Нейрогенный мочевой пузырь у детей

Лечение нейрогенного мочевого пузыря

Лечение нейрогенного мочевого пузыря носит комплексный характер и осуществляется неврологом и урологом. Схема лечения назначается в соответствии с результатами диагностики, причиной заболевания, степени выраженности дисфункции мочевого пузыря, имеющихся заболеваний мочевыводящих путей, индивидуальных данных пациента.

Лечение нейрогенного мочевого пузыря осуществляется консервативными методами, однако иногда при их неэффективности может быть показано оперативное лечение. Гиперактивный мочевой пузырь лучше поддается терапии.

При гиперактивном нейрогенном мочевом пузыре применяются медикаментозные средства для снижения тонуса мышц мочевого пузыря, антидепрессанты, антагонисты кальция, альфа-адреноблокаторы, препараты улучшающие кровоснабжение и др. Хороший эффект дают немедикаментозные методы консервативной терапии (лечебная физкультура для мышц таза, физиотерапия – электростимуляция, лазеротерапия, ультразвуковая терапия), психотерапия и др.

При гипоактивном нейрогенном мочевом пузыре используются упражнения для тренировки мышц мочевого пузыря и тазового дна, периодическая катетеризация мочевого пузыря, приемы наружной компрессии, а также физиотерапия. Используется медикаментозная терапия препаратами для усиления моторики мочевого пузыря и уменьшения объемов остаточной мочи, альфа-адреноблокаторы, альфа-симпатомиметики и др. Для профилактики инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыводящих путей применяются антибактериальные препараты, проводится лечение сопутствующих заболеваний.

При неэффективности консервативного лечения проводится хирургическое эндоскопическое лечение, при наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса – его лечение, методы отведения мочи (цистостомия), принимаются профилактические меры.

Высококвалифицированные специалисты ГУТА КЛИНИК владеют всеми методами диагностики и лечения нейрогенного мочевого пузыря всех видов и форм у взрослых и детей. Наша клиника располагает всеми возможностями для проведения диагностики и выявления причины заболевания в самое короткое время. Лечение нейрогенного мочевого пузыря назначается индивидуально в соответствии с показаниями пациента согласно мировым стандартам. Мы проводим динамическое наблюдение и профилактику нейрогенного мочевого пузыря и других заболеваний мочевыводящих путей.

Лечение нейрогенной дисфункции мочевого пузыря

Лечение гиперрефлекторного неадаптированного мочевого пузыря направлено на увеличение эффективного объема мочевого пузыря и купирование незаторможенных сокращений детрузора в фазу накопления. С этой целью применяются антихолинергические средства. При нестабильности детрузора наиболее эффективен «Дриптан» («Оксибутин»), который назначается детям старше 5 лет при индивидуальном подборе дозы. Применяются антагонисты мускариновых рецепторов, ингибиторы простагландинов. С целью улучшения функционального состояния ЦНС показаны «Пикамилон» по 0,02 2-3 раза в день, «Пантогам». Для усиления действия медикаментов рекомендуется физиотерапия: теплолечение на мочевой пузырь, электрофорез с холинолитиками и спазмолитиками.

Лечение гипорефлекторного мочевого пузыря заключается, прежде всего, в обеспечении регулярного и эффективного опорожнения мочевого пузыря (принудительные мочеиспускания не реже одного раза в 2-3 часа). Из медиментозных средств наиболее эффективны М-холиномиметики. При гипорефлекторном мочевом пузыре происходит гипоксия и метаболические изменения в стенке мочевого пузыря, поэтому в лечение включаются цитохром С, гипербарическая оксигенация, коферментные формы витаминов группы B. Параллельно проводят физиотерапию: СМТ, ДДТ в ритме синкопа по стимулирующей методике, лазер на область мочевого пузыря или спинальные центры мочеиспускания, рефлексотерапия. При отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение длительного времени, низкого градиента пузырно-уретрального давления возможно проведение хирургического лечения, заключающиегося в восстановлении гладкомышечного сфинктера уретры и создании или укреплении наружного жома из поперечнополосатой мускулатуры.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• Оксибутинина гидрохлорид (Дриптан) — препарат, снижающий тонус гладкой мускулатуры мочевыводящих путей. Режим дозирования: взрослым препарат назначают внутрь по 5 мг 2-3 раза/сут. Детям и лицам пожилого возраста рекомендованная доза составляет 5 мг 2 раза/сут.
• Пантогам (ноотропный препарат с противосудорожным действием). Режим дозирования: принимается перорально по 0,025 мг 4 раза в день на протяжении 2-3 месяцев.
• Дистигмина бромид (Убретид) — препарат, улучшающий нервно-мышечную передачу, повышает тонус мочевого пузыря. Режим дозирования: для приема внутрь — 5-10 мг 1 раз/сут.; в/м — 500 мкг 1 раз/сут. Длительность применения устанавливают индивидуально.
• Неостигмина метилсульфат (Прозерин) — препарат, улучшающий нервно-мышечную передачу, повышает тонус мочевого пузыря. Режим дозирования: внутрь взрослым — по 10-15 мг 2-3 раза/сут.; п/к — 1-2 мг 1-2 раза/сут. Внутрь детям до 10 лет — по 1 мг/сут. на 1 год жизни; для детей старше 10 лет максимальная доза составляет 10 мг. П/к доза рассчитывается по 50 мкг на 1 год жизни, но не более 375 мкг на одну инъекцию. Максимальные дозы: для взрослых при приеме внутрь разовая доза составляет 15 мг, суточная — 50 мг; при п/к введении разовая доза — 2 мг, суточная — 6 мг.
• Пикамилон (ноотропный препарат, снижает гипоксию детрузора). Режим дозирования: принимать внутрь из расчета 5 мг/кг 2-3 раза в сутки на протяжении 1 месяца.

Причины НМП

1. Проблемы позвоночника.

Самая частая причина нарушения иннервации выделительной системы – остеохондроз и его осложнения в пояснично-крестцовом отделе, особенно в сегментах L1-L2 и S2-S4. Заболевание возникает из-за нарушения притока крови и питания межпозвоночных дисков. В результате дистрофических изменений они уплощаются, усыхают, теряют возможность амортизации нагрузок. 

В позвоночнике эти диски играют роль упругих прокладок межу позвонками. Их расплющивание приводит к сближению соседних позвонков и защемлению нервных корешков, отходящих от спинного мозга. Защемление нервов вызывает боль, поэтому НМП нередко сопровождается симптомами радикулита, невралгии, неврита седалищного и других нервов, которые отходят от спинного мозга в пояснично-крестцовом отделе.

Сдавление и воспаление нервного корешка нарушает прохождение сигналов, управляющих работой мочевого пузыря и выделительной системы в целом. Наряду с нарушением мочеиспускания при этом может наблюдаться расстройство дефекации.

Наиболее серьезные признаки нейрогенного мочевого пузыря (НМП) возникают при сдавлении спинного мозга межпозвоночной грыжей или протрузией. 

Как правило, это происходит при осложненном остеохондрозе, когда сдавленный диск не может дольше выдерживать нагрузки и разрывается, а его содержимое выдавливается наружу. 

2. Общие причины.

Нейрогенный мочевой пузырь (НМП) относится к расстройствам системы Ветер, которая отвечает за нервную регуляцию, психику, эмоциональное состояние. 

Причиной этого расстрйоства может стать общий дисбаланс Ян-Инь Ветра (симпатической и парасимпатической систем). В этом случае нарушение мочеиспускания сопровождается симптомами вегето-сосудистой дистонии.

Другие возможные неврологические причины – нервные стрессы, психоэмоциональные травмы, инсульт, спинальные травмы, энцефалит, полинейропатия, психическое расстройство.

Варианты лечения ГМП у детей

Наиболее распространенные варианты лечения включают контроль над мочевым пузырем и упражнения на мышцы тазового дна. Контроль мочевого пузыря предполагает «график мочеиспускания», когда следует идти в туалет. Это помогает тренировать мочевой пузырь, чтобы удерживать мочеиспускание. Упражнения на мышцы тазового дна обеспечивают укрепление мышц, которые используются для замедления и остановки потока мочи.

Если эти методы не работают, то используют лекарственные препараты для успокоения гиперактивного мочевого пузыря. Тем не менее, эта терапия часто приводит к возврату недержания мочи после прекращения лечения.

Если ультразвуковое сканирование показывает, что есть аномалии мочевого пузыря, то врач может предложить хирургические варианты решения этой проблемы. Хирургия, как правило, последний вариант лечения, но поскольку большинство детей перерастают эти проблемы, то обычно не требуется хирургического вмешательства.

Изменение образа жизни может помочь ребенку с гиперактивным мочевым пузырем. Эти изменения включают в себя:

Отказ от кофеина. Кофеин может вызывать гиперактивность мочевого пузыря, особенно у детей. Кофеин также имеет негативное влияние на сон у детей.

Избежание питья перед сном. Это работает только при ночном недержании мочи. Если не пить жидкость за пару часов до сна, то риск ночного мочеиспускания снижается.

Существует ряд лекарственных трав, которые оказывают определенную пользу для лечения гиперактивного мочевого пузыря. Однако использование любых народных средств должно обязательно обсуждаться с врачом.

Послеродовая атония

В послеродовом периоде атонию констатируют столь часто, что многие женщины даже не подозревают, что возникшие проблемы являются патологией, а не вариантом нормы. Болезнь протекает с разной степенью тяжести. Иногда наблюдаются незначительные непроизвольные выделения мочи, периодические или постоянные. Позывы в туалет почти отсутствуют, у некоторых пациенток болит низ живота.

Приблизительно спустя месяц после родов атония исчезает, даже без дополнительного лечения. Врачи не назначают каких-либо препаратов в это время, рекомендуют ряд физических упражнений, укрепляющих стенки мочевого пузыря. Если спустя пару недель позитивная динамика не наблюдается, пациентку направляют на повторную консультацию к урологу. 

Диагностика нейрогенного мочевого пузыря

• Консультация уролога, невролога.
• Общий анализ крови.
• Биохимический анализ крови.
• Общий анализ мочи.
• Биохимический анализ мочи.
• Проба Зимницкого (сбор суточной мочи).
• УЗИ почек и мочевого пузыря.
• Цистоскопия.
• Экскреторная урография.
• Ретроградная (восходящая) пиелография.
• Цистометрия – измерение давления внутри мочевого пузыря при заполнении его через уретральный катетер.
• Профилометрия – измерение давления внутри уретры (мочеиспускательного канала).
• Урофлоуметрия – измерение скорости потока мочи.
• КТ или МРТ головного мозга.
• ЭЭГ (электроэнцефалография) – исследование функциональной активности мозга с помощью измерения электрических потенциалов.
• Рентгенография черепа и позвоночника.

Методы лечения атонии

Лечение атонии всегда подбирают индивидуально, с учетом этиологии проблемы, особенностей организма конкретного пациента

Также берут во внимание возраст и пол человека, наличие сопутствующих болезней. . Вот несколько полезных советов, которые помогают достичь лучших результатов лечения: 

Вот несколько полезных советов, которые помогают достичь лучших результатов лечения: 

• Упражнения Кегеля. С помощью этого комплекса укрепляют мускулатуру таза, что позволяет облегчить симптомы патологии.
• Исключение из рациона продуктов, которые способны раздражать мочевой пузырь. К ним относятся слишком кислая еда, алкоголь, молочка, шоколад, кофе.
• Медикаментозное лечение с применением антидепрессантов, антихолинергических препаратов, антагонистов кальция, простагландинов Е.
• Использование пессария для предотвращения недержания мочи. Это изделие вставляется внутривагинально, оно давит на стенку пузыря и перекрывает сфинктер. Таким образом создает возможность лучше контролировать мочеиспускание и не дает мочевому пузырю переполняться.
• Пациентам предлагают составить график мочеиспускания и ходить в туалет строго по часам, даже без позывов.
• Катетеризация пузыря при необходимости.
• Физиотерапия, укрепляющая мускулатуру тазового дна.
• При неэффективности консервативного лечения пациентам назначают операцию. 

Лекарственные препараты и другие терапевтические методики должен подбирать врач, самолечение к добру не приводит. 

Постановка диагноза

Чтобы диагностировать атонию, назначаются некоторые дополнительные обследования: 

• Общий и биохимический анализ крови, исследование мочи.
• УЗИ, которое дает возможность определить тяжесть заболевания, выявить сопутствующие патологии.
• Консультации гинеколога, хирурга, невропатолога для выявления этиологии болезни.
• Посев мочи, мазка из уретры и влагалища для исключения инфекционных причин атонии и осложнений воспалительного характера.
• Урография с контрастом.
• МРТ и КТ. 

После получения результатов анализа, врач уточняет диагноз, подбирает адекватную терапию, дает рекомендации, касающиеся образа жизни, физической активности, диеты. 

Диагностика ГМП у детей

Существует также ряд причин недержания мочи, которые связаны с поведением ребенка. К ним относятся смех или увлеченность ребенка.

Гиперактивный мочевой пузырь не связан с возрастом, хотя многие дети перерастают это состояние. Большинство детей перерастает состояние примерно в 7 лет. Недержание мочи или частые мочеиспускания у маленьких детей до 3 лет являются нормальными и не должны рассматриваться как проблема.

Если у ребенка сохраняются признаки гиперактивного мочевого пузыря к моменту достижения 7-летнего возраста, то следует обратиться к врачу. Врач проведет серию диагностических методов, чтобы выявить основную причину симптомов. Эти тесты могут включать анализ мочи на наличие инфекции и проведение ультразвукового исследования для выявления нарушений в мочевом пузыре.

Механизмы развития нейрогенного мочевого пузыря

Есть нарушения, когда при НДМП снижается осознание наполненности мочевого пузыря и образованию мочевого пузыря с низкой емкостью. Такие изменения происходят из-за снижения ингибирования мостового центра мочеиспускания (ядро Баррингтона) за счет повреждения корковой и подкорковой структуры. 

Уродинамическое исследование

Недержание мочи может возникать при поражении головного мозга над мостовым центром мочеиспускания, особенно при двусторонних поражениях. Поскольку само ядро Баррингтона не повреждено, сохраняется нормальное противостояние тонуса детрузора и внутреннего/внешнего сфинктера. Поэтому не возникает высокого давления в мочевом пузыре, и не будет повреждения верхних мочевых путей.

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря верхних мотонейронов характеризуется диссинергией детрузора-сфинктера (ДСД), когда одновременные сокращения детрузора и сфинктера мочевого пузыря вызывают высокое давление в мочевом пузыре (до 80–90 см вод. ст.). Это приводит к пузырно-мочеточниковому рефлюксу, который может вызвать повреждение почек.

Повреждение спинного мозга вызывает спастичность мочевого пузыря и сфинктеров, особенно если поражения выше уровня T10 (выше иннервации симпатической вегетативной нервной системы мочевого пузыря). Емкость мочевого пузыря обычно снижается из-за высокого тонуса детрузора (нейрогенная гиперактивность детрузора или гиперрефлексия детрузора). 

Исследования на животных показывают, что активация предсоединительных рецепторов M1 способствует высвобождению ацетилхолина. Чрезмерное высвобождение этого нейромедиатора из-за поражения верхних мотонейронов может быть механизмом, с помощью которого возникает нейрогенная гиперактивность детрузора. 

Поскольку гипертонус мочевого пузыря вызывает гипертрофию детрузора, нормальный наклонный/косой ход мочеточника через стенку детрузора в мочеточниково-везикулярном соединении нарушается, что приводит к пузырно-мочеточниковому рефлюксу. Если давление детрузора превышает внутреннее/внешнее давление сфинктера в проксимальном отделе уретры, может возникнуть недержание мочи.

При НДМП смешанного типа А (наиболее распространенном) повреждение ядра Баррингтона приводит к вялости мочевого пузыря (также называемой арефлексией детрузора). При этом интактное ядро ​​Онуфа спастично, образуется гиперспастический, гипернапряженный внешний мочевой сфинктер. Мочевой пузырь большой и имеет низкое давление, поэтому спастический внешний сфинктер вызывает задержку мочи. Давление в мочевом пузыре низкое, поэтому не происходит повреждение верхних мочевых путей в результате пузырно-мочеточникового рефлюкса, а недержание мочи встречается редко.

Нейрогенный мочевой пузырь смешанного типа B характеризуется вялым внешним мочевым сфинктером из-за поражения полового ядра Онуфа, в то время как мочевой пузырь спастичен из-за расторможенного ядра Баррингтона. Таким образом, емкость мочевого пузыря низкая, но везикулярное давление обычно не повышается из-за небольшого сопротивления оттоку мочи. Однако это приводит к проблемам с недержанием мочи.

В нейрогенном мочевом пузыре из-за поражения нижних мотонейронов, крестцовые центры мочеиспускания или связанные с ними периферические нервы повреждены, хотя отток симпатической нервной системы к нижним мочевым путям не нарушен. Емкость мочевого пузыря велика, поскольку тонус детрузора низкий (арефлексия детрузора), а иннервация внутреннего мочевого сфинктера не нарушена. Несмотря на низкое давление детрузора, в таких случаях часто возникает недержание мочи при переполнении и инфекции мочевыводящих путей.

Другой тип дисфункции мочевого пузыря, названный гиперактивностью детрузора с нарушением сократимости мочевого пузыря, был впервые описан у пожилых людей. При этом наблюдаются частые, но слабые непроизвольные сокращения детрузора, вызывающие недержание мочи, несмотря на неполное опорожнение мочевого пузыря.

Прогноз

У большинства больных энурезом отмечается спонтанная стойкая ремиссия заболевания по достижении подросткового возраста. Частота встречаемости энуреза снижается с 15-18% в 5 лет до 2,5-4% в 13 лет. Встречаемость заболева­ния среди взрослого населения составляет 0,5-1%.

Однако существуют данные о том, что энурез в детском возрасте – фактор риска возникновения дисфункций мочевого пузыря. Более 50 % мужчин и около 30 % женщин с нестабильностью мочевого пузыря в детстве страдали энурезом.

В медицинском центре «Инсайт Медикал» опытный детский невролог оценит состояние развития нервной системы и психики Вашего ребенка. Ответит на все волнующие Вас вопросы, предложит оптимальные пути решения сложившихся проблем и если нужно назначит дополнительные методы исследования, квалифицированную схему лечения. В нашем медицинском центре также оказывают помощь опытный логопед, детский психолог, детский массажист, педиатр. А также консультируют детские кардиолог, эндокринолог, гастроэнтеролог, ортопед, ЛОР.

Что представляет собой атония мочевого пузыря и каким образом при этом изменяются его стенки, почему развивается болезнь и способы ее лечения.

Атония мочевого пузыря – это довольно частая патология мочевыделительной системы. Стенки органа патологически изменяются, из-за чего он утрачивает свой тонус и перестает нормально функционировать. При таком заболевании пациент чувствует постоянный дискомфорт, что отрицательно отражается на его эмоциональном и психологическом состоянии. 

Если своевременно начать лечение, от неприятных симптомов можно избавиться и добиться нормальной работы мочевого пузыря. Сразу после появления симптомов атонии следует обращаться к врачу, самостоятельные попытки решить проблему никогда не будут эффективными.

Осложнения атонии и прогноз

Если не лечить атонию, она будет постоянно создавать неприятности пациенту, дискомфорт нарушает эмоциональное состояние, провоцирует психологические проблемы. Нередко к патологии присоединяется инфекция. Вылечить врожденную или генетически обусловленную атонию невозможно. Пациентам назначают симптоматическую терапию, рекомендуют носить прокладки или особые впитывающие трусы для взрослых, мочиться по составленному наперед графику. 

Приобретенную атонию реально вылечить, если пациент внимательно выполняет рекомендованные врачом процедуры. В запущенных ситуациях делают операцию. Поскольку большинство случаев атонии не носят врожденного характера, прогноз при своевременной диагностике благоприятный. 

Лечение нейрогенного мочевого пузыря в Израиле

Причина, тип НМП, выраженность клинических проявлений и возраст пациента диктуют тактику лечения. В медцентре ”Хадасса” при нейрогенном мочевом пузыре применяют:

• немедикаментозное лечение, которое может включать в себя: тренировку мочевого пузыря (мочеиспускание по определенному графику с удлинением интервалов), физиотерапию, катетеризацию для выведения остаточной мочи, электростимуляцию, психотерапию, лечебную физкультуру;
• фармакотерапию, подбирают индивидуально и в зависимости от причины. Она должна быть направлена на коррекцию нарушений вызванных поражением центральной (головной и спинной мозг) или периферической (ганглии, нервы, нервные сплетения) нервных систем, мочевого пузыря и уретры;
• хирургические методы. Прежде всего, это коррекция врожденных аномалий головного мозга или позвоночника и их травматических повреждений. Кроме того по показаниям могут быть выполнены следующие малоинвазивные вмешательства: трансуретральная воронкообразная резекция шейки мочевого пузыря и частичная сфинктеротомия, которая снижает давление мочи при мочеиспускании, приводя к уменьшению гиперрефлекторности мочевого пузыря. В запущенных ситуациях проводятся открытые операции: пластика мочевого пузыря для увеличения его объёма, цистостомия и антирефлюксные операции для предупреждения обратного тока мочи в мочеточники.

В медицинском центре ”Хадасса” созданы самые комфортные условия для пребывания, обследования и лечения маленьких пациентов. Родители могут находиться вместе с детьми, сопровождая их на всех процедурах. При этом они получат самые полные рекомендации и навыки по уходу и реабилитации после госпитального лечения.

Информацию по организации лечения ребенка с синдромом нейрогенного мочевого пузыря в Израиле можно получить по телефонам, имеющимся на сайте или заполнив форму обратной связи.

Симптомы

Различают гипоактивный (гипотонический) и гиперактивный (гипертонический) нейрогенный мочевой пузырь.

Гиперактивный мочевой пузырь может характеризоваться частыми позывами на мочеиспускание при малом количестве выделяемой мочи, отсутствием контроля над мочеиспусканием, сильным напряжением мышц мочевого пузыря, поллакиурией (учащенное мочеиспускание) и никтурией (более частыми, чем в дневное время, ночными мочеиспусканиями).

При гипоактивном мочевом пузыре сократительная активность стенки мочевого пузыря резко снижена, выделение мочи из-за отсутствия давления, необходимого для преодоления сопротивления сфинктера, затруднено даже при переполненном мочевом пузыре.

Как предупредить атонию

Чтобы атония мочевого пузыря не развивалась, стоит прислушаться к некоторым советам врачей: 

• Избегайте травм органов таза и мускулатуры тазового дна.
• Вовремя обращайтесь к врачу и правильно лечите воспалительные патологии мочеполовой системы, старайтесь избегать инфекций.
• Не занимайтесь самолечением, чтобы не довести атонию до перехода в тяжелую и неизлечимую форму. После экспериментов над собой можно всю жизнь страдать от проблем с мочевым пузырем. Если стенки его сильно растянуты, привести их в нормальное состояние вовсе невозможно, или приходится применять хирургический метод. 

Атония мочевого пузыря лечится, если ее причина тяжелы роды, хроническая инфекция, аденома простаты. Заболевание врожденного характера полностью не корректируется. Родителям следует внимательно наблюдать за своим ребенком, чтобы вовремя выявить проблему. Если начать лечение в младенчестве, симптомы атонии можно максимально уменьшить.

Классификация энуреза

В зависимости от времени суток энурез классифицируют на дневной и ноч­ной. Ночной энурез – недержание мочи в ночное время (во сне) по достижении возраста, в котором ожидается наличие контроля за функцией мочевого пузыря. Дневной энурез – недержание мочи у детей в дневное время (во сне и в состоя­нии бодрствования). Фактически наличие дневного недержания мочи предпо­лагает наличие нейрогенной дисфункции мочевого пузыря.

В зависимости от предрасполагающих факторов энурез делят на первич­ный и вторичный.

1. Первичный (персистирующий, неврозоподобный) энурез

Под первичным энурезом понимают ночное недержание мочи, наблюдаемое с рождения без «сухих» периодов.

Для этой формы основным фактором, предрасполагающим к болезни, является наследственность. В семьях, где у одного из родителей в детстве был энурез, вероят­ность его развития у потомства составляет 44%; при наличии заболевания у обоих родителей – в 77% случаев; от здоровых родителей – в 15% случаев. Патогенетичес­кой основой первичного энуреза является недостаточное повышение уровня вазопрессина в плазме крови в ночное время, в результате чего не возникает нормального снижения экскреции мочи во время сна В соответствии с международной классификацией нарушений сна первичный энурез относится к парасомниям и возникает только в фазу медленного сна. Непроизвольное мочеиспускание во время сна совершается по типу пароксизма с выбросом большого количества мочи, что может сопровождаться задержкой дыхания и вегетативными проявлениями. После эпизода энуреза восста­навливается нарушенная ритмическая смена стадий сна.

Персистирующая форма заболевания встречается у 75-80% больных энурезом.

2. Вторичный (эксквизитный, невротический) энурез

Вторичный энурез – появление ночного недержания мочи после «сухого» периода (не менее 6 месяцев).

В качестве предрасполагающих на первый план выступают психосоциаль­ные факторы, формирующие невротические расстройства. Невротической формой заболевания страдает примерно 20-25% всех больных энурезом.

Лечение нейрогенного мочевого пузыря

Терапия назначается врачом строго индивидуально, в зависимости от причин, послуживших началом развития заболевания. Как правило, назначается определенный вид лечения или их комбинация. Лечение необходимо начать как можно раньше. Лечение состоит из двух этапов – лечения основного заболевания или его последствий и терапии, направленной непосредственно на восстановление нейрогенной регуляции работы мочевого пузыря.

Общие рекомендации: рекомендуется избегать повышенной физической активности перед сном, переохлаждений и ограничить употребление соленых и острых продуктов.