ВНУТРИЧЕРЕПНАЯ АРАХНОДАЛЬНАЯ КИСТА
Внутричерепная арахноидальная киста (ВАК) – порок развития головного мозга, при котором, как полагают, спинномозговая жидкость скапливается в щели паутинной оболочки во время эмбрионального развития. Развивающаяся нервная трубка окружена рыхлым слоем мезенхимы, так называемой перимедуллярной сетью; эта ткань в конечном итоге образует мягкий и паутинный слои мозговых оболочек.
Полагают, что при нормальном развитии пульсирующий ток СМЖ из сосудистых сплетений способствует разделению пермедуллярной сети на мягкий и паутинный слои и эффективному образованию субарахноидального пространства. Утверждается, что некоторые аномалии тока СМЖ из сосудистых сплетений на этой стадии развития способствуют отделению формирующегося паутинного слоя, в конечном итоге приводя к развитию ВАК.
Хотя у людей описаны различные локализации ВАК, во всех известных случаях у собак ВАК располагались в задней черепной ямке. Так как ВАК у собак обычно связана с квадригеминальной цистерной, такое скопление жидкости у данного вида часто называют квадригеминальной кистой. Сходные структуры описаны у кошек. У людей внутричерепные кисты часто обнаруживаются случайно; предполагается, что это возможно и при ВАК у собак. От трети до половины случаев ВАК у собак можно считать случайной находкой. В подавляющем большинстве описанных случаев ВАК развиваются у мелких пород, среди которых преобладают брахицефалические. Данная патология описана у таких пород, как ши-тцу, мальтийская болонка, мопс, кавалер-кинг-чарльз-спаниель, йоркширский терьер, лхасский апсо, чихуахуа, стаффордширский бультерьер, бульдог, пекинес, уэст-хайленд-уайт-терьер, бишон-фриз, померанский шпиц, керн-терьер, джек-рассел-терьер, метис терьера, бигль, карликовый шнауцер, немецкий короткошерстный пойнтер, а также персидские кошки.
Возраст обнаружения ВАК у собак сильно варьирует (2 мес. – 10 лет), средний возраст составляет приблизительно 4 года. Самыми распространенными клиническими признаками ВАК являются симптомы дисфункции переднего мозга (включая судорожную активность) и/или дисфункции центрального вестибулярного аппарата (мозжечково-вестибулярную дисфункцию).
Диагноз ВАК обычно ставится с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ). Внутричерепные арахноидальные кисты также можно визуализировать с помощью УЗИ через большое отверстие, височное окно и/или открытый большой родничок, особенно у более молодых собак. Характерная картина ВАК – крупная заполненная жидкостью структура с четкими границами (Рис. 31) с такой же рентгеновской плотностью, как у пространств, заполненных СМЖ, расположенная между каудальной частью большого мозга и ростральной частью мозжечка. В одном исследовании было обнаружено, что степень компрессии головного мозга под действием ВАК, оцененная по МРТ – снимкам, позволяет прогнозировать, появятся ли у пациента клинические признаки дисфункции. Поскольку полагают, что это нарушение представляет собой порок развития системы желудочков мозга, заполненных СМЖ; ему могут сопутствовать другие нарушения (например, врожденная гидроцефалия). Киста может сообщаться или не сообщаться с остальной частью системы желудочков. Если у пациента присутствуют признаки как ВАК, так и другого заболевания (например, гранулематозного менингоэнцефалита), для получения оптимального результата может потребоваться лечение обоих состояний.
Медикаментозное лечение ВАК идентично описанному при врожденной гидроцефалии (кортикостероиды, диуретики и противосудорожные препараты при наличии показаний). У собак с ВАК обычно отмечается начальный ответ на терапию, однако часто он бывает временным. Хирургическое лечение ВАК у людей обычно заключается либо в фенестрации кисты, либо в установке кисто-перитонеального шунта. При ВАК у собак описано применение обеих процедур. Частота случаев успешного хирургического лечения ВАК у людей и собак представляется высокой, при этом данные об эффективности фенестрации или кисто-перитонеального шунтирования у обоих видов остаются противоречивыми.
ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ГИДРОЦЕФАЛИЯ
Термины «заместительная гидроцефалия» и гидроцефалия ex-vacuo обозначают расширение желудочков головного мозга вторичного характера, вследствие атрофии головного мозга — уменьшения объёма мозговой ткани. Заместительная гидроцефалия не сопровождается нарушениями ликвородинамики, в том числе повышением внутричерепного давления. В связи с этим отношение этого состояния к гидроцефалии оспаривается. С заместительной гидроцефалией чаще сталкиваются у пожилых пациентов с хроническим сосудистым и/или токсическим поражением головного мозга, последствиями черепно- мозговых травм. В последних двух случаях возможно избирательное уменьшение объёма отдельных мозговых областей: атрофия мозжечка и лобных долей, атрофия областей головного мозга в проекции ушиба. Заместительная гидроцефалия не имеет чёткой корреляции с неврологическими нарушениями и не требует специального лечения.
КЛАССИФИКАЦИИ ГИДРОЦЕФАЛИИ
На фоне терминологических разногласий в вопросе, существует несколько не противоречащих друг другу классификаций:
- сообщающаяся и несообщающаяся;
- обструктивная и арезорбтивная;
- врождённая и приобретённая;
- генетическая или связанная с мальформациями ЦНС;
- изолированная внутрижелудочковая-обструктивная и экстравентрикулярная простая и осложнённая.
Термин «компенсированная гидроцефалия» описывает состояния без прогрессирущего увеличения желудочков головного мозга, в противном случае диагностируется некомпенсированная гидроцефалия. «Наружная гидроцефалия» или «доброкачественное расширение субарахноидальных пространств» это избыточное накоплению жидкости, состояние довольно часто ассоциировано с семейной макроцефалией (размер черепа больше размера головного мозга, при этом нарушений ликвородинамики, в том числе повышения давления СМЖ не отмечается).
РЕЗЮМЕ
- Термин «гидроцефалия» используется для обозначения группы состояний различимых друг от друга по данным КТ или МРТ головного мозга.
- Суждение о гидроцефалии без данных КТ или МРТ может быть ошибочным.
- У детей гидроцефалия, как правило, ассоциирована с повышением внутричерепного давления (ВЧД). В большинстве случаев, она вызывается избыточной продукцией СМЖ, которая скапливается в желудочках головного мозга в связи с нарушениями её циркуляции (обструктивная или несообщающаяся гидроцефалия). Реже, СМЖ скапливается из-за нарушений всасывания (сообщающаяся гидроцефалия).
- У взрослых, в отличие от детей, значительно чаще встречаются формы гидроцефалии без повышения ВЧД.
- Поскольку гидроцефалия может быть не только изолированным состоянием, но и сопровождает отдельные неврологические заболевания, точная распространённость синдрома не известна.
- К настоящему времени не создано единой классификации, охватывающей причины гидроцефалии у пациентов разного возраста.
- В связи с высоким «стигмирующим» значением диагноза “гидроцефалия” для пациентов, перед озвучиванием окончательного диагноза и назначением лечения необходимо проведение всех исследований, необходимых для установления нозологической принадлежности выявленных в головном мозге изменений.
- Пациент должен располагать полной и адекватной информацией о заболевании, что наиболее значимо в отношении доброкачественных и поддающихся лечению форм.
Лечение гидроцефалии у детей
Если болезнь прогрессирует, то единственным способом ее остановить является проведение хирургической операции. Посредством оперативного вмешательства проводят вывод ликвора в полости организма (брюшную полость, правое предсердие).
Если операция проведена успешно, то развитие болезни приостанавливается и ребенок в дальнейшем ведет нормальный образ жизни. В случаях, когда болезнь не развивается, применяются лекарственные препараты, которые уменьшают количество ликвора.
Диагностика и лечение гидроцефалии в Москве
Детский медицинский центр имени Святослава Федорова оснащен специальной дорогостоящей аппаратурой для диагностики и лечения гидроцефалии у детей. Первичный диагноз определяют врачи высшей категории — педиатр, неонатолог, нейрохирург. Для его подтверждения применяются лабораторные методы с использованием высокоточного оборудования – УЗИ, МРТ, томография. Применяемые в медцентре методики позволяют проводить сложные хирургические операции с минимальным риском осложнений.
Гидроцефалия: симптомы
Если вы заметили у маленького ребнека такие симптомы:
— быстрый прирост окружности головы,
— увеличенный и набухающий родничок,
— ярко выраженный венозный рисунок на лбу и на лице,
— глазодвигательные нарушения (косоглазие, симптом заходящего солнца, застой дисков зрительных нервов),
— если ребенок не держит голову, запрокидывает назад,
— плохо ест, плохо спит, часто плачет —
Срочно обратитесь к неврологу! Время в данном случае может работать против вас!
Ваши действия:
ШАГ 1. Получить у невролога направление на обследование (МРТ или КТ). Все обследования проводятся в рамках ОМС! МРТ маленьким детям проводится бесплатно, обследование делают под общим наркозом в стационаре дневного пребывания.
ШАГ 2. С результатами обследования обратиться к нейрохирургу. В случае отсутствия нейрохирурга в регионе (или для получения «второго мнения») направьте результаты обследования (снимок МРТ) на online-консультацию в профильную клинику (консудьтация проводится бесплатно, контакты медицинских организаций есть в памятке) или на почту МБОО «Ты ему нужен» с пометкой «на консультацию»: gidro_detki@mail.ru
ШАГ 3. Больница проводит заочный врачебный консилиум по предоставленным вами медицинским документам и в случае необходимости госпитализации готовит для вас путевку, в которой будет указана дата госпитализации, перечень анализов для ребенка и
сопровождающего, контакты врача, адрес больницы и другая важная информация.
ШАГ 4. При постановке диагноза «Гидроцефалия» по результатам МРТ проводят хирургическое лечение. Метод хирургического вмешательства определяет нейрохирург в зависимости от вида болезни.
Методы лечения
Своевременное – раннее – вмешательство делает гидроцефалию не такой фатальной, как раньше. Современные методы лечения спасают 95% пациентов с подобным диагнозом. Оперативное вмешательство — фактически единственный метод борьбы с заболеванием. Медикаментозные методы в большинстве случаев могут лишь замедлить течение болезни, но не устраняют первопричину.
Современные методики имеют множество вариантов оперативного лечения гидроцефалии. Для того, чтобы вывести лишнюю жидкость из полости черепа, обычно применяется шунтирование. Оно заключается в установке шунта, который можно сравнить с трубопроводом. Он откачивает лишний ликвор и перекачивает его в другие полости тела – в брюшную полость, в область предсердия.
В качестве шунта используются силиконовые клапанные системы, которые помогают регулировать давление ликвора в полостях мозга. Дренажную систему (шунт) и уровень давления в ней (в случае программируемых шунтов) подбирает нейрохирург в зависимости от формы гидроцефалии и возраста ребенка. Операция шунтирования
бесплатная и входит в перечень ОМС.
В качестве оперативного лечения применяют и эндоскопические операции. Целью эндоскопической операции является создание анастомоза (соединения) между полостью третьего желудочка и базальными цистернами (вторая по величине полость головного мозга, являющаяся резервуаром для ликвора), расположенных у основания черепа. Такая операция уместна при нарушениях оттока в задней черепной ямке.
Также эндоскопические операции широко применяют, когда требуется устранить какое-либо препятствие на пути движения ликвора, например, удалить кисту. Все без исключения операции направлены на восстановление равновесия между выработкой и всасыванием (отведением) ликвора.
Клинические примеры опухолей головного мозга
Клинический пример опухоли головного мозга у таксы
Такса, 7 лет, поступила в клинику с симптомами атаксии эпилептических приступов. Диагноз поставлен на основании МРТ. Проведена операция по удалению новообразования.
| Рис. 1. Новообразование в области лобных долей у собаки породы такса. Новообразование обозначено стрелкой Рис. 2–3. Удаление ОГМ у таксы |
Клинический пример опухоли головного мозга у собаки породы боксер
Боксер, кобель в возрасте 6 лет, поступил в состоянии эпилептического статуса. В диагностических целях были проведены электроэнцефалография (ЭЭГ), МРТ. Проведена операция по удалению новообразования (по результатам гистологии — олигодендроглиома).
Рис. 4. Протокол обследования
Пациент: боксер. Опухоль мозга перед операцией.
Дата обследования: 30.07.2009
Монтаж: Монополярный 8
Фоновая запись
Над обоими полушариями альфа-ритм не pегистpиpуется.Над обоими полушариями наблюдается низкочастотный бета-ритм частотой 14–20 Гц амплитудой до 27 мкВ слева (до 21мкВ справа).Над обоими полушариями наблюдается высокочастотный бета-ритм частотой 20–35 Гц амплитудой до 45 мкВ слева (до 31 мкВ справа).Бета-ритм доминирует в центральных (C3A1, C4A2) отведениях.Преобладание дельта ритма в лобных отведениях.Асимметрия бета-ритма.
Табл. 1. Спектр и частоты (Дельта). 0 с, фоновая запись
| Отв. | А макс | S макс | А средн. | S средн. | А полн. | S полн. | F домин | F средн. | Индекс ритма |
| Fp1A1 | 7,0 | 48 | 3,0 | 11 | 41 | 159 | 0,5 | 1 | 74 |
| Fp2A2 | 4,4 | 19 | 2,5 | 7,7 | 34 | 108 | 2,5 | 2 | 63 |
| C3A1 | 2,3 | 5,4 | 1,4 | 2,2 | 19 | 30 | 1,3 | 1,5 | 16 |
| C4A2 | 2,6 | 6,8 | 1,4 | 2,3 | 19 | 32 | 2,3 | 2 | 27 |
| O1A1 | 1,4 | 1,9 | 0,68 | 0,59 | 9,6 | 8,2 | 1,3 | 1,3 | 26 |
| O2A2 | 1,4 | 1,8 | 0,53 | 0,41 | 7,4 | 5,8 | 1,3 | 1,3 | 25 |
| T3A1 | 2,3 | 5,1 | 1,1 | 1,6 | 14 | 21 | 0,5 | 1,3 | 43 |
| T4A2 | 2,3 | 5,4 | 1,1 | 1,5 | 15 | 20 | 0,5 | 1,3 | 37 |
А — амплитуда спектра, мкВ/с; S — мощность спектра, мкВ^2/с^2; F — частота, Гц; Индекс ритма — %
Табл. 2. Спектр и частоты (Бета_В). 0 с, фоновая запись
| Отв. | А макс | S макс | А средн | S средн | А полн | S полн | F домин | F средн | Ииндекс |
| Fp1A1 | 0,99 | 0,97 | 0,39 | 0,19 | 23 | 11 | 26,5 | 26,5 | 5 |
| Fp2A2 | 0,9 | 0,82 | 0,41 | 0,21 | 24 | 12 | 23,5 | 25 | 7 |
| C3A1 | 3,0 | 9,1 | 1,1 | 1,5 | 65 | 91 | 20,3 | 24 | 49 |
| C4A2 | 3,2 | 10 | 0,77 | 0,84 | 47 | 51 | 20 | 23,5 | 41 |
| O1A1 | 0,94 | 0,88 | 0,38 | 0,19 | 23 | 11 | 23,5 | 25,3 | 37 |
| O2A2 | 1,0 | 1,1 | 0,37 | 0,18 | 22 | 10 | 24,5 | 25 | 45 |
| T3A1 | 1,2 | 1,5 | 0,47 | 0,3 | 28 | 18 | 21,5 | 25,3 | 36 |
| T4A2 | 1,4 | 2,0 | 0,5 | 0,33 | 30 | 20 | 20 | 24 | 36 |
А — амплитуда спектра, мкВ/с; S — мощность спектра, мкВ^2/с^2; F — частота, Гц; Индекс ритма — %
Рис. 5. МРТ у боксера. Новообразование (олигодендроглиома) обозначено стрелкойРис. 6. Опухоль у боксера. интраоперационного УЗИ. Новообразование (олигодендроглиома) обозначено стрелкой
Метод электроэнцефалографии может помочь в постановке диагноза, а также может служить методом мониторинга проводимого лечения и прогностическим методом перед и после операции.
УЗИ-диагностика во время проведения операции в современных условиях ветеринарной операционной является одним из немногих возможных методов визуализации новообразования во время операции. Позволяет достоверно отличить мозговую ткань от опухолевой, проконтролировать полноту удаления новообразования.
Клинический пример удаления опухоли мозжечка стенки четвертого желудочка
Собака, 7 лет, породы стаффордширского бультерьера. Неврологический диагноз: бульбарный паралич, атаксия, нистагм. По данным МРТ — новообразование мозжечка.
Рис. 7. МРТ новообразования головного мозга у стаффордширского бультерьераРис. 8. Опухоль обозначена стрелкой
Рис. 9. Вентрикулоскопия 4-го желудочка. Новообразование головного мозга у стаффордширского бультерьера
В тех случаях когда по данным МРТ новообразование граничит с желудочками мозга, особенно с 4-м желудочком, можно с целью более детальной визуализации новообразования провести вентрикулоскопию.
Клинический пример удаления менингиомы в области мозжечка у кота
Кот, 7 лет, с симптомами атаксии и нистагм. При проведении консервативного лечения с использованием маннита и дексаметазона наблюдалось временное уменьшение неврологической симптоматики.
Рис. 10. МРТ. Новообразование (менингиома) у кота обозначено стрелкойРис. 11. МРТ. Новообразование (менингиома) обозначено стрелкой
Рис. 12. Опухоль мозжечка (менингиома). Интраоперационная фотография. Удалена часть затылочной кости. Осуществлен доступ к мозжечку и новообразованиюРис. 13. Удаление опухоли мозжечка. Этап удаления опухоли менингиомы у кота
Рис. 14. После удаления опухоли мозжечкаРис. 15. Кот после удаления опухоли
Причина
Нейрохирурги насчитывают более 180 причин, способных вызвать развитие гидроцефалии. Она может быть врожденная (когда ребенок рождается с избыточным количеством ликвора в голове) или приобретенная вследствие других проблем:
— травматическая (развивается после перенесенной травмы, например, родовой, кровоизлияния в мозг),
— воспалительная (развивается после нейроинфекций),
— опухолевая (опухоль блокирует отток ликвора или стимулирует усиленную выработку),
— сосудистая (вследствие сосудистых заболеваний головного мозга),
— идиопатическая (когда причина не ясна).
В зоне риска — недоношенные дети и дети с иссеченной спинномозговой грыжей (т.к. спинной мозг связан с головным, часто гидроцефалия проявляется как сопутствующее заболевание). Чаще всего гидроцефалию обнаруживают до трехмесячного возраста, у мальчиков она развивается чаще, чем у девочек.
Как лечить гидроцефалию?
Лечение гидроцефалии головного мозга у детей проводят исходя из причины развития патологии, ее локализации и нарастающего внутричерепного давления. Применяют как консервативное (медикаментозное) лечение, так и оперативное (хирургическое).
Консервативное – это медикаментозное лечение гидроцефалии у детей без операции, которое направлено на снятие тяжелого состояния, и проводится на основании проявленных симптомов:
- препараты для снижения внутричерепного давления (диакарб)
- мочегонные препараты
- ноотропные препараты (питание мозга и улучшение его деятельности)
- витаминотерапия (витамины группы В, С, Е) с целью улучшения обменных процессов в головном мозгу
- антибиотики (при наличии воспалительного процесса)
- прочие препараты (в зависимости от симптомов)
Оперативное лечение гидроцефалии направлено либо на устранение препятствия, которое мешает оттоку ликвора (опухоль, врожденные патологии), либо на создание обходных путей для оттока ликвора. Оперативный метод – основной метод лечения, который может гарантировать полное выздоровление. Существует два вида оперативного лечения:
- Шунтирование. Представляет собой систему расположенных под кожей трубочек и клапана, транспортирующих ликвор в другие полости, расположенные вне головы:
- вентрикуло-перитонеальное (выведение ликвора из области левого желудочка головного мозга в полость брюшины)
- вентрикуло-атриальное (выведение ликвора в область правого предсердия)
- операция по Торкильдсену (выведение ликвора из бокового желудочка в затылочную цистерну)
- люмбо-перитонеальное (соединение субарахноидальное пространство мозга с брюшной полостью в поясничной области)
На время реабилитации после шунтирования при гидроцефалии назначается медикаментозное лечение.
- Эндоскопические операции. Эндоскопическое лечение гидроцефалии – эффективный, щадящий хирургический метод лечения гидроцефалии у детей. В качестве весомых преимуществ данного метода следует отметить: операция менее травматичная, реже возникают осложнения после операции, в большинстве случаев операции имеют положительный результат, дети быстрее восстанавливаются. Виды оперативных эндоскопических вмешательств при гидроцефалии разнообразны:
- вентрикулокистоцистерностомия (создание путей оттока ликвора из желудочковой системы головного мозга (III желудочка) в цистерны головного мозга)
- септостомия (открытие прозрачной перегородки внутри желудочка, например, при кистах на ней или блокировки межжелудочкового отверстия Монро)
- акведуктопластика (пластика водопровода головного мозга)
- удаление внутри желудочковой опухоли мозга
ВАЖНО! Метод оперативного вмешательства определяет врач в зависимости от вида гидроцефалии!
Данный раздел разработан с использованием гранта Президента Российской Федерации на развитие гражданского общества, предоставленного Фондом президентских грантов
Диагностика гидроцефалии
Диагностировать гидроцефалию у ребенка можно на раннем сроке. Поэтому для новорожденных так ВАЖНЫ плановые осмотры у педиатра, невролога, офтальмолога:
педиатр измеряет окружность головы и следит за соотношением пропорций тела относительно к голове, обращает внимание на состояние кожи головы и черепных швов
невролог проверяет наличие грудничковых рефлексов и тонус мышц
офтальмолог исследует глазное дно (наличие застойного диска в области зрительного нерва, атрофические процессы, признаки воспаления, а также кровоизлияния, изменения тонуса и калибра сосудов и пр.).
При подозрении на гидроцефалию ребенку необходимо провести дополнительные исследования. Основными методами исследования, которые позволяют выявить заболевание на ранней стадии и предоставить полноценную картину являются:
- МРТ (магнитно-резонансная томография) – самый эффективный метод диагностики. МРТ позволяет определить форму и степень выраженности заболевания, увидеть изменения, возникшие в желудочках и других внутричерепных пространствах, причину патологического состояния и многие другие факторы, которые помогут выбрать правильный метод лечения.
- КТ (компьютерная томография). Менее эффективное исследование. Тем не менее этот метод может определить наличие опухолей в мозгу, а также подтвердить симптомы Арнольда-Киарри и Денди-Уокера.
Дополнительная информация о шунтирующих системах для лечения гидроцефалии
От качества шунтирующей системы во многом зависит результат операции. Во многих стационарах нейрохирурги последние годы используют шунтирующие системы производства крупнейшей американской фирмы Медтроник. Инженерами фирмы совместно с ведущими нейрохирургами США разработан целый ряд клапанов различных моделей и размеров (включая клапаны для новорожденных детей).
Одним из последних достижений в производстве ликвородренирующих устройств стал клапан Дельта. Это уникальный клапан, не имеет аналогов других производителей. Он создавался под задачу избежать такого частого осложнения, как чрезмерное дренирование СМЖ. Если все остальные клапаны пропускают столько жидкости, насколько они рассчитаны по давлению, то клапан Дельта пропускает столько жидкости, сколько нужно, чтобы ее осталось в желудочке для поддержания внутричерепного давления в пределах физиологической нормы. При имплантации клапана Дельта у больного поддерживается нормальное давление, независимо от скорости вырабатывания ликвора и, главное, независимо от положения тела пациента (лежа/стоя).
Технологические особенности материалов, из которых изготовлены клапаны системы, не допускают деформации и слипания при прокачивании, купол резервуара клапана рассчитан на многократные прокалывания тонкой иглой (отверстия сомозатягиваются). Катетеры изготовлены из высококачественного силикона без примеси латекса, поэтому не слипаются и не образуют петель, что значительно снижает риск закупорки системы.
Клапаны оснащены коннекторами для соединения с катетерами, их конструкция облегчает соединение и уменьшает возможность отсоединения и разобщения системы.
По протяженности катетеров нанесена рентгеноконтрастная метка, это позволяет увидеть шунт при рентгене. Таким же веществом на клапане нанесен точечный код, обозначающий давление клапана. В шунтирующей системе нет металлических деталей
Это очень важно при проведении КТ и ЯМР – исследованиях, т.к. металл будет давать артефакты, а магнит при ЯМР может сместить местоположение системы (если бы в ней были металлические детали)
Все системы стерильны и доставляются в двойной стерильной упаковке. Для снижения риска инфицирования фирмой Медтроник разработан уникальный гидрогель БиоГлайд. Он наносится на внутреннюю и внешнюю поверхности катетеров, а также на внешнюю поверхность клапана и не отслаивается. Нейрохирург перед имплантацией может обработать детали системы антибиотиками, а гидрогель удержит их в течение 3-х суток для проведения послеоперационной антибактериальной терапии внутри организма пациента. Таким образом, риск инфицирования сводится к минимуму.
Симптомы у пожилых людей:
- недержание мочи либо частые позывы к мочеиспусканию;
- ухудшение памяти;
- нарастающее ухудшение мышления и других познавательных навыков;
- нарушение ходьбы, человек постоянно шаркает ногами;
- ухудшение координации движений, чувства равновесия;
- заторможенность, замедление движений.
Эти симптомы могут возникать при различных неврологических заболеваниях. При их возникновении нужно сразу посетить врача и пройти обследование.
Еще один важный фактор – своевременность диагностики и лечения гидроцефалии. Если вовремя предпринять меры, негативные последствия можно предотвратить. Практически всем людям удается справиться с симптомами и сохранить трудоспособность. Если вы заметили у себя признаки, напоминающие гидроцефалию или другое неврологическое заболевание – не тяните с визитом к врачу!
Лечение гидроцефалии
Лечение гидроцефалии у взрослых осуществляется хирургическим путем. У большинства пациентов проводится шунтирование при помощи специального катетера. Один его конец помещают в мозговой желудочек, второй – в брюшную полость, реже в камеру сердца. Катетер имеет клапан и может пропускать жидкость только в одну сторону. Спинномозговая жидкость оттекает в брюшную полость, где легко всасывается.
У некоторых пациентов проводят вентрикулостомию. В полость мозговых желудочков вводят специальные эндоскопические инструменты и проделывают отверстие в нижней части одного из желудочков либо между желудочками. После этого спинномозговая жидкость может свободно оттекать.
Если во время обследования обнаружено препятствие, которое мешает оттоку цереброспинальной жидкости (например, опухоль), оно может быть удалено хирургическим путем.
После операции шунтирования и вентрикулостомии нужно постоянное наблюдение врача-невролога, так как могут возникать некоторые осложнения, отток спинномозговой жидкости в силу разных причин со временем может нарушаться
Важное значение имеют реабилитационные мероприятия
Еще десятилетия назад гидроцефалию рассматривали как очень тяжелое, неизлечимое заболевание. В настоящее время, если лечение начато своевременно, выздоровление возможно практически всегда.
В центре неврологии нашей клиники применяются наиболее современные методы лечения гидроцефалии. Наши врачи обладают богатым опытом работы с такими пациентами
Большое внимание уделяется послеоперационной реабилитации. Запишитесь на прием к специалисту по телефону: +7 (495) 230-00-01
При гидроцефалии избыточное количество цереброспинальной жидкости сдавливает головной мозг, тем самым приводя к его повреждению. Из-за этого возникают симптомы, которые, нарастая, со временем могут приводить к тяжелым осложнениям, вплоть до смертельного исхода.
Если лечение начато своевременно, состояние пациента можно нормализовать
Поэтому при возникновении первых признаков гидроцефалии головного мозга важно сразу обратиться к неврологу
Существуют разные классификации водянки головного мозга. Например, в зависимости от того, где преимущественно скапливается жидкость, выделяют наружную (вокруг головного мозга) и внутреннюю (в желудочках) гидроцефалию.
Признаки внутренней и наружной гидроцефалии могут несколько различаться, в зависимости от возраста.
Симптоматика
Наружная симптоматика врожденной гидроцефалии у новорожденного настолько явная, что патологию определяют не только врачи, но и родители. У малыша наблюдаются:
- чрезмерное и непропорциональное увеличение головы (диаметр может достигать 80 см);
- увеличение и выпирание родничка (он закрывается гораздо позже, чем у здоровых малышей);
- постоянные сонливость или раздражительность;
- истончение кожи (легко просматриваются вены);
- плохой аппетит;
- торможение психомоторного развития;
- низкое расположение зрачков;
- рвота и частые срыгивания;
- плохой набор веса;
- судороги;
- пониженная активность.
У взрослых и у детей старшего возраста отмечается практически такая же симптоматика, только к ней присоединяются несколько дополнительных признаков:
- интенсивные боли;
- проблемы со зрением;
- раздвоение в глазах;
- неконтролируемое выведение мочи;
- затрудненное дыхание;
- проблемы с запоминанием.
Современные подходы к диагностике и лечению злокачественных опухолей головного мозга у собак и кошек: возможности и перспективы
Соавторы: Тимофеев Сергей Владимирович, профессор, доктор биологических наук, МГАВМиБ им. К.И.Скрябина, г. Москва. Сопыева Александра Владимировна, МГАВМиБ им. К.И.Скрябина, г. Москва.
Злокачественные опухоли головного мозга (ОГМ) имеют ряд особенностей, отличающих их от опухолей других локализаций.
Во-первых, большинство ОГМ характеризуются отсутствием лимфогенного и гематогенного метастазирования за пределы центральной нервной системы. Распространение опухоли происходит, в основном, по оболочкам головного мозга, ликворным проводниковым путям мозга и периваскулярным пространствам.
Во-вторых, ОГМ свойственна особая тяжесть клинических симптомов. Сравнительно малый объем черепа животного, распространение опухоли в жизненно важные структуры мозга приводят к быстрому развитию довольно сложной клинической картины, отягощенной гипертензионным синдромом за счет отека головного мозга и окклюзии желудочковой системы.
В-третьих, развитие тех или иных симптомов заболевания во многом определяется локализацией первичной опухоли, направлением ее роста, особенностью вовлечения в патологический процесс смежных мозговых структур.
Лечение злокачественных ОГМ осложняется целым рядом факторов. К ним относятся резистентность большинства опухолей к средствам традиционной терапии, инфильтративное распространение в паренхиму мозга, ограниченное проникновение лекарственных препаратов в опухолевую ткань через гематоэнцефалический барьер. Опухоли высокой степени злокачественности, как правило, обладают высокой пролиферативной активностью (Линденбратен Л.Д., Королюк И.П., 1993; Гальперин Э.К. и соавт., 1999; Кислицын Ю.В., 1999).
