Признаки такого состояния у детей
- Такое состояние у малышей может провоцировать частые болезни бронхов и легких. Когда отмечается период нагрузки, то есть когда ребенок плачет, кашляет, физически напрягается, переносит приступ бронхиальной астмы и др., у него становится цианотичным носогубный треугольник, губы синеют. Кстати, иногда именно эта аномалия объясняет и то, почему синеют губы у взрослого человека.
- Малыш с такой патологией может немного отставать в развитии, медленнее расти. Когда ребенок занимается физкультурой, у него проявляется сильная усталость и одышка, неадекватная нагрузкам.
- Отмечаются обмороки, проявляющиеся спонтанно и ничем не объяснимые. Чаще всего такой симптом проявляется у молодых людей с болезнями вен ног.
Симптомы и осложнения
Большинство людей с открытым овальным окном не знают о своем состоянии, потому что оно не вызывает явных симптомов.
Однако есть исследования, которые говорят о том, что открытое овальное окно чаще встречается у людей, страдающих от некоторых патологий:
- Мигрень. По некоторым данным, у пациентов с ООО могут быть мигрени с аурой. Иногда после закрытия овального отверстия мигрени прекращаются, но пока нельзя определенно утверждать о связи между этими событиями.
- Инсульт, транзисторная ишемическая атака (ТИА) и инфаркт. Открытое овальное окно повышает риск инсульта, ТИА и инфаркта. Это связано с тем, что тромб или сгусток крови может попасть из правой части сердца в левую, а оттуда — в мозг (и тогда случится инсульта) или коронарную артерию (инфаркт). ТИА происходит из-за временного отсутствия притока крови к мозгу. Симтомы у него такие же, как у инсульта, но длятся меньше 24 часов.
- Снижение уровня кислорода в крови (гипоксемия). В редких случаях при открытом овальном окне случается так, что существенная часть крови попадает из правой части сердца в левую, минуя легкие. Это вызывает снижение уровня кислорода в крови.
Иногда у пациентов с открытым овальным окном имеются и другие пороки сердца.
Открытое овальное окно в сердце у новорожденного
При проведении УЗИ сердца (эхокардиографии) врач может выявить различного рода структурные аномалии. Часто родители начинают паниковать, услышав о том, что обнаружено незакрытое «окошко», отверстие, маленькая «дырочка» в сердце у новорожденного. Так, разъясняя диагноз, называют порой открытое овальное окно.
Насколько это опасно? Что нужно знать и что делать? Обо всем по порядку.
Что такое овальное окно в сердце у новорожденного
У малыша, находящегося еще в утробе матери, многие органы и системы организма работают не так, как после рождения. Это касается и системы кровообращения. Основные различия связаны с особенностями газообмена крови: у плода эту функцию выполняет плацента, а после рождения — легкие.
У всех деток на этапе внутриутробного формирования в перегородке, разделяющей предсердия, находится открытое овальное окно. Это отверстие закрывается клапаном и пропускает кровь из правого предсердия в левое, обходя нефункционирующие сосуды легких. Закрытие этого отверстия у плода до рождения может привести к его гибели.
Открытое овальное окно у малыша до 1 года жизни — это вариант нормы
Когда малыш появляется на свет и делает первые вдохи, его легкие расправляются воздухом.
Увеличивается легочной кровоток, в левом предсердии возрастает давление. Когда уровень давления становится больше в левом предсердии, чем в правом, происходит функциональное закрытие овального окна посредством клапана.
Это значит, что кровь перестает сбрасываться через это сообщение.
Однако у каждого четвертого человека такое заращение не происходит, и овальное отверстие остается открытым.
Причины возникновения
Внимание! Открытое овальное окошко у новорожденного в сердце считается вариантом нормы!
Среди причин, по которым дырочка не закрывается в последующем, выделяют:
- генетические факторы, а именно наследственная предрасположенность к нарушению развития соединительной ткани;
- неблагоприятная экологическая ситуация;
- недоношенность плода (у младенцев, родившихся преждевременно, овальное окошечко чаще остается открытым);
- курение во время беременности;
- злоупотребление алкоголем;
- прием нестероидных противовоспалительных препаратов во время гестации.
У младенцев, родившихся преждевременно, овальное окошечко чаще остается открытым
Незакрытое овальное окно в сердце у новорожденного: симптомы
К врожденным дефектам открытое овальное окно не относится. Клинически проявляется очень редко. Чаще «дырочка» выявляется при плановом выполнении УЗИ сердца.
Симптомы могут появляться при определенных условиях, когда давление в правом предсердии повышается, и кровь просачивается в левые отделы через функционирующее отверстие между предсердиями сердца у новорожденных. К таким условиям относятся:
- плач;
- крик;
- кашель;
- натуживание;
- физические нагрузки;
- купание малыша.
При этом может определяться:
- незначительное посинение губ, носа;
- бледность;
- учащенное сердцебиение;
- шум в области сердца.
Заподозрить наличие функционирующего отверстия у новорожденного можно, если:
- малыш часто болеет простудами, бронхитами, пневмониями;
- наблюдается отставание в развитии ребенка;
- малыш плохо переносит физическую нагрузку, что часто сопровождается одышкой.
Когда закрывается окошко в сердце у новорожденного
Родителей часто интересует вопрос, когда зарастает «дырка» в сердце у новорожденного?
В норме у половины здоровых детей овальное окошко закрывается в период от двух месяцев и до года. У 25% малышей открытым отверстие может оставаться в течение 3–5 лет (по разным данным примерно у 6% из них диаметр овального окна – более 7 мм). У 25% открытое отверстие не зарастает и сохраняется всю жизнь.
Открытое овальное окно в сердце у грудничка
У младенца отверстие окончательно закрывается во время первого года, когда постепенно срастаются края клапана и отверстия. Поэтому когда выявляют функционирующее овальное окно в сердце у грудничка, это расценивают не как патологию, а считают нормой.
В последующем возможны три варианта течения процесса:
- спонтанное закрытие;
- сохранение постоянного размера;
- увеличение дефекта со временем.
Вероятность заращения овального окна больше, когда размер его не превышает 4 – 5 мм. Сохранению постоянного размера отверстия и даже его увеличению могут способствовать:
- внезапное изменение величины сбрасываемой крови, возникающее при физических перегрузках и задержке дыхания;
- повышенная растяжимость перегородки;
- потеря сократительной способности перегородки.
Причины открытого овального окна в сердце у новорожденных и взрослых
Причины, по которым овальное окно закрывается не полностью, до сих пор не выяснены. Считается, что возникновению заболевания способствуют:
- недоношенность;
- наследственная предрасположенность;
- соединительнотканная дисплазия;
- врожденный порок сердца;
- употребление алкоголя и курение в период вынашивания ребенка;
- воздействие на организм будущей матери факторов неблагоприятной среды.
Также из-за генетических факторов размер клапана может быть меньше диаметра овального отверстия. Тогда полное закрытие овального окна в сердце у ребенка становится невозможным.
Замечено, что патология сопровождает:
- пороки трикуспидального и митрального клапанов;
- открытый артериальный проток.
Открытое овальное окно в сердце у спортсменов может образовываться из-за серьезных физических нагрузок. Так, в группу риска попадают лица, занимающиеся атлетической гимнастикой, борьбой, тяжелой атлетикой. Особенно часто болезнь встречается у дайверов, водолазов, которые регулярно погружаются на большую глубину.
У больных тромбофлебитом малого таза или нижних конечностей с эпизодами тромбоэмболии легочной артерии в анамнезе из-за сокращения сосудистого русла легких повышается давление в правых отделах сердца. Как результат, формируется функционирующее открытое овальное окно.
Иными словами, болезнь не обязательно является врожденной. Она может развиваться из-за воздействия на организм неблагоприятных факторов.
Лучшие врачи по лечению открытого овального окна
9.7
Кардиолог Врач второй категории
Синягина Наталья Владимировна
Стаж 16 лет
Клиника здорового позвоночника Здравствуй!
г. Москва, ул. Люблинская, д. 108
Марьино 410 м
Братиславская 1.3 км
8 (499) 519-34-63
8.6
Дерматолог Трихолог Миколог Венеролог Врач первой категории
Дохтов Ауейс Магомедович
Стаж 7 лет
Кандидат медицинских наук
Евромедклиник
г. Москва, Сиреневый бульвар, д. 32а
Щелковская 900 м
Первомайская 980 м
МедЦентрСервис в Медведково
г. Москва, ул. Полярная, д. 32
Медведково 1.4 км
Евромедклиник 24 Жулебино
г. Москва, Люберцы, м-н Городок Б, ул. 3-е Почтовое Отделение, д. 102
Жулебино 830 м
Котельники 950 м
8 (495) 185-01-01
8 (499) 969-25-66
8 (499) 969-25-84
10
Кардиолог Врач первой категории
Тихомирова Елена Андреевна
Стаж 20 лет
Кандидат медицинских наук
Медцентр Медквадрат на Воротынской
г. Москва, ул. Воротынская, д. 4
Планерная 4.6 км
8 (499) 519-35-25
8.1
Кардиолог Терапевт Пульмонолог Врач высшей категории
Воронова Наталья Анатольевна
Стаж 15 лет
Кандидат медицинских наук
Евромедклиник
г. Москва, Сиреневый бульвар, д. 32а
Щелковская 900 м
Первомайская 980 м
8 (495) 185-01-01
8.6
Кардиолог
Кононенко Мария Владимировна
Стаж 14 лет
Поликлиника №5 на Плющихе
г. Москва, ул. Плющиха, 14
Смоленская 660 м
Смоленская 700 м
Киевская 990 м
8 (495) 185-01-01
9.3
Кардиолог Врач функциональной диагностики Врач высшей категории
Базарсадаева Татьяна Сономовна
Стаж 21 год
Кандидат медицинских наук
Хадасса Медикал Сколково
г. Москва, Большой Бульвар, д. 46, стр. 1
Говорово 6 км
Солнцево 6.9 км
8 (499) 969-20-03
9.2
Терапевт Нефролог Гастроэнтеролог Кардиолог Врач высшей категории
Саидмагомедова Марям Ахмедовна
Стаж 11 лет
Кандидат медицинских наук
Евромедклиник
г. Москва, Сиреневый бульвар, д. 32а
Щелковская 900 м
Первомайская 980 м
Евромедклиник 24 Жулебино
г. Москва, Люберцы, м-н Городок Б, ул. 3-е Почтовое Отделение, д. 102
Жулебино 830 м
Котельники 950 м
8 (495) 185-01-01
8 (499) 969-25-84
9.1
Кардиолог Терапевт УЗИ-специалист Врач высшей категории
Узакова Милана Полотжановна
Стаж 10 лет
Евромедклиник 24 Жулебино
г. Москва, Люберцы, м-н Городок Б, ул. 3-е Почтовое Отделение, д. 102
Жулебино 830 м
Котельники 950 м
8 (499) 969-25-84
10
Кардиолог Невролог Пульмонолог Ревматолог Рефлексотерапевт Гирудотерапевт Врач высшей категории
Сафиуллина Аделия Юрьевна
Стаж 30 лет
Кандидат медицинских наук
Клиника Доктор АС на Рубцовской набережной
г. Москва, Рубцовская наб., д. 2, корп. 3
Бауманская 1.2 км
8 (499) 519-39-95
9.1
Кардиолог Терапевт
Шалыгина Татьяна Александровна
Стаж 11 лет
Медцентр Медквадрат на Каширском ш.
г. Москва, Каширское ш., д. 74, стр. 1
Каширская 2.8 км
Каширская 3 км
8 (499) 519-35-25
Лечение
Обычно при открытом овальном окне лечение не требуется. Однако при определенных обстоятельства врач может порекомендовать пройти процедуру закрытия овального окна. Например, это может быть при низком уровне кислорода в крови, вызванном ООО, или при повторных инсультах.
Для профилактики инсульта чаще назначают медикаментозную терапию — пациентам назначают препараты для разжижения крови и предотвращения тромбообразования,и т.д.
В других случаях врач может предложить хирургическое вмешательство. Отверстие закрывают специальным устройством, которое доставляется в сердце через катетер, или зашивают.
Хирургическую процедуру по исправлению открытого овального окна могут порекомендовать провести одновременно с другим вмешательством на сердце.
Причины патологии
Причины неполного закрытия овального окна до сих пор точно не установлены.
Исследователи выделяют ряд факторов, которые способствуют развитию заболевания:
- наследственная предрасположенность;
- внутриутробные аномалии развития;
- преждевременные роды;
- врожденные пороки сердца;
- неблагоприятные факторы окружающей среды;
- употребление алкоголя и курение во время беременности.
Факторами риска открытия овального окна у взрослых людей являются повышенные физические нагрузки и погружение на большую глубину. Наиболее часто заболевание диагностируется у тяжелоатлетов, водолазов, дайверов.
Аортальный стеноз
Что такое аортальный стеноз?
Аортальный стеноз – это сужение аорты, самого крупного сосуда в нашем организме, который выполняет функцию транспортных путей и несет насыщенную кислородом кровь от сердца ко всем нашим органам и тканям.
Это сужение может встречаться на разных уровнях, и в зависимости от места сужения, различают следующие виды аортального стеноза: клапанный (сужение клапана аорты), надклапанный (собственно самой аорты), подклапанный (сужение, обусловленное чрезмерным разрастанием мышц левого желудочка, препятствующее выходу крови в аорту).
Наиболее часто встречается клапанный стеноз аорты (Рис 1). В норме аортальный клапан позволяет насыщенной кислородом (артериальной) крови свободно поступать из левого желудочка (насос) в аорту, которая несет кровь ко всем органам и тканям нашего организма. Клапан аорты состоит из трех створок. Когда левый желудочек сокращается, створки клапана полностью раскрываются и кровь свободно поступает в аорту; когда левый желудочек расслабляется и наполняется артериальной кровью, притекающей из легких, створки клапана полностью смыкаются и препятствуют обратному току крови из аорты в левый желудочек. При клапанном стенозе створки клапана частично сращены между собой, и их полное открытие становится невозможным.
Естественное течение порока. Или к чему приводит аортальный стеноз?
Аортальный стеноз заставляет левый желудочек работать в режиме сверх усилий, чтобы притолкнуть кровь через сужение в аорту. Постепенно левый желудочек устает работать в таком режиме, что приводит к растяжению его стенки, увеличению полости и развитию сердечной недостаточности.
Клинические проявления аортального стеноза зависят от выраженности сужения. Так, у некоторых новорожденных с очень выраженным (критическим) стенозом, у которых еще до их рождения сердце работало против большого сопротивления, симптоматика явно выраженная. У таких детей частое дыхание и большая частота сердечных сокращений, вялость, отказ от пищи. В самых тяжелых случаях эти пациенты могут нуждаться в искусственной вентиляции легких и лечении в отделении реанимации. Им показано немедленное эндоваскулярное или оперативное лечение. Невыраженные стенозы могут не проявляться. Такие пациенты не нуждаются в лечении. Чаще всего им рекомендуют плановое наблюдение кардиолога и периодическое УЗИ сердца, которое поможет отследить прогрессирование сужения.
Лечение аортального стеноза.
Рис 2 – Баллоны для дилятации. Вверху в сложенном состоянии, внизу – в раздутом. |
Выбор операции зависит от места сужения. Так эндоваскулярному лечению подлежат только клапанные аортальные стенозы. Лечение клапанного аортального стеноза начинается в рентген-операционной. Такая операция называется баллонной аортальной вальвулопластикой. Через бедренную артерию в аорту под контролем рентгена вводится тонкая трубочка (катетер), через которую вводится контрастное вещество (Видео 1). Данная манипуляция позволяет определить место и степени сужения. Затем в аорту заводят катетер, на конце которого находится баллон в сложенном состоянии (Рис 2). Когда баллон достигает места сужения, его раздувают, разделяя при этом сращенные между собой створки клапана (Видео 2). Баллон сдувают, а катетер извлекают из тела пациента. С помощью другого катетера проводят измерение давления в левом желудочке и аорте и оценку эффективности процедуры. Длится данная процедура в среднем около одного часа. На теле пациента после такой операции остается только след от прокола бедренной артерии.
Реабилитация после процедуры.
Как правило, пациентов выписывают на следующий день после процедуры. Если стеноз был критическим, ребенок задерживается в клинике дольше. На месте введения катетера в сосуд еще некоторое время должна оставаться стерильная повязка. В течение шести месяцев после процедуры необходимо воздержаться от плановой вакцинации.
Видео 1 – Видео из операционной. Контрастное вещество вводиться через диагностический катетер в корень аорты. |
Видео 2 – Видео из операционной. Баллон-катетер раздувает зауженный клапан. |
Дилатация корня аорты и синусов Вальсальвы
Является индикатором дисплазии соединительной ткани и наблюдается при синдромах Марфана, Элерса-Данлоса и других наследственных соединительнотканных заболеваниях. Однако,эти МАРС могут наблюдаться в изолированном виде без внешних проявлений заболевания (идиопатическая дилатация корня аорты). При выявлении дилатированного корня аорты (90 и более процентиль кривой распределения) необходимо исключить постстенотическую дилатацию, аортоартериит, артериальную гипертензию и другие заболевания. Дети с широкой аортой без признаков соединительнотканного заболевания часто имеют, как внешние малые аномалии развития (аналогичные первичному пролапсу митрального клапана), так и другие МАРС (дополнительная трабекула левого желудочка, дилатация ствола легочной артерии, эктазия митрального кольца). При аускультации выслушивается акцент II тона, может определяться шум волчка на сосудах шеи. Вероятно, идиопатическая дилатация корня аорты является проявлением нарушения диспропорционального онтогенетического развития у детей с наследственно обусловленной предрасположенностью к слабости соединительной ткани.
Дилатация синусов Вальсальвы в отличии от аневризмы, не сопровождается какими-либо клиническими и гемодинамическими нарушениями функции сердца. Обычно наблюдается дилатация бескоронарного синуса в пределах 3 — 7 мм. Эти дети как и при идиопатической дилатации корня аорты имеют внешние стигмы соединительнотканной дисплазии. Аускультативно могут выслушиваться непостоянные щелчки. Прогностическая значимость дилатации синусов в детском возрасте не определена. В ряде случаев, при динамическом наблюдении за такими детьми в течении 2-3 лет, мы отмечали спонтанное исчезновение расширения синусов Вальсальвы.
Дополнительные методы обследования
Чтобы определиться с тактикой ведения пациента, важно знать, как отверстие в межпредсердной перегородке влияет на функцию сердца. Врачи делают электрокардиографию в состоянии покоя и после физической нагрузки
Это поможет исключить аритмию и нарушение проводимости.
Взрослым рекомендуется рентгенография органов грудной полости, что даст возможность судить о степени гипертрофии правого предсердия, выявит застойные явления в легких.
Дети с малыми аномалиями развития сердца нуждаются в консультации пульмонолога и иммунолога. Наличие хронических очагов инфекций может усугубить состояние ребенка, поэтому необходимо заглянуть в кабинет к отоларингологу, посетить зубного врача.
Нужно ли это лечить?
Само по себе открытое сердце опасности не представляет. Эта особенность присуща примерно 25% взрослых, и это не мешает их жизни. Поэтому врачи, выявив эту патологию, не предпринимают серьезных действий.
Родителя, которые из-за тревоги, настаивают на радикальных мерах лечения, рекомендуют подождать некоторое время, поскольку существует возможность самостоятельного закрытия овального окна.
Хирургическое вмешательство используют лишь в случае значительной степени опасности для жизни малыша. Но перед тем, как искусственно закрывать отверстие, врач должен полностью изучить картину развития малыша и удостовериться в необходимости операции.
Важность врачебного контроля объясняется несколькими причинами. Во-первых, нужно отслеживать особенности развития больного и все изменения, которые происходят, чтобы своевременно оказать необходимую помощь
Во-вторых, спустя какое-то время овальное окно может закрыться, и необходимость в постоянной осторожности и ограничениям отпадет
В-третьих, важно следить за переменами, происходящими с сердцем по мере взросления
Случается, что, несмотря на рост сердца ребенка, клапан остается маленьким. Вот тогда могут появиться сложности с кровообращением, поскольку кровь может проникать из одного предсердия в другое. А это путь к гипертрофии и другим видам сердечной недостаточности.
Для того, чтобы избежать опасных для жизни ребенка ситуаций, родителям следует помнить о его особенности. В частности это касается физических нагрузок, которые малыш будет выполнять.
Функционирует открытое овальное окно в сердце именно при сильной активности, за счет этого могут случаться обмороки, бывают проблемы с дыханием, головные боли.
Чтобы избежать риска, стоит ограничивать физическую активность ребенка, однако, не стоит исключать ее совсем
К другим мерам предосторожности можно отнести соблюдение режима дня, полноценное питание и отдых, отсутствие сильных переживаний
При наличии других болезней сердца может быть принято решение о проведении операции. Обычно в ходе нее через зонд, помещенный в бедренную вену, в полость правого предсердия помещают пластырь, который запечатывает отверстие и рассасывается в течение месяца.
Он играет роль «заплатки» и способствует образованию соединительной ткани. За счет этого овальное окно закрывается. Но если осложнений в здоровье пациента не ожидается, в операции нужды нет.
Если кардиолог поставил такой диагноз – не стоит беспокоиться и требовать оперативного вмешательства. Серьезное лечение требуется в редких случаях, а во всех остальных достаточно врачебного контроля и профилактических по предотвращению осложнений.
Почему не закрывается отверстие
Если закрытие межпредсердного сообщения формируется в период внутриутробного развития, такие младенцы рождаются с серьезными нарушениями функций сердечной и дыхательной систем либо гибнут ещё до появления на свет. Фактически открытое овальное окно в сердце у ребенка является приспособительным механизмом, а не врожденной аномалией.
У 50 % людей клапан с сердечной стенкой срастается к концу двенадцатого месяца жизни. Если они не спаиваются до двухлетнего возраста, кардиологи относят состояние к малым аномалиям развития сердца (МАРС).
Отличительные особенности МАРС:
- нет значительного нарушения гемодинамики;
- симптомы практически отсутствуют, а если имеются, то не характеризуются специфичностью.
С открытым овальным окном живет 25 – 30 % взрослого населения. У некоторых размеры клапана являются недостаточными для полного закрытия отверстия. Первичная МПП может перекрывать сообщение, но не срастаться с межпредсердной стенкой. Если давление в правой половине сердца повышается, клапан откроется, и часть венозной крови через желудочек попадет в аорту.
Основной причиной МАРС специалисты считают генетическую предрасположенность. Наличие соединительнотканной дисплазии у матери значительно повышает вероятность их возникновения. Факторы риска рождения ребенка с открытым овальным окном:
- курение будущей мамы;
- употребление беременной некоторых медикаментов;
- неблагоприятное воздействие окружающей среды.
Педиатры отмечают, что у недоношенных открытое овальное окно наблюдается значительно чаще, чему у малышей, появившихся на свет после 36-й недели гестации. У взрослых клапан, прикрывающий отверстие между предсердиями, может открыться:
- после чрезмерных физических нагрузок, например у спортсменов;
- при наличии кессонной болезни в анамнезе;
- у людей с тромбофлебитом после перенесенных эпизодов тромбоэмболии легочной артерии.
