Детская урология

Каковы преимущества эндоскопического лечения?

Преимущества эндоскопических операций при рефлюксе очевидны: малая травматичность, короткий госпитальный период, минимальный риск осложнений. Если при этом достигается высокая эффективность (не менее 70-80% стойкого излечения после первой процедуры), то преимущества эндоскопического лечения оказываются бесспорными. В тоже время при низкой эффективности возрастает количество повторных вмешательств и наркозов, что снижает целесообразность использования метода, поэтому хирургическое лечение рефлюкса сохраняет актуальность. Следует отметить, что неправильно выполненная первичная эндоскопическая процедура резко снижает эффективность лечения, так как устье мочеточника фиксируется в невыгодном положении.

Помощь детям от первых месяцев жизни до 18 лет с патологией органов мочеполовой системы.

Отделение детской урологии и андрологии РНЦРР уникально для России. Его основная и успешно решаемая с 2010 года задача – высокоэффективные  диагностика и  лечение детей при минимальных  сроках госпитализации, с обеспечением максимального комфорта для маленьких пациентов и их родителей.

В отделении, под руководством заместителя директора по научно-лечебной работе д.м.н. проф. А.Ю.Павлова, работает только высококвалифицированный персонал. Сотрудники отдела принимают участие в крупнейших международных и отечественных конференциях, конгрессах, симпозиумах и мастер-классах, проходят стажировку в лучших лечебных и научных учреждениях России, и мира.

Лечение патологии органов мочевыделительной системы, как врожденной, так и приобретенной,  у детей проводится по самым высоким мировым стандартам на основе высокотехнологичной помощи. В связи со стремительным развитием современной детской урология  в отделении разрабатываются и внедряются новые эффективные методы обследования и лечения патологии верхних мочевых путей: пузырно-мочеточникового рефлюкса, уретерогидронефроза, гидронефротической трансфориации, кистозной трансформации почек. Отделение специализируется на выполнении как стандартных, так и уникальных операций по поводу различных заболеваний органов мочевыводящей системы.

В отделении применяется широкий комплекс послеоперационного восстановительного периода: на ряду с противовоспалительной, антибактериальной терапией широко используется озонотерапия как в\в так и местного применения.

С детьми в послеоперационном периоде работают профессиональные психологи,  проводятся обучающие психологические курсы для родителей. В отделении функционирует прекрасная детская игровая комната, где под руководством педагогов-психологов Московского педагогического института проводятся занятия по арт-терапии детей вместе с родителями, которые в периоде восстановления после оперативного вмешательства позволяют проводить время с пользой.

Комфортные условия пребывая в двухместных палатах детей в сопровождении родителей со всеми удобствами также облегчают процесс послеоперационной реабилитации.

Запись по телефону, записаться на приём для консультации.

(Расписать подробнее в отдельных главках материальную базу и комплекс лечебно – диагностических мероприятий.)

Нужны фото поста с милой медсестрой, игровой комнаты, палаты и операционной.

Чем опасен пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей?

У детей ПМР – наиболее частая причина вторичного сморщивания почек и нарушения почечной функции. Рефлюкс мешает удалению проникающей в мочевые пути микрофлоры, приводя к хроническому воспалению почек (пиелонефриту). Кроме того, при мочеиспускании давление в почечной лоханке резко возрастает, вызывая повреждение почечной ткани. Исходом хронического воспаления протекающего на фоне нарушения оттока мочи является рубцевание почечной ткани с потерей функции почки (вторичное сморщивание почки, нефросклероз). Рубцевание почки нередко сопровождается устойчивым высоким артериальным давлением, плохо поддающимся консервативной терапии, что вызывает необходимость удаления почки.

Каковы причины ПМР?

Выделяют несколько основных факторов, приводящих к нарушению функции клапана в нижнем отделе мочеточника. Повышенное давление в мочевом пузыре вместе с недостаточной фиксацией устья мочеточника, сопровождаются укорочением клапанного отдела мочеточника и возникновением ПМР. Хронический цистит (воспаление) нарушает эластичность тканей устья мочеточника, способствуя нарушению смыкания клапана. Особое место среди причин ПМР занимают врожденные аномалии пузырного отдела мочеточника, включающие различные варианты нарушения анатомии мочеточниково-пузырного соединения.

Диагностика пузырно-мочеточникового рефлюкса

Постановка диагноза начинается с осмотра. Врач спрашивает об имеющихся жалобах, времени и очередности их появления. Обязательно уточняется наличие хронических патологий мочевыделительных путей. Измеряется давление, поскольку при такой патологии может развиться гипертония.

Проводится осмотр пациента, пальпация (ощупывание) области живота и поясницы. Поколачивание по поясничной области при этой патологии может сопровождаться болью. Зачастую прощупываются переполненный плотный мочевой пузырь и увеличенные почки.

С целью дифференциальной диагностики – исключения других болезней – назначают:

• УЗИ почек и мочеточников. Обнаруживается расширение чашечно-лоханочной системы и путей оттока урины. С помощью УЗИ также можно выявить наличие врождённых аномалий, вызвавших развитие пузырно-мочеточниковых рефлюксов.
• УЗИ органов малого таза. Исследование выявляет камни, опухоли, воспалительные процессы в мочевом пузыре, приводящие к рефлюксу.
• УЗИ простаты. Этот орган, расположенный в малом тазу, окружает мочеиспускательный канал. Поэтому опухоли и возрастное увеличение простаты приводят к сдавлению уретры, сопровождающемуся нарушением мочеиспускания и переполнением мочевыделительных путей.
• Различные пробы мочи, во время которых обнаруживают снижение плотности урины, уменьшение ее выделения, примеси крови, гноя, белка. В анализах мочи также могут присутствовать болезнетворные бактерии.
• Общий анализ крови, в котором может обнаруживаться ускорение СОЭ, увеличение количества лейкоцитов, снижение количества эритроцитов и гемоглобина.
• Биохимический анализ крови, при проведении которого исследуются основные почечные показатели – креатинин, мочевина, органические кислоты, белки, электролиты – калий, натрий, хлор.
• Для уточнения диагноза также могут назначаться анализы на половые инфекции и цистоскопия – осмотр слизистой мочевого пузыря с помощью прибора цистоскопа.

УЗИ почек

Проанализировав результаты исследований, врач не только выяснит наличие болезни, но и определит ее причину.

Как проводят эндоскопию при ПМР у ребенка

Эндоскопическая операция помогает справиться с рефлюксом в 97 % случаев, особенно если в качестве имплантанта выбран безопасный и эффективный препарат «Дэм Плюс». В слизистую мочеточника имплантируют объемообразующий синтетический биополимер в виде густого геля, который сужает просвет и препятствует оттоку мочи в обратном направлении.

В мочевой канал вводят цистоскоп, через который врач получает доступ к устью мочеточника. С помощью тонкой иглы туда направляют гель, который образует плотную «подушку» и обеспечивает стабильную антирефлюксную функцию.

«Дэм Плюс» применяют в современной медицине более 10 лет

Эндоскопическая коррекция устьев мочеточника с помощью препарата «Дэм Плюс» в цифрах: знакомьтесь с результатами исследований и статистикой по этой инновационной технологии:

Особенности детской урологии

Дети – это маленькие взрослые, поэтому они имеют анатомические отличия, которые и должен учитывать врач при назначении обследования и лечения болезней мочеполовой сферы. Хороший доктор знает, что процессы, протекающие в маленьком организме, отличаются от тех, которые присущи взрослым, и с учетом этого он должен лечить детские заболевания.

Очень сложно получить полную клиническую картину от маленьких пациентов, ведь дети весьма расплывчато говорят о своих симптомах, поэтому детский уролог в какой-то степени должен быть педагогом, знающим, как именно найти подход к детям. И он должен быть крайне внимателен, чтобы не упустить не единой детали клинической картины, что позволит предположить вероятный диагноз и в дальнейшем подтвердить его.

Одним из основных направлений детской урологии, является хирургическая, связанная с устранением врожденных пороков развития органов мочеполовой системы. Операции по исправлению врожденных аномалий проводятся исключительно в детском возрасте, и если нарушение не обнаружить своевременно и не прооперировать маленького пациента, до взрослого возраста он может просто не дожить

То есть на детском урологе лежит большая ответственность, поэтому важно, чтобы он был достаточно опытен и квалифицирован, дабы вовремя поставить диагноз ребенку, пришедшему к нему на прием

Детский уролог-андролог – специалист по выявлению патологий репродуктивной системы 

Здоровье организма ребенка необходимо поддерживать от самого его рождения. Большинство родителей обращаются к врачам только при явных признаках простудных или инфекционных заболеваний. Мало кто знает, что мальчики нуждаются в регулярном посещении специалистов, которые на ранних стадиях помогут выявить проблемы с выполнением репродуктивных функций.

Сегодня специалистами медицинской отрасли изучается множество аспектов репродуктивной системы. Исследованию подлежит не только анатомическая система организма

Большое внимание уделяется гормональным и психологическим факторам. В последнее десятилетие очень популярной стала междисциплинарная область медицины – андрология

Обследование юных пациентов мужского пола проводит детский уролог андролог.

К сожалению, многие заболеваний приводят к бесплодию. Вовремя начатое правильное лечение гарантирует, что клиент медицинского центра в будущем будет иметь полноценных детей. Опытный андролог всегда подходит к процедуре обследования глобально

Он обращает внимание на все жизненные показатели: зрение, слух, активность, психологическое состояние. Главной задачей врачей, работающих с юной аудиторией, является выявление недостатков в развитии половой системы

Визит к этому врачу обязателен для малышей, у которых наблюдается увеличенная по размерам мошонка или деформация полового члена. Детский андролог принимает пациентов с подозрениями на наличие грыжевых образований или с ярко выраженным фимозом. В детском возрасте намного проще проводить лечение и устранять патологии половой системы.

Если вовремя не начать врачебные процедуры, то болезнь усугубляется прямопропорционально росту и развитию ребенка. Потерянные годы могут привести к непоправимым последствиям. Прием врач уролог андролог проводит как в частных клиниках, так и в государственных врачебных заведениях. При лечении используются консервативные методы и даже хирургическое вмешательство. Стоимость услуги зависит от формы и степени заболевания, а также возраста ребенка.

Чтобы визит к врачу не стал причиной развития психологических комплексов, малыша необходимо подготовить к нему заранее. Для этого нужно в общих чертах рассказать о действиях доктора и причинах такого обследования. Квалифицированная медицинская помощь сможет в будущем определить продолжительность половой активности, а также качество сексуальной жизни.

Лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса

• Лечение заболевания проводится в зависимости от его тяжести. В легких случаях достаточно регулярных осмотров у уролога с прохождением УЗИ, сдачей анализов и выполнением лечебных рекомендаций.
• В более тяжелых ситуациях назначают мочегонные и противовоспалительные средства. При присоединении инфекции показаны антибиотики, а при повышенном давлении – препараты от гипертонии.
• Нужно соблюдать диету с ограничением соли, исключением жирных, пряных и острых блюд, увеличением количества фруктов и овощей. Запрещаются газированные напитки, крепкий чай, алкоголь. Пациенту нужно выработать привычку не сдерживаться при позывах в туалет.
• Болезнь также лечат с помощью операций. В легких случаях (I-II стадия) проводится эндоскопическая коррекция – введение в устья мочеточников геля, играющего роль сфинктера.
• Для лечения тяжелых форм болезни проводится операция по созданию нового соединения мочеточника и мочевого пузыря – уретероцистоанастомоз. При одностороннем поражении, сопровождающемся нефросклерозом и гнойными процессами, удаляют почку вместе с расширенными путями оттока.

Медикаментозное лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса

Консервативная тактика направлена на ликвидацию воспалительного процесса и восстановление функции детрузора. Комплексную терапию у девочек проводят совместно с детским гинекологом. При планировании терапевтических мероприятий учитывают характер течения хронического цистита, особенно у девочек и женщин. Ликвидация инфекции органов мочеполовой системы является основным звеном в лечении пузырно-мочеточникового рефлюкса вторичной формы. Схема современного антибактериального лечения:

• бета-лактамные полусинтетические аминопенициллины: 
• амоксициллин с клавулановой кислотой – 40 мг/кг в сутки, внутрь 7-10 сут; 
• цефалоспорины 2-го поколения: цефуроксим 20-40 мг/кг в сутки (в 2 приёма) 7-10 сут: цефаклор 20-40 мг/кг в сутки, (в 3 приёма) 7-10 сут;
• цефалоспорины 3-го поколения: цефиксим 8 мг/кг в сутки (в 1 или 2 приёма) 7-10 сут: цефтибутен 7-14 мг/кг в сутки (в 1 или 2 приёма) 7-10 сут:
• фосфомицин 1,0-3,0 г/сут.

После использования бактерицидных препаратов (антибиотиков) длительным курсом назначается уросептическое лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса:

• производные нитрофурана: нитрофурантоин 5-7 мг/кг в сутки внутрь 3-4 нед;
• производные хинолона (нефторированные): налидиксовая кислота 60 мг/кг в сутки внутрь 3-4 нед: пипемидовая кислота 400-800 мг/кг в сутки внутрь 3-4 нед; нитроксолин 10 мг/кг в сутки внутрь 3-4 нед:
• сульфаниламидные препараты: ко-тримоксазол 240-480 мг/сут внутрь 3-4 нед,

Для повышения эффективности лечения циститов у детей старшего возраста применяют местную терапию – внутрипузырные инсталляции, которые нужно применять с осторожностью у больных с высокими степенями заболевания

Важно помнить, что объём растворов не должен превышать 20-50 мл

Растворы для внутрипузырных инсталляций:

• серебра протеинат
• солкосерил;
• гидрокортизон;
• хлоргексидин;
• нитрофурал.

Курс лечения рассчитывается на 5-10 инсталляции, при буллезном цистите повторяют 2-3 курса. На эффективность лечения положительно влияет дополнение местной терапии физиотерапевтическим лечением.

Если причиной болезни является нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, то лечение должно быть направлено на устранение нарушения функции детрузора. При гапорефлексии детрузора и детрузорно-сфинктерной диссинергии с большим количеством остаточной мочи нередко прибегают к дренированию мочевого пузыря уретральным катетером, на фоне которого проводят консервативное этиологическое лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Устранение функциональных расстройств мочевыводящих путей является сложнейшей задачей и требует длительного времени.

При гипорефлекторном детрузоре рекомендуется:

• режим принудительных мочеиспусканий (через 2-3 ч);
• ванны с морской солью;
• глицин 10 мг/кг в сутки внутрь 3-4 нед;
• электрофорез с неостигмина метилсульфатом, хлоридом кальция; ультразвуковое воздействие на область мочевого пузыря; электростимуляция;
• стерильная интермиттирующая катетеризация мочевого пузыря.

При гиперактивности детрузора рекомендуется:

• толтеродин 2 мг/сут внутрь 3-4 нед;
• оксибутинин 10 мг/сут внутрь 3-4 нед;
• троспия хлорид 5 мг/сут внутрь 3-4 нед;
• пикамилон 5 мг/кг в сутки внутрь 3-4 нед;
• имипрамин 25 мг/сут внутрь 4 нед;
• десмопрессин (энурез) 0,2 мг/сут внутрь З-4 нед
• физиотерапевтическое лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса: электрофорез с атропином, папаверином; ультразвуковое воздействие на область мочевого пузыря; электростимуляция мочевого пузыря по расслабляющей методике; магнитотерапия;
• биологическая обратная связь.

Физиотерапевтическое лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса носит вспомогательный характер, однако играет важную роль в повышении эффективности терапии, она применяется как при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря. так и при воспалительных заболеваниях мочевыводящих путей.

Наиболее распространённой причиной ИБО у больных является врождённый клапан задней части мочеиспускательного канала. Лечение заключается в ТУР мочеиспускательного канала с клапаном.

Какие методы диагностики применяются при пиелоэктазии у новорожденного?

При нерезко выраженной пиелоэктазии бывает достаточно проводить регулярные ультразвуковые исследования (УЗИ), каждые три месяца. При присоединении мочевой инфекции или увеличении степени пиелоэктазии показано полное урологическое обследование, включающее радиологические методы исследований: цистографию, экскреторную (внутривенную) урографию, радиоизотопное исследование почек. Эти методы позволяют установить диагноз – определить уровень, степень и причину нарушения оттока мочи, а также назначить обоснованное лечение. Сами по себе результаты исследований не являются приговором, однозначно определяющим судьбу ребенка. Решение о ведении больного принимает опытный уролог, как правило, на основании наблюдения ребенка, анализа причин и степени тяжести заболевания.

Как лечится гидронефроз?

Начальные проявления гидронефроза часто исчезают самостоятельно, но иногда прогрессируют. Показано наблюдение специалиста с выполнением УЗИ 2-4 раза в год, на первых 3-х годах жизни, и одного раза в год в старшем возрасте.

Средняя степень гидронефроза может иметь, как положительную, так и отрицательную динамику. При увеличении расширения лоханки в процессе наблюдения необходимо провести оперативное лечение. УЗИ на первом году жизни при средней степени гидронефроза проводятся каждые 2-3 месяца.

Выраженный гидронефроз с резким нарушением оттока мочи из почки требует выполнения хирургической операции без промедления.

Заболевания, которые лечит детский уролог-андролог

Врач уролог-андролог занимается лечением органов мочевыделительной системы не только у мальчиков, но и у девочек. А вот детский уролог-андролог – это специалист только для мальчиков. Он занимается проблемами репродуктивной системы и возможными нарушениями, связанными с половыми органами.

Для раннего обнаружения возможных патологий, родители должны с целью профилактики показать своего ребенка детскому урологу в первый месяц после рождения, затем в 3 года, в 6 лет и в 9 лет

Это тот возраст, когда крайне важно диагностировать и правильно излечить врожденные аномалии мочевыделительной системы

Детский уролог-андролог занимается диагностированием и излечением таких болезней:

• Врожденные аномалии развития органов мочеполовой системы. Сюда входят аномалии положения, количества, структуры почек и кровеносных сосудов, патологии мочевого пузыря, мочеточников, уретры. Для коррекции аномалий нередко прибегают к хирургической помощи.
• Воспалительно-инфекционные заболевания органов мочевыведения: уретрит, цистит, пиелонефрит, гломерулонефрит.
• Фимоз – сужение крайней плоти, которое препятствует обнажению головки полового члена. Фимоз может быть врожденным или приобретенным. Последний часто является последствием хронического воспалительного процесса и рубцевания.
• Энурез и недержание мочи. Недержание мочи определяется как непроизвольное мочеиспускание более 2 раз в месяц в течение дня или ночи. Причины такого расстройства могут быть разнообразны, от инфекционно-воспалительных процессов до серьезных эндокринных нарушений. Поэтому уролог для детей, страдающих энурезом, привлекает в лечебно-диагностический процесс других узкопрофильных специалистов.
• Мочекаменная болезнь. В детском возрасте развитие мочекаменной болезни зачастую связано с наследственным фактором или аномалиями развития мочевыделительной системы. Врач-уролог выясняет причины образования камней в почках, после чего подбирает индивидуальную схему терапии.
• Травмы органов мочеполовой системы. Причины и характер травм почек и других органов мочевыделительной системы могут быть разнообразными. Травмы могут быть легкими, тяжелыми, но не угрожающими жизни, тяжелыми и опасными для жизни. Во время приема врач уролог-андролог оценит характер повреждений и далее определиться с тактикой ведения пациента.

Какие операции сегодня наиболее предпочтительны при ПМР?

Сегодня чаще всего урологи предлагают пациентам уколы объемообразующих препаратов под устье мочеточника. Они проводятся у совсем маленьких детей не сразу, а примерно через год-полтора после обнаружения патологии, чтобы мочеточник мог дозреть. Главное при этом – не допустить ситуацию до пиелонефрита, представляющего особую опасность для почек.

В отличие от геля «Дэм Плюс», который склонен к биодеградации и рассасывается со временем, препараты предыдущего поколения не рассасывались, мигрировали и вызывали рубцовые изменения в устье. К счастью, сейчас эта проблема успешно решена.

Какова продолжительность нахождения ребенка в стационаре после операции?

Продолжительность пребывания ребенка в стационаре после операции зависит от способа отведения мочи из оперированной почки. При установке стента внутреннего дренирования, дополнительного дренажа для отведения мочи из почки не требуется, и стационарный послеоперационный период сокращается до 5-9 суток. Стент удаляется через месяц – полтора после операции через тонкий инструмент, вводимый по мочеиспускательному каналу.

Если во время операции устанавливается не стент, а кактетер-болванка, который выводится наружу через почку, что параллельно ей устанавливается трубка-дренаж (нефростома) для обеспечения свободного оттока мочи из оперированной почки. В этом случае требуется более продолжительное нахождение ребенка в стационаре – около 3 недель. Выбор варианта отведения мочи делается хирургом во время операции.

Особенности лечения и наркоза определяются с учетом обсуждаются с оперирующим хирургом

3 подхода к лечению пузырно-мочеточникового рефлюкса

1. Медикаментозное лечение.

При длительном приеме антибиотиков, мочегонных сборов, а также продолжительной физиотерапии рефлюкс, по данным клинических исследований, исчезает только в 50 % случаев. Кроме того, долгий прием антибиотиков чреват осложнениями и крайне опасен для детского организма. Продолжать консервативное лечение более 6-12 месяцев нельзя – необходимо менять схему терапии.

2. Хирургическое лечение.

Открытое хирургическое вмешательство более эффективно, чем прием медикаментов, однако речь идет о полноценной полостной операции со всеми вытекающими последствиями и возможными осложнениями. Метод отличается высокой травматичностью, требует длительного наркоза, дренирования мочевых путей в послеоперационный период, возможны послеоперационные осложнения – кровотечение, рубцовое сужение мочеточника, рецидив рефлюкса.

3. Эндоскопическая фиксация мочеточника.

С помощью цистоскопа под устье мочеточника вводят специальный препарат (биологический имплантант), который механическим образом фиксирует клапан, становится жесткой опорой мочеточнику и полностью решает проблему. Процедура малоинвазивная, проводится в течение 15 минут и не требует длительной реабилитации.

Эндоскопическое лечение ПМР – эффективная альтернатива хирургической операции

Причины развития пузырно-мочеточникового рефлюкса

Первичный VUR, как правило, является врожденным заболеванием и, как полагают ученые, имеет генетическую этиологию, но точная причина патологии до сих пор не выяснена. Очевидно, что у детей с такой патологией дефект формирования клапана образовался ещё во время развития в утробе матери. 

Конечным результатом этой патологии является слишком короткий мочеточник, что позволяет моче, в ответ на нормальное повышение давления в мочевом пузыре,  во время мочеиспускания возвращаться назад. Так как мочеточники удлиняются с ростом ребенка, первичное состояние может улучшиться или даже исчезнуть в детстве.

В отличие от первичной формы, вторичная форма ПМР возникает из-за сбоя в мочевой системе. Чаще всего причиной становятся рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей (ИМП). Некоторые исследования показывают, что патологии могут вызывать опухание мочеточников, что приводит к возникновению обструкции (сужение протоков) в мочевой системе. 

Многие ученые, однако, считают, что рефлюкс может развиваться независимо от ИМП, и корреляция, отмеченная с рецидивирующими ИМП, объясняется просто тем, что больные с инфекциями регулярно проходят скрининг на рефлюкс. Тем не менее, показатели VUR повышены у пациентов с обструкцией выхода и невропатологией мочевого пузыря, например, при нейрогенном мочевым пузыре.