Диагностика аденоидов
Диагностика при подозрении на аденоиды не связаны со специфическими исследованиями. Врач старается обнаружить разросшуюся лимфоидную ткань глоточной миндалины, уточняет, есть ли увеличение нёбных миндалин, и принимает решение о лечении.
Методы обследования при подозрении на аденоиды
- фарингоскопия
- передняя риноскопия
- задняя риноскопия
- зондирование носоглотки
- пальцевое исследование носоглотки
- МРТ
После обследования отоларинголог может выяснить степень разрастания миндалины. Если операция нужна немедленно – её назначают на ближайшее время. При аденоидах 3 степени операция нужна всегда. В этом случае дыхание существенно затруднено, ребенок дышит только ртом, и это может быть опасно для жизни. До определённого возраста дети ртом дышать не умеют, и носовое дыхание должно быть свободным.
Лечение аденоидов 2 степени у детей – это чаще всего операция. Но врач может отложить вмешательство, если видит, что возможна обратная динамика, уменьшение лимфоидной ткани. При этом наблюдать ребенка без операции можно не дольше года. Если после этого нет положительных результатов консервативного лечения – аденоиды нужно удалять.
Не каждый врач знает, как выглядят аденоиды в носу у детей на разной стадии. Поэтому диагностику и план лечения должен назначать только детский отоларинголог.
Лечение аденоидов
Консервативное лечение чаще всего проводится при 1 степени аденоидов. Цель лечения – остановить процесс разрастания лимфоидной ткани и наладит носовое дыхание. Часто аденоиды 1 степени удаётся остановить на этом уровне, и при росте ребёнка нормальная анатомия носоглотки восстанавливается.
Сосудосуживающие капли в нос при аденоидах у детей улучшают носовое дыхание, и уменьшают сами аденоиды. Но назначать их нужно только краткосрочно, длительное лечение сосудосуживающими каплями даёт вскоре обратный эффект.
Рекомендовано орошение носоглотки минимум два раза в сутки. Утром орошение снимает отёк и смывает густую слизь с носоглотки и аденоидов. Перед сном – снимает воспаление и отёк, улучшает носовое дыхание перед сном. Раствор для орошений назначает отоларинголог. Как правило, это слабый солевой раствор, физраствор, 1% раствор фурацилина, 1% раствор соли с содой – на выбор лечащего врача. Препарат выбирается по основным потребностям, в зависимости от стадии аденоидов, цели лечения, присутствии или отсутствии воспаления здесь.
Гнойное воспаление аденоидов у ребенка требует назначения антибиотиков, жаропонижающих. Противовоспалительная терапия при необходимости может быть дополнена гормональными средствами.
При планировании операции важно снять выраженный воспалительный процесс. Это уменьшит вероятность осложнений, и облегчит работу хирурга
Иногда в комплексе целесообразно применить курс противогрибкового системного препарата.
Нестероидные противовоспалительные препараты уменьшают отёк, снижают интенсивность выделения слизи. Чихание и кашель также становятся менее выраженными.
Гомеопатия при аденоидах у детей нередко даёт хорошие результаты, но всегда это лечение должно сочетаться с аллопативной терапией. Такое лечение целесообразно при 1 степени, когда нет необходимости немедленно уменьшать отёк и есть время для постепенных изменений. Врач обозначает объём гомеопатических средств согласно клинической картине. При выборе препаратов отоларинголог ориентируется на основные симптомы у ребенка.
Промывание носоглоточной миндалины снимает основные симптомы, уменьшает аденоиды. Регулярные промывания назначают минимум раз в неделю.
Хирургическое лечение аденоидов решает проблему надолго, часто достаточно одной операции. Но во многих случаях после удаления аденоиды снова разрастаются. Дело в том, что глоточная миндалина может продолжать разрастаться, если есть для этого благоприятные условия. И одна операция не гарантирует, что проблема решена. Но операция необходима, когда нет нормального носового дыхания и есть постоянные воспаления в носоглотке. Поэтому при определённых обстоятельствах удаление аденоидов может быть отложено на более поздний возраст, если на данный момент есть возможность контролировать состояние консервативными методами.
Врач порекомендует, как уменьшить аденоиды у ребенка на определённое время до операции. Это иногда может в принципе убрать вопрос о хирургическом лечении, так как есть вероятность, что разрастания уменьшатся при благоприятных обстоятельствах.
Подготовка к операции обычно состоит в коротком курсе противовоспалительной терапии. Само вмешательство проводится под местной анестезией. Но если ребенок очень беспокойный, то в его интересах и для удобства хирурга удаление аденоидов может проводиться под наркозом. Так как сама процедура занимает всего несколько минут, то наркоз непродолжительный и переносится хорошо.
Критерий для оценки эффективности хирургического лечения – восстановление носового дыхания, и сохранение результата несколько месяцев. Врач наблюдает за состоянием пациента в течение года после операции, при необходимости назначается консервативное лечение. Восстановительный период после удаления аденоидов короткий, но вводится ограничение на посещение детского коллектива в первые две недели после вмешательства. Это позволяет снизить риск рецидива.
Оцените материал:
- 80
Хронический тонзиллит и гипертрофия небных миндалин
1 степень гипертрофии миндалин
Нёбные миндалины так же, как и аденоиды являются важной составляющей организма ребенка. Рост нёбных миндалин приходиться на возраст от пяти до семи лет, далее после восьми лет миндалины уменьшаются и имеют вид как у взрослых
Различают три степени гипертрофии нёбных миндалин, в зависимости от их размера. Гипертрофия (увеличение нёбных миндалин) не всегда являться хроническим тонзиллитом.
Хронический тонзиллит ставиться на основании осмотра, анамнеза и жалоб со стороны пациента.
Хронический тонзиллит условно можно разделить на две формы: декомпенсированную и компенсированную.
При компенсированной форме тонзиллита воспаление наблюдается только в нёбных миндалинах, а нарушения функций внутренних органов при данной форме тонзиллита нет. Жалобы могут быть на дискомфорт в глотке, неприятный привкус и запах из ротовой полости.
Декомпенсированная форма
О данной форме хронического тонзиллита можно говорить тогда, когда воспаление в нёбных миндалинах приводит к нарушению функции остальных органов, или же когда отмечаются рецидивирующее течение ангин (два раза в год и чаще в течении двух лет). При декомпенсации в большинстве случаев могут появляться следующие симптомы: тонзиллогенная интоксикация: общая слабость, стойкий субфебрилитет (температура тела 37.0-37.5), периодически боль в суставах, боли в области сердца, мышечные боли, осложнения со стороны почек.
2 степень гипертрофии миндалин
На основании клинико-лабораторных исследованиях, можно оценить состояние нёбных миндалин, а именно: мазок из зева на флору и чувствительность к антибиотикам, анализ крови на АСЛ-О (антистрептолизин -О) – количество продукта жизнедеятельности микроба(токсина) , С-реактивный белок в сыворотке крови, отражающего активность воспалительного процесса в миндалинах, и ревмо-фактор анализ, который дает возможность оценить, не начинается ли аутоиммунный процесс в организме ребенка, когда собственные клетки организма начинают воспринимать свои за чужеродные и вести с ними борьбу.
При компенсированном тонзиллите ребенку можно попробовать провести курс консервативной терапии в виде промывание лакун нёбных миндалин. Процедура проводится следующим образом. При помощи канюли (тонкой длинной иголочки тупой на конце), специального антисептического раствора проводиться промывание каждой лакуны небной миндалины под контролем зрения. В меру возраста ребенка и личностных особенностей характера не всегда процедура может быть выполнена.
По аналогии с аденоидами нёбные миндалины, которые на фоне проводимой консервативной терапии не несут свою иммунную функцию нуждаются в санации (хирургическом лечении тонзиллэктомии).
3 степень гипертрофии миндалин
Тонзиллотомия – частичное удаление нёбных миндалин показано только при 3 степени гипертрофии нёбных миндалин которое сопровождается затруднением глотания, дыхания, проявлениями апноэ (остановки дыхания во сне).
Врачи-оториноларингологи () Центра эндохирургии и литотрипсии имеют огромный опыт решения проблем связанных с заболеваниями органов в том числе миндалин. У нас есть возможность не только осмотреть ребёнка, поставить диагноз, назначить лечение, но и показать ребёнка смежным специалистам, для того чтобы коллегиально выбрать дальнейшую тактику лечения. В ЦЭЛТ проводится эндоскопическое исследование носоглотки, при котором имеется возможность визуализации аденоидов их точного расположения относительно полости носа и слуховых труб.
В случаях, когда консервативное лечение неэффективно и при наличии соответствующих показаний в дневном хирургическом стационаре проводятся операции по (аденотомия), частичному удаление миндалин (тонзиллотомия), полное удаление миндалин (тонзиллэктомия).
Все операции производятся под общим обезболиванием. После операции ребёнок находиться в палате под динамическим наблюдением, в течение 3-4 часов. После осмотра врача-хирурга и врача-анестезиолога-реаниматолога, выписывается домой. О других преимуществах дневного стационара ЦЭЛТ Вы можете прочитать на нашем сайте.
В нашей многопрофильной клинике всегда рады помочь Вам и вашим детям.
Причины аденоидов
Спровоцировать разрастание лимфоидной ткани миндалин могут частые вирусные и бактериальные инфекции носоглотки. Дети, которые посещают коллективы ровесников с раннего возраста имеют больший риск аденоидов, так как они начинают сталкиваться с большим количеством вирусов.
Риск аденоидов значительно возрастает после перенесенной кори, краснухи, паротита, скарлатины.
При этом на вероятность разрастания глоточной миндалины влияет и наследственность. Склонность к аденоидам может быть если у кого-то из близких родственников есть хронический тонзиллит, полипы в носу, или были аденоиды в детстве.
Часто аденоидами страдают дети у которых есть аллергия на пыльцу, пыль, шерсть животных.
Нельзя выделить определённые причины возникновения аденоидов у детей, так как проблема отражает комплекс патологических изменений в лимфатической системе, слизистых носа и глотки, иммунной системе. Всё это накладывается на наследственную предрасположенность.
Диагноз
Распознавание АДЕНОИДОВ обычно не представляет больших трудностей. В некоторых случаях на основании внешнего вида ребенка можно заподозрить наличие аденоидов, однако окончательный диагноз ставится лишь после задней риноскопии и ощупывания пальцем носоглотки. Задняя риноскопия не всегда удается, особенно у маленьких детей; в этих случаях следует применить исследование носоглотки пальцем
Для исследования носоглотки пальцем ребенка усаживают на стул; помощник сидит напротив, удерживая руки больного и отвлекая его внимание. Врач стоит сзади, справа от больного, указательным пальцем левой руки он слегка вдавливает левую щеку ребенка между зубами, чтобы предупредить укус пальца, затем быстрым движением вводит продезинфицированный указательный (или средний) палец правой руки по задней стенке глотки кверху до свода глотки
Поворачивая конец пальца в разные стороны, врач ощупывает свод глотки, хоаны, задние концы раковины, трубные валики и глоточные карманы. Исследование следует проводить быстро, в течение 3—5 сек. Нередко при исследовании пальцем глотки определяются аномалии свода и задней стенки, которые нельзя установить с такой точностью при задней риноскопии. В отдельных случаях применяют и рентгенологическое исследование: на снимках в различных проекциях аденоиды контурируются на фоне воздушного столба носоглотки. Полученные при исследовании данные необходимо учитывать во время операции.
При дифференциальной диагностике следует иметь в виду, что затруднение носового дыхания может быть обусловлено рядом причин: искривлением носовой перегородки, гипертрофией задних концов нижних носовых раковин, носовыми полипами, хоанальным полипом, доброкачественными или злокачественными опухолями (фиброма, эндотелиома, саркома носоглотки). Большое сходство с аденоидами имеет иногда так называемая фиброма юношеского возраста (в период начального развития). При подозрении на опухоль, а также при рецидивировании удаленных аденоид следует производить гистологическое исследование. Острые воспалительные процессы в носоглотке, острые воспаления ткани глоточной миндалины (острый аденоидит), заглоточный абсцесс протекают при повышенной температуре, что позволяет легко дифференцировать их от аденоид.
Острый аденоидит
Этиология. Острый аденоидит может развиваться вследствие острых инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей, вызываемых стрептококками, стафилококками, вирусами (аденовирусами), у детей часто пневмококками.
Патологическая анатомия. При остром аденоидите обнаруживается гиперемия, отечность, местами образование инфильтратов как в поверхностных слоях миндалины, так и в криптах (см. Ангина).
Клиническая картина. По существу это так называемая позадиносовая, или ретроназальная, ангина, но поскольку она протекает в гиперплазированной ткани, для ее определения применяют термин «острый аденоидит». В части случаев острый аденоидит протекает по типу катаральной ангины. Заболевание наблюдается преимущественно у детей раннего возраста, начинается обычно с высокой температуры (до 39—40°). Одновременно отмечается закладывание носа, боль в ушах, приступообразный кашель по ночам. На 2— 3-й день на фоне умеренно покрасневшей задней стенки глотки можно видеть гиперемию небно-глоточных дужек и стекающее из носоглотки характерное слизисто-гнойное отделяемое. При задней риноскопии, если она удается, обычно видна припухшая и резко гиперемированная глоточная миндалина с бороздками, покрытыми слизисто-гнойным отделяемым. Поднижнечелюстные и шейные лимфатические узлы увеличены и болезненны. Наличие в детском возрасте более коротких с широким просветом слуховых труб облегчает быстрое проникновение инфекции в сроднее ухо, а это ведет к возникновению явно или латентно протекающего острого отита. Острый аденоидит, как обычная ангина, заканчивается на 3—5-й день выздоровлением. Помимо острого аденоидита с обычным течением, заканчивающегося в 3—5 дней, французскими авторами была выделена форма острого аденоидита с более длительным течением. Он также начинается остро, часто после ангины, однако продолжительность заболевания достигает 15—20 дней. При наступившем выздоровлении температура с неправильными колебаниями остается в пределах 38° и выше, шейные и поднижнечелюстные лимфатические узлы припухшими и болезненными при ощупывании. Общее состояние обычно нарушено мало.
Диагноз. Диагностика острого аденоидита у грудных детей бывает иногда трудной — заболевание часто смешивают с гриппом, ангиной и даже с кишечными расстройствами алиментарного происхождения. При дифференциальном диагнозе необходимо помнить также о заглоточном абсцессе.
Лечение: вливание через нос в носоглотку сосудосуживающих и антисептических (протаргол) капель; назначение ацетилсалициловой кислоты и антибиотиков.
Лечение аденоидита с длительным течением, помимо применения сосудосуживающих средств и антибиотиков, по предложению Мура и Канюи (Moure, Canuyt) и А. Г. Лихачева, можно производить легким массированием отечно-воспаленной глоточной миндалины пальцем, введенным в носоглотку на 3—5 сек. Этот прием обычно ведет к быстрому выздоровлению (видимо, выдавливаются патологические продукты из миндалины и улучшается кровообращение). Спустя несколько недель после ликвидации острого аденоидит следует произвести аденотомию (см. Аденоиды).
Классификация
Клиническая классификация основана на степени перекрытия свободного прохождения для воздуха через дыхательные пути. Важен не сколько размер аденоидов, сколько их расположение относительно сошника – внутренней перегородки носа.
Различают три степени гипертрофии аденоидов
- I степень. Аденоиды прикрывают только верхнюю треть сошника. Симптомы аденоидов выражены несильно, или почти не беспокоят. Дыхание не нарушено, возможны частые и затяжные насморки.
- II степень. Аденоиды прикрывают верхние две трети сошника. Есть затруднение дыхания, отёк и заложенность носа во время ОРВИ в большей степени, чем обычно. Затяжное течение респираторных заболеваний, плохая реакция на сосудосуживающие препараты. Храп во время сна, особенно на спине, одышка. Рот приоткрыт для дыхания. Все симптомы аденоидов достаточно выражены.
- III степень. Аденоиды прикрывают полностью или почти полностью сошник. Рот для дыхания постоянно приоткрыт, дыхание носом практически отсутствует. Постоянный ринит, возможна субфебрильная температура, озноб. Частые отиты. Храп может отсутствовать, так как дыхание осуществляется только через рот. Температура при аденоидах у ребенка может быть также связана с другим воспалительным процессом, поэтому при резком ухудшении состояния и фебрильных цифрах температуры нужно дополнительно обследовать.
Как видно из классификации, самостоятельно понять где находятся аденоиды у ребенка и какая их степень выраженности очень затруднительно, для точного диагноза нужен врач. От этого также зависит и тактика лечения.
Эксперименты по применению народных методов диагностики и лечения аденоидов могут усилить симптомы, и привести к быстрому прогрессированию первой степени в третью
Поэтому всегда важно прислушиваться к рекомендациям врача
Лечение аденоидов у детей народными средствами допустимо, если их одобрит отоларинголог. Дело в том, что некоторые народные средства могут быть вполне эффективны в общем комплексе лечения, если они назначены по показаниям и действительно решают одну из проблем конкретного ребенка. Универсального «средства от аденоидов» не существует, так как это заболевание отражает целый комплекс изменений в организме.
