Оценка качества эмбрионов

Первый день после оплодотворения

Врач-репродуктолог после оплодотворения анализирует ключевые параметры пронуклеусов – ядер мужских и женских половых клеток, не успевших соединиться. Изучая количество пронуклеусов, особенности их строения, внешний вид, форму, специалист может спрогнозировать качество будущих эмбрионов и оценить их жизнеспособность.

В норме пронуклеусы должны иметь следующие характеристики:

• количество ядер – два;
• расположение ядер – рядом друг с другом;
• размеры – одинаковые.

Кроме того, внутри каждого пронуклеуса отчетливо должны выделяться пронуклеоли – небольшие ядра.

В первые сутки после оплодотворения достаточно высок риск развития у эмбриона различных отклонений. В частности, если вместо двух пронуклеусов присутствует только один, это свидетельствует о том, что оплодотворение не состоится. Увеличенное количество пронуклеусов также указывает на нежизнеспособность эмбриона, поскольку в данном случае можно говорить о тройном наборе хромосом. Подобная генная аномалия приводит к развитию разнообразных дефектов плода, например, к расщелине губы и нёба, дисфункции почек, пороку сердца и другим. При выявлении этих и прочих патологий некачественные эмбрионы отбраковываются. Смысла в их пересадке нет, поскольку, если беременность и наступит, то вероятность выкидыша достаточно высока.

Преимущества программы

• Согласно протоколу, при данном методе отсутствует гормональная стимуляция. Соответственно, исключены все риски, связанные с ее проведением (возможное побочное действие препаратов, синдром гиперстимуляции яичников, практически исключена вероятность многоплодной беременности).
• Небольшая стоимость, так как сведены к минимуму затраты на достаточно дорогостоящие медикаменты.
• Готовность эндометрия к переносу эмбрионов в естественном цикле (есть статистика, подтверждающая, что вероятность имплантации в натуральном цикле ЭКО выше, чем в ЭКО со стимуляцией).
• Возможна пункция яичников без внутривенной анестезии, т. к. пунктировать единственный фолликул — это не такая болезненная процедура, как пункция 8–10 фолликулов и более.

Минусом данной экстракорпоральной программы является небольшое количество ооцитов, которое можно получить для оплодотворения (как правило, только один). Из одного ооцита мы можем получить только один эмбрион, и у нас нет выбора для переноса.

Развитие эмбриона после пересадки

Перенос эмбриона осуществляется, как правило, на 5-6 день – при достижении им стадии бластоцисты. В этот период он наиболее приспособлен к имплантации, что повышает шансы на успешное наступление беременности. После трансфера эмбрион проходит следующее развитие:

• В 1 день зародыш выходит из бластоцисты, его клетки разделяются на внутренние (трофобласт), из которых формируется плацента, и наружные, что станут основой для развития органов;
• На 2 сутки эмбрион начинает вживляться в эндометрий матки и закрепляться в нем, при этом слизистая также претерпевает изменения – в частности, увеличивается концентрация кровеносных сосудов, изменяется структура тканей;
• В течение 3-5 дней ворсинки трофобласта погружаются в эндометрий, откуда эмбрион получает питательные вещества, кислород, а также куда выводит продукты своей жизнедеятельности;
• На 6-й день после трансфера эмбрион выделяет фермент, растворяющий эндометрий для еще большего углубления в него, при этом пространство между ворсинами трофобласта заполняется кровью, которая может (но не обязательно) выделяться у пациентки;
• На 7-10 день эмбрион окончательно имплантируется в эндометрий матки, покрывается эпителием, что запускает процесс формирования плаценты, продуцирующий собственный ХГЧ пациентки.

Именно синтез собственного хорионического гонадотропина человека – основной показатель успешной имплантации эмбриона. По истечении 10 дней после переноса врач берет у пациентки на анализы кровь и мочу для установки уровня ХГЧ, а также проводит ультразвуковое обследование матки на наличие плодного яйца.

Полезная информация

Преимущества программы

• Согласно протоколу, при данном методе отсутствует гормональная стимуляция. Соответственно, исключены все риски, связанные с ее проведением (возможное побочное действие препаратов, синдром гиперстимуляции яичников, практически исключена вероятность многоплодной беременности).
• Небольшая стоимость, так как сведены к минимуму затраты на достаточно дорогостоящие медикаменты.
• Готовность эндометрия к переносу эмбрионов в естественном цикле (есть статистика, подтверждающая, что вероятность имплантации в натуральном цикле ЭКО выше, чем в ЭКО со стимуляцией).
• Возможна пункция яичников без внутривенной анестезии, т. к. пунктировать единственный фолликул — это не такая болезненная процедура, как пункция 8–10 фолликулов и более.

Минусом данной экстракорпоральной программы является небольшое количество ооцитов, которое можно получить для оплодотворения (как правило, только один). Из одного ооцита мы можем получить только один эмбрион, и у нас нет выбора для переноса.

Природа достаточно жестока при естественном выборе эмбриона для наступления благополучной беременности. Отсеивается до 70% материала, поэтому эффективность такой программы не слишком высока, даже при максимальных усилиях высококачественной эмбриологической службы и профессионализме репродуктологов. Кроме того, в натуральном цикле мы можем вообще не получить ооцит при пункции фолликулов (особенно в позднем репродуктивном возрасте), либо его использование невозможно — он будет низкого качества и не пригоден для оплодотворения.

Кому показана программа ЭКО в естественном цикле?

1. Пациентам с запретом на применение каких-либо стимуляторов овуляции (например, при онкологической патологии);
2. Пациентам с выраженным снижением фолликулярного резерва яичников (например, при преждевременном истощении яичников, в том числе после оперативных вмешательств), когда у женщины совсем не осталось фолликулов и нет адекватного ответа на стимуляцию. В этом случае мы получаем рост не больше одного фолликула на фоне стимуляции овуляции, также как и без нее. И поэтому врач может принять решение воспользоваться естественным ростом фолликула, для получения ооцита, и зачастую это приносит долгожданный результат;
3. Пациентам с множественными неэффективными программами ЭКО в анамнезе (если при хорошем качестве эмбрионов у женщины по неясным причинам они не прикрепляются в полости матки).

Основным задатком успеха программы ЭКО в натуральном цикле является качественная эмбриология и ежедневная работа клиники ЭКО, которая позволяет своевременно провести пункцию яичников в любой день недели. Все это мы с радостью предоставляем вам в доме планирования семьи GMS ЭКО.

Посмотреть наполнение и стоимость программы ЭКО в Москве в естественном цикле можно здесь.

Стоимость ЭКО в естественном цикле

Название	Цена
ЭКО в естественном цикле (без наркоза)	65000 руб.

Указаны цены на самые востребованные услуги со скидкой 30%, которая действует при оплате наличными или банковской картой. Вы можете обслуживаться по полису ДМС, оплачивать отдельно каждый визит, заключить договор на программу ЭКО или внести депозит. Услуги оказываются на основании заключенного договора.

Принимаются к оплате пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР. Также доступна бесконтактная оплата картами Apple Pay, Google Pay и Android Pay.

Работаем круглосуточно 24/7

Для Вашего удобства мы работаем 24 часа 7 дней в неделю

Индивидуальный подход ко всем пациентам

Мы учитываем особенности каждого пациента и каждой супружеской пары.

Западные стандарты лечения

Все решения находятся в рамках протоколов доказательной медицины.

Сотрудничество с ведущими клиниками

Наши врачи плотно сотрудничают с коллегами из Европы, США и Израиля.

Питание после переноса эмбрионов

Важную роль в успешной имплантации и последующем развитии ребенка играет питание. Именно с пищей женщина получает большую часть веществ, необходимых для нормального развития плода и поддержания беременности. Также питание обеспечивает быстрое восстановление организма после стимуляции яичников и поддерживающей терапии, которые сами по себе являются стрессовыми факторами. Употребление пищи после переноса эмбриона должно соответствовать следующим правилам:

• Дробность – есть желательно 4-5 раз в день небольшими порциями, чтобы избежать большой нагрузки на пищеварительную систему, газообразования и запоров, которые могут вызвать перенапряжение тазовых мышц и спровоцировать отторжение эмбриона от матки;
• Регулярность – принимать пищу нужно в одно и то же время, чтобы организм адаптировалась к режиму питания и максимально эффективно извлекал из продуктов питательные вещества, необходимые матери и будущему малышу;
• Умеренность – сразу после пересадки эмбрионов не нужно есть «за двоих», на этом этапе поступающих питательных веществ вполне достаточно для развития зародыша, а излишняя нагрузка на пищеварительную систему снизит вероятность его успешного закрепления.

Рацион после пересадки эмбриона также нуждается в строгом контроле. Рекомендуется есть побольше белковых продуктов (нежирного мяса, рыбы, птицы), вареных или тушеных овощей и фруктов, орехов, нежирного творога. Фастфуд, консервы, соленые, маринованные, копченые продукты, жирную пищу есть можно, но в ограниченных количествах. А молоко, капусту, бобовые, газированные напитки и другую пищу, вызывающую метеоризм и/или, наоборот, запор, необходимо исключить. Кроме того, потребление кофе, крепкого черного чая и тем более алкоголя также нужно либо сильно уменьшить, либо полностью убрать из рациона. Кофеин, являющийся природным стимулятором, способен вызвать маточные сокращения, мешающие имплантации, а этанол является сильным системным ядом, провоцирующим врожденные нарушения у плода, выкидыши и иные осложнения.

Этап 4 — Оплодотворение яйцеклетки и выращивание эмбриона

Яйцеклетки исследуют эмбриологи, чтобы определить, уровень их созревания. Их промывают от фолликулярной жидкости и помещают в питательную среду для переноса в инкубатор, а затем оплодотворяют в пробирке.

При благоприятном исходе оплодотворяется от 50 % до 90 % яйцеклеток. В течение 24 часов зиготы начинают делиться. Через 2 дня они состоят из 2–4 клеток, через 3 дня — из 6–10 клеток. В норме на пятый день зигота делится на два типа клеток — из одних в будущем сформируется плод, а из других — плацента.

В обязательном порядке оплодотворенные яйцеклетки ежедневно осматриваются специалистами, чтобы исключить дефекты развития и любые наследственные патологии. Когда зиготы достигнут необходимого уровня развития, доктор выберет наиболее здоровые клетки для проведения следующего этапа стандартного ЭКО.

От чего зависит качество эмбрионов

В первую очередь качество эмбрионов зависит от полноценности половых клеток (мужских и женских).

Неблагоприятные факторы, влияющие на способность половых клеток оплодотвориться и давать здоровую беременность:

• Экология.
• Интоксикации – курение, алкоголь, бытовая химия, лекарственные препараты, растворители, бензин.
• Гинекологические заболевания – СПЯ, эндометриоз – гормональнозависимые процессы, оказывающие влияние на качество ооцитов.
• Ослабленный иммунитет.
• Хроническое переутомление.
• Избыточный вес. Происходит нарушение гормонального баланса.
• Ограничение в пище. Вегетарианство, пост создают дефицит аминокислот, витаминов, микроэлементов.
• Радиация – самый неблагоприятный фактор – нарушает физиологичность процессов деления и роста клеток организма, в особенности тех, которые быстро делятся;
• Частая смена климата и часового пояса приводят к хроническому стрессу.
• Гормональная стимуляция овуляции.

Важно! Пациенты должны полностью выполнять рекомендации врача по проведению стимуляции овуляции. Пропущенная инъекция или сделанная не вовремя – снижает вероятность получения ооцитов при пункции, качество яйцеклеток, а следовательно, и зародышей для переноса

Большое количество клеток при пункции фолликулов, в большинстве случаев, говорит об их низком качестве. Крайне редко бывает так, что из 10–15 полученных яйцеклеток оплодотворяются все и получается 10–15 бластоцист отличного или хорошего качества.

Для того чтобы улучшить качество эмбрионов для переноса перед входом в протокол ЭКО необходимо избегать неблагоприятного влияния перечисленных факторов или свести их к минимуму.

Почему возникают страхи перед ЭКО донорскими яйцеклетками?

Факторов страха у родителей три: психологический, правовой и морально-этический (или религиозный). О причинах и способах решения поговорим подробнее.

Барьер №1. Психологический

На фоне бесплодия у женщины развиваются комплексы. К сожалению, особенности российского менталитета позволяют «подогревать» эти комплексы негативными комментариями мужа, родственников и друзей. И так испытывающая стресс женщина начинает чувствовать себя виноватой в том, что не может забеременеть.

Выход — самодисциплина и консультации психолога. Вы не виноваты, что состояние здоровья или особенности физиологии не позволяют созреть яйцеклеткам. И уж тем более вины нет в том, что из-за сложной работы родить до 30-ти не получилось. Если вам важен ребенок, мнение окружающих смело игнорируйте. Если против такого решения супруг — придется либо договариваться, либо выбирать между мужем и ребенком.

Второй психологический страх — не чувствовать себя настоящей мамой малыша. Как показывает практика, материнский инстинкт отсутствует только у 2% женщин. Такие дамы сосредоточены на карьере или заняты самолюбованием и ребенок им нужен для передачи наследства или «имиджа» заботливой мамочки.

Остальные женщины привязываются к будущему человечку, как только он начинает шевелиться внутри. Независимо от того, своя яйцеклетка была использована для оплодотворения или донорская. 9 месяцев беременности, роды, кормление грудью, первые улыбка, зубки, лепет и шаги малыша только усиливают эту привязанность.

Барьер №2. Правовой

Родителям, которые долгое время не могут родить собственного ребенка сложно представить, что кто-то добровольно отдаст (пусть и за деньги) своего потенциального наследника. Отсюда страх, что донор «отсудит» малыша.

Страх напрасен. Согласно действующему законодательству не только физически, но и юридически матерью ребенка является женщина, которая его родила. Если есть опасения, что донор может требовать свиданий с будущим ребенком, просто воспользуйтесь конфиденциальными услугами агентства или возьмите яйцеклетки в банке генетического материала. В обоих случаях донор не будет знать, кому и когда была «подсажена» его яйцеклетка.

Важно! У людей, которые решились на ЭКО с донорскими яйцеклетками есть право выбора. Агентства предлагают кандидаток с различными параметрами внешности

«Подобрать» можно предполагаемый цвет глаз и форму носа. Но не факт, что ребенок не унаследует фенотип биологического отца.

Барьер №3. Морально-этический

Такой страх «выплывает» из тех же комплексов и чувства вины. Столетиями человеческое мнение и церковь утверждали, что бесплодие — наказание за грехи и неправедную жизнь. Давайте рассуждать логически: реформация основных церковных законов проводилась почти тысячелетие назад, когда об анатомии человека, специфике современной карьеры и особенностях экологии не знали вообще.

И если государство принимает в учет создавшуюся ситуацию, то есть вносит законы о донорстве генетического материала и суррогатном материнстве в правовую базу, то «моралисты» церкви пока не признают необходимость такого решения для бесплодных пар. Впрочем, и любые вспомогательные репродуктивные технологии религия не одобряет.

Если мнение таких людей слишком важно, и родители готовы мириться с ситуацией, придется отказаться от возможности создать полную семью. Если счастье материнства важнее, не принимайте в расчет осуждение

Пока существует материнский инстинкт, высшие силы не могут быть против того, чтобы женщина получила долгожданного ребенка. 

ИКСИ ИМСИ – чем отличается

Эффективность этого метода ВРТ оставила в прошлом такие методики оплодотворения, как SUZI (инсеминация под зону пеллюцида) и PZD (частичное рассечение зоны пеллюцида).

Для еще большего повышения эффективности применяют метод ИКСИ ИМСИ. Название расшифровывается как инъекция морфологически нормального сперматозоида в цитоплазму. Его особенность в том, что отбор подходящей мужской половой клетки производится под увеличением микроскопа не в 400 раз, как в обычной программе, а в 6300 раз.

Что дороже, ЭКО или ИКСИ, всегда интересуются обратившиеся в репродуктивные клиники пациенты. ICSI – трудоемкий процесс, требующий специального оборудования и соответствующей квалификации эмбриолога. Поэтому стоимость программы выше, чем стоимость обычного ЭКО.

Этапы ИКСИ – история метода

• В 1990 в Риме на свет появился первый ребенок, зачатый путем инъекции сперматозоида в перивителлиновое пространство (SUZI).
• В 1991 году под руководством Джанпьеро Палермо метод был усовершенствован в Брюсселе.
• В 1992 году в Атланте (США) произошло первое успешное ICSI оплодотворение.

Анализы для ИКСИ женщина и мужчина сдают те же, что и при подготовке к обычному ЭКО. Это – анализ крови, общий и на инфекции, определение уровня гормонов. Для мужчин обязательна спермограмма. Женщине необходимо сделать мазок на инфекции, передающиеся половым путем; возможно рекомендовано проведение кольпоскопии, гистерсальпингографии.

ИКСИ без ЭКО не бывает. ICSI – то же самое зачатие, осуществляющееся вне организма женщины. После пункции яйцеклетка помещается в инкубатор на 2-6 часов. Затем она подвергается обработке, удаляются клетки лучистого венца. Эмбриолог оценивает степень зрелости яйцеклетки.

Как проводят ИКСИ дальше? Параллельно с обработкой яйцеклетки проводятся процедуры со сперматозоидами. Их отделяют от семенной плазмы путем обработки в специальной среде. Там же отбирают сперматозоиды с хорошей морфологией, оценивают их подвижность.

Программа ЭКО ИКСИ требует использования сперматозоидов самого лучшего качества. Используется обездвиженная мужская половая клетка. Для этого сперматозоид лишают хвоста при помощи инъекционной пипетки. Нарушение целостности оболочек клетки способствует успешному оплодотворению.

При ИКСИ может быть двойня. Это произойдет в том случае, если в ходе выполнения программы принято решение об оплодотворении двух и более ооцитов методом ICSI. В таком случае, при успешном зачатии и вынашивании беременности на свет появятся разнояйцевые близнецы.

Эффективность ИКСИ, как уже говорилось выше, сопоставима со стандартным протоколом экстракорпорального оплодотворения, а в ряде случаев и превосходит ЭКО. В программе допустимо использовать сперму, подвергнутую заморозке, это никоим образом не влияет на успешность зачатия.

Можно ли забеременеть без эякуляции

Можно ли забеременеть без эякуляции – частый вопрос в кабинете гинеколога. Страх незапланированной  беременности касается не только молодых пар, но и опытных людей. 

Что интересно, когда дело доходит до близких отношений, почему-то многие забывают о подобных страхах и не используют гормональную контрацепцию и презервативы, заменяя их естественной контрацепцией – прерванным половым актом. Так как задержки менструации у женщин не редкость, вопрос, возможна ли беременность без  эякуляции после такого рискованного поведения, вполне естественен.

Наиболее частые ситуации, которые вызывают вопросы о вероятности забеременеть без эякуляции во влагалище, особенно в фертильные дни – сперма на постельном белье или на руках, в воде во время купания, прерывистый половой акт.

Оплодотворение  – это не что иное, как  комбинация гамет  (половых клеток), которая производит новую клетку, называемую зиготой. Чтобы произошло оплодотворение, мужская сперма должна достичь женской яйцеклетки. 

Этот процесс кажется очень простым, но для того, чтобы он действительно произошел, должны быть соблюдены различные условия. Прежде всего, у женщины должна быть овуляция или половой акт должен состояться непосредственно перед ней. Однако фертильные дни женщины составляют всего несколько дней в месяц, и овуляция не всегда происходит в одно и то же время, даже при довольно регулярных  менструальных циклах.

Второй не менее важный вопрос – это  качество мужской спермы, которая должна содержать достаточно большое количество правильно развитых сперматозоидов. Чтобы сперматозоиды легко проходили через слизистую и достигли яйцеклетки, они должны быть подвижными. Следует помнить, что хотя одна порция эякулята может содержать до 500 миллионов сперматозоидов, только один из них имеет шанс оплодотворить яйцеклетку. 

Сперматозоид

Предполагая, что у женщины есть фертильные дни и среда, благоприятная для мужских гамет, и что мужская сперма молодая, здоровая и сильная, для оплодотворения все равно требуется  вагинальная эякуляция. Правильное количество сперматозоидов должно быть направлено на правильный путь при правильном давлении, которое позволит сперматозоидам достичь влагалища, матки и маточной трубы и, наконец, яйцеклетки. 

Эякулят должен перемещаться по половым путям женщины со скоростью около 5 м / с, то есть 18 км / ч. 

Так можно ли забеременеть без эякуляции? Теоретически да, но на практике маловероятно, хотя такая ситуация не исключена. 

ЭКО с донорскими ооцитами. Показания:

• отсутствие собственных яйцеклеток, обусловленное естественной менопаузой;
• синдром преждевременного истощения яичников;
• синдром резистентных яичников (гинекологическое заболевание, при котором яичники не отвечают на гормональную стимуляцию и не дают роста яйцеклеток);
• состояние после удаления яичников или оперативных вмешательств на яичниках, вызвавших истощение их функционального резерва;
• состояние после радио- или химиотерапии;
• генетические заболевания, при которых не вырабатываются собственные ооциты (например, синдром Шерешевского-Тернера);
• множественные неудачные попытки лечения методом ЭКО (ИКСИ) (3 и более) при недостаточном ответе яичников на стимуляцию суперовуляции, неоднократном получении эмбрионов низкого качества, перенос которых не приводит к наступлению беременности;
• выраженное снижение овариального резерва;
• поздний репродуктивный возраст (старше 43 лет), когда использование собственных ооцитов сопряжено с повышенным риском получения эмбрионов с генетическими нарушениями.

Что это за технология, кому показано ЭКО с переносом донорского эмбриона?

Суть метода состоит в культивировании эмбрионов из донорских ооцитов и спермы с последующим переносом одного в полость матки пациентки. Программа очень проста для будущей мамы. Она не предполагает проведения стимуляции яичников, вся медицинская сторона для пациентов по сути ограничивается обследованием, процедурой переноса и анализе крови на бета-ХГЧ.

Малыш, появившийся на свет в результате ЭКО с донорским эмбрионом, не будет связан с родителями генетически. Но мама сама вынашивает и рожает его, беременность проходит на глазах папы. Это много стоит!

Показания

Метод является выходом, когда экстракорпоральное оплодотворение с собственным генетическим биоматериалом невозможно, но очень важно пройти через беременность и роды. Он показан:

Он показан:

• парам, в которых не поддающиеся лечению проблемы с половыми клетками есть у обоих партнеров;
• одиноким пациенткам с несостоятельностью яичников.

Особенности программы в центре репродукции «Линия жизни»

Метод широко используется во всем мире и может реализовываться по-разному. В некоторых клиниках распространена практика переноса так называемых «отказных» эмбрионов. То есть, тех, которые получены в результате ЭКО у других пациентов, заморожены, но в итоге остались невостребованными.

Мы не работаем по такой схеме. В нашем центре возможен перенос только тех эмбрионов, которые получены в нашей лаборатории спермы и яйцеклеток наших доноров. Почему? Потому что мы несем ответственность за результат. В случае с биоматериалом доноров, хранящимся в криобанке «Линия жизни» у нас есть уверенность в высоком качестве ооцитов и сперматозоидов.

Доноры – как женщины, так и мужчины – проходят тщательное обследование перед тем, как их половые клетки окажутся в нашем криохранилище. Помимо обязательных по закону анализов и исследований, доноры «Линии жизни» проходят дополнительный генетический скрининг.

Кроме того, высокое качество биоматериала обеспечивается возрастными ограничениями – донация половых клеток разрешена только до достижения определенного возраста. Между тем, «отказные» зародыши нередко получают из биоматериала пациентов за 35.

Как выбирают ооциты и сперму для ЭКО с донорским эмбрионом?

Доноров определяют сами пациенты. Мы даем каталог, в котором представлены:

• детские фото доноров спермы,
• детские фото доноров ооцитов (или фото их малышей, обязательное требование при донорстве яйцеклеток – наличие собственного здорового ребенка),
• группа крови и резус, вес, рост, фенотипические особенности, образование, род профессии.

Как происходит процедура?

Процедура экстракорпорального оплодотворенияописана довольно подробно различными источниками. Если говорить коротко, то готовьтесь к следующему: сначала вам поставят инъекции препаратов, содержащих гормональные вещества, проведут процедуру под названием стимуляция овуляции клостилбегитом, затем, когда яйцеклетка созревает, её извлекают, после чего оплодотворяют при помощи спермы супруга или спермы донора. Спустя несколько дней, развивающиеся жизнеспособные эмбрионы пересаживают в полость матки. Через 2 недели всё выяснится. Анализ крови покажет, подтвердилась ли беременность. Весь этот процесс называется одним словом – протокол.