Как выявить пневмонию: алгоритм обследования
1. Проконсультируйтесь с врачом — изучив ваш случай, доктор составит план обследования. Воспаление легких классифицируют по ряду признаков (возбудителю, локализации). Пневмония может быть двусторонняя, очаговая (бронхопневмония), вирусно-бактериальная — и от этого зависит схема лечения. Будьте готовы к тому, что при наличии подозрения на воспаление легких вам назначат анализы и лучевую диагностику.
2. Сдайте анализы — лабораторная ПЦР-диагностика поможет дифференцировать пневмонию
Это важно, поскольку вирусная и бактериальная инфекция лечатся по-разному. Однако при определенных обстоятельствах анализы могут давать ложноположительный или ложноотрицательный результат
Например, известно, что при коронавирусе COVID-19 первичные анализы обладают погрешностью около 30%.
3. Проверьте легкие с помощью достоверных методов лучевой диагностики — сканирование грудной клетки покажет очаги поражения легких, если они есть. Сегодня наиболее информативным и точным способом диагностики пневмонии признана компьютерная томография (КТ) легких.
В отличие от флюорографии и рентгена, КТ легких достоверно покажет области поражения легких даже на ранней стадии пневмонии (1 и 2), когда процент деструкции легочной ткани может не превышать 10%. На томограммах такие участки легких выглядят как «матовые стекла» или засветы. При этом пациент успеет вовремя начать лечение, а флюорографию или рентген делать не нужно. Когда заболевание переходит в более тяжелую 3 или 4 форму (такую пневмонию покажет и обычный рентген), справиться с воспалением легких дома и без последующей специальной реабилитации уже не представляется возможным.
Если пациент действительно болен пневмонией, на КТ-сканах визуализируются очаги деструктивных изменений (отёк стенок альвеол, скопления жидкости), при этом на снимках будет несколько «матовых стекол». Например, при коронавирусе они обычно расположены с обеих сторон периферически — в задних и нижних отделах легких. Одно «матовое стекло» может указывать на другие заболевания (аллергию, бронхиальную астму) или онкогенный процесс.
Таким образом, по наличию «матовых стекол» на томограмме легких и их расположению, врачи диагностируют пневмонию. Дополнительные методы обследования (пульсоксиметрия, анализ крови и мокроты) нужны для определения тактики лечения.
Диагностика пневмонии — это комплекс мероприятий, в процессе которого врачи сравнивают данные и ключевые маркеры, чтобы поставить точный диагноз
От этого будет зависеть успех терапии и реабилитации после пневмонии, поскольку важно также свести к минимуму последствия перенесенного заболевания
Текст подготовил
Котов Максим Анатольевич, главный врач центра КТ «Ами», кандидат медицинских наук, стаж 19 лет
Список источников
- Котов М.А. Опыт применения компьютерной томографии в диагностике заболеваний органов дыхания у детей / Материалы X Невского радиологического Форума (НРФ-2018). – СПб., 2018, Лучевая диагностика и терапия. 2018. № 1 (9). — С. 149.
- Панов А.А. Пневмония: классификация, этиология, клиника, диагностика, лечение, 2020.
- Бова А.А. Пневмонии: этиология, патогенез, клиника, диагностика, 2016.
- Chl Hong, M.M Aung , K. Kanagasabai , C.A. Lim , S. Liang , K.S Tan. The association between oral health status and respiratory pathogen colonization with pneumonia risk in institutionalized adults, 2018.
- Yang-Pei Chang, Chih-Jen Yang, Kai-Fang Hu, A-Ching Chao, Yu-Han Chang, Kun-Pin Hsieh, Jui-Hsiu Tsai, Pei-Shan Ho, Shen-Yang Lim. Risk factors for pneumonia among patients with Parkinson’s disease: a Taiwan nationwide population-based study, 2016.
- Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых. Министерство здравоохранения РФ, 2019.
Профилактика
Также не стоит забывать о профилактике заболевания:
- Есть вакцины, комплекс которых содержит антитела для защиты от пневмонии. Многие родители стали отказываться от вакцинации своих детей. Это потому, что есть опасения, что некачественный препарат нанесет вред ребенку. Не рекомендуется отказываться от прививок! Это позволит избежать многих заболеваний и осложнений, в том числе пневмонии.
- Не пренебрегайте грудным вскармливанием хотя бы шесть месяцев.
- Ужесточите ребенка.
- Соблюдайте правильную диету.
- Правильная личная гигиена для вашего малыша.
- Регулярная влажная уборка и проветривание помещений.
Возможные осложнения включают сепсис, астенический синдром, задержку диуреза, плеврит и другие заболевания. Подробнее об этом читайте в статье Чем грозит пневмония?
Патогенез пневмонии у детей
В патогенезе пневмонии определённую роль играет низкий уровень противоинфекционной защиты у детей (по сравнению со взрослыми). Особенно это свойственно детям раннего возраста, поэтому склонность к развитию пневмонии у них выше. Кроме того, имеет значение относительная недостаточность мукоцилиарного клиренса, особенно при развитии респираторной вирусной инфекции. с которой, как правило, и начинается пневмония у ребёнка, особенно раннего возраста. Следует также отметить склонность слизистой оболочки дыхательных путей к отёку и образованию вязкой мокроты при развитии воспаления, что также нарушает мукоцилиарный клиренс у ребёнка.
Известны 4 основных патогенетических механизма развития пневмонии: микроаспирация секрета ротоглотки, вдыхание аэрозоля, содержащего микроорганизмы, гематогенное распространение микроорганизмов из внелёгочного очага инфекции и непосредственное распространение инфекции из соседних поражённых органов.
Из указанных механизмов у детей наибольшее значение имеет микроаспирация секрета ротоглотки. Она играет основную роль в патогенезе как внебольничной. так и госпитальной пневмонии. Большое значение при микроаспирации имеет также обструкция дыхательных путей (особенно в случаях бронхообструктив-ного синдрома, столь частого именно у детей раннего и дошкольного возраста). Нередко наблюдают сочетание этих механизмов. Аспирация большого количества содержимого верхних дыхательных путей и/или желудка характерна для новорождённых и детей первых месяцев жизни и происходит во время кормления и/или при рвоте, а также при срыгивании.
Когда микроаспирация (или аспирация, или вдыхание аэрозоля, содержащего микроорганизмы) совпадает с нарушением механизмов неспецифической резистентности организма ребёнка, например при ОРВИ, создаются благоприятные условия для развития пневмонии. Гематогенное распространение микроорганизмов из внелёгочного очага инфекции и непосредственное распространение инфекции из соседних поражённых органов также имеет большое значение для патогенеза. Однако чаще данные механизмы играют важную роль при развитии вторичной пневмонии.
Факторы, предрасполагающие к микроаспирации, а следовательно, и к развитию пневмонии:
- возраст до 6 мес, особенно недоношенных;
- энцефалопатия различного генеза (постгипоксическая, при пороках развития мозга и наследственных заболеваниях, судорожном синдроме);
- дисфагия (синдром рвоты и срыгивания. пищеводно-трахеальные свищи, ахалазия. гастроэзофагеальный рефлюкс);
- бронхообструктивный синдром при респираторной, в том числе вирусной, инфекции;
- механические нарушения защитных барьеров (назогастральный зонд, эндотрахеальная интубация, трахеостомия, гастродуоденоскопия);
- повторная рвота при парезе кишечника, тяжёлых инфекционных и соматических заболеваниях;
- проведение ИВЛ; о развитие критического состояния вследствие основного заболевания;
- наличие пороков развития (особенно пороков сердца и лёгких);
- нейромышечная блокада.
Причины пневмонии
Самая частая причина пневмонии — инфекция, обычно бактериального происхождения.
Однако пневмонию вызывают различные виды бактерий, вирусов и (изредка) грибки, в зависимости от того, где началась пневмония. Например, микроорганизмы, вызывающие пневмонию, подхваченную в больнице, отличаются от тех, которые могут вызвать ее в обычной жизни.
Микроорганизмы, вызывающие инфекцию, обычно попадают в легкие при вдыхании. В редких случаях пневмония может вызываться инфекцией в другой части тела. Тогда возбудитель пневмонии проникает в легкие через кровь.
Ниже подробно описываются четыре типа пневмонии.
Бактериальная пневмония
Наиболее частая причина пневмонии у взрослых — бактерия Streptococcus pneumoniae. Эта форма пневмонии иногда называется пневмококковой.
Реже возбудителями пневмонии являются другие виды бактерий, в том числе:
- Haemophilus influenzae;
- Staphylococcus aureus;
- Mycoplasma pneumoniae (вспышки заболеваемости происходят в среднем каждые 4-7 лет, обычно среди детей и молодежи).
В совсем редких случаях пневмонию вызывают следующие бактерии:
- Chlamydophila psittaci: эта бактерия является возбудителем редкой формы пневмонии, которая называется орнитоз или пситтакоз, которая передается людям от зараженных птиц, таких как голуби, канарейки, длиннохвостые и волнистые попугаи (эту форму пневмонии также называют попугайной болезнью или попугайной лихорадкой);
- Chlamydophila pneumoniae;
- Legionella pneumophila: вызывает легионеллёз, или «болезнь легионеров», необычную форму пневмонии.
Вирусная пневмония
Вирусы также могут вызывать пневмонию, чаще всего это респираторно-синцитиальный вирус (РСВ) и иногда вирус гриппа типов A или B. Вирусы чаще всего становятся возбудителями пневмонии у маленьких детей.
Аспирационная пневмония
В редких случаях причиной пневмонии становится попадание в легкие
- рвоты;
- инородного тела, например, арахисового ореха;
- вредного вещества, например, дыма или химического вещества.
Вдыхаемый предмет или вещество вызывает раздражение легких или повреждает их. Этот феномен называется «аспирационная пневмония».
Грибковая пневмония
Пневмония, вызываемая грибковой инфекцией легких, редко встречается у людей с крепким здоровьем. Чаще она поражает людей с ослабленной иммунной системой (см. ниже). Хотя грибковая пневмония встречается редко, ею чаще болеют люди, путешествующие в места, где этот вид инфекции более распространен: отдельные регионы США, Мексика, Южная Америка и Африка.
Некоторые медицинские названия грибковой пневмонии: гистоплазмоз, кокцидиоидомикоз и бластомикоз.
Группы риска по развитию воспаления легких
Люди в следующих группах более подвержены риску заболевания пневмонией:
- грудные младенцы и дети раннего возраста;
- пожилые люди;
- курильщики;
- больные с иными заболеваниями;
- люди с ослабленным иммунитетом.
Заболевания, повышающие вероятность заболевания пневмонией:
- прочие заболевания легких, такие как астма или муковисцидоз (фиброзно-кистозная дегенерация или кистозный фиброз);
- болезни сердца;
- болезни почек и печени;
- ослабленный иммунитет.
Ваш иммунитет могут ослабить:
Общая информация
Пневмония — это острое заболевание легких, которое поражает альвеолы и другие структурные элементы легочной ткани. Часто заболевание носит заразный характер: микробы распространяются воздушно-капельным путем или через кровоток. Более общие сведения о пневмонии можно найти в другой нашей статье.
Организм людей с хорошим иммунитетом часто успешно справляется с возбудителями инфекций. Однако у детей иммунная система недостаточно развита, что увеличивает риск развития болезни.
Принято различать первичную и вторичную пневмонию. Первичная пневмония развивается как самостоятельное заболевание, а вторичная — на фоне других заболеваний (чаще вирусных), также может быть следствием неправильного лечения.
По локализации различают следующие виды пневмоний:
- Очаговые (поражается один небольшой участок легкого или несколько альвеол);
- Сегментарный (воспаление распространяется сразу на несколько отделов легких);
- Дольчатый (инфекция поражает одну из долей легкого);
- Итого (касается органа в целом).
Кроме того, в зависимости от возбудителя различают вирусные, бактериальные и грибковые пневмонии.
Прогноз
Если ребенку была оказана своевременная антибактериальная терапия, то дальнейшее течение заболевания будет благоприятным. После выписки ребенка должны поставить на диспансерный учет. Это позволит не допустить развития рецидива. После выписки из больницы малыш не должен посещать детские учреждения. Ведь его организм ослаблен и есть риск повторного заражения. Если соблюдать эти правила, прогноз будет сугубо положительным.
Не следует игнорировать период реабилитации. Желательно проводить его в специальных отделениях больница или же санаториях. Полезной будет ежедневная дыхательная гимнастика
Что касается питания, важно чтобы оно было рациональным. Реабилитация с помощью медикаментов должно проводиться по индивидуальным показаниям
Широко используется физиотерапия. Ребенку следует ставить горчичники, делать озокеритовые аппликации на грудную клетку. Проводится массаж грудной клетки. Если все рекомендации соблюдать беспрекословно, прогноз будет нести исключительно положительный характер.
[], [], [], [], []
Общие схемы терапии воспаления легких
Общие принципы лечения пневмонии включают прием антибиотиков, при необходимости прием жаропонижающих средств и специальную диету. Рассмотрим, чем лечить и чем лечить это заболевание по порядку.
Антибиотики
Основой лечения пневмонии у детей являются антибактериальные препараты, а проще говоря — антибиотики. Курс лечения составляет примерно 10 дней и зависит от клинической картины заболевания у ребенка.
При легких формах врач назначает антибиотики в виде таблеток, при тяжелых формах — введение препаратов внутривенно.
На ранних стадиях ребенку вводят инъекционные препараты, такие как амоксициллин и цефуроксим. При правильном лечении бактерии к ним не привыкают. При тяжелой форме назначают цефтазидим, цефтриаксон.
Эффективность антибиотиков оценивается в течение трех дней. Обычно у ребенка улучшается аппетит, уменьшаются температура и одышка, улучшается общее состояние. Если к окончанию антибактериальной терапии воспалительный процесс не стихает, врач полностью меняет группу препаратов (это стандарт лечения детей с пневмонией).
Жаропонижающие препараты
Жаропонижающие препараты следует начинать при температуре выше 38,5 (у грудничков старше 38).
Помните, что при лихорадке идет активная выработка антител против возбудителя, т.е. организм активно борется с инфекцией, поэтому если ребенок выдерживает температуру 38 — не убивайте его.
Режим питания
Во время болезни у ребенка снижается аппетит. Это связано с повышенной нагрузкой на печень в борьбе с возбудителем и развитием синдрома интоксикации, поэтому не стоит заставлять ребенка есть в обычных количествах. В этот период лучше давать ему легкоусвояемую пищу, исключить жареные, жирные и полуфабрикаты. Оптимальный вариант — бульонный суп, отварные овощи и куриная грудка, котлеты на пару, фрукты.
Пейте много жидкости. Проветривание и систематическая влажная уборка. Влажный воздух облегчит состояние малыша.
Диагностика очаговой пневмонии у детей
Распознают наличие заболевания по кашлю и наличию признаков ОРЗ, для пневмонии характерна повышенная температура, которая стойко держится более 3-х суток. При этом необходима дифференциация процесса. При диагностике очаговой пневмонии врач должен исследовать у детей нижние дыхательные пути. Для заболевания характерно наличие укороченного перкуторного звука, затрудненное дыхание и хрипы.
На втором этапе следует дифференцировать пневмонию с бронхитом. Для нее характерно наличие учащенного дыхания, особенно в тех случаях, если поражение обширное. Данный симптом является действительно значимым, если отсутствуют признаки обструкции. При диагностике специалист обнаруживает укорочение перкуторного звука. Над очагом поражения можно заметить мелкопузырчатые или крепитирующие хрипы.
При постановке диагноза опираются на лабораторные данные. Наличие лейкоцитоза может свидетельствовать о наличии очаговой пневмонии. Для этого состояния характерен определенный показатель лейкоцитов, колеблющийся в пределах ниже 10·109/л. Что касается СОЭ, то данный показатель равен 30 мм/ч., или значительно превышает его. В некоторых случаях для диагностики назначают сдачу С-реактивный белок. Его уровень должен быть более 30 мг/л.
[], [], []
Анализы
При постановке диагноза, врачи обращают внимание не только на внешние данные. Важную роль играют лабораторные анализы и биохимические показатели
Лабораторный анализ крови берется из пальца. Для воспалительного процесса в организме характерно повышение лейкоцитов или лимфоцитов. Особую роль играет показатель СОЭ, в нормальном состоянии он не должен превышать норму.
Повышенное количество лейкоцитов свидетельствует о наличии в организме бактериального воспаления. При сильной интоксикации наблюдается увеличение палочковидных форм. Лимфоциты способны вырабатывать антитела, главным призванием которых является уничтожение вирусов.
Заметить изменения в организме можно по показателю СОЭ. Он определяет уровень столбика эритроцитов на дне капилляра. Формируется он в течение часа, благодаря оседанию. В норме скорость равно 1-15 мм в час. При пневмонии показатель способен увеличиваться в несколько раз и составлять 50 мм/час. СОЭ является основным маркером течения патологии.
Биохимические анализы позволяют оценить влияние патологического процесса на остальные органы и системы организма. Повышение уровня мочевой кислоты говорит о наличии проблем в работе почек. Увеличение уровня ферментов печени о разрушении гепатоцитов.
[], [], []
Инструментальная диагностика
Проведение диагностических мер подразумевает уточнение характера и специфичности возбудителя, а также остроту воспалительного процесса. Справится с этой задачей, помогает инструментальная диагностика, по средствам специальных методик.
Самым главным методом в этом является рентгенологическое исследование органов грудной клетки. При наличии очаговых поражений на снимке отчетливо виды затемнения или тени. Не менее эффективным способом диагностировать заболевание является компьютерная томография. Благодаря ней появляется возможность выявить инфильтрацию легочной ткани. Что касается бронхографии, то она дает возможность выявить полости распада. Нередко прибегают к помощи радионуклидного исследования легочного кровотока.
Поставить диагноз исключительно по инструментальным исследованиям не получится. Для полноты картины необходимо получить результаты лабораторных исследований. Какие инструментальные методы применять, решает врач.
Дифференциальная диагностика
Первым делом необходимо осмотреть пациента. Для пневмонии характерна повышенная температура, в пределах 38 градусов, озноб и общая слабость. На этом этапе и прибегают к помощи дифференциальной диагностики, ведь нужно выявить изменения, происходящие в кровеносной системе. Анализ крови позволяет заметить выраженный лейкоцитоз. Помимо крови исследуют и мокроту, это поможет определить возбудителя заболевания.
Другое «сырье» на исследование не сдается. По крайней мере, на этапе выявления заболевания в этом нет необходимости. Со временем сдается на исследование моча. Высокий уровень кислоты в ней свидетельствует о распространении воспалительного процесса. Скорее всего, поражены почки. Диагноз же ставится на основании совокупных данных дифференциальных и инструментальных исследований. Это позволит заметить все нюансы и назначить эффективное лечение, которое не допустит развития осложнений.
Частные принципы
Принципы частного лечения включают: физиотерапию и упражнения. Их часто используют на этапе восстановления.
Физиотерапия
Физиотерапия включает ингаляции с раствором антибиотиков и муколитиков, медикаментозный электрофорез, УВЧ- и СМВ-терапию, облучение переменным магнитным полем и массаж. Эти методы имеют ряд противопоказаний: апикальное заболевание, истощение и лихорадка, сердечно-сосудистые заболевания, травмы мозга или черепа, гемофилия, нейротоксикоз.
Лечебная физкультура (ЛФК)
Лечебная физкультура помогает отхаркивать мокроту и способствует хорошей вентиляции легких. Инструкторзанимается физиотерапией в больнице. Количество и продолжительность упражнений зависит от состояния ребенка.
Лечебная физкультура также рекомендуется в профилактических целях.
Последствия
Очаговая пневмония способна привести к серьезным изменениям в сердечнососудистой системе. Нередко наблюдается тахикардия, расширение перкуторных границ и даже приглушенность I тона у верхушки. У некоторых пациентов наблюдаются затемнения средней или малой интенсивности. При этом контуры их нарушены. Данные последствия возникают на фоне инфильтрации. Но если поражены ацинусы, то на рентгенограмме очаги воспаления можно и не обнаружить.
Тень легкого приобретает значительное увеличение. В крови пострадавшего можно обнаружить лейкоцитоз. Число лейкоцитов может быть неизменным, даже находится в пределах нормы, но при этом присутствует ярко выраженная лейкопения. Показатель СОЭ увеличен.
На сегодняшний день очаговая пневмония не несет особой опасности. Устранить ее можно по средствам современного эффективного лечения антибиотиками. Антибактериальная терапия дает положительный результат и в разы снижает риск развития последствий.
[], [], []
Симптомы в зависимости от возраста
В разном возрасте у ребенка по-разному развита иммунная система. Поэтому симптомы немного другие.
Рассмотрим подробнее особенности проявления пневмонии у детей от года до трех лет.
У годовалых
После того, как ребенку исполнится год, педиатры немного расслабляются, считая, что сложнейший период адаптации закончился. Укрепился иммунитет, у ребенка увеличился вес, а это важный критерий лучшей устойчивости к таким патологиям, как пневмония.
Пневмония протекает легче через год, чем в первые месяцы жизни, потому что у нее менее агрессивные симптомы. Это связано с тем, что легкие ребенка уже укрепились и адаптировались к внешней среде. Поэтому неосложненные формы пневмонии успешно лечатся антибиотиками в домашних условиях под наблюдением педиатра.
Чаще всего диагностируется у ребенкапосле стойкого повышения температуры тела — кашель, бледность, затрудненное дыхание.
Большинство педиатров, независимо от выраженности симптомов заболевания, рекомендуют лечить пневмонию на первом году жизни только в условиях стационара. Мать и ребенок доставлены в больницу.
У 2-летних
В этом возрасте он поражает легочную ткань, в основном стрептококки, пневмококки и Haemophilus influenzae. Эти бактерии могут вызывать воспаление легочной ткани, но каждый микроб ведет себя по-своему.
Если вы заболели пневмококковой пневмонией, характерно одностороннее поражение легочной ткани. При отсутствии иммунодефицита симптомы исчезают через 7-10 дней при применении пенициллинов или макролидов. Симптомы в этом возрасте аналогичны симптомам пневмонии у годовалых детей.
Чтобы предотвратить серьезные осложнения, педиатры рекомендуют иммунизацию против Haemophilus influenzae в качестве превентивной меры. Также следует соблюдать графики вакцинации против других инфекций, которые часто осложняются пневмонией.
В 3 года
По мере созревания иммунитета в возрасте от 3 лет и старше количество определенных клеток крови изменяется. Лимфоциты и нейтрофилы «пересекаются» друг с другом. До трехлетнего возраста лимфоциты перевешивают нейтрофилы, затем их положение меняется на противоположное. На фоне этих изменений снижается иммунитет, и детскому организму становится сложнее бороться с различными инфекциями.
Наиболее частые симптомы пневмонии у детей трехлетнего возраста:
- Реакции отравления (сонливость, отказ от еды, бледность, боли в суставах, боли в спине и мышцах);
- цианоз носогубного треугольника;
- повышение температуры тела;
- тахикардия;
- учащение дыхания (до 40).
Не стесняйтесь вызвать врача, ранняя диагностика и своевременное начало лечения предотвратят осложнения. Чтобы поставить такой диагноз, врач должен провести следующие манипуляции:
- Личный осмотр и аускультация легких ребенка.
- Выдача направления на флюороскопию легких и клинические анализы крови.
- Рекомендации по лечению на основании полученных результатов.
Лечение следует начинать немедленно в случае вирусной или бактериальной пневмонии. В этом случае назначают антибиотики. При грибковой пневмонии назначают противогрибковые препараты.
