Что нужно знать о послеродовой депрессии: 9 вопросов, волнующие молодых мам

Причины послеродовой депрессии

Физиологические факторы риска:

Если ранее было диагностировано подобное состояние, особенно биполярное расстройство личности.
Воспалительные процессы. В третьем триместре беременности организм активно готовится к родам и выделяет противовоспалительные цитокины. Также их уровень может повышаться в результате любого воспалительного процесса и при стрессе. Слишком высокий уровень цитокинов достоверно приводит к ПД.

Не меньшее значение имеют и социальные предпосылки:

Одной из самых сложных ситуаций для женщины является отсутствие партнера или отсутствие поддержки от существующего партнера. Беременная и недавно родившая мама рассчитывает на равноправное участие отца ребенка в принятии решений и разделении ответственности за нового человека. Даже если рядом с ней есть мама или какой-то другой помощник, ей будет необходима иерархически равная опора, а таковой может стать только партнер.
Второй фактор риска — материальный, когда мама беспокоится о деньгах и должна думать, на что будет жить ее семья с новым ребенком.
Незапланированная беременность, нежелательная беременность или предшествующий беременности выкидыш также могут способствовать возникновению послеродовой депрессии

И последнее, но не менее важное обстоятельство — это личная жизненная история женщины, в которой было насилие в отношении нее как в детстве, так и со стороны партнера. Младенец ведет себя нестабильно и часто непредсказуемо, психика такой женщины очень уязвима, повышенный уровень стресса вызывает неприятные воспоминания, и мама быстро ретравматизируется.

В родах и в раннем послеродовом периоде тоже могут скрываться причины послеродовой депрессии:

Слишком быстрые или долгие роды, стимуляция, очень болезненные роды, чувство потери контроля, большой объем медицинского вмешательства, травма в родах или экстренное КС, нечуткое отношение медперсонала во всех формах, от безразличия до унижения.
Если в родах была серьезная травма или угроза жизни ребенка. Тогда маму могут преследовать страшные сны и воспоминания, возникать паника при мысли о родах, постоянное ожидание неприятностей.
Высокий уровень боли после родов утраивает риск возникновения ПД в течение трех месяцев после родов. Боль может быть связана как с медицинскими манипуляциями после родов (зашивание промежности, ручное исследование матки и т.д.), так и с проблемами грудного вскармливания.
Разделение мамы и ребенка после родов мешает подсознательным программам организма, так как в этом случае отсутствует положительное подкрепление благополучно завершенных родов. Подсознание не понимает, что ребенок в порядке, если он после родов не оказался на животе матери и не сосал грудь. Подсознание матери воспринимает отсутствие рядом ребенка как его потерю. Эксперименты на грызунах и обезьянах показали, что в период со 2-го по 12-й день после родов разделение детеныша и матери на 3 часа в день приводило к жестокой депрессии.

Факторы риска в позднем послеродовом периоде:

Ребенок, который отличается от ожиданий матери, также увеличивает риск ПД. Это так называемые дети с повышенными потребностями, которые не встраиваются в режим (мама хочет какой-то стабильности, а ребенок никак ее не дает), много плачут, плохо спят, имеют повышенную потребность в контакте с мамой.
Нарушения сна и усталость мамы очень быстро ведут к ПД, достаточно недосыпать час в сутки в течение 4-7 дней. Время, которое уходит на засыпание, — важный показатель депрессии: мама должна погружаться в сон менее, чем за 30 минут. Если у мамы нет как минимум часа в день, чтобы лечь и подремать, — вероятность депрессии возрастает. Тревожный сон рядом с ребёнком, неумение спать рядом с ним, необходимость в отдельном сне повышают сложности с организацией сна и значительно увеличивают риск возникновения ПД.

«Депрессия – это полная апатия, эмоциональное дно»

Вообще, депрессия – такая штука, которую со стороны можно и не заметить. Очень часто люди ходят с ней годами, а близкие ничего не видят

Поэтому важно замечать, когда человек становится излишне скрытным, замкнутым. Депрессия – это полная апатия, эмоциональное дно, с которого и всплывать не хочется, потеря смысла жизни (хотя, казалось бы, с ребенком он как раз таки должен быть найден)

Если же у женщины проявляется агрессия, скачет настроение, то это, скорее, преддепрессивное состояние и гормональная разбалансировка – ничего страшного в этом нет. Организму нужно до трех месяцев, чтобы перестроиться на новый ритм.

Если у вас депрессия (или вам кажется, что она есть), то лучше не прибегать к успокоительным средствам, особенно без консультации со специалистом. Ведь все эти препараты – как пластырь на ранку. Если мы ее не залечим, не обработаем, не зашьем, то она будет подгнивать и рано или поздно взорвется. Так же и с антидепрессантами: временно они психику успокоят, но рано или поздно все равно все проявится.

Что можно сделать после родов, чтобы избежать послеродовой депрессии

Раннее начало грудного вскармливания. Выделение окситоцина и пролактина при ГВ положительно сказывается на настроении мамы, стабилизирует гормональный фон. При кормлении снижается реакция на стресс. Кормящие женщины быстрее засыпают, дольше спят, чувствуют себя менее уставшими в течение дня. Их сон качественнее, продолжительность глубокого сна почти в два раза больше.

Интересны исследования использования пустышки. Для матерей без риска ПД соска-пустышка в роддоме давала значительное уменьшение исключительно грудного вскармливания через три месяца после родов. А вот для матерей с высоким риском ПД пустышка значительно увеличивала вероятность исключительно грудного вскармливания и через неделю, и через три месяца после родов. Видимо, потому, что пустышка снижает тревожность ребенка, а это положительно действует на материнский стресс.

Ношение ребёнка на руках. Прикосновение кожа к коже вызывает тактильные и проприоцептивные ответы, запускающие каскад реакций удовольствия. Выделяющиеся в результате гормоны сообщают нервной системе, что можно расслабиться, что все в порядке. При ношении на руках мама чаще чувствует запах ребёнка, тонус его тела, видит его ближе — и это увеличивает привязанность и любовь к малышу.

Организация помощи маме. Маму в первые недели после родов нельзя оставлять одну с ребенком на целый день: она должна иметь возможность спокойно поесть, поспать днём, поговорить с другим взрослым, просто знать, что она не одна. Помощь должна быть бережной и соблюдающей границы, не нарушающей хрупкий процесс сонастройки мамы и ребёнка. Лучше помочь маме по хозяйству, убрать, постирать, приготовить еду, покормить, а заботу о новорожденном оставить ей.

Каждый день нужно говорить маме, как хорошо она справляется со своим малышом, как он хорошо развивается и как ему повезло с мамой.

Эдинбургская шкала (тест на послеродовую депрессию)

Специалисты проводят диагностику, ориентируясь на клинические проявления послеродовой депрессии. Но в качестве самоопределения можно использовать Эдинбургскую шкалу. Это специфический тест, направленный непосредственно на раннее выявление признаков послеродовой (постнатальной) депрессии.

Отметьте, пожалуйста, в каждом вопросе пункт, описание которого наиболее соответствует вашему состоянию на протяжении последней недели:

Я была готова смеяться и видеть светлую сторону происходящего:
1. так же, как всегда
2. теперь несколько меньше, чем всегда
3. определенно меньше
4. совсем не вижу
Я смотрела в будущее с удовольствием к окружающим обстоятельствам:
1. так же, как всегда
2. меньше, чем обычно
3. определенно меньше, чем обычно
4. вряд ли
Я без надобности винила себя, если что-то происходило неправильно:
1. да, в большинстве случаев
2. да, иногда
3. нет, не часто
4. нет, никогда
Мне было тревожно и беспокойно без видимой причины:
1. нет, нисколько
2. едва ли когда-нибудь
3. да, иногда
4. да, очень часто
Я чувствовала испуг или панику без значительного повода:
1. да, довольно много
2. да, иногда
3. нет, не много
4. нет, нисколько
Обстоятельства были сильнее меня:
1. да, большинство времени я не была готова справиться с ними вообще
2. да, иногда я не справлялась так же, как обычно
3. нет, большинство времени я справлялась достаточно хорошо8
4. нет, я справлялась так же, как всегда
Я была так несчастна, что даже плохо спала:
1. да, большинство времени
2. да, иногда
3. нет, не очень часто
4. нет, нисколько
Я грустила или была несчастна:
1. да, большинство времени
2. да, достаточно часто
3. нет, не часто
4. нет, нисколько
Я была так несчастна, что даже плакала:
1. да, почти всё время
2. да, достаточно часто
3. нет, только случайно
4. нет, никогда
Мысль о нанесении вреда себе возникала у меня:
1. да, достаточно часто
2. иногда
3. едва ли
4. никогда

Подсчитайте количество баллов.

Баллы за ответы на вопросы 1, 2 и 4 подсчитываются в прямых значениях (0, 1, 2, 3). Например, если в вопросе 1 вы выбрали первый пункт, начислите 0 баллов, второй – 1 балл, третий – 2 балла, четвертый – 3 балла.

В остальных пунктах баллы подсчитываются в обратных значениях (3, 2, 1, 0). Например, если в вопросе 3 вы выбрали первый пункт, начислите 3 балла, второй – 2 балла, третий – 1 балл, четвертый – 0 баллов.

Если общая сумма баллов не превышает 7, вероятность послеродовой депрессии невелика. Однако, если вас мучают сомнения, лучше поговорить с психологом.

Сумма баллов 8-9 говорит о том, что риск послеродовой депрессии очень высок – примерно 86%, поддержка психолога в данном случае не просто желательна, а обязательна. При необходимости специалист предложит вам еще консультацию психотерапевта.

Сумма балов выше 13 свидетельствует о явном наличии послеродовой депрессии и указывает на необходимость назначения лечения и наблюдения со стороны врачей.

О том, как помочь женщине избавиться от послеродовой депрессии, читайте в нашем следующем материале.

Что собой представляет послеродовая депрессия?

На самом деле, послеродовая депрессия – это не редкость. По данным публикаций (Медицинский советник), она выявляется у 10-20% женщин, а возможно, что еще большее количество не попадает в статистику. Подобное заболевание относится к довольно распространенным, сопровождается развитием целого комплекса депрессивных симптомов.

При отсутствии адекватной коррекции депрессия после родов может привести к серьезным проблемам со здоровьем, вызвать опасные для матери и малыша, ситуации. Поэтому информация о таком состоянии крайне важна для беременных женщин, молодых мам и для членов их семей.

Говоря о послеродовой депрессии, симптомах и признаках и сколько она длится, специалисты подразумевают нарушение состояния, которое возникает после родов.

Клинические проявления ПРД

Симптомы ПРД не имеют принципиальных отличий от классического депрессивного синдрома. Степень проявлений может различаться от легкой до среднетяжелой и тяжелой. Патологические колебания настроения (или аффективные нарушения) чаще начинаются вскоре после родов:

на 1 неделе – у 70% женщин;
на 2 неделе — у 23% женщин;
на 3 неделе — у 3,5% женщин.

У оставшихся 3,5% женщин – в более поздние сроки. Психиатры, занимающиеся изучением этого состояния, указывают на «привязку» к сезону — более 60% случаев регистрируется в осенние и весенние месяцы.

«Беби-блюз»

Следует отделять именно постнатальную депрессию от ухудшения эмоционального состояния сразу после родов. Так называемый беби-блюз развивается у 80% женщин вследствие изменения гормонального фона. Состояние беременности поддерживается высокими концентрациями гормона прогестерона. С точки зрения эмоционального фона это может проявляться в виде приподнятого настроения, эйфоричности, благодушия. Перед родами выработка прогестерона снижается. На 3-4 день после родов женщины могут чувствовать себя подавленными, растерянными, испытывают желание заплакать. Состояние грусти, незащищенности, неуверенности в себе может сохраняться до 2 недель. Характерные отличия такой депрессивной реакции заключаются в ее кратковременности, обратимости, небольшой выраженности.

Молодая мама в таком состоянии тоже нуждается в поддержке и возможности отдохнуть, прийти в себя, благоприятное течение чаще позволяет обойтись силами родных и близких. Однако любые настораживающие изменения состояния – основание для немедленного обращения к специалисту.

Симптомы послеродовой депрессии

Клинические проявления представлены классической депрессивной триадой:

сниженное настроение;
замедление мышления;
двигательная заторможенность.

Нередко получается так, что во время беременности физическое и психическое самочувствие женщины живо интересует окружающих

С рождением малыша все меняется, внимание достается новорожденному, а жалобы молодой мамы на усталость, подавленность могут игнорироваться

Важно знать, как не пропустить ухудшения, избежать развития симптомов болезни. Близкие женщины должны следить не только за сухостью пеленок малыша, но и за благополучием мамы

Следует насторожиться, если женщина:

Близкие женщины должны следить не только за сухостью пеленок малыша, но и за благополучием мамы. Следует насторожиться, если женщина:

жалуется на сниженное настроение, упадок сил;
часто плачет, ведет себя так, будто должно произойти что-то страшное;
излишне тревожится о состоянии ребенка, не подпускает близких к нему;
безразлична к ребенку, говорит, что не испытывает к нему никаких чувств;
высказывает опасения, что не может заботиться о малыше должным образом;
выглядит закрытой, отгороженной от членов семьи, неохотно говорит о своем состоянии;
с трудом занимается обычными делами, может длительно находиться в постели;
сонлива или подолгу не может заснуть, сон прерывистый;
говорит о своей вине перед ребенком, окружающими;
жалуется, что не может справляться с малышом;
отказывается от еды, теряет вес;
высказывает мысли о нежелании жить.

О развитии ПДР говорят тогда, когда признаки расстройства сохраняются не менее 2 недель. Близкие люди не всегда представляют, сколько она длится. Если женщина ранее не страдала от эпизодов депрессии или биполярного аффективного расстройства, симптомы сохраняются около 2 месяцев. В случае отягощенного анамнеза продолжительность приступа будет больше, а вероятность, что женщина справится с ним самостоятельно, невысока. Переживая за свое состояние и благополучие ребенка, мама может скрывать тревожные симптомы.

Причины и факторы риска возникновения послеродовой депрессии

Описывая условия возникновения расстройства, психиатры указывают на ряд причин, к которым относятся личностные особенности и наследственность матери, состояние малыша, условия жизни, наличие поддержки близких людей.

Кто они – женщины из группы риска

Психологи, к которым обращаются мамы с симптомами послеродовой (или постнатальной) депрессии, перечисляют определенные возрастные и личностные особенности женщин, наиболее уязвимых к развитию расстройства. В группу риска входят:

женщины, ставшие матерью до 18 или после 35 лет;
мнительные пациентки с повышенным уровнем тревоги, чувствительные к внешним влияниям;
эмоционально-лабильные, возбудимые женщины с наклонностью к импульсивным поступкам;
негибкие, прямолинейные женщины с повышенным чувством ответственности и стремлением к перфекционизму (все должно быть идеально);
незрелые женщины, еще не готовые принять на себя ответственность за родительство.

Наличие определенных личностных особенностей не всегда «приводит» женщину к депрессии. Но отсутствие поддержки, тяжелая жизненная ситуация, болезнь матери или ребенка могут декомпенсировать ее с развитием депрессивной реакции.

Причины ПРД

Точные причины расстройства окончательно не установлены. Вероятна связь с эпизодами послеродовой депрессии в прошлом, гормональными изменениями в организме женщины, невозможностью выспаться, определенной наследственной предрасположенностью к нарушениям биохимической работы головного мозга. Определенный вклад в развитие депрессии вносят акушерский анамнез и состояние ребенка.

Осложненный акушерско-гинекологический анамнез включает:

длительное бесплодие;
обстоятельства наступления беременности (незапланированная, после ЭКО);
тяжело протекающую беременность;
необходимость в проведении экстренного кесарева сечения;
травмы матери в родах.

Тяжелое состояние малыша тоже может спровоцировать развитие расстройства в ситуации, когда женщина по объективным причинам не в состоянии забрать его из стационара, прикоснуться, покормить грудью. ПРД у таких мам развивается на 70% чаще, чем у тех, кто не столкнулся с подобными испытаниями. Переживания за здоровье ребенка в дальнейшем могут вызвать подавленность и чувство вины. Нельзя точно утверждать, в каком случае вероятность возникновения депрессии выше: если женщина уже знала, что вынашивает малыша с патологией развития, или ей стало известно о болезни ребенка после рождения.

К негативным факторам, провоцирующим развитие ПРД, относят:

депрессивные эпизоды у матери в прошлом, в том числе и связанные с родами (например, транзиторные эпизоды, возникающие в течение первого месяца после завершения беременности);
ПРД у сестер женщины, случаи депрессии в семейном окружении;
серьезные стрессы в течение последнего года (гибель супруга или близких родственников, развод, отстранение или тяжелая болезнь партнера);
неудачные исходы беременности в прошлом, длительное бесплодие с упорным намерением зачать малыша;
отсутствие помощи со стороны близкого окружения — отказ помогать с ребенком, поддерживать материально;
сложное, неоднозначное отношение к закончившейся беременности. Например, женщина собиралась сделать аборт, но по каким-то причинам приняла решение сохранить и родить малыша;
непредвиденные обстоятельства в родах или после них, так или иначе выходящие за рамки сценария женщины: болезненный процесс, травмы. Кесарево сечение, сложности с лактацией также могут стать спровоцировать развитие ПРД.

Психологические факторы и особенности окружения в ситуации развития расстройства имеют общее свойство: Роженица понимает, что сложившаяся происходящее не соответствует ее ожиданиям: оказывается, что родительство — это ответственность, теряется возможность уделять себе достаточно времени, ребенок требует слишком много сил, а члены семьи игнорируют ее усталость и отказываются помогать. Ситуацию может усугублять отсутствие навыков ухода за малышом и мысли о своей несостоятельности в роли матери.

Как не впадать в депрессию

Не бойтесь обращаться к врачу или медсестре, которая приходит на осмотр. Тот же педиатр все знает и всегда подскажет, поможет. Если есть возможность и необходимость – обратитесь к психологу.

Делайте не так, как якобы нужно, а так, как чувствуете. Бывает, старшее поколение в семье начинает давить: мол, мы и в поле рожали, а ты тут капризничаешь. Да, капризничаю, имею право. У каждого свой организм и своя реакция на стрессовые ситуации. Хочется поплакать – пожалуйста

Нужно беречь свое эмоциональное состояние, важно только не зацикливаться на этом. Поплакала раз, два, три, с мужем пообнималась и успокоилась

Иначе слезы и жалость к себе могут перерасти в привычку, а избавиться от этого очень сложно.

Рядом с мужчиной женщина чувствует себя в безопасности. Но, когда мужа нет, не нужно замыкаться в себе и стесняться просить помощи у родственников, соседей – люди всегда отзовутся

Важно только просить адресно. Все знают, что если вы упали и кричите «помогите!», то никто не поможет

Если же обратиться к конкретному человеку, то он вряд ли откажет.

Когда чувствуете, что начинает накрывать, старайтесь отвлечься: поговорить с подругой, посмотреть комедию, почитать. Я, например, в свое время общалась на форумах с мамами из разных стран, и мы до сих пор поддерживаем связь.

Не зацикливайтесь на себе и ребенке. Встречайтесь с подругами, ходите в салоны красоты, посещайте спа – давайте мозгу отдохнуть и с пеленок переключиться на другое. Не бойтесь оставить ребенка с папой, он легко со всем справится.

Если появляется какая-то тревога, спрашивайте себя, почему так происходит. Старайтесь разобраться в себе, ведь ваши внутренние переживания передаются всей семье. Если нет возможности обратиться к психологу, возьмите лист бумаги, разделите его пополам и пишите. В одной колонке – свои чувства: я тревожусь, боюсь, чувствую себя незащищенной, нелюбимой и так далее. В другой колонке напишите все, что у вас есть: жилье, еда, муж, ребенок – и старайтесь фокусироваться на положительном, на том, что вызывает у вас спокойствие.

Старайтесь как можно меньше сидеть дома. Ребенок спит – выйдите с коляской хотя бы на лавочку к подъезду или погуляйте в парке. Проводите больше времени на свежем воздухе. Не поддавайтесь излишним тревогам и переживаниям – и все будет хорошо.

Перепечатка материалов CityDog.by возможна только с письменного разрешения редакции. Подробности здесь.

Еще по этой теме:

Ценные указания: как правильно общаться с человеком в депрессии – и не облажаться

«Я рыдала и говорила, что у меня нет сил на обычную жизнь». Как депрессия оказалась проблемами со щитовидкой

«Антидепрессанты не вызывают зависимости». Врач-невролог про мифы о депрессии (и не только)

Профилактика послеродовой депрессии

Во время беременности стоит информационно и психологически подготовиться к родам и послеродовому периоду: пройти курсы подготовки к родам, по уходу за ребёнком, подготовить дом, быт и окружение. Продумать сценарий родов, найти врача или акушерку. Предусмотреть поддержку в родах (муж, доула, подруга, мама). А также регулярно заниматься любой физической культурой.

После родов важно:

Провести восстановительный период с любовью к себе, оставаться в постели столько, сколько надо.
Вкусно и разнообразно питаться, не пропускать приемы пищи.
Организовать рядом с мамой присутствие опытной женщины, доулы или консультанта по уходу. К сожалению, бабушки часто усугубляют негативные чувства мамы, подпитывают тревожность и неуверенность, не соблюдают границы и не владеют навыками физиологичного ухода за новорожденными.
Провести послеродовые ритуалы: закрывание родов, пеленание, массаж. Дать маме выговориться после родов.
Физическая активность, прогулки. Очень эффективное средство от депрессии — яркий солнечный свет в сочетании с гимнастикой.