Рожать самой или через кесарево (естественные роды vs кесарево)

Мифы о ЕР после КС

1. Во время ЕР после КС очень велик риск разрыва матки.

На самом деле риск расхождения шва при условии, что он находится в низком сегменте матки, около 0,5 – 1%.

2. При ЕР после КС нельзя использовать эпидуральную анестезию.

Это не так — во время ЕР после КС успешно применяют анестезию.

3. Такие роды возможны, только если кесарево сечение было много лет назад.

Решающим фактором здесь является не срок, а состояние рубца. На его формирование уходит максимум полгода, после чего он не меняется.

4. Рожать самой можно при толщине рубца не меньше 3 мм.

На практике многие рожают и с более тонким рубцом. Главное, чтобы он был однородным и эластичным.

5. В случае ЕР после КС необходима досрочная госпитализация на сроке 37 – 38 недель.

Все зависит от правил конкретного роддома. В некоторых медучреждениях разрешают дожидаться ПДР или даже естественного начала родов.

6. Во время ЕР после КС требуется все время лежать.

Это также зависит от принятой в роддоме практики. В большинстве случаев роженица вполне может переживать схватки в движении.

7. После родов под общим наркозом проводят ручное обследование матки.

Во многих роддомах эту болезненную процедуру заменяют обычным УЗИ.

Риск осложнений кесарева сечения у женщин старше 35 лет

Назначая возрастной беременной кесарево сечение по относительным показаниям, врач стремится избежать осложнений, которые могли бы возникнуть в ходе естественных родов. Однако согласно результатам исследования, опубликованного в журнале CMAJ в апреле 2019 года, кесарево сечение связано с более высоким риском осложнений, чем естественные роды. И особенно у женщин в возрасте 35 лет и старше.

Ученые представили многочисленные сравнительные данные между группами женщин, которые рожали естественным путем, и теми, кому была проведена операция кесарева сечения без строгих показаний. При этом случаи неотложных операций по абсолютным показаниям (преэклампсия и предлежание плаценты) были исключены. В 85,3% случаев оперативное родоразрешение осложнилось острым кровотечением, преимущественно из-за плохого сокращения матки.

Плановое кесарево сечение: на каком сроке делают?

Срок планового кесарева сечения обычно назначается после 39 недель беременности, если состояние матери и ребенка не требует произвести операцию раньше. В это время ребенок уже досточно зрелый и может хорошо адаптироваться к внеутробным условиям существования.

Требуется ли специально готовиться к плановому кесаревому сечению?

Это серьезная операция, поэтому медсестра или акушерка проводит подготовку к кесареву сечению. Плановая операция требует 1-2 часовой подготовки. Подготовка к экстренному кесареву сечению происходит значительно быстрее.

В стандартных ситуациях:

производится очистительная клизма;
в вену на руке женщины устанавливается катетер, чтобы роженица получала жидкости и лекарства во время операции;
по показаниям может быть проведена антибиотикопрофилактика;
в мочевой пузырь ставят катетер, чтобы он был опорожненным на протяжении всей операции (это снижает риск его повреждения).

Показания к кесареву сечению

В некоторых странах Европы для оперативных родов достаточно желания женщины. Если будущая мама не хочет рожать самостоятельно, никто ее к этому не принуждает. В нашей стране одного желания женщины не достаточно. Кесарево сечение делают исключительно по показаниям, абсолютным или относительным.

Абсолютные показания

Когда есть абсолютные показания к операции, естественные роды невозможны. Они угрожают жизни матери или ребенка. Врач назначает плановое кесарево в следующих случаях:

Если у женщины анатомически узкий таз с 3-4 степенью сужения. Эта особенность вызывает осложнения как в родах, так и в постродовом периоде. Во время родов интенсивность схваток может угасать. Раннее излитие околоплодных вод еще одна проблема, которая может возникнуть при узком тазе у роженицы. Опасна эта патология гипоксией и внутриутробным инфицированием плода, травмами малыша в родах. Кроме того возможны разрывы матки и серьезные кровотечения.
Предлежание плаценты. Как правило, детское место крепится к одной из стенок матки. Когда расположение слишком низкое, оно частично или полностью закрывает внутренний зев матки. При таком предлежании плаценты шансов родиться самостоятельно у ребенка нет. Для роженицы это чревато кровотечениями, интенсивность которых прогнозировать невозможно.
Преждевременная отслойка плаценты всегда сопровождается кровотечениями. Они могут никак не проявляться или носить ярко выраженный характер. Встречаются и смешанные кровотечения. Но каким бы ни был их характер, выход один -экстренное кесарево сечение.
Разрыв матки и послеоперационные рубцы. Два рубца на матке исключают естественные роды. Попытка родить самостоятельно с большой долей вероятности приведет к разрыву на месте рубцов. А это может грозить обширным кровотечением, прогнозировать которое невозможно.
Тяжелый гестоз вызывает осложнения, которые могут стать причинами гибели матери и плода. Поэтому, когда лечение не дает результатов, делают кесарево сечение.
Заболевания внутренних органов. Операция необходима при сахарном диабете, болезнях сердца и сосудов и других из-за чрезмерных нагрузок на организм, связанными с родами. Например, близорукость более -6 диоптрий грозит потерей зрения.
Беременность, наступившая после длительного бесплодия или ЭКО.
Новообразования в полости матки и родовых путях. Чаще всего это опухоли органов малого таза, которые не позволяют ребенку самостоятельно появиться на свет.
Выпадение пуповины. В этом случае счет идет на минуты. Из-за пережатия выпавшей петли частью тела плода доступ кислорода прекращается и ребенок погибает в утробе матери.
Смерть женщины при живом плоде.

Состояние и положение плода тоже может потребовать оперативного родоразрешения. Косое, поперечное и тазовое предлежание — абсолютные показания к проведению кесаревого сечения, особенно при большом (3600гр и более) или малом (меньше 1500гр) весе. При остром кислородном голодании есть лишь один способ облегчить страдания ребенка — помочь ему родиться.

Относительные показания

Когда речь идет об относительных показаниях, необходимость кесаревого сечения не столь очевидна. Решение принимается коллегиально на консилиуме с учетом состояния здоровья будущей мамы. Относительными показаниями считают:

Если в родах выясняется, что из-за размера головки плод не сможет пройти через родовые пути, акушеры диагностируют клинически узкий таз и делают внеплановую операцию.
Расхождение лобного сочленения больше чем на 1см опасно его разрывом при естественных родах.
Слабые схватки, которые не усиливаются, несмотря на стимуляцию.
Переношенная беременность в сочетании с хроническими патологиями.
Вес плода от 4000 гр и сопутствующие заболевания матери.
Многоплодная беременность при тазовом предлежании или в том случае если на свет должна появиться тройня.
Варикозное расширение влагалищных вен опасно их повреждением в потугах.

Прежде чем готовиться к оперативному вмешательству, врачи подробно расскажут женщине обо всех нюансах ее состояния и о вариантах родоразрешения.

Важно! Женщины должны отдавать себе отчет в том, что одного их желания будет недостаточно для проведения оперативного родоразрешения. Нужно взвесить все за и против, оценить преимущества и недостатки для матери и ребенка

Когда кесарево сечение необходимо?

беременностиосуществлять непрерывное наблюдениеКесарево сечение необходимо, если присутствуют следующие патологии:

кесарево сечение в анамнезе и несостоятельность рубца после него;
аномалии прикрепления плаценты (тотальное или частичное предлежание плаценты);
деформация костей таза или анатомически узкий таз;
аномалии положения плода (тазовое предлежание, поперечное положение);
крупный плод (более 4 кг) или гигантский плод (более 5 кг), или же многоплодная беременность;
тяжелые патологии со стороны матери, связанные и не связанные с беременностью.

Аномалии прикрепления плаценты

предлежание плацентыдну или телу маткикоторые наиболее интенсивно происходят в нижних отделахПри неполном предлежании кесарево сечение осуществляется при наличии следующих осложнений:

поперечное положение плода;
несостоятельный рубец на матке;
полигидрамнион и олигогидрамнион (многоводие или маловодие);
несоответствие размеров таза и размеров плода;
многоплодная беременность;
возраст женщины старше 30 лет.

Деформация костей таза или узкий таз

Самыми распространенными причинами деформации костей таза являются:

перенесенный в детстве рахитизм или полиомиелит;
плохое питание в детстве;
деформация позвоночника, включая копчик;
повреждение костей таза и их соединений в результате травм;
повреждение костей таза и их соединений из-за новообразований или таких заболеваний как, например, туберкулез;
врожденные аномалии развития костей таза.

Размерами нормального таза являются:

наружная конъюгата – расстояние между надкрестцовой ямкой и верхней границей лобкового сочленения не менее 20 – 21 сантиметров;
истинная конъюгата – из длины наружной вычитают 9 сантиметров, что соответственно будет равняться 11 – 12 сантиметрам.
межостный размер – расстояние между верхними подвздошными остями должно составлять 25 – 26 сантиметров;
длина между самыми отдаленными точками подвздошных гребней должна составлять не менее 28 – 29 сантиметров.

Степени узкого таза

Размер истинной конъюгаты	Степени узости таза	Вариант проведения родов
9 – 11 сантиметров	I степень узкого таза	Возможны естественные роды.
7,5 – 9 сантиметров	II степень узкого таза	Если плод менее 3,5 кг, то естественные роды возможны. Если более 3,5 кг, то решение будет принято в пользу кесарева сечения. Велика вероятность осложнений.
6,5 – 7,5 сантиметров	III степень узкого таза	Естественные роды невозможны.
Менее 6,5 сантиметров	IV степень узкого таза	Исключительно кесарево сечение.

поскольку она больше размеров тазаодышка

Крупный плод или многоплодная беременность

узкий таз первой степени, первые роды после 30К внеплановому кесареву сечению в случае крупного плода прибегают, если:

выявляется слабость родовой деятельности;
диагностируется кислородное голодание плода;
размеры таза не соответствуют размерам плода.

Тяжелые патологии со стороны матери, связанные и не связанные с беременностью

гестозотекамиартериальным давлениемсудорогамиотека легкогосердечной недостаточностиПроведения кесарева сечения требуют следующие заболевания:

тяжелая сердечная недостаточность;
обострение почечной недостаточности;
отслойка сетчатки в этой или предыдущей беременности;
генитальный герпес;
обострение мочеполовых инфекций;
миома шейки матки и другие опухоли.

близорукостьюблизорукость от минус 3 диоптрийПатологиями, при выявлении которых проводится внеплановое кесарево сечение, являются:

слабая родовая деятельность;
преждевременная отслойка плаценты;
угроза разрыва матки;
клинически узкий таз.

Послеоперационный послеродовой период. Реабилитация женщины

То, как будет протекать восстановление после проведенного вмешательства, зависит от многих причин и объективных факторов, в том числе медицинских. Можно выделить три главных проблемы этого периода.

Боль. Болеть может рана, как, впрочем, и любой послеоперационный шов. К тому же, инволюция матки (ее обратное восстановление) после КС протекает, так же как и после обычных родов, поэтому не избежать болевых ощущений и по этой причине. Из-за того, что любая операция вызывает временное нарушение работы кишечника, будут беспокоить газы, которые могут стать причиной спазматических болей. Для решения этой проблемы будут назначены обезболивающие, симптоматические препараты, при необходимости антибиотики. Местное охлаждение (пузырь со льдом или гипотермический пакет) поможет справиться с болью в ране и матке, уменьшит отек.
Шов. Обычно он доставляет дискомфорт в течение 1-3 суток, а затем начинается заживление. Не стоит расстраиваться из-за непривычного цвета: красноватый или фиолетовый оттенок уйдут через несколько месяцев, шрам будет малозаметным. Если же разрез был косметическим, то он делается по линии роста волос, над лонным сочленением и там его не видно.
Метеоризм. Газы в большом количестве начинают образовываться из-за атонии (снижения нормального тонуса) кишечника. Они с трудом отходят, скапливаются, растягивают стенки кишечника, спазм вызывает боль, тошноту, чувство слабости. Как только режим будет расширен, разрешат вставать, работа кишечника наладится, метеоризм уменьшится. В эти дни лучше соблюдать диету, в которой не будет продуктов, усиливающих образование газов: ржаного хлеба, капусты, гороха, сладостей и т. п.

Рожать самой или кесарево?

Что выбрать.

Перед будущими мамами нередко встаёт дилемма: рожать самим или делать кесарево сечение? И первый, и второй способ родовспоможения имеет свои преимущества и недостатки. Однако стоит отметить, что в России КС делают только по определённым показаниям. В связи с этим возникает ряд вопросов. Не повлияет ли КС на здоровье новорождённого? Можно ли отказаться от операции? Правда ли, что кесарево сечение лучше? Ответы на эти и многие другие часто задаваемые вопросы можно найти в данной статье. КС личный опыт.

Естественные роды.

Самопроизвольные роды — физиологический процесс рождения ребёнка, проходящий без излишнего и необязательного медицинского вмешательства. К нему женщина готовится на протяжении всей беременности. Врачи уверяют, что для представительниц слабого пола лучше то, что заложено в них самой природой. То есть — родоразрешение через естественные пути. В таком случае у рожениц отсутствует болевой синдром в послеоперационный период. А восстановительный процесс проходит гораздо быстрее. Кроме того, во время естественных родов выявляется меньше осложнений. Поэтому роженицы пребывают в стационаре относительно недолго (3-4 дня).

А теперь посмотрим на физиологический процесс с другой стороны. Женщина, рожая сама, испытывает сильную боль во время схваток и при потугах. Кроме того, она может получить травму, что повлечёт за собой накладывание медицинских швов. Ещё один минус — большая продолжительность родовой деятельности (от 4 часов до суток). В то же время операция под наркозом занимает всего полчаса.

Так же не следует забывать и о возможных родовых травмах. Каким бы отлаженным не был процесс естественных родов, человеческий фактор никто не отменял.

Кесарево сечение.

Если у женщины во время беременности вдруг обнаружатся определённые заболевания, то врач может настоять на проведении операции кесарево сечение. Большинство будущих мамочек, услышав это, впадают в состояние паники и ужаса. Но, как выясняется позже, страх возникает лишь по причине неосведомленности. Однако стоить отметить, что зачастую именно такое решение спасает жизни и позволяет избежать тяжёлых родовых травм. Чтобы окончательно перестать бояться кесарево сечения, нужно узнать как можно больше информации о нём.

Первое кесарево сечение обычно проводят на 38-39 недели беременности. Второе — в 37-39 недель. При многоплодии — на 36-38 неделе.

В зависимости от ситуации и медицинских показаний кесарево сечение разделяют на:

Плановое (первичное) — заранее спланированное хирургическое вмешательство, показания для проведения которого врач определяет ещё до разрешения беременности. Показаниями служат: острый генитальный герпес, симфизит, злокачественные новообразования, многоплодная беременность, крупный плод (более 4,5 кг), предлежание/врастание плаценты, наличие определённых заболеваний у ребёнка.
Экстренное (вторичное) — проводят в том случае, если во время естественных родов возникли осложнения, угрожающие здоровью матери или ребёнка. Показания: предлежание/врастание/кровотечение/преждевременная отслойка плаценты, острая гипоксия плода, внезапная смерть женщины при наличии живого плода, слабость и дискоординация матки (не поддающаяся коррекции), клинически узкий таз, выпадение пульсирующей петли пуповины, ножное предлежание.

Положение разреза

В зависимости от локализации разреза на матке различают следующие КС:

корпоральное (классическое) — продольный разрез по средней линии тела матки;
истмикокорпоральное (низкое вертикальное) — разрез по средней линии матки частично в теле матки и частично в нижнем сегменте;
поперечное (низкое горизонтальное) — разрез в нижнем сегменте с отслойкой или без отслойки мочевого пузыря.

Показания для кесарева сечения

Рассуждая, что же лучше, следует помнить, что до изобретения этой операции самой частой причиной смерти женщин была смерть в родах. Кесарево сечение сохраняет жизнь матери и ребенку. И проводится строго по показаниям. Их разделяют на абсолютные и относительные.

К абсолютным показаниям относят:

клинически узкий таз (ситуация возникает в родах, предугадать невозможно);
отслойка или предлежание плаценты;
угроза или уже начавшийся разрыв стенки матки;
несостоятельный рубец тела матки;
опухоли малого таза, мешающие продвижению ребенка по родовым путям;
рак шейки матки у женщины;
тяжелые разрывы шейки матки;
преэклампсия, эклампсия:
тяжелые соматические заболевания;
варикоз вен малого таза, влагалища.

Существуют и относительные показания, при которых также решается вопрос об оперативном родоразрешении. Акушеры склоняются к КС при наличии двух и более состояний из списка:

неправильное, поперечное положение плода;
нарушение вставления и неправильное предлежание головки;
многоплодная беременность;
переношенная беременность;
беременность после длительного периода бесплодия;
тазовое предлежание плода;
хроническое нарушение маточно-плацентарного кровотока;
пороки развития женских половых органов;
соматические заболевания, в том числе миопия.

Сравнивать, что же лучше – естественные роды или кесарево сечение, некорректно. Операция – вынужденная мера, спасающая жизнь матери и ребенку. Самостоятельные роды – это физиологический процесс, участники которого не защищены от травм и осложнений.

Когда разрешают?

На решение о том, можно ли разрешить женщине повторные роды естественным путем, если первые были кесаревым сечением, в первую очередь влияет устранение первопричины. Если в первый раз женщине делали операцию из-за тазового предлежания плода, а во вторую беременность малыш расположен правильно, причин для отказа нет.

Далее обращают внимание на время, прошедшее после первой операции. Если проходит менее 2 лет, самостоятельные роды не разрешены, поскольку соединительная ткань рубца доверия врачам не внушает

Для полного рубцевания и восстановления эластичности нужно не менее 2 лет, на протяжении которых женщине после первой операции не рекомендуется беременеть, делать аборты, операции на матке.

Если прошло более 8 лет после рождения первенца, вероятность того, что роды естественным путем возможны, стремится к нулю – соединительная ткань в области рубца стала грубой, а потому риск ее разрыва при схватках тоже довольно высок.

После 20 недели беременности наиболее точным будет обследование самого рубца на состоятельность. Конечно, оптимально сделать гистероскопию или гидрографию еще до наступления беременности, на стадии планирования, но на практике, увы, не всегда получается именно так. Если женщина забеременела с рубцом на матке, во втором триместре врачи будут делать УЗИ с целью оценить рубец, его однородность, структуру и толщину раз в месяц, а в третьем триместре – раз в 10 дней.

Если на финальной стадии вынашивания плода толщина рубца будет достаточной (не менее 3-4 мм), то роды могут разрешить. При несостоятельно рубце опасность представляет даже само вынашивание, поэтому о родах самостоятельно речь вообще не идет.

Очень многое в решении врача будет зависеть от того, как была проведена предыдущая операция. По выписке из роддома после первых родов доктор сумеет составить полное представление о том, какой шовный материал был использован для внутреннего рубца, как проходил процесс реабилитации и восстановления, как сокращалась матка, не было ли послеродовых инфекций и кровотечения. В целом, естественные роды после первого кесарева сечения разрешат, если:

после первых родов прошло от 2 до 6-7 лет;
рубец однородный, не имеет истончений, не обнаруживается «ниш» и перфорации, имеет достаточную толщину (от 3 мм);
первая операция была проведена методом поперечного горизонтального сечения в нижнем маточном сегменте;
у женщины не было осложнений в послеоперационном периоде;
текущая беременность не сопровождается патологиями;
ребенок находится в головном предлежании, нет обвития пуповиной и узлов на пупочном канате;
плацента закрепилась не на области рубца, исключается даже ее частичное захождение краем на область рубца;
предполагаемый вес плода не превышает 3,7 кг;
возраст беременной на момент родов не превышает 36 лет.

Немаловажным фактором является психологическая готовность женщины рожать самостоятельно. Именно с этим порой возникают трудности. По статистике, до 45% женщин, которые были настроены рожать второго ребенка самостоятельно, в последний момент просят сделать им кесарево сечение, поскольку психологически очень боятся, что матка разорвется при схватках.

Ведение беременных с рубцом на матке

При беременности (в I триместре) проводят общее обследование, а при необходимости — консультации смежных специалистов. Обязательно назначают УЗИ, основная цель которого заключается в определении места прикрепления плодного яйца. Следующее скрининговое УЗИ проводят на сроке 20–22 нед беременности и его целью служит диагностика пороков развития плода, соответствия его размеров сроку гестации, признаков плацентарной недостаточности, особенно при расположении плаценты в области рубца. При неосложнённом течении беременности и состоятельном рубце на матке очередное комплексное обследование осуществляют на сроке 37–38 недгестации в стационаре, где предполагают проводить родоразрешение беременной.

Родоразрешение беременных с рубцом на матке

У нас в стране, так и за рубежом, доказано, что у 50–80% беременных с оперированной маткой (один рубец) возможны роды через естественные родовые пути. Риск при повторном кесаревом сечении, особенно для матери, выше, чем риск при самопроизвольных родах.

Показания к кесареву сечению при наличии рубца на матке после кесарева сечения:

Рубец на матке после корпорального кесарева сечения
Несостоятельный рубец на матке по клиническим и ультразвуковым признакам
Предлежание плаценты
Два и более рубцов на матке после кесаревых сечений
Вращение плаценты (в клинике «Мать и дитя — ИДК» проводится органосохраняющая операция при данном осложнении)

Ведение родов у женщин с рубцом на матке после миомэктомии

При выборе метода родоразрешения у женщин с рубцом на матке после миомэктомии определяющее значение имеют характер и объём выполненной операции. Частота несостоятельных рубцов после миомэктомии достигает 21,3%. Риск разрыва матки по рубцу после миомэктомии в процессе самопроизвольных родов зависит от глубины расположения опухоли в миометрии перед оперативным вмешательством, методики операции, локализации рубца на матке. Метод родоразрешения решается индивидуально с каждой пациенткой.

Прогнозирование и профилактика осложнений беременности

Беременных с рубцом на матке считают группой риска по развитию следующих акушерских и перинатальных осложнений:

самопроизвольного аборта,
разрыва матки по рубцу,
преждевременных родов,
плацентарной недостаточности,
гипоксии и внутриутробной гибели плода,
родового травматизма матери и плода,
высокой материнской и перинатальной смертности.

Профилактика разрыва матки по рубцу

Профилактика разрыва матки по рубцу заключается в проведении следующих мероприятий:

Создание оптимальных условий для формирования состоятельного рубца на матке при первом кесаревом сечении и других операциях на матке
Прогнозирование, профилактика, своевременная диагностика и адекватная терапия послеоперационных осложнений
Объективная оценка состояния рубца на матке до наступления беременности и во время беременности
Скрининговое обследование во время беременности
Тщательный отбор беременных для ведения родов через естественные родовые пути
Тщательный кардиотокографический и ультразвуковой контроль в процессе беременности и самопроизвольных родов
Адекватное обезболивание в процессе самопроизвольных родов
Своевременная диагностика угрожающего и/или начавшегося разрыва матки.

Исходя из выше перечисленного для профилактики осложнений у женщин с рубцом матки во время беременности необходим диспансерный учет до 12 недели беременности (ранняя явка к грамотному акушеру-гинекологу).

Образ жизни после кесарева сечения

Двигательная активность в постели разрешена примерно через 12 часов после родов, хотя, конечно, решает этот вопрос врач. Палатный режим — то есть ходьба на короткие расстояния, — к концу первых суток

Расширять свой режим очень важно: если долго лежать, то замедляется ход инволюции матки, усиливается атония кишечника, повышается риск несостоятельности швов

В первые несколько минут после присаживания в кровати могут появиться дискомфортные ощущения, головокружение, подташнивание, слабость, дрожь в руках. Чтобы снять эти ощущения можно посидеть, сгибать руки и ноги

Затем можно осторожно вставать: опустить с кровати ноги, найти опору, поочередно поставить ноги на пол. Не нужно сгибаться и держаться за шов: он не разойдется

Постояв и привыкнув к вертикальному положению, можно начинать ходить: сначала вдоль кровати, потом все дальше и дальше.

Одна из проблем после КС — вскармливание ребенка грудью. Трудно найти положение, которое бы не мешало швам, масса тела ребенка давит на послеоперационную область. Сейчас есть много вариантов подушек для кормления. Можно выбрать такую, чтобы с ее помощью было удобно кормить ребенка лежа, а при необходимости кормить на руках — положить на свой живот, защитив тем самым послеоперационную рану.

Госпитализация после этого вида родоразрешения длится до 7 дней. Затем устанавливается щадящий режим: нельзя поднимать тяжести, «работать» прессом. Через несколько недель эти ограничения будут сняты, но когда это произойдет точно, зависит от состояния здоровья женщины, возраста, массы тела, скорости заживления и т. п. Пока же, как минимум 6 недель поднимать тяжести больше, чем вес ребенка, нельзя. Дыхательная гимнастика, рекомендованные врачом упражнения, отдых помогут восстановиться быстрее.

Интимные отношения после кесарева — вопрос индивидуальный, но врачи рекомендуют воздержание до 4-6 недель. За это время восстановится организм, придут в норму выделения, заживет шов, отпустит боль.

Плюсы естественных родов после кесарева сечения

Естественные роды имеют много преимуществ по сравнению с хирургическими. Помимо чисто медицинских, есть и эмоциональные плюсы.

Со стороны матери

Снижение риска развития осложнений после КС.
Снижение риска чрезмерной потери крови.
Уменьшение вероятности развития послеродовых инфекций.
Отсутствие риска ятрогенных повреждений внутренних органов (кишечника, мочевыводящих путей).
Быстрое восстановление женщины.
Проще проходит ГВ.

Для ребенка:

Уменьшаются риски нарушений дыхания.
Исключаются осложнения в родах и после (переломы, травмы мягких тканей).
Предотвращение операционных повреждений (переломы и т.д.)
Ребенок рождается в сроки, когда его организм окончательно созрел и готов к рождению.

«Для европейских беременных женщин КС противоестественно…»

– В вашей клинике роженицы уходят домой на второй день после естественных родов и на третий день после кесарева сечения. Не слишком ли жестко по отношению к пациенткам родильного отделения?

– Действительно, в Швеции женщины после родов могут сразу же идти домой, а после КС – на 3 сутки. Многие из них сами делают такой выбор. К тому же, в любой момент они могут вернуться в клинику. Мы никого не выгоняем на улицу и всегда интересуемся у пациентки, как далеко территориально она проживает, какие у нее условия… В нашей клинике повышенного риска женщины, особенно после повторных родов, пребывают у нас не более 8 часов. И в этом нет ничего страшного, ведь все опасные ситуации и кровотечения случаются в первые часы после родов, когда пациентка находится под тщательным присмотром персонала.

Как все устроено в Швеции

Нужно отметить, что в Швеции женщины стремятся как можно быстрее попасть с младенцем домой, где молодая мама чувствует себя более комфортно, лучше высыпается, получает помощь от родных и близких ей людей. И это традиция, которая нравится им самим. К тому же, ранняя мобилизация способствует более быстрому заживлению и восстановлению всего организма. А наблюдаться после родов она может в поликлинике, где очень хорошо отлажено обслуживание молодых мам.

Но не все пациентки после родов уходят домой так быстро. Отдел патологии беременности клиники включает палату для тяжелых больных и послеродовую, в которых наблюдаются пациентки в самых тяжелых случаях.

– Каковы в Швеции допустимые сроки наступление очередной беременности после перенесенного КС? Отличается ли этот временной интервал от российских норм?

– Объективно говоря, спустя год после КС матка заживает достаточно хорошо. В России перерыв между такими беременностями определен двумя годами, у нас в Швеции – одним годом. Дело в том, что любая беременность – это серьезная нагрузка на организм, а потому само наступление беременности мы не рекомендуем ранее, чем через год.

– Поскольку в вашей клинике так мал процент проводимых операций КС, напрашивается вопрос: а не существует ли в Швеции вполне оправданной пропаганды естественных родов после перенесенной ранее операции кесарева сечения?

– Правильнее будет сказать, что мы просто не делаем КС. Для европейских беременных женщин КС противоестественно и другого пути как естественные роды для них не существует. Вся служба родовспоможения работает в этом направлении. И огромную роль здесь играют женские консультации, которые тесно взаимодействуют с роддомами. И в отличие от России, у нас не случается такого, что женщина приходит в роддом и с порога заявляет, что врач из женской консультации направила ее на кесарево сечение. Из-за отсутствия единого протокола врачам приходится непросто, особенно если учитывать высокую юридическую незастрахованность российских врачей.

Грамотный алгоритм ведения родов придает спокойствие и врачам, и беременным женщинам. Шведские пациентки чувствуют себя очень спокойно и уверенно, и сами признаются, что в клинике перестают бояться и прислушиваться к своим ощущениям. А мои шведские коллеги, нужно отдать им должное, обладают не только акушерским талантом, но и талантом убеждения. Убеждение – это тоже наша работа, цель которой снижение перинатальной смертности и необоснованного оперативного родоразрешения.

19.06.2017
Беседовала Светлана Жмыхова

кесарево сечение, для беременных

Когда планировать новую беременность после КС?

Необходимо подождать около года (этот интервал нужен любой женщине, которая родила).

Обычно шов после кесарева заживает уже через три месяца после рождения ребенка. Однако если пройдет больше времени — он заживет лучше. Плохо заживший рубец может вызвать проблемы в будущем, ведь в этом случае может возникнуть угроза разрыва матки по существующему рубцу. И хотя риск невысок, он увеличивается, если промежуток между беременностями маленький (менее 1-1,5 лет). Также скорое возникновение новой беременности после КС сопровождается увеличенным риском низкого прикрепления плаценты или отслойки плаценты.

Многие женщины испытывают послеродовую депрессию, эмоциональный стресс или просто усталость после беременности и операции — в таких ситуациях организму тоже необходим отдых. Конечно, у женщины могут быть причины вскоре после КС планировать новую беременность (возраст или желаемая небольшая разница в возрасте детей). В таких случаях необходимо посоветоваться с врачом и убедиться, что шов на матке зажил, и организм готов вынашивать новую беременность.

Рожать самой или через кесарево (естественные роды vs кесарево) – опыт многодетной мамы