Как вводится прикорм детям с лактазной недостаточностью?
Прикорм назначают в обычные сроки (4,5-6 месяцев), но детям с малым весом, плохо уходящей лактазной недостаточностью может быть предпочтительным назначение прикорма немного пораньше –с 4-4,5 месяцев.
Малышам со склонностью к разжиженному стулу целесообразно назначать первый прикорм безмолочной кашей (рисовой, гречневой), которая при искусственном вскармливании может разводиться безлактозной смесью.
При склонности к запору первым прикормом назначают овощное пюре с негрубой растительной клетчаткой (сначала кабачок, цветная капуста, позднее тыква и т.д.) с добавлением растительного, предпочтительнее оливкового, масла.
Мясное пюре назначают с 5,5-6 месяцев.
Фруктовые пюре (без сливок) можно вводить с также с 5-6 месяцев
Их вводят осторожно, начинают с наименее сладких фруктов, т.к. фруктоза провоцирует газообразование.
Во втором полугодии жизни возможно постепенное введение кисломолочных продуктов с пониженным содержанием лактозы – сливочного масла, отмытого от сыворотки творога, трехсуточного кефира (с 8 месяцев).
В качестве заключения…
Дорогие мамы и папы! Первый год жизни малыша – трудный, ответственный, но очень-очень интересный период начала вашего совместного пути. Главное – любите и наслаждайтесь общением с вашей крохой, любуйтесь им и помогайте его развитию. А если появляются вопросы, связанные с состоянием и здоровьем малыша – обращайтесь к квалифицированным педиатрам! Вам обязательно ответят на вопросы и помогут в Университетской детской больнице Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.
Правила сбора биоматериала
Опорожнить мочевой пузырь.
Провести гигиеническое подмывание наружных половых органов и анальной области кипяченой водой с применением мыла без ароматизаторов и красителей.
После акта естественной дефекации кал собирается специальным шпателем в чистый сухой контейнер с крышкой, приобрести который можно в любом мед. учреждении.
- Требуемое количество биоматериала для исследования – не менее объема 1 чайной ложки. Образцы забираются из средней части фекалий, при этом берутся только разжиженные каловые массы;
- Не рекомендуется собирать кал прямо из унитаза, поскольку на испражнения может попасть вода, что приведет к получению некорректных результатов;
Важно! У детей крайне нежелательно брать анализ с поверхности памперса, т.к. жидкая часть испражнений, которая нужна для исследования, впитывается абсорбентом, находящимся внутри подгузника
После сбора материала контейнер необходимо плотно закрыть крышкой, указать на нем свои данные: ФИО, возраст и дату сбора материала и в течение ближайших 4 часов доставить его в лабораторию.
Другие исследования кала
- Копрограмма
- Кал на скрытую кровь
- Панкреатическая эластаза
- Углеводы в кале
Углеводы в кале ребенка
Анализ кала на углеводы – исследование, которое часто проводится в педиатрии с целью выявить у ребенка лактазную недостаточность.Основным источником питательных веществ новорожденного ребенка является материнское молоко, в состав которого входит значительное количество лактозы (молочного сахара). Ее расщепление до пригодных к усвоению организмом малыша моносахаридов (простых углеводов) происходит под воздействием лактазы. У некоторых грудничков пищеварительная система вырабатывает этот фермент в недостаточном количестве, в результате лактоза не переваривается в тонком кишечнике и попадает в толстый кишечник в неизмененном виде. Молочный сахар становится питательной средой для обитающих в кишечнике микроорганизмов, которые вызывают процессы брожения и образования газов.
Лактазная недостаточность провоцирует:
- вздутие животика;
- частое срыгивание;
- диарею;
- потерю веса;
- нарушение сна;
- плаксивость;
- отказ принимать пищу.
Если вовремя не выявить причину беспокойства малыша, патологические изменения ферментативной активности могут иметь серьезные последствия. Диагностировать энзимопатию только лишь на основании клинической симптоматики невозможно – необходимо исследовать каловые массы на углеводы.
Когда назначают анализ
Практикующие специалисты – педиатры, гастроэнтерологи, инфекционисты рекомендуют проведение анализа кала при наличии у ребенка:
- аллергических высыпаний на кожных покровах;
- отставания в развитии;
- частого водянистого, иногда пенистого стула, имеющего кислый запах и примесь большого количества слизи;
- истощения;
- признаков обезвоживания организма;
- железодефицитной анемии.
Методика проведения анализа
Максимально точный результат исследования будет получен при употреблении ребенком в пищу обычного количества лактозы. Биологический материал – каловые массы, собранные в специальный стерильный контейнер с плотно закрывающейся крышкой (имеются в продаже в аптечной сети)
Объем собранных фекалий – 1/3 контейнера.Важно: Не допускается собирание биоматериала из подгузника, памперса и унитаза!Для сбора каловых масс необходимо использовать пластиковый горшок, который предварительно обрабатывают кипятком и высушивают. Образец для исследования необходимо отобрать из средней порции и доставить в медицинский центр не позднее четырех часов после собирания.В лабораторных условиях в каловых массах измеряют уровень рН (кислотно-щелочного баланса), определяют количество лейкоцитов и кальпротектина (белка, появляющегося при воспалительных процессах в кишечнике), с помощью микроскопии проводят обнаружение наличия нейтральных жиров и жирных кислот.
Расшифровка результата анализа
Таблица 1. Референсные значения анализа кала на углеводы и возможные отклонения
| № | Показатель | Норма | Отклонения |
| 1. | Углеводы | У новорожденных: <1%, до полугода: <0,6%, до 1 года: <0,3% | Основной показатель дефицита лактазы – непереваренные углеводы выделяются с экскрементами |
| 2. | рН | 5,5 – 7,0 | Показатель <5,5 указывает на лактазную недостаточность |
| 3. | Кальпротектин | – | Свидетельствует о воспалении кишечника |
| 4. | Лейкоциты | Единичные | Увеличение количества указывает на дисбактериоз, характерный для энзимопатии |
| 5. | Жирные кислоты | Незначительное количество | Большое содержание характеризует нарушение процесса усвоения питательных веществ |
При диагностировании у ребенка лактазной недостаточности квалифицированные специалисты также рекомендуют проведение таких исследований как:
- общеклинический анализ крови – для определения концентрации гемоглобина;
- копрограмму- для изучения микрофлоры кишечника;
- микробиологический анализ кала – для обнаружения глистной инвазии.
Описание
Тест назначается, преимущественно, для диагностики лактазной недостаточности (нарушения всасывания лактозы и плохой переносимости продуктов питания, содержащих молочный сахар) у детей первого года жизни.Лактазная недостаточность (ЛН)
Лактазная недостаточность (ЛН) — врождённое или приобретённое состояние, характеризующееся снижением активности фермента лактазы. Непереносимость лактозы — это клинически проявляющаяся врождённая или приобретённая неспособность организма расщеплять ее. Такое состояние довольно распространено не только среди младенцев, но и среди взрослых.
Подтвердить или опровергнуть непереносимость лактозы можно, определяя содержание углеводов в кале. Этот тест покажет общую картину организма на способность усваивать углеводы. В основе данного метода лежит реакция, позволяющая выявлять присутствие сахаров, обладающих редуцирующей активностью. К таким сахарам относятся: глюкоза, галактоза, лактоза, фруктоза, мальтоза. Сахароза такой способностью не обладает. У здорового человека содержание сахаров, которые могут обладать редуцирующей активностью, в кале незначительное количество. Повышенный показатель при таком исследовании может говорить о нарушении расщепления и всасывания сахаров. При обследовании детей первого года жизни результат отражает, преимущественно, остаточное содержание в кале молочного сахара — лактозы и продуктов расщепления остаточной лактозы (глюкоза и галактоза) микрофлорой толстого кишечника и фекалий.
Метод не способен различить виды дисахаридазной недостаточности между собой, но, вместе с этим, учитывая клинические данные его можно считать главным аргументом при скрининге и контроле правильности подбора диеты.Показания:
- клинические симптомы лактазной недостаточности: повышенное газообразование в кишечнике (метеоризм, вздутие кишечника, боли в животе), у детей грудного возраста могут быть срыгивания, связанные с повышением внутрибрюшного давления;
- осмотическая («бродильная») диарея после приёма молока или содержащих лактозу молочных продуктов (частый, жидкий, жёлтый, пенистый с кислым запахом стул, боли в животе, беспокойство ребёнка после приёма молока, сохранение хорошего аппетита);
- развитие симптомов дегидратации и/или недостаточная прибавка массы тела у детей грудного возраста;
- дисбиотические изменения микрофлоры кишечника.
Подготовка
Материалом для исследования служит кал. Если кал плотный, то исследование не требуется. Обычно обследуют детей, у которых наблюдается жидкий стул. Кал собирается после самопроизвольной дефекации в одноразовый пластиковый контейнер с герметичной крышкой и ложечкой-шпателем для отбора пробы. Следует избегать примеси мочи и отделяемого половых органов.
Количество материала — не менее объёма чайной ложки! При проведении исследования пациент должен получать обычное количество молочных продуктов в питании, иначе результат теста может оказаться ложноотрицательным.
Собирают кал на чистую поверхность, в качестве которой может быть использован чистый новый лист (пакет) из полиэтилена, или клеенка, недопустимо собирать кал с тканевой поверхности. Материал нельзя собирать с памперсов, поскольку жидкость уходит в памперс.
Интерпретация результатов
Единицы измерения: %.
Референсные значения: < 1 года–< 0,25%.
- незначительные: 0,3–0,5%;
- средние: 0,6–1,0%;
- существенные: более 1%.
Повышение значений:
Не исключено изменение толерантности к другим сахарам (в особенности, для пациентов иных групп, кроме детей на грудном вскармливании). Интерферирующие вещества, которые могут влиять на реакцию, вызывая ложноположительный результат: большие дозы салицилатов, пеницилламина, аскорбиновая кислота, цефалоспорины, пробеницид, налидиксовая кислота.Ложноотрицательный результат:
- сниженное поступление лактозы с пищей перед исследованием (низколактозные смеси, диета с исключением молочных продуктов);
- присутствие компонентов рентгеноконтрастной среды Гипак (может также снижать активность реакции).
Расшифровка результатов анализа кала на углеводы
Оценивает результат анализа кала на углеводы педиатр, одновременно сопоставляя данные с наличием других симптомов, общим состоянием здоровья, самочувствием ребенка. Даже, если анализ кала на углеводы показывают небольшое отклонение, но малыш ведет себя хорошо и патологической симптоматики не выявлено, лечение не назначается. Обычно предполагают при этом ложноположительный результат. Назначается повторная сдача кала на анализ.
Что входит в расшифровку анализа кала на углеводы у грудничков? Оценивается содержание в исследуемых массах углеводов, их кислотность, численность молекул жирных кислот, лейкоцитов, наличие белка.
Если лактоза плохо переносится организмом, ее следы непременно обнаруживаются в детском кале. Много углеводов, белков, лейкоцитов указывают на наличие воспаления. При повышенном содержании жирных кислот кишечник плохо всасывает пищу. Все это сопровождает плохое усваивание лактозы в организме. Кал повышенной кислотности (имеющий pH до 5,5) часто наблюдается, когда уксусная, молочная кислота включается в процесс расщепления неусвоенной лактозы.
| Параметр | Референсные значения | Единицы измерения | |
|---|---|---|---|
| Содержание углеводов в кале | Возраст | ||
| 0 — 2 недели 2 недели — 6 месяцев 6-12 месяцев | < 1 0 — 0,5 0 — 0,25 | % |
Нормальное количество углеводов в кале грудничка составляет до 0,25% общего объема. Обнаруженные элементы могут быть как лактозой, так и галактозой, глюкозой. При необходимости уточнения диагноза, для назначения лечения врач назначает дополнительные обследования.
Отклонения от нормального значения
Что означает содержание углеводов в массе кала для здорового малыша возрастом до одного года?
| Показатели углеводов, % | Расшифровка |
|---|---|
| 0-0,25 | нормальное количество углеводов, лактазной недостаточности нет |
| 0,25-0,50 | незначительная дисфункция пищеварения, лечение не требуется |
| 0,60-1,00 | средняя форма непереносимости лактозы |
| Более 1,00 | наблюдается только при лактазной недостаточности, требуются терапевтические меры |
У грудных детей до достижения возраста трех месяцев содержание углеводов в кале незначительно превышает норму. Это вызвано формированием системы пищеварения, переработки пищи, ферментной секреции. До 0,6% содержания углеводов считается условной нормой. 0,7 — 1% также не требуют терапевтического вмешательства, при отсутствии сопутствующих симптомов. Здоровье таких малышей, их питание, введение прикорма следует держать под контролем педиатра.
Много углеводов организм потребляет из жидкой и сладкой пищи. Недостаточность лактазы диагностируется при более чем 1% выявленных включений углеводов в исследуемых массах при условии их повышенной кислотности.
Не занимайтесь самолечением, обратитесь к врачу! Будьте здоровы.
Анализ кала на дисбактериоз ребенку, детям
Анализ кала на дисбактериоз кишечника у ребенка — это микробиологическое исследование микрофлоры его кишечника.
Анализ кала на дисбактериоз кишечника в поликлинике «Маркушка» (Москва, Восточный округ, ВАО) обычно назначают педиатр, детский гастроэнтеролог, детский аллерголог, дерматолог. Причинами назначения могут являться: регулярные запоры и поносы, жалобы ребенка на боли и дискомфорт в области живота, метеоризм, непереносимость некоторых продуктов, высыпания на коже, кишечные инфекции, подверженность частым респираторным инфекциям и аллергическим реакциям.
Сдать кал ребенка на анализ нарушений микрофлоры можно в поликлинике «Маркушка» или вызвать детскую медсестру на дом (Восточный округ, ВАО). Кал ребенка (около 10 мл) собирается в стерильную емкость, сдача — не позднее 3-х часов с момента сбора
Важно проследить, чтобы в анализ не попала детская моча
При анализе кала на дисбактериоз кишечника (микрофлоры) определяется содержание (в ед./л или единиц на литр) и соотношение «полезных» (например, лакто- и бифидобактерии, кишечная палочка), условно-патогенных (энтеробактерии, стафилококки, клостридии, грибы) и патогенных (шигеллы, сальмонеллы) микроорганизмов. По различным причинам микрофлора кишечника ребенка может быть обеднена «полезными» бактериями. Или могут обнаружиться грибки рода кандида, стафилококки, микробы рода протея, синегнойная палочка.
При обнаружении условно-патогенных микроорганизмов в высокой концентрации или патогенных микроорганизмов может быть определена их чувствительность к бактериофагам или антибиотикам (дисбактериоз кишечника с определением чувствительности к бактериофагам, антибиотикам). Это позволяет детскому врачу назначить правильную и наиболее рациональную терапию.
Анализ кала на дисбактериоз ребенку в платной детской поликлинике «Маркушка»
Анализ кала на дисбактериоз кишечника (микрофлору кишечника) — расшифровка, определение чувствительности патогенных микроорганизмов к бактериофагам или антибиотикам (дисбактериоз кишечника с определением чувствительности к бактериофагам, антибиотикам) проводится квалифицированными детскими врачами детского медицинского центра «Маркушка».Анализы ребенку — в детской поликлинике «Маркушка».Анализы ребенку на дому — выезд медсестры.
В таблице приведены нормальные результаты анализа кала на дисбактериоз (референсные, средние значения для детей).
Таблица. Для детей в возрасте менее 1 года и старше 1 года
| Микрофлора | Нормальные показатели (ед./л) для детей меньше 1 года (в скобках — для детей старше 1 года) |
| Бифидофлора | 1010-1011 (109-1010) |
| Молочнокислые бактерии | 106-108 (107-108) |
| Кишечная палочка с нормальными ферментативными свойствами | 107-108 |
| Кишечная палочка с гемолизирующими свойствами | отсутствует |
| Кишечная палочка со сниженными ферментативными свойствами | не более 106-107 (не более 107-108) |
| Кишечная палочка, лактозонегативные | 105 и менее |
| Клостридии | менее 103 (менее 105) |
| Энтерококки | 105-107 (105-108) |
| Условно-патогенная флора (вся) | менее 104 |
| Staphylococcus aureus | отсутствует |
| Дрожжевые грибы Candida и Candida albicans | 103 и менее (104 и менее) |
| Бактерии тифопаротифозной, дизентерийной групп | отсутствуют |
| Эшерихии ЭТ (энтеротоксигенные) ЭИ (энтероинвазивные) ЭП (энтеропатогенные) | отсутствуют |
Что свидетельствует о дисбактериозе кишечника у ребенка?
По результатам анализа кала о дисбактериозе кишечника (нарушениях микрофлоры кишечника) у детей может свидетельствовать:
- увеличение содержания условно-патогенных микроорганизмов (одного вида или нескольких видов) при нормальном содержании или умеренном (на 1-2 порядка) снижении содержания бифидобактерий;
- снижение содержания бифидобактерий и/или лактобацилл без увеличения содержания сапрофитной или условно-патогенной микрофлоры;
- умеренное или значительное снижение содержания бифидобактерий в сочетании с выраженным уменьшением количества лактобацилл, появлением изменённых форм кишечной палочки, выявлением одного или нескольких представителей условно-патогенных микроорганизмов в высокой концентрации.
Копрограмма: расшифровка анализа кала у детей
Копрограммой называется анализ физических и химических свойств каловых масс, их разнообразных компонентов и включений различного характера, проводимый в лабораторных условиях. Данное высокоинформативное исследование представляет собой часть диагностического обследования состояния органов и функций пищеварительного тракта.С помощью анализа кала у детей можно выявить:- нарушения в работе пищеварительных органов;- инфекционные заболевания и воспалительные процессы;- наличие скрытой крови, которая свидетельствует о внутреннем кровотечении;- глистную инвазию.Особое диагностическое значение копрограмме уделяется в педиатрической практике – не всегда малыш может объяснить, что его беспокоит и где у него болит. Исследование помогает квалифицированным специалистам своевременно обнаружить заболевание и назначить эффективное лечение.
Когда делают копрограмму
Проведение копрограммы практикующие гастроэнтерологи, хирурги, педиатры, неонатологи, инфекционисты рекомендуют при наличии у ребенка клинической симптоматики патологий органов пищеварительного тракта:
- распространенных болевых ощущений в животе;
- рвоты;
- тошноты;
- нарушений стула;
- изменения цвета кала;
- появления в каловых массах крови;
- отсутствия аппетита;
- потери веса;
- желтушности кожных покровов и склер;
- метеоризма.
Как правильно подготовиться к анализу
Для получения точных результатов копрограммы важно правильно подготовиться к анализу:
- За 3 суток до собирания биологического материала необходимо отменить прием антибиотиков и препаратов, воздействующих на моторику и перистальтику кишечника.
- За 2 суток исключить из рациона питания продукты, окрашивающие экскременты (свеклу, шпинат, ревень, помидоры, тыкву).
- Ограничить количество каш, кисломолочных продуктов, фруктов.
Как осуществляется анализ
Каловые массы собирают в специальную стерильную емкость – одноразовый контейнер с ложечкой для собирания биоматериала и плотно закрывающейся крышкой (продается в аптечной сети). Перед началом отбора фекалий необходимо, чтобы ребенок помочился (не допускается попадания мочи в образец для исследования), после чего тщательно вымыть гениталии и зону ануса. Акт дефекации производится в чистую сухую емкость. Собрать биологический материал необходимо из разных участков в объеме 10-15 граммов. Доставить образец в лабораторный центр не позднее четырех часов после отбора.В лабораторных условиях производят макроскопическое (осмотр, определение цвета, запаха, консистенции), химическое (определение кислотности, белка, гемоглобина, пигментов) и микроскопическое (выявление форменных элементов, остатков пищи, наличие паразитов) исследование экскрементов.
Расшифровка копрограммы у детей
| Показатель | Норма для детей раннего возраста (до года) | Норма для детей старшего возраста | Отклонения |
| Количество (грамм/сутки) | 30 – 50 | 100 – 250 | Поли-фекалия наблюдается при поносе, энтерите, панкреатите; олиго-фекалия – запоре, колите |
| Цвет | Желтовато-горчичный | Желтый или коричневый | Потемнение характерно для желтухи, запоров, диспепсии; светлый оттенок – гепатита, панкреатита, ускорения перистальтики |
| Консистенция | Кашицеобразная | Замазко-образная | Плотные комки появляются при запоре, стенозе кишечника; жидкий стул – диарее, проблемах с перевариванием пищи |
| Запах | Кисловатый | Специфичный каловый | Зловонный стул характерен для бродильных процессов |
| рН | 4,5 – 6,5 | 6,0 – 8,0 | Кислая среда указывает на бродильные процессы, щелочная – колит и запор |
| Слизь | Незначительно | – | Значительное количество наблюдается при кишечной инфекции, полипах, дефиците лактазы |
| Лейкоциты | Единичные | Единичные | Более 10 в п/зр. указывает на инфекционно-воспалительный процесс |
| Эритроциты | – | – | Внутреннее кровотечение, дизентерия, полипы |
| Билирубин | + | – | Дисбактериоз |
| Белок | – | – | Диспепсия, болезнь Крона, язвенный колит |
| Стеркобилин | + | + | Дискинезия желчных путей |
| Мышечные волокна | Незначительно | Незначительно | Гастрит, панкреатит, диспепсия |
| Мыла | Незначительно | Незначительно | Бродильная диспепсия, патологии печени и поджелудочной железы |
| Остатки непереваренной пищи | – | – | Ускорение перистальтики кишечника, недостаток ферментов |
| Жирные кислоты | Незначительно | – | Диарея, дефицит желчи и ферментов |
| Волокна соединительной ткани | – | – | Гастрит со сниженной функцией, панкреатит |
| Переваренная клетчатка | – | – | Диарея, гастрит, гнилостная диспепсия |
| Яйца глистов | – | – | Паразитарная инвазия |
Диагностика Лактазной недостаточности у детей:
Лактазную недостаточность у детей диагностируют по типичным симптомам. Обязательно подтверждение при помощи таких методов обследования:
1. установление концентрации водорода, метана или меченного углекислого газа в выдыхаемом воздухе
2. определение общего содержания углеводов в кале
3. определение активности лактазы в биоптатах слизистой оболочки тонкой кишки
4. нагрузочные тесты с лактозой
Определение содержания водорода, метана или меченного углекислого газа в выдыхаемом воздухе
Данный метод показывает активность микрофлоры в отношении ферментации лактозы. Этот метод применяют не только для пациентов старшего детского возраста, но и для взрослых.
Нагрузочные тесты с лактозой
Регистрируют гликемию до и после нагрузки лактозой. Результат показывает эффективность расщепления и всасывания лактозы в тонкой кишке. Если ребенок не болен, спустя час после употребления лактозы содержание глюкозы в крови должно повыситься не менее чем на 20% от исходного. Концентрация глюкозы в крови, как правило, определяется на голодный желудок, через 15, 30 и 60 минут после нагрузки лактозой.
Обычно данный метод применяется в сочетании с определением содержания углеводов в кале ребенка.
Определение общего содержания углеводов в кале
Результат показывает, насколько организм способен усваивать углеводы. Но виды дисахаридазной недостаточности таким методом узнать нельзя. Преимуществами определения общего содержания углеводов в кале является низкая стоимость и доступность.
Чтобы не получить ложноотрицательные результаты, в ходе исследования ребенок должен употреблять адекватное количество лактозы. У грудничков содержание углеводов в норме менее 0,25%, а у детей от 1 года содержание равно нулю.
Определение активности лактазы в биоптатах слизистой оболочки тонкой кишки
Этот метод считается «золотым стандартом» диагностики лактазной недостаточности у детей. Но его недостатками являются высокая стоимость и сложность, что не позволяет применять данный метод во всех случаях подозрения на лактазную недостаточность. На результат может повлиять место взятия биоптата. При вторичной латказной недостаточности у детей берут несколько образцов из разных участков слизистой оболочки, в которых может быть разная активность фермента.
Морфологическое исследование слизистой оболочки тонкой кишки не эффективно для диагностики рассматриваемого заболевания у детей.
Что такое лактоза?
Лактоза – это углевод. Лактоза составляет более 90 процентов всех углеводов, содержащихся в молочных продуктах, поэтому его часто называют молочным сахаром. Соответственно, лактоза является основным углеводом и женского молока. Присутствует она и в современных адаптированных молочных смесях.
Зачем нужна лактоза?
- Основной источник энергии в организме малыша.
- Важна для созревания и нормального функционирования центральной нервной системы, нервов, органа зрения, суставов.
- Образующиеся в результате ее расщепления вещества способствуют формированию полезной микрофлоры кишечника, синтезу витаминов, всасыванию кальция, магния, марганца. Небольшое количество нерасщепленной лактозы в норме поступает в толстую кишку, там она способствует правильной перистальтике кишечника, защите от патогенных и условно-патогенных микроорганизмов.
- Хочется еще отметить, что лактоза женского молока отличается от лактозы коровьего молока. В женском молоке присутствует β-лактоза, а в коровьем – преимущественно α-лактоза. β-лактоза, в отличие от α-лактозы, помогает размножению полезных бифидобактерий, усвоению кальция, магния и цинка.
Причины развития лактазной недостаточности у детей
Существует несколько основных причин развития лактазной недостаточности:
Физиологическая (нормальная) лактазная недостаточность
У большинства детей старше 6-7 лет, подростков и взрослых лактазная недостаточность является следствием взросления организма и считается совершенно нормальным, физиологическим феноменом.
Естественное и постепенное уменьшение выработки лактазы в кишечнике ребенка начинается примерно в 2 летнем возрасте. К 6-ти летнему возрасту уровень лактазы может понизиться настолько, что ребенок больше не сможет нормально переваривать большое количество молока.
Это генетически запрограммированный процесс. Такое возрастное уменьшение количества лактазы, вырабатываемой кишечником является таким же нормальным феноменом, как например, смена молочных зубов на постоянные. По мере взросления человека его потребность в молоке, а, следовательно, и в лактазе, уменьшается. По этой причине в процессе эволюции кишечник человека был запрограммирован уменьшать выработку лактазы, начиная примерно с двухлетнего возраста.
Лактазная недостаточность чрезвычайно распространена среди взрослых людей и в некоторых регионах мира может быть выявлена практически у каждого второго взрослого человека.
Тем не менее, в некоторых случаях, достаточно высокий уровень выработки лактазы в кишечнике сохраняется даже и у взрослых людей. Ученные объясняют этот факт тем, что в древние времена, за счет развития животноводства люди получили доступ к молоку животных, которое стало частью рациона взрослых людей. Этот факт повлиял на эволюцию способности человека усваивать молоко и сделал некоторых людей способных вырабатывать лактазу даже будучи взрослыми.
Врожденная и приобретенная лактазная недостаточность
Значительно большую проблему, чем физиологическое снижение активности лактазы у взрослых, представляет ранняя лактазная недостаточность у новорожденных и детей первых месяцев жизни, для которых молоко является основным продуктом питания.
Непереносимость лактозы у детей раннего возраста может быть вызвана следующими причинами:
Врожденная (первичная) лактазная недостаточность — характеризуется полной неспособностью кишечника новорожденного ребенка вырабатывать лактазу. Врожденная лактазная недостаточность является исключительно редким заболеванием (до настоящего времени, во всем мире было описано не более 40 случаев этой болезни!).
Как правило, врожденная лактазная недостаточность развивается в следствие мутации генов, ответственных за выработку лактазы.
Многие зарубежные врачи обращают особое внимание на тот факт, что врожденная лактазная недостаточность встречается у детей до 2 лет исключительно редко. В связи с этим, у детей младше 2 – 3 лет любые симптомы, которые обычно «приписывают» лактазной недостаточности, следует считать скорее симптомом какой-то другой болезни, чем признаком лактазной недостаточности.. Транзиторная лактазная недостаточность – это временная неспособность вырабатывать лактазу, характерная для большинства недоношенных детей и связанная с неподготовленностью их кишечника к процессу переваривания пищи
Как правило, в течение нескольких месяцев после рождения, кишечник недоношенного ребенка развивает способность вырабатывать лактазу и начинает хорошо усваивать грудное молоко или молочные смеси
Транзиторная лактазная недостаточность – это временная неспособность вырабатывать лактазу, характерная для большинства недоношенных детей и связанная с неподготовленностью их кишечника к процессу переваривания пищи. Как правило, в течение нескольких месяцев после рождения, кишечник недоношенного ребенка развивает способность вырабатывать лактазу и начинает хорошо усваивать грудное молоко или молочные смеси.
Приобретенная (вторичная, временная) лактазная недостаточность – встречается очень часто и может быть вызвана с различными заболеваниями кишечника, которые нарушают его способность вырабатывать лактазу и качественно переваривать пищу.
Приобретенная временная лактазная недостаточность обычно развивается у детей страдающих аллергией на продукты питания, кишечными инфекциями, целиакией.
Приобретенная лактазная недостаточность – это временный феномен. После устранения указанных выше болезней, способность кишечника вырабатывать лактазу восстанавливается и лактазная недостаточность полностью исчезает.
В связи с этим, диагноз лактазной недостаточности установленный у ребенка до 2-3 лет почти никогда нельзя считать полным объяснением его состояния.
Подготовка к анализу
Для получения достоверных результатов исследования необходимо соблюдать следующие правила подготовки:
- за 3 суток до анализа исключить применение ректальных свечей и очистительных клизм;
- за неделю до процедуры отменить прием лекарственных препаратов:
- влияющих на характер стула (противодиарейные, слабительные);
- повышающих перистальтику (пилокарпин, белладонна);
- содержащих красящие пигменты (барий, висмут, железо и т.д.);
- требования к диете (за день до обследования):
- исключить из рациона цветные (красные и зеленые) овощи/фрукты, соки из них, кетчуп и томатную пасту, алкоголь;
- не снижать количество потребляемых углеводов, чтобы не получить ложноотрицательный результат.
Обязательное условие – за 2-3 дня до анализа не проходить диагностические исследования с контрастом (рентген, КТ, МРТ и т.д.).
