группу и называются агранулоцитами.

Лимфоциты являются одной из разновидностей лейкоцитов – белых кровяных телец, и основная их функция – это обеспечение иммунитета. В зависимости от типа лимфоцитов их деятельность по отношению к патогенам может различаться. Они уничтожают вредоносный объект или возбудитель либо осуществляют продуцирование антител.

Моноциты также относятся к мононуклеарным фагоцитам и играют важную роль для иммунитета. Трансформируясь в макрофаги (атипичные мононуклеары), они поглощают попавшие в организм вирусы и бактерии и транслируют остальным лимфоцитам сигналы о внедрении патогенных микроорганизмов.

Атипичные мононуклеары в общем анализе крови – верный признак развития мононуклеоза инфекционной природы, хотя иногда они могут образовываться и при других вирусных патологиях. В отдельных ситуациях самая обычная вирусная инфекция может стать причиной повышения описываемых кровяных телец, но тогда их показатель не будет превышать 10%.

Справка! Как правило, диагноз инфекционный мононуклеоз подтверждается при определении атипичных мононуклеаров в лейкоцитарной формуле более 10%.

Причины инфекционного мононуклеоза

Возбудителем инфекционного мононуклеоза является вирус Эпштейна — Барр. В большинстве случаев вирус Эпштейна — Барр передается через слюну зараженного человека. Например, заражение может произойти следующим образом:

• через поцелуи — инфекционный мононуклеоз часто называют «болезнью поцелуев»;
• при совместном употреблении пищи или напитков;
• через общую зубную щетку;
• дети заражаются через игрушки;
• если рядом с вами кашляет или чихает зараженный человек.

Источником инфекции может быть больной человек или носитель вируса, у которого нет симптомов болезни, но в слюне содержатся вирусные частицы. Попав в организм, вирус начинает размножаться в ротоглотке, проникает в лимфоциты — белые кровяные тельца и распространяется по всему телу.

Заражение вирусом обычно происходит в детстве. Если это случается до 3 лет, то инфекция протекает скрыто, иногда под видом ОРЗ. У 45% заразившихся старше 3 лет развиваются симптомы мононуклеоза. К 35 годам человек обычно уже инфицирован вирусом Эпштейна-Барр. Поэтому крайне редко заболевание разворачивается у людей старше 40 лет

Иммунохемилюминисцентный анализ

Метод иммунохемилюминесцентного исследования является родственным ИФА. Материалом для экспертизы является сыворотка крови. Первично образуются иммунные комплексы «антиген-антитело» (аналогично ИФА), далее, к ним «подсаживается» биовещество, обработанное специальными реактивами с люминесцентными свойствами.

Лабораторный прибор фиксирует и вычисляет концентрацию свечения, по которой определяется наличие и степень инфекции. Положительный результат (присутствие вируса) подтверждается при в IgG к EBV более 40 E/мл. Высокий показатель IgМ кVCA фиксируются в первые 20 дней после заражения. Реконвалесценция характеризуется высокими значениями IgG к EBNA.

Анализ крови на атипичные мононуклеары

Диагностика вирусных и инфекционных заболеваний предполагает проведение различных исследований. Анализ крови на атипичные мононуклеары проводится при клинических симптомах мононуклеоза и схожих с ним болезней. Вироциты определяют с помощью общего анализа крови, который оценивает качественный и количественный клеточный состав, лейкоцитарную формулу, отношение объема плазмы и клеток, цветовые показатели и СОЭ.

Видоизмененные Т-лимфоциты выявляют с помощью лимфоцитарной формулы (процентное соотношение различных видов лейкоцитов). Она используется для диагностики инфекционных, воспалительных и гематологических недугов, а также для оценки эффективности лечения. Мононуклеоз подтверждают в том случае, если в крови присутствует более 10% атипичных клеточных структур.

[], [], [], [], []

Советы

Совет № 1

При проведении анализа для подсчета количества атипичных мононуклеаров в крови необходимо соблюдать все этапы подготовки. Без этого остается риск получения ложных результатов и назначения неэффективной схемы лечения.

Совет № 2

Если врач назначает анализ именно для определения мононуклеаров в венозной крови – его необходимо сдать в ближайшее время. Он потребуется для диагностики вирусного мононуклеоза. Это опасное заболевание, которое передается по воздуху и может распространяться на большое количество людей за короткое время.

Совет № 3

Если в крови больного определяется повышенная концентрация атипичных мононуклеаров, рекомендуется соблюдать простые правила профилактики, чтобы не допустить дальнейшее распространение вирусной инфекции. Больному необходимо ограничить контакт с окружающими, выделить отдельную посуду и постельное белье.

Для определения мононуклеаров понадобится венозная кровь, отобранная натощак

Лечение

Специфического лечения не найдено. Антибиотики и сульфаниламидные препараты заметного влияния на течение Мононуклеоза инфекционного не оказывают, в т. ч. не предупреждают развития тяжелой ангины. Показаны постельный режим, диета, десенсибилизирующие средства, витамины, при тяжелой ангине — полоскание зева антисептическими р-рами. Показания к назначению антибиотиков относительны — лишь в целях профилактики вторичной инфекции при наличии абсолютной гранулоцитопении и распространенном поражении зева, особенно у детей раннего возраста. Имеются единичные сообщения о лечении ДНК-азой, метронидазолом. Показаниями к применению стероидных препаратов являются гепатит с наличием выраженной интоксикации, резкая лимфаденопатия и выраженный аллергический компонент со сдавлением и отеком в области шеи и резкой гиперплазией миндалин, затрудняющими дыхание, редкие тяжелые неврологический или геморрагический синдромы. Преднизолон назначается коротким курсом, не более 7—8 дней (1,5 мг на 1 кг веса) в утренние часы.

Инфекционный мононуклеоз у взрослых

Переданный больным человеком или здоровым вирусоносителем, вирус Эпштейна-Барр поражает иммунные клетки – В-лимфоциты и лимфоидные органы: миндалины, лимфатические узлы, селезенку и печень. На поверхности их клеток есть специальные рецепторы, которые нужны вирусу для внедрения.

Заболевание сопровождается симптомами интоксикации, и в большинстве случаев завершается через месяц-два полным выздоровлением, которое, однако, удается почувствовать нескоро, так как длительное время продолжает беспокоить слабость и недомогание.

Если инфекционным мононуклеозом заражается взрослый, то заболевание протекает тяжелее, чем в детском возрасте, либо легче и даже практически без клинических проявлений. Часто возникают атипичные формы, особенно при возрастном снижении иммунитета, например, это характерно для ВИЧ-инфицированных.

Иммунные нарушения в результате инфекции могут накладываться на возрастное снижение защитных сил, что проявляется длительной лихорадкой и интоксикацией при отсутствии характерных симптомов.

В центре “Медицина 24/7” к каждому пациенту применяется индивидуальный подход на основе клинических рекомендаций ведущих мировых медицинских центров, что позволяет за короткое время достичь оптимальных результатов.

Вирус повреждает лимфоциты, которые находятся в лимфатических узлах, миндалинах, селезенке и печени, поэтому все симптомы инфекционного мононуклеоза развиваются в этих органах, а температура отражает выраженность воспаления.

Заболевание с клиническими проявлениями не более 3 месяцев обозначают как острую инфекцию, если болезнь тянется до полугода – затяжной инфекционный мононуклеоз, более полугода – хронический. Если после ухода всех проявлений, практически при выздоровлении через месяц вновь возникают клинические признаки болезни, то это уже рецидив и заболевание, скорее всего, примет хроническое течение.

Этиология

В качестве возбудителя Мононуклеоза инфекционного описывались многие микроорганизмы: стрептококк, стафилококк, палочка инфлюэнцы, фузоспириллы, листерии, токсоплазмы, риккетсии, цитомегаловирусы и др., но роль ни одного из них в этиологии этого заболевания не подтвердилась.

Предполагается вирусная этиология болезни. Хенле, Хенле и Диль (G. Henle, W. Henle, V. Diehl, 1968) обнаружили в крови больных М. и. антитела к вирусу Эпстайна — Барра в высоких титрах. Это позволило высказать предположение об этиол, значении вируса Эпстайна — Барра при М. и. Однако антитела к вирусу Эпстайна — Барра обнаруживаются и в сыворотке крови больных злокачественными заболеваниями — лимфомой Беркитта, назофарингеальной карциномой, лимфогранулематозом, другими лимфопролиферативными заболеваниями, а также системной красной волчанкой, саркоидозом и нередко у здоровых лиц.

Что необходимо делать, если кто-то в семье заболел инфекционным мононуклеозом?

• Отделить больного от остальных членов семьи.
• При общении с больным надевать защитную маску, менять её каждые 2 часа, мыть руки по локоть.
• Пациенту на неделю предписан строгий постельный режим. Выделить личную посуду и всё, что требуется для ухода, желательно одноразовое.
• За сутки не менее трёх раз обрабатывать антисептиками все наружные слизистые оболочки, чтобы к воспалению не присоединились бактерии и грибы.

Инфекционист клиники “Медицина 24/7”, обладая обширным клиническим кругозором, имеет в своём распоряжении самое современное диагностическое оборудование, выполняет сложные анализы, что сказывается на благоприятном прогнозе пациента. Запишитесь на консультацию по телефону +7 (495) 230-00-01

Почему увеличиваются мононуклеары

Факторов или заболеваний, приводящих к росту численности вироцитов достаточно много, и все они связаны с попаданием в организм вирусной или бактериальной инфекции.

Сюда входят следующие причины:

• инфекционный мононуклеоз;
• аутоиммунные болезни;
• полицитемия, лейкоз;
• заражение грибками;
• паразитарные болезни;
• туберкулез, гнойные процессы;
• инфекции пищеварительного тракта.

Следует отметить, что самый высокий уровень вироцитов выявляется при инфекционном мононуклеозе. Это заболевание развивается в результате попадания вируса Эпштейна-Барр, поэтому имеет второе название ВЭБ-инфекция. Практически всегда патология сопровождается повышением атипичных мононуклеаров свыше 10%, что является основным диагностическим признаком, подтверждающим данную болезнь.

Источником заражения является инфицированный больной или здоровый человек (носитель), в организме которого находится вирус, но благодаря хорошему иммунитету заболевание не развивается. Чаще всего патология передается через больных, которые из-за невыраженной симптоматической картины не обращаются за помощью в больницу, вследствие чего заболевание не определяется.

Путем передачи может быть контактный, бытовой (через предметы общего пользования) и воздушно-капельный. Инкубационный период у инфекционного мононуклеоза достаточно длительный, и с момента заражения до возникновения первых признаков может пройти около 2 месяцев.

Основные проявления инфекционного мононуклеоза

Обширная медицинская практика показывает, что малыши до года достаточно редко болеют инфекционным мононуклеозом, что объясняется врожденным пассивным иммунитетом, передавшимся от матери. Кроме этого, установлено, что чаще всего наблюдается данная болезнь у детей старшего возраста – 7-10 лет и, как правило, у мальчиков.

Продолжительность острой фазы заболевания составляет 15-20 дней. В процессе развития инфекция затрагивает носоглоточные миндалины, лимфоузлы, селезенку и нередко печень. Но в первую очередь страдает иммунная система, так как изначально ей приходится противостоять серьезному возбудителю.

Затем на фоне сниженного иммунитета в большинстве случаев начинает присоединяться различная инфекция, сопровождающаяся такими осложнениями, как отиты, пневмонии, ангины и т.д. В отдельных случаях лейкоциты ребенка или взрослого при ВЭБ-инфекции более чем на 50% состоят из вироцитов.

Основную роль в диагностике этого и других инфекционных заболеваний играют результаты лабораторных анализов. С их помощью удается относительно быстро и точно установить диагноз, разработать терапевтическую тактику и проводить регулярный контроль качества лечения. После выздоровления пациенту необходимо не меньше года наблюдаться у гематолога и проверять показатели мононуклеаров.

Норма атипичных мононуклеаров в крови

Для выявления первых признаков любых заболеваний, используется анализ крови. Норма атипичных мононуклеаров в крови позволяет диагностировать различные инфекционные и вирусные болезни. В норме у здорового человека их не должно быть. Если их количество превышает 10% барьер, то это указывает на инфекционный мононуклеоз. Клетки могут присутствовать в лимфоцитарной крови и у здоровых людей, в норме их содержится не более 1/6 от общего количества лимфоцитов. Число атипичных мононуклеаров возрастает при:

• Аутоиммунные патологии.
• Онкология.
• ВИЧ-инфекции.
• Инфекционные и вирусные поражения.
• Патологии крови.
• Отравление и длительное употребление медикаментов.

Для выявления уровня вироцитов проводят развернутый анализ крови с определением лейкоцитарной формулы. В норме лимфоцитов должно быть не более 25-35%, а моноцитов 2-6%. У пациентов детского возраста количество клеток выше, чем у взрослых. Пониженный уровень атипичных мононуклеаров и лейкоцитов наблюдается при:

• Печеночная недостаточность.
• Применение цитостатиков.
• Милиарный туберкулез.
• Апластическая анемия.

Диагностика инфекционного мононуклеоза у детей

В типичных случаях диагностика не вызывает затруднений. Для лабораторного подтверждения имеет значение обнаружение ДНК соответствующего вируса методом ПЦР в крови, носоглоточных смывах, моче, спинномозговой жидкости. В основу серологической диагностики мононуклеоза Эпштейна-Барр положено выявление в сыворотке крови больных гетерофильных антител по отношению к эритроцитам различных животных (эритроциты барана, быка, лошади и др.). Гетерофильные антитела относятся к IgM. Для обнаружения гетерофильных антител ставят реакцию Пауля-Буннелля или ЛАИМ-тест, реакцию Томчика или реакцию Гофа-Баура и др. Кроме того, методом ИФА определяют специфические антитела классов IgM и IgG к вирусам.

Дополнительные симптомы болезни

Помочь поставить диагноз инфекционного мононуклеоза позволяют и другие характерные симптомы, которые видны опытному врачу у постели больного

Обычно наряду с общим инфекционным началом заболевания, с повышением температуры до фебрильных цифр, с появлением умеренной интоксикации, познабливанием и потливостью обращает на себя внимание значительное увеличение лимфатических узлов задней шейной группы

Они увеличиваются цепочкой по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, а также в области сосцевидного отростка височной кости. Несмотря на значительное увеличение этой группы лимфоузлов, которые могут даже изменить конфигурацию шеи, делая ее толстой, значительной боли обычно не ощущается. Лишь во время пальпации, а также в случае интенсивного поворота головы дети и взрослые ощущают незначительную боль в шее.

В некоторых случаях лимфоузлы вообще не увеличиваются, или их размер изменяется незначительно, такая клиническая картина часто встречается у взрослых и поэтому может остаться незамеченным. При этом лимфатические узлы не вызывают покраснения кожи. Никаких симптомов нагноения и локального воспаления обнаружить не удается. Менее значительно увеличиваются другие группы лимфоузлов, например, поднижнечелюстные и шейные.

Иногда развивается ангина, которая является одной из форм инфекционного мононуклеоза, а также нередко возникают различные изменения в носоглотке, и поэтому пациенты с трудом дышат носом, и предпочитают дышать ртом, хотя при осмотре носовые ходы не забиты слизью, и из носа нет никаких выделений. Опытные врачи называют это состояние «сухим поражением носоглотки».

Полимеразная цепная реакция

С помощью ПЦР в крови обнаруживается вирус и его генетическая структура. Процедура анализа основана на многократном копировании фрагмента РНК (амплификации) в реакторе (амплификаторе). Биологическая жидкость перемещается в реактор, нагревается до расщепления на ДНК и РНК.

После этого, добавляются вещества, определяющие пораженные участки в ДНК и РНК. При дифференциации нужного участка вещество присоединяется к молекуле ДНК, вступает с ней в реакцию, и копия вируса, таким образом, достраивается. В ходе цикличных реакций формируются многочисленные копии генной структуры вируса.

Диагностика при отклонениях от нормы

Основным методом постановки диагноза является общий и биохимический анализ крови. Обследование назначает врач гематолог, учитывая жалобы человека и его состояние

Важно дифференцировать заболевание, поскольку многие симптомы нарушения схожи с другими патологиями (ОРВИ, дифтерия, вирусный гепатит, острый лейкоз)

Кроме лабораторных исследований пациенту назначаются дополнительные методы диагностики, учитывая полученные результаты общего анализа крови:

• ультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗИ);
• компьютерная томография (КТ);
• магнитно-резонансная томография (МРТ);
• рентгенография грудной клетки;
• фиброгастродуоденоскопия (ФГДС).

Для уточнения диагноза, учитывая провоцирующий фактор и сопутствующее заболевание, пациенту может быть назначена биопсия.

Какие симптомы есть у инфекционного мононуклеоза

К сожалению, типичные клинические проявления инфекционного мононуклеоза встречаются редко. В настоящее время преобладает скрытое течение болезни.

Инкубационный период – от 5 до 1,5 мес.

• К типичному течению относится — высокая длительная фебрильная лихорадка(от нескольких дней до 1 мес.), выраженная слабость, боль в горле, выраженная заложенность носа (за счет отека аденоидной ткани), увеличение лимфоузлов, боли в животе (за счет увеличения печени и селезенки), иногда желтуха. При фарингоскопии отмечается гиперемия, отек миндалин, чаще всего на миндалинах определяются налеты.
• При атипичном течении болезни может наблюдаться резко возникшая заложенность носа и/или длительная субфебрильная лихорадка.

Так же инфекционный мононуклеоз часто имеет маску обычного респираторно-вирусного заболевания.

Иногда появляется экзантема (сыпь) пятнисто-папулёзного характера. Она не имеет определённой локализации, не сопровождается зудом и быстро исчезает без лечения, не оставляя изменений на коже.

Спустя 2-3 недели наступает период выздоровления, самочувствие улучшается, исчезают симптомы ангины, часто сохраняется длительная субфебрильная лихорадка, лимфоаденопатия (увеличение лимфоузлов, селезенки и печени) (до 6 мес).

Заболевание может протекать длительно, со сменой периодов обострений и ремиссий, из-за чего его общая продолжительность может затягиваться до 1,5 лет.

Нормальные показатели

В норме мононуклеары в крови детей младше 5 лет составляют 4-10% от всех кровяных телец, входящих в лейкоцитарную формулу. Затем показатель незначительно меняется. По наступлению 5-летнего возраста в лейкограмме ребенка определяются мононуклеары – 3-6%, а с 15 лет – 3-7%.

Лимфоциты же претерпевают в процессе роста детей большие изменения – после рождения их доля равна 16-32% от всех белых телец, но при этом к 5 дню жизни они увеличиваются до 40-60% и на таком уровне остаются в первые годы жизни. До 5-ти лет лимфоциты являются самой многочисленной группой в лейкограмме, и количество их составляет 35-55%. Позже их численность немного падает и у детей старше 10 лет становится равна 30-45% от всего количества лейкоцитов.

Симптомы инфекционного мононуклеоза

Первые симптомы мононуклеоза проявляются примерно через 1-2 месяца после заражения вирусом Эпштейна — Барр. Основные из них:

• высокая температура (жар);
• боль в горле — как правило, гораздо сильнее, чем при простуде или гриппе;
• увеличение лимфоузлов в шее и, возможно, в других местах, например, под мышками;
• быстрая утомляемость, слабость.

Инфекционный мононуклеоз также может вызывать следующие симптомы:

• общее недомогание;
• мышечная боль;
• повышенное потоотделение;
• отсутствие аппетита;
• боль в области глаз;
• опухание небных миндалин (гланд) и аденоидов (небольших узелков в глубине носа), что может затруднять дыхание;
• покраснение горла;
• небольшие красно-пурпурные пятнышки на небе;
• сыпь на коже;
• припухлость под глазами;
• болезненность или вздутие живота;
• пожелтение кожи и белков глаз (желтуха).

Эпидемиология

Источником инфекции служат больные бессимптомными и манифестными (стёртыми и типичными) формами болезни, а также вирусовыделители; 70-90% перенёсших инфекционный мононуклеоз периодически выделяют вирусы с орофарингеальным секретом. Из носоглоточных смывов вирус выделяется в течение 2-16 мес после перенесённого заболевания. Основной путь передачи возбудителя – воздушно-капельный, нередко заражение происходит посредством инфицированной слюны, в связи с чем инфекционный мононуклеоз был назван «болезнью поцелуев». Дети нередко заражаются через игрушки, загрязнённые слюной больного ребёнка или вирусоносителя. Возможны гемотрансфузионный (с донорской кровью) и половой пути передачи инфекции.

Ответы на вопросы про инфекционный мононуклеоз

03.07.201917:55

1. Все дети болеют мононуклеозом?Не все. Болезнь после заражения может протекать вовсе бессимптомно или только с одним симптомом из триады. Отчего это зависит наука не объясняет, равно как не существует никаких мер профилактики. 2. Как можно НЕ заразиться?Никак! Если в близком окружении ребёнка есть носитель ВЭБ, то заразит обязательно. Вирус передаётся со слюной через посуду, соски и прочие общие предметы. 3. Какие основные проявления?Ведущие признаки1. воспаление горла-фарингит или фаринготонзиллит-часто с налетами на миндалинах, что путает с ангиной и подвергается лечению антибиотиком 2. увеличение миндалин и лимфоузлов -характерным является острое увеличение аденоидов, что приводит к заложенности носа без соплей, гнусавости и храпу-шейные лимфоузлы становятся видимыми -миндалины в горле могут распухать так, что соприкасаются друг с другом 3. лихорадка–характерных особенностей нет–не нарушает поведение и самочувствие в нормальных условиях –сильно мешает, если жарко, душно и мало питья–может быть дольше обычных трех суток (до семи дней) Возможные признаки-увеличение печени -увеличение селезенки -сыпь на коже –5-10% случаев и 80-90% при лечении антибиотиком -слабость -утомлямость -усталость (может длиться до 6 месяцев) 4. Чем помочь при повышенной температуре?Да всем тем же:-питье каждый час-кондиционер-прохладный воздух-обтирания мокрым-“Нурофен для детей” в дозе на вес ребенка не чаще 1 раза в 8 часов-препарат парацетамола на вес ребенка не чаще 1 раза в 6 часов5. Чем помочь при боли в горле?-холодная еда-холодные напитки-мороженое-холодный арбуз (оно же и питье)-“Нурофен для детей” в озвученном выше режиме-спреи, таблетки и пастилки по назначению врача 6. Нужны ли анализы?В случае типичной картины нет. При сомнении в тонзиллите – мазок на стрептококк. При сомнении в диагнозе – мазок на ВЭБ с миндалин горла и кровь на ВЭБ в первые дни болезни, но это не исключает носительство. На второй неделе болезни показателен общий анализ крови – появляются атипичные мононуклеары более 10% Так же на второй неделе появляются антитела класса М (Ig M) к капсидному антигену ВЭБ7. Нужны ли противовирусные? Нет. И нет. Тоже нет. И вот эти тоже не нужны.Фуфлофероны и фуфлозины не влияют ни на течение болезни, ни на прогноз. 8. Сколько придется болеть?Не менее 7-10 дней. Увеличение селезенки может сохраняться до 3 недель. Заложенность носа и увеличенные лимфоузлы могут сохраняться более длительно. 9. Чем грозит болезнь?Выздоровлением)))Если появились симптомы, кроме перечисленных трех ведущих-обращение к врачу в течение 12 часов должно быть.Если три ведущих симптома сохраняются без улучшения на 4 день болезни-к врачу в течение 24 часов.Утомлямость и слабость могут сохраняться до 6 месяцев.Столько сохраняется подверженность более частым ОРЗ, чем до болезни. 10. Можно ли вести обычный образ жизни?Да, после улучшения состояния и если самочувствие и поведение ребенка не нарушается.И гулять.И купаться.И загорать. Да-да, можно) И общаться со всеми, кому не страшно (нужно учитывать риск заражения других детей), ибо ребёнок заразен не менее недели от первых симптомов.И это тоже можно)При значительном увеличении селезенки рекомендуют исключить спорт (не физкультуру) на три недели.

Просмотров:5175

Лечение

Процесс лечения может начаться только после утверждения диагноза. Первое, с чего можно начать – это снятие симптомов. Назначается жаропонижающая и противовоспалительная терапия (препараты НПВС). Обработка носоглотки, снятие отека, полоскание («Гексорал», «Меромистин», «Полидекса»), витамины и обильное питье. При мононуклеозе прописывают противовирусные препараты, которые блокируют сам возбудитель: интерфероны и их индукторы («Неовир», «Циклоферон», «Ацикловир»). Иммуностимуляторы для повышения иммунитета («Имудон», «Иммунал»), а также антигистаминную терапию («Супрастин»).

В острых фазах назначается «печеночный стол №5». В том случае, когда диагностируется ярко выраженная желтуха, диету рекомендуют соблюдать в течение полугода. При появлении герпеса назначается мазь («Зовиракс», «Ацикловир»).

Помимо симптоматического лечения, каждое заболевание, при котором обнаруживаются вироциты, рассматривается отдельно. Соответственно, препараты назначаются индивидуально. Особенную опасность представляют онкологические болезни.

Внимание! При мононуклеозе категорически запрещено принимать аспирин. Симптоматическое лечение должно осуществляться такими препаратами, как «Ибуклин», «Ибупрофен»

При хорошем лечении первые признаки снимаются уже на третий день. Улучшение наступает после 14 дней, но пациента оставляют под наблюдением до 21-го дня.

Патологическая анатомия

Объектом патологоанатомических исследований являются гл. обр. биопсийный материал лимф, узлов, удаленные миндалины, материал, полученный при пункционной биопсии печени. Летальные исходы редки. Основные причины смерти — спонтанный разрыв селезенки, пораже-ния нервной системы (менингоэнцефалит, полиневрит), вторичные инф. осложнения, в нек-рых случаях удушье в связи с обширным отеком гортани. На вскрытии макроскопически наблюдается выраженное в различной степени генерализованное увеличение лимф, узлов, селезенки, печени, миндалин, гиперплазия групповых (пейеровых) бляшек и солитарных лимфоидных фолликулов жел.-киш. тракта с очаговым некрозом, иногда кровоизлияния в серозные и слизистые оболочки. Мягкая мозговая оболочка и вещество головного мозга обычно полнокровны.

При микроскопическом исследовании в лимф, узлах обнаруживается значительная гиперплазия лимфоидной ткани в корковом и мозговом слое. Характерно наличие среди них большого количества иммунобластов — бластотрансформированных лимфоцитов (см. Бластотрансформация лимфоцитов) — крупных клеток со светлыми ядрами и широкой зоной базофильной цитоплазмы, интенсивно пиронинофильной при окраске по методу Браше. Ядра этих клеток имеют четкую мембрану, содержат нуклеолы. Среди иммунобластов встречаются большие по размерам клетки типа Ходжкина, а также двуядерные и многоядерные элементы, морфологически весьма сходные с клетками Березовского — Штернберга при лимфогранулематозе (см.). Отмечается гиперплазия лимфоидных фолликулов, иногда увеличение числа плазматических клеток, эозинофилов, нередко имеются очаговые некрозы. Возможно частичное стирание рисунка вследствие слияния на нек-рых участках гиперплазированных фолликулов, скопления в просветах синусов иммунобластов и малых лимфоцитов, инфильтрации ими междольковых перегородок и капсулы. Выраженная гиперплазия лимфоцитов с наличием большого количества бластотрансформированных элементов выявляется также в миндалинах, селезенке, вилочковой железе, очагово в костном мозге. Множественные гнездные инфильтраты из таких же клеток обнаруживаются по ходу соединительнотканных прослоек в легких, печени, миокарде и других органах. В печени отмечаются дискомплексация и дистрофические изменения гепатоцитов. Описаны значительные изменения в центральной и периферической нервной системе — периваскулярные скопления лимфоцитов, очаговые кровоизлияния в вещество головного и спинного мозга, дистрофия ганглиозных клеток. Изменения могут локализоваться в корешках спинномозговых нервов и спинномозговых узлах. Гистол, картину следует оценивать обязательно с учетом клин, данных, в частности изменений в картине крови, и динамического наблюдения (при повторной биопсии в лимф, узле в период выздоровления происходит восстановление нормальной гистол, структуры).

Атипичные мононуклеары при мононуклеозе

Присутствие вироцитов в крови указывает на инфекционное заболевание, вызванное вирусом Эпштейна-Барр. Атипичные мононуклеары при мононуклеозе, как правило, превышают порог в 10%. Инкубационный период точно не установлен, он варьируется от 5 до 21 дня, а в некоторых случаях до 1-2 месяцев. Болезнь начинается с резкого повышения температуры, воспаления шейных лимфоузлов, затруднения носового дыхания. Позже у больных можно пропальпировать увеличенную селезенку и печень.

Если мононуклеоз имеет атипичную форму, то клиническая симптоматика смазана, поэтому недуг удается распознать только с помощью лабораторных анализов. Затяжные и хронические формы характеризуются гематологическими изменениями и лимфаденопатией, которые могут сохраняться в течение 4-6 месяцев. Критерием тяжести является выраженность синдрома интоксикации, длительность болезни и наличие осложнений.

Атипичные мононуклеары в крови, требуют специфического лечения. Для терапии используют глюкокортикостероиды и витаминные комплексы. Антибиотики не применяются, так как они не оказывают воздейтсивя на вирус. Если в патологический процесс вовлечена печень, то больному назначают диетический стол №5а/№5. При отсутствии должного лечения, болезнь имеет плохой прогноз и грозит осложнениями. Чаще всего это неврологические нарушения, протекающие как асептический менингит, энцефалит и другие патологии.

Какие симптомы появляются на первой неделе?

Воспаление миндалин развивается в первые дни и держится две недели, может быть разной выраженности – от катаральной до язвенно-некротической ангины. Характерный симптом – значительное увеличение миндалин, ярко-красная слизистая мягкого неба с язычком, на задней стенке глотки видны просовидные увеличенные фолликулы.

Второй характерный симптом – симметрично увеличиваются лимфоузлы на шее и затылке, но у ослабленных взрослых при инфекционном мононуклеозе могут увеличиться все периферические, при тяжелом течении – и внутренние лимфоузлы. Они плотные и болезненны при ощупывании.

У каждого десятого в конце первой недели возникает сыпь, признак этот не имеет каких-то особых отличий, высыпания могут держаться около недели, отцвести и отшелушиться. В половине случаев прослеживается связь возникновения кожных симптомов при инфекционном мононуклеозе с лечением некоторыми антибиотиками. 

Только квалифицированный специалист, имеющий широкие диагностические возможности, способен быстро провести дифференциальный диагноз и выявить причину патологического состояния, и всё это возможно в диагностическом медицинском центре “Медицина 24/7”.

Другие методы исследования

Общий анализ крови на мононуклеоз у детей и взрослых является одним из самых простых и достоверных способов первичной и достаточно точной постановки диагноза. Но в настоящее время существуют и другие исследования, которые позволяют верифицировать возбудителя с высокой точностью. К ним относятся следующие виды лабораторной диагностики:

Антитела класса Ig М и G к капсидному антигену вируса Эпштейна-Барр.

Этот иммунологический анализ является основой серологической диагностики инфекционного мононуклеоза. Антитела классов М и G появляются в острую фазу инфекции, и их можно обнаружить практически у всех пациентов с этим заболеванием, вне зависимости от возраста. После выздоровления иммуноглобулины класса М постепенно исчезают из крови, а иммуноглобулину G циркулируют в крови пожизненно

Важно помнить, что результаты разового серологического исследования мало что могут сказать для постановки диагноза, и необходимо исследовать оба иммуноглобулина, а также оценивать клиническую картину и расшифровку периферического анализа крови

определение ДНК вируса в соскобе эпителиальных клеток ротоглотки, носоглотки, из слюны.

Это исследование позволяет найти геном возбудителя, и проводится методом полимеразной цепной реакции. Известно, что вирус Эпштейна-Барр не только вызывает острый мононуклеоз, который проходит бесследно, но и может быть причиной различных новообразований лимфоидных органов, и даже приводить к онкологическим болезням.

Это анализ показан не только тем пациентам, у которых возникает характерное изменение лимфатических узлов, и появляются атипичные мононуклеары в результатах клинических исследований крови, но и для поиска атипичных форм заболевания, или хронического носительства ВЭБ.

Это может быть острая респираторная инфекция с высокой лихорадкой, состояние резкого ослабления иммунитета при иммуносупрессивной терапии, поиск причин ОРВИ у ВИЧ-инфицированных пациентов и при поиске лимфопролиферативных злокачественных новообразований. Тест на определение ДНК вируса является качественным, и анализ может быть или положительным, что говорит об инфицировании вирусом или отрицательным. В последнем случае, речь может идти как об отсутствии инфекции, так и низкой концентрации вируса.

Но, в любом случае, первым способом лабораторной диагностики мононуклеоза является общий анализ крови. Его информативность в сочетании с характерной клинической картиной типичных случаев позволяет безошибочно поставить диагноз лимфоцитарной ангины, или инфекционного мононуклеоза, как у детей, так и взрослых пациентов.

Вам также может быть полезна другая наша статья на эту тему Как определить мононуклеоз по анализу крови?.

Симптомы инфекционного мононуклеоза у детей

Заболевание в большинстве случаев начинается остро, с подъёма температуры тела, заложенности носа, боли в горле, припухания шейных лимфатических узлов, увеличения печени и селезёнки, в крови появляются атипичные мононуклеары.

Полиаденопатия – важнейший симптом инфекционного мононуклеоза, результат гиперплазии лимфоидной ткани в ответ на генерализацию вируса.

Очень часто (до 85%) при инфекционном мононуклеозе на нёбных и носоглоточной миндалинах появляются различные наложения в виде островков и полосок; они сплошь покрывают нёбные миндалины. Наложения беловато-желтоватого или грязно-серого цвета, рыхлые, бугристые, шероховатые, легко снимаются, ткань миндалины после снятия налёта обычно не кровоточит.

В крови отмечают умеренный лейкоцитоз (до 15-30 • 109/л), количество одноядерных элементов крови увеличено, СОЭ умеренно повышена (до 20-30 мм/ч).