Кефалогематома у новорожденных на голове

Диагностика

Дифференциальную диагностику проводят с родовой опухолью, кровоизлиянием под апоневроз (имеет тестоватую консистенцию, плоское и пересекает швы), мозговой грыжей (выпячивание мозговых оболочек через родничок).

Диагностика кефалогематомы не представляет трудностей. Осмотр головы с характерными признаками в 99% случаев позволяют установить диагноз.

Дополнительно применяется УЗИ кефалогематомы, которое позволяет определить ее размеры, наличие или отсутствие перелома черепной кости или мозговой грыжи.

Возможно использовать рентгенологическое исследование при подозрении на перелом.

Методы лечения

Кефалогематомы небольшого размера (примерно до 6 см в диаметре) обычно не трогают, они рассасываются самостоятельно к возрасту 1,5-2 месяцев жизни. Требуется наблюдение за ребенком, контроль за желтухой и ее лечение при необходимости. Иногда показано внутримышечное введение синтетического аналога витамина К (викасол).

В первые-вторые сутки после родов у некоторых детей отмечается болевой синдром, обусловленный травматичными родами. Для таких детей устанавливается лечебно-охранительный режим. При необходимости назначаются обезболивающие препараты (обычно парацетамол в ректальных свечах).

Линейные трещины черепа не требуют специфического лечения.

Классификация

Кефалогематомы подразделяются по некоторым критериям.

По размеру поднадкостничного кровоизлияния:

• Первая степень – диаметром 4 см и менее.
• Вторая степень – диаметром от 4,1 до 8 см.
• Третья степень – более 8 см.

Если у младенца диагностированы множественные кефалогематомы, то специалист оценивает общую площадь кровоизлияний.

По сочетанию с другими возможными повреждениями:

• с повреждением головного мозга (отек мозга или кровоизлияние в мозг, эпидуральная гематома);
• с переломом костей черепа;
• с неврологическими симптомами (очаговая и общая мозговая симптоматика).

По локализации кефалогематомы:

• теменная – встречается чаще всего;
• лобная и затылочная – встречаются реже;
• височной кости – в очень редких случаях.

С точки зрения положения:

• левосторонняя;
• правосторонняя;
• двухсторонняя.

По распространенности:

• очаговая – выглядит как поднадкостничное возвышение, может иметь разные размеры;
• распространенная – распространяется на одну кость черепа и за линию швов не выходит;
• смешанная – у одного пациента сочетается несколько кефалогематом.

Чем опасна кефалогематома?

К осложнениям кефалогематомы относятся:

• анемия (снижение количества гемоглобина), которая может развиться вследствие значительной потери крови;
• желтуха, развивающаяся при рассасывании кровоизлияния;
• нагноение кефалогематомы;
• оссификация, или обызвествление кефалогематомы.

Родовая опухоль
Асимметрия головы малыша может возникнуть не только при кефалогематоме, но и при родовой опухоли. Такая опухоль представляет собой отек мягких тканей той части тела ребенка, которая первой проходила по родовым путям матери. Чаще всего родовая опухоль образуется на головке малыша. От того, какой частью головки ребенок вставился в родовые пути, зависит, где будет находиться родовая опухоль.
Почему образуется родовая опухоль? При вставлении в родовые пути относительно твердые кости черепа малыша прижимаются к тазовым костям матери, при этом нарушается кровообращение: не происходит нормального оттока крови и лимфы по сосудам кожи ребенка. Из-за этого происходит полнокровие, то есть скопление крови в сосудах мягких тканей той части головки ребенка, которая будет первой рождаться. Из-за того что головка плотно прилежит к костям родовых путей матери, оттока крови не происходит. Часто на коже в этом месте могут быть и мелкоточечные кровоизлияния, так называемые петехии. На ощупь родовая опухоль имеет консистенцию теста, она не ограничена по краю костями черепа. Эта отечность обычно исчезает через 1-2 дня самостоятельно, то есть не требует никакого лечения. Также самостоятельно проходят и петехии. Чаще родовая опухоль встречается у детей первородящих матерей, при длительных родах, в частности – при длительном прорезывании головки и/или у крупных детей.

Патогенез (что происходит?) во время Родовые травмы головы :

Голова плода и новорожденного имеет ряд принципиальных анатомо-физиологических отличий от головы взрослого. К моменту родов голова является наибольшей по окружности частью тела новорожденного. Кроме того, в подавляющем большинстве случаев голова осуществляет формирование родового канала и принимает на себя максимальную нагрузку. Способность головы новорожденного к деформации в ходе родов обусловлена наличием у нее двух свойств, абсолютно не характерных для головы взрослого, а именно упругости и эластичности. Эластичность черепа обусловлена наличием родничков, которые представляют собой межкостные промежутки, выполненные плотной мембраной, образованной сросшимися между собой твердой мозговой оболочкой и надкостницей. Всего на голове новорожденного имеется четыре родничка: большой, малый и два боковых. Кроме того, эластичность черепа обусловлена строением его швов, которые также выполнены соединительнотканной мембраной.
Данные образования обеспечивают взаимную подвижность костей черепа в ходе родового акта и уменьшение объема головы при прохождении через родовой канал. Образования, обеспечивающие упругость черепа новорожденного, препятствуют чрезмерной деформации головы в родах, предохраняя от травматизации внутричерепные образования.
К данным образованиям относят большой серповидный отросток твердой мозговой оболочки и расположенный перпендикулярно ему намет мозжечка. Большой серповидный отросток, фиксированный к теменным костям, ограничивает их значительное перемещение. Кроме того, треугольной формы чешуя затылочной кости, располагаясь между теменными костями, также ограничивает их подвижность. Намет мозжечка, в свою очередь, ограничивает избыточное смещение чешуи затылочной кости в полость черепа.
Отростки твердой мозговой оболочки после растяжения способны к сокращению, обусловливая восстановление нормальных анатомических отношений между костями черепа после родов.
При сдавлении головы наблюдается перемещение ликвора из достаточно обширных ликворных пространств черепа в спинальные ликворные пространства. Широкое пахионово отверстие допускает дислокации мозга при сдавлении головы без функциональных нарушений.

Патогенез

Кефалогематома – последствие повреждения мягких тканей в процессе родов. Суть механизма этой травмы в том, что в процессе прохождения по родовым путям головки ребенка кости его черепа сдавливаются, мягкие ткани смещаются, и сосуды подкостницы разрываются. Когда сухожильный шлем вместе с кожей двигается, происходит натяжение фиброзных волокон, которые соединяют его с надкостницей. Сильное механическое воздействие провоцирует повреждение мелких сосудов надкостницы, и кровь из них изливается в поднадкостничное пространство. Как следствие, образуется кефалогематома.

Еще недавно специалисты полагали, что главная причина этого состояния у младенцев – это патологические роды. Однако медицинская статистика фиксирует увеличение количества случаев этого диагноза в последние годы, причем, это происходит и у детей, появившихся на свет в физиологических родах. Поэтому развитие кефалогематомы в настоящее время связывают с разными факторами, в частности с неправильным положением и предлежанием плода, его крупными размерами, диабетической фетопатией. Также эта патология может быть связана с разнообразными осложнениями течения беременности, наложением во время родов акушерских щипцов и применением вакуум-экстракции.

Другие причины родовых травм

Вопреки расхожему мнению, что кесарево сечение – это наименее травматичный как для женщины, так и для ребенка, прием родоразрешения, это все-таки далекий от естественности процесс.

КС – это всегда проникающая операция со списком послеоперационных осложнений: боли, инфекции, спайки, воспаление и расхождения внешнего и внутренних швов, запоры, бесплодие, гинекологические болезни, реакции на общую или спинальную анестезию.

Но какую опасность кесарево несет ребенку? Кажется, для него это совершенно безобидно, однако есть перечень нюансов.

Во-первых, при доставании малыша его обычно довольно резко выдергивают. Плечики в среднем шире разреза, поэтому для их высвобождения приходится тянуть и вращать голову. Либо подталкивать ребенка изнутри под ягодицы, сдавливая позвоночный столб. При растяжении шейных позвонков отмечаются травмы позвоночника, позвоночных артерий, спинного канала.

Во-вторых, при плановом оперативном родоразрешении ребенок оказывается не готов ко внеутробному существованию. Он не успевает настроить свои дыхательную, кровеносную, нервную системы, что обычно происходит при плавных физиологичных родах.

В-третьих, к операции часто прибегают экстренно при проблемах в течении родов, когда схватки затихают, раскрытия нет, детская головка не вставляется в таз. Естественно, оперативное решение лучше агрессивных акушерских приемов, но ребенок к моменту спасения уже мог испытывать гипоксию.

К тому же при необходимости быстродействия хирург не раздумывает над бережностью извлечения маленького человечка и эстетикой шва, и его в критических случаях приходится делать вертикальным.

Еще одним источником родовых травм являются роды в ножном, ягодичном или тазовом предлежании. Далеко не все врачи рискуют вести такие роды и сразу направляют на плановую операцию. При отсутствии противопоказаний, желании роженицы и акушерском опыте роды имеют хорошие прогнозы, но существует высокая угроза

• застревания плода;
• выпадения и пережатия пуповины;
• несвоевременного отхождения вод;
• пережатия маточным зевом головы или позвоночника малыша;
• травмы поясничного отдела;

Нередко возникает родовая опухоль на ягодицах, ножках плода. У новорожденных мальчиков опухоль переходит на гениталии, они воспаляются и отекают, что в половозрелом возрасте может вызвать нарушение репродуктивных органов. Встречается и травма крестцово-поясничного сплетения у малыша.

При нахождении ребенка головкой вниз выделяют лобное и лицевое предлежание, когда голова сильно запрокидывается на движении к выходу, что создает проблемы в шейном отделе, отеки и кровоизлияния на лице и повышает риски прочих родовых травм.

К осложнениям может привести и пуповинное обвитие. Сами по себе петли вреда не приносят, при нетугом однократном обвитии они легко снимаются после прорезывания головки. Если же петля затягивается, это приводит к удушению и многочисленным родовым травмам плода.

Травмы провоцирует и принцип “родить любой ценой” наперекор здравому смыслу. Им руководствуются и сами будущие мамы, и медспециалисты, не умеющие оценить риски и вовремя отправить пациентку в операционную. Это не поздно сделать при активных схватках и при полном открытии – до того, как плод опустится и пройдет “точку невозврата”.

Последствия ветрянки во время беременности

Насколько опасны для беременной женщины «ветрянка» и опоясывающий лишай?

Эти болезни вызывает вирус варицелла-зостер (ВВЗ), который тоже относится к семейству герпесвирусов. Заражают женщин чаще всего дети, которые достаточно легко переносят болезнь. При этом ветряная оспа у взрослого человека может протекать тяжело и быть опасной для его здоровья.

У будущих мам, подхвативших ветрянку, может развиться тяжелая герпетическая пневмония. Поэтому при заболевании ветряной оспой во время беременности необходимо наблюдаться у инфекциониста и в большинстве случаев провести противовирусную терапию.

При ветряной оспе у матери на сроке беременности от 8 до 20 недель заражение плода вирусом варицелла-зостер может привести к фетальной ветряной оспе с развитием у него «синдрома врожденной ветряной оспы» с тяжелыми пороками развития — поражением головного мозга, глаз, дефектами скелета. Поэтому, если женщина заболела ветряной оспой на 1—3-м месяце беременности, врачу следует проинформировать женщину о всех возможных рисках заболевания для плода и обсудить с ней вопрос возможного прерывания беременности.

Во втором и третьем триместрах врач-инфекционист наблюдает за состоянием будущей мамы. Если инфекция протекает тяжело или заражение произошло на последнем месяце беременности, назначают противовирусное лечение ацикловиром или его аналогами. Если ультразвуковое исследование не обнаруживает патологию плода, беременность не прерывают.

Если будущая мать заболела ветряной оспой в последний месяц беременности, то ребенок может родиться с высыпаниями на коже. При заболевании женщины в последние несколько дней беременности или в первые дни после родов у новорожденного, заразившегося во время родов, симптомы ветряной оспы появляются в первые 11 дней жизни. Наиболее тяжело протекает ветряная оспа у младенцев, матери которых заболели за 5 дней до или через 2−3 дня после родов. При ветряной оспе у матерей рожденным детям вводят специфический иммуноглобулин для профилактики развития заболевания. В случае его тяжелого течения — назначают ацикловир для внутривенного введения.

Заражение ребенка ВВЗ через несколько дней после родов может проявиться постнатальной ветряной оспой в период 12−28-го дня его жизни. Такая форма заболевания протекает менее тяжело, возможно введение специфического иммуноглобулина при риске заболевания и назначение внутривенного ацикловира при деструктивном поражении кожи.

Опоясывающий лишай («вторичная» ВВЗ-инфекция) у беременной не опасен для ребенка. Контакт серонегативной беременной женщины с больным опоясывающим лишаем не желателен, хотя угрозы ее заражения ВВЗ практически нет.

Я лишь планирую беременность. И хочу избавиться от рецидивов герпеса, давно преследующих меня. Как вы относитесь к лечению генитального герпеса индукторами интерферона и иммуномодуляторами?

Широкое применение в российских медицинских центрах иммуномодуляторов и препаратов интерферонового ряда (виферон, полиоксидоний, изопринозин и др.) для лечения герпесвирусных инфекций совершенно не обосновано. Не поможет больному и так называемая «озонотерапия». Эти способы вы не найдете в международных протоколах, рекомендациях по лечению вирусных инфекций у детей и взрослых, в том числе, у беременных женщин. Ни в России, ни за границей не были проведены исследования, доказывающие эффективность этих препаратов согласно всем международным правилам.

Терапия должна быть начата как можно раньше при самых первых признаках обострения. Возможно применение противогерпетических препаратов в качестве упреждающего лечения – за 2–3 дня до предполагаемого рецидива, если пациент знает о факторах, провоцирующих его, и на весь период действия фактора риска. Если генитальный герпес тревожит человека чаще 6 раз в год и/или рецидивы снижают качество жизни пациента и приносят ему не только физический, но и серьезный психологический дискомфорт, следует обсудить с пациентом проведение длительной (не менее 12 месяцев) ежедневной супрессивной противовирусной терапии (например валацикловиром). Эффективность такой лечебной тактики для профилактики рецидивов герпетической инфекции доказана всеми международными правилами.

Показания к операции

Основные причинные факторы формирования кефалогематом:

• крупный плод;
• анатомически узкий таз;
• переношенная беременность;
• слабость родовой деятельности;
• затяжные или напротив, стремительные роды.

Все эти факторы предрасполагают к родовым травмам. При этих травмах надкостница вместе с кожей головки смещается относительно подлежащей кости черепа. Повреждаются сосуды, питающие костную ткань, и кровь изливается под надкостницу. Таким образом, кефагелогематома в структурном плане представляет собой очаг поднадкостничного кровоизлияния. Располагается она снаружи, и в полость черепа не проникает. Поэтому непосредственной угрозы для жизни здесь нет.

Внешне кефалогематомы представляют собой округлые или яйцеобразные опухолевидные жидкостные образования. Их размеры варьируют в пределах нескольких сантиметров. Отличительная черта этих образований:  они не распространяются за пределы одной черепной кости, в надкостнице которой они формируются. Кефалогематомы небольших размеров могут рассасываться самопроизвольно или под действием консервативного лечения мазями, ускоряющими процесс рассасывания.

Процесс рассасывания больших кефалогематом часто замедляется. Более того, они могут увеличиваться из-за дополнительных кровоизлияний. При этом у ребенка развивается малокровие. В ряде случаев кефалогематомы подвергаются оссификации – замещаются костной тканью. В итоге формируются стойкие косметические дефекты. Еще одна опасность: нагноение. Нагноившаяся кефалогематома сопровождается крайне тяжелым состоянием ребенка, и чревата сепсисом.

Какие образования удалять, а какие лечить консервативно? Ответ на этот вопрос может дать только специалист

Здесь важно не заниматься самолечением, не прибегать к сомнительным народным рецептам, а обратиться к врачам-хирургам нашего центра. Ведь речь идет о здоровье ребенка.

Методика

Пункция кефалогематомы относится к малым хирургическим вмешательствам, и проводится в асептических условиях малой операционной. Предварительно в зоне пункции выстригается волосяной покров. Затем после обработки кожи антисептиком врач делает прокол пункционной иглой, подсоединенной к шприцу.

Малыш реагирует на прокол криком. Но, поскольку вмешательство малотравматичное, обезболивание не требуется. После прокола врач аспирирует содержимое гематомы, оттягивая на себя поршень шприца. При этом он надавливает на кожу от периферии к центру гематомы, чтобы удалить все содержимое.

Вмешательство длится не более 5 мин. Затем кожу вновь обрабатывают антисептиком, накладывают асептическую повязку, и фиксируют ее эластическим бинтом

Очень важно, чтобы повязка не сместилась хотя бы в течение двух ближайших часов. В течение последних 2-3 дней место пункции не следует мочить водой

В эти дни малыша повторно осматривают наши врачи.

Общие сведения

Кефалогематома – это состояние, при котором происходит кровоизлияние, локализующееся между надкостницей и наружной поверхностью костей черепа. Эта опухоль образуется сразу после рождения малыша, ограничивается краями определенной кости черепа и исчезает, в зависимости от индивидуальных особенностей, через 3-8 недель. Это состояние относят к родовым травмам младенца. Внешне выражена припухлостью в области головы. Случается подобное, по статистике, в 3-5 случаях на 1000 младенцев. Код болезни по МКБ-10 — Р12.0.

Образуется кефалогематома во время порождения через родовые пути головки младенца в связи со смещением кожи с надкостницей. Как следствие, разрываются сосуды, которые располагаются между кожей и надкостницей, и образуется участок, заполненный кровью. В этом «кармане» может быть от 5 до 150 мл крови, которая долго остается в жидком состоянии, так как для ее сворачивания у новорожденного не хватает факторов свертывания.

Виды и степени субпериостального кровоизлияния

Классификация кефалогематом приводит их типы в зависимости от нескольких факторов. Самые известные:

1. По размеру: первой степени (до 4 см), второй (4,1–8 см) и третьей (более 8 см), опухоли бывают единичными и множественными, для последних оценивается общая площадь.
2. По сочетанию кровоизлияния с другими повреждениями: с вдавленным переломом костей черепа, с повреждением головного мозга (отек, кровоизлияние в мозг, эпидуральная гематома), с неврологическими проявлениями (очаговая и общая симптоматика), с геморрагическим инсультом.
3. По локализации: теменные, лобные, затылочные, височные (очень редкие).

Что такое Ветряная оспа и опоясывающий герпес у беременных –

Ветряная оспа – это высокозаразное заболевание, характеризующееся эпидемическими подъемами заболеваемости в зимне-весенний период. Восприимчивость к ветряной оспе – всеобщая, за исключением детей первых месяцев жизни от матерей, ранее болевших ветряной оспой. Источником инфекции является человек, больной ветряной оспой или опоясывающим лишаем (с момента высыпаний до подсыхания везикул).

Распространение ветряной оспы происходит воздушно-капельным, контактным и трансплацентарным путем. После ветряной оспы развивается стойкий иммунитет, повторные случаи этого заболевания чрезвычайно редки. В пубертатном возрасте доля зараженных составляет 90 %. Только 5- 7 % женщин детородного возраста серонегативны и восприимчивы к ветряной оспе. Опоясывающий герпес – это вторичная инфекция, развивающаяся в результате активации латентной WZ-инфекции, у лиц, ранее болевших ветряной оспой. Беременные относятся к группе риска из-за гестационного снижения иммунитета. В ходе различных исследований было установлено, что на 1 000 родов приходится 5 случаев ветряной оспы и 2 случая опоясывающего герпеса.

В связи с физиологическим снижением иммунитета во время беременности возрастает вероятность инфицирования ветряной оспой ранее не болевших ветряной оспой женщин (5-6 %) и активации латентной инфекции в виде появления опоясывающего герпеса. При этом опасность для беременной представляет не сама WZ-инфекция, а вызванные ей осложнения: пневмонии, внутриутробное инфицирование плода, синдром потери плода. Ветряная оспа у беременных женщин осложняется WZ-пневмонией в 20 % случаев. Пневмонии развиваются при инфицировании ветряной оспой на поздних сроках гестации и быстро приводят к дыхательной недостаточности и вторичным бактериальным осложнениям. Смертность от WZ-пневмонии в целом по популяции составляет 10-20 %, но среди беременных достигает 45 % без проведения специфической терапии. При лечении ацикловиром смертность снижается до 10-11 % как у беременных, так и вне беременности.

Ветряная оспа может передаваться плоду трансплацентарно и трансцервикально восходящим путем во время беременности и во время родов и постнатально воздушно-капельным путем. Внутриутробно вирус передается плоду от матери, больной ветряной оспой, в 25 % случаев. Возможное влияние инфекции на плод зависит от срока беременности и тяжести инфекции у матери. Риск для плода и новорожденного составляет приблизительно 8 %. При этом осложнениями беременности являются самопроизвольные выкидыши и неразвивающиеся беременности в первой половине беременности в 3-8 % наблюдений и фетальный ветряночный синдром. Если заболевание у беременной возникло в I триместре, у 5- 12 % инфицированных новорожденных отмечаются врожденные пороки – атрофия конечностей, рубцы на коже, рудиментарные пальцы, атрофия коры большого мозга, а также параличи и судорожный синдром. Считается, что частота эмбриопатий и фетопатий после перенесенной в первые 20 нед беременности ветряной оспы составляет 2 %. При заболевании после 25 нед описаны лишь единичные случаи пороков развития плода.

Опасно инфицирование беременной ветряной оспой накануне родов, когда достаточный титр защитных специфических антител не успевает трансплацентарно передаться плоду. Если беременная заболела менее чем за 10 сут до родов, у плода могут развиться тяжелые поражения – неонатальная ветряная оспа. Летальность новорожденных в этом случае достигает 21 %. В отношении летальности время появления первичной экзантемы у новорожденного играет важную роль. Если у ребенка экзантема появляется в возрасте 5- 10 дней, то ожидаются тяжелые осложнения и летальность составляет 21 %. У детей, чьи высыпания видны уже в первые 5 дней жизни, тяжелых осложнений и летальных исходов не наблюдается.

В отличие от ветряной оспы при заболевании опоясывающим герпесом осложнений со стороны плода не наблюдается, так как у матери имеются специфические защитные антитела IgG и нет вирусемии.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Кефалогематома при родовой травме:

Неонатолог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Кефалогематомы при родовой травме, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.