Определение угла косоглазия
При формировании амблиопии на фоне косоглазия врач определяет угол косоглазия по Гиршбергу. Для этого ребенка просят посмотреть на офтальмоскоп, после чего врач фиксирует световые отблески. В норме блик проектируется на середине зрачка, но при косоглазии – на краю зрачка, в его пределах или за его пределами, что и определяет угол отклонения.
Определение характера зрительной фиксации — важнейшая диагностическая процедура при любой форме амблиопии, так как от зрительной фиксации зависит схема лечения.
Пройдите полное обследование зрения
в глазной клинике «Леге Артис»
Пора исправить зрение!
Запись на прием по телефону:
8(804) 333-02-14
Звонок бесплатный
Способы лечения содружественного сходящегося косоглазия
Очковая коррекция.
Поскольку в подавляющем большинстве случаев сходящееся косоглазие сопровождается гиперметропическим нарушением рефракции, почти всегда маленьким пациентам назначают очки с «плюсовыми» диоптриями. Очковые линзы, на усмотрение врача, могут обеспечивать 100%-ную или неполную коррекцию зрения. Главная задача, которую помогают решить очки при дальнозоркости, — это расслабление аккомодации, обеспечение комфортной зрительной работы и, как следствие, восстановление нормального положения глаз или как минимум уменьшение косоглазия.
Иногда очки с монофокальными линзами эффективно исправляют несимметричное положение глаз при рассматривании удаленных объектов, но проблема возвращается, если ребенок читает или смотрит на близко расположенный объект. В такой ситуации офтальмолог может прописать так называемые бифокальные очки — в них две оптические зоны, каждая из которых предназначена для работы на определенном расстоянии (вблизи и вдали). При необходимости оптическая сила нижней половины очковой линзы может быть увеличена на одну-две диоптрии.Отметим, что очки при косоглазии назначают даже самым маленьким детям, которым еще не исполнилось и года. Правильная очковая коррекция зачастую позволяет избежать развития аккомодационной формы косоглазия.
Плеоптика.
При содружественном сходящемся косоглазии часто развивается амблиопия — состояние, при котором один глаз просто «выключается» из зрительного процесса, что серьезно нарушает функцию зрения. Плеоптическое лечение ориентировано на устранение амблиопии. Основные способы — это окклюзия и пенализация.
Первый метод основан на включении в зрительный процесс «ленивого» глаза. Для этого фиксирующий зрительный орган, который при амблиопии принимает на себя всю нагрузку, закрывают специальным окклюдером — непрозрачной или полупрозрачной повязкой. Таким образом создают условия для амблиопичного глаза, чтобы он включился в работу. В зависимости от степени амблиопии врач подбирает режим окклюзии и степень плотности окклюдера.
Метод пенализации предполагает, что с помощью очков и лекарственных препаратов создают искусственную разницу в рефракции двух глаз. Ведущий глаз специально закрывают затем, чтобы его роль принял на себя зрительный орган с амблиопией.
Ортоптическое и диплоптическое лечение.
Его задача в том, чтобы помочь восстановлению и закреплению у ребенка бинокулярного зрения. Методы ортоптики обычно применяются после успешного завершения первой стадии плеоптической терапии. Лечение проводится на синоптофоре — специальном офтальмологическом приборе, который разделяет зрительные поля двух глаз, способствует развитию подвижности зрительных органов, тренирует способность сливать изображения в единый образ.
Методы диплоптики также направлены на восстановление бинокулярности. Принцип их действия основан на том, чтобы спровоцировать двоение, которое стимулирует процесс бинокулярного слияния.
Хирургическое лечение.
В ряде случаев консервативное лечение сходящегося содружественного косоглазия у детей может не дать нужных результатов, и офтальмолог может порекомендовать хирургическое вмешательство. Обычно операция проводится в том случае, если в течение года так и не удалось восстановить симметричность глаз. Офтальмохирург при лечении косоглазия может ослабить сильную мышцу или, наоборот, усилить слабую
Тем самым он восстанавливает мышечный баланс, что важно для «ровного» взгляда
Профилактика.
Профилактические меры и соблюдение рекомендаций врача помогают снизить риск развития сходящегося и других форм детского косоглазия.
Во время беременности будущей матери необходимо отказаться от вредных привычек и нездоровой пищи, избегать стрессов, пребывания в неблагоприятных условиях
Внимание беременной женщины к своему здоровью в период вынашивания ребенка способствует правильному формированию зрительной системы у плода
Важнейшей мерой профилактики не только косоглазия, но и других проблем со зрением, является регулярное посещение окулиста. После рождения ребенка желательно показать его офтальмологу в месяц, полгода, девять месяцев и в год. Столь частый мониторинг состояния зрительной системы в раннем возрасте позволит выявить проблему на начальном этапе.
В качестве профилактики рекомендуется вешать мобили и другие игрушки над детской кроваткой новорожденного так, чтобы малышу не приходилось, разглядывая их, напрягать глаза.Школьникам важно соблюдать гигиену зрения, которая заключается в правильной организации учебы и отдыха, контролируемом использовании смартфонов, чтении при хорошем освещении
Клинические проявления вертикального косоглазия
Гипертропия и гипотропия хорошо различимы, поскольку проявлены асимметрией, которая хорошо заметна невооружённым глазом. Клинические проявления — следующие:
- диплопия или двойное зрение, при котором изображение раздваивается;
- частые головные боли и головокружения;
- циклоторсиональное отклонение глаз (из вращение вокруг зрительной оси);
- повороты головы в зависимости от направления взгляда.
Если речь идёт о ребёнке, родителям нужно обратить внимание на то, как он держит голову. Очень часто при вертикальном косоглазии малыш непроизвольно наклоняет её вбок
Проще всего это отметить, когда он рассматривает игрушки или смотрит ТВ. Другие признаки могут заключаться в повышенной чувствительности к яркому свету, неспособности правильно определить расстояние расположение объектов.
Как распознать сложный астигматизм?
Многие люди даже не знают о том, что у них есть астигматизм, в том числе сложный. Если степень снижения зрения при астигматизме небольшая, то она может быть скомпенсирована способностью глаз фокусироваться на разноудаленных предметах за счет напряжения аккомодационного аппарата. При более существенном снижении зрения может предполагаться миопия (близорукость) или гиперметропия (дальнозоркость) и даже носиться очки на «-» или «+», которые не решают проблему. Сложный астигматизм может проявляться в головных болях, ряби в глазах или двоении при работе на близком расстоянии и чтении, появлении двойных контуров, нечеткости зрения, в быстрой утомляемости и покраснении глаз. Не выявленный вовремя, он может привести к осложнениям в виде слабовидения (амблиопии), реже — косоглазия.
Почему бывает так, что люди, неоднократно посещавшие офтальмолога, узнают о наличии сложного астигматизма в зрелом возрасте? Дело в том, что обычная проверка зрения определяет только его остроту. Для обнаружения сложной оптики глаза необходимо обследование, которое включает такие методы как автокераторефрактометрия (определение рефракции с помощью специального аппарата — авторефрактометра) и скиаскопия (определение рефракции с помощью скиаскопическийх линеек и ретиноскопа), а также специальные скрининговые тесты
Крайне важно проводить регулярную полноценную проверку зрения детей, чтобы не пропустить наличие сложного астигматизма и не допустить развитие осложнений
Офтальмологическая клиника Светланы Богачевой располагает как необходимым для определения сложного миопического и гиперметропического астигматизма оборудованием, так и специалистами, способными грамотно определить вид астигматизма, его степень, подобрать специальные цилиндрические линзы, соответствующие параметрам каждого глаза. После подбора очков или контактных линз клиент Клиники всегда может обратиться к своему офтальмологу за консультацией, ведь к астигматическим линзам нужно привыкнуть. При наличии осложнений будет назначен индивидуальный комплекс мер по их исправлению.
Лечение
Лечение косоглазия должно носить комплексный характер. Изначально назначается гимнастика и аппаратное воздействие. При неэффективности консервативной терапии проводится оперативное вмешательство. В большинстве случаев лечение истинного косоглазия начинается после 6 месяцев. Оно может длится до 2-3 лет.
Упражнения
Гимнастика проводится не только для коррекции отклонения, но и для его профилактики. Для достижения необходимо эффект занятия должны быть регулярными.
Эффективные упржанения:
- Малыша нужно положить на спину, более старших детей садят на колени, и показывать ему крупные и яркие игрушки. При этом ими следует двигать в разные стороны.
- К включённой настольной лампе необходимо прикрепить шарик диаметром в 1 см. Лампу нужно передвигать в разные стороны, при этом 20-30 секунд останавливаясь в разных точках.
- Над детской кроваткой рекомендуется повесить разные игрушки. Высота должна быть такая, чтобы малыш мог дотянуться к ним. Периодически их расположение должно меняться. Это нужно для того, чтобы ребёнок постоянно не смотрел в одну сторону.
Эти простые действия помогут новорождённому быстрее научиться двигать глазами синхронно. Перед началом занятий необходимо проконсультироваться с врачом. Зарядку нельзя проводить, когда у малыша плохое самочувствие.
Оптическая коррекция
Для устранения зрительного дискомфорта при косоглазии назначается оптическая коррекция. Линзы очков могут быть бифокальными или призматическими. Выбор зависит от точного диагноза. Первые устраняют амблиопию и восстанавливают связь между глазами, вторые — приближают картинки друг к другу.
Аппаратное лечение
Аппаратное воздействие направлено на нормализацию зрительной функции при помощи комплексной стимуляции органов. Для проведения такой терапии используются высокотехнологичные приборы, которые позволяют устранять характерный для косоглазия навык. Он заключается в подавлении зрительной функции неработающего глаза.
Такой вариант терапии позволяет активизировать кровообращение и улучшить общее состояние органов зрения.
Перекрытие здорового глаза
Распространённый вариант коррекции — перекрытие здорового глаза повязкой. Это необходимо для того, чтобы второй глаз получал необходимую нагрузку и развивался. Длительность ношения повязки — до 2 часов в день. Чтобы ребёнок охотнее согласился надеть повязку, она должна быть красочной. Такую коррекцию рекомендуется проводить в игровой форме.
Хирургическое лечение
В особо сложных ситуациях назначается проведение оперативного вмешательства. Его цель — восстановление равновесия между мышцами глаза.
Мнение эксперта
Носова Юлия Владимировна
Врач офтальмолог высшей категории. Кандидат медицинских наук.
Операция проводится только при наличии соответствующих показаний и в щадящем режиме. Для этого используется местная капельная анестезия. Во время проведения операции удаляется часть мышцы, но место её крепления к глазному яблоку остаётся прежним. В результате слабая мышца усиливается и восстанавливается нормальный мышечный баланс.
Вид операции определяется хирургом непосредственно во время проведения. Он учитывает большое количество факторов: расположение мышц, угол косоглазия и общее состояние глазодвигательной системы. Может оперироваться один или сразу два глаза.
После проведения вмешательства маленький пациент может в этот же день вернуться домой. Период восстановления длится около недели. Далее рекомендуется прохождение курса аппаратной терапии.
Лечение амблиопии
В детском возрасте для устранения синдрома «ленивого глаза» применяются консервативные методы лечения. Основу терапии составляют оптические методы коррекции – очки или контактные линзы. В обязательном порядке оптическая коррекция назначается при рефракционной форме нарушений зрения. Очки подбираются специалистом в зависимости от конкретного нарушения. Для детей рекомендуется покупать очки с линзами высокого качества.
Распространенным методом лечения является окклюзия. Суть методики основывается в закрытии здорового глаза таким образом, чтобы работал исключительно пораженный глаз с плохим зрением.
При амблиопии обоих глаз с одинаковым снижением остроты зрительной функции на правом и левом глазе, родителям предлагается следующая схема ношения окклюдера – правый глаз четные числа месяца, левый – нечетные числа. Если разница в снижении зрения отличается на обоих глазах, схема применения окклюдера корректируется для каждого пациента в отдельности.
Совместно с окклюзией врач назначает специальную гимнастику для глаз, которая улучшает кровоснабжение зрительного органа, тренирует аккомодационный аппарат, в целом способствует повышению зрения.
Применение окклюзии производится под контролем врача, ребенка периодически показывают офтальмологу, который регулирует длительность ношения окклюдера.
Лечение амблиопии аппаратными методами дает высокие положительные результаты. Применяются различные виды плеоптики в зависимости от характера зрительной фиксации.
Аппаратное лечение хорошо переносится детьми, ведь тренировка для глаз проводится в игровом режиме.
Анатомия глаз новорожденных и физиологическая дальнозоркость
Медицинская статистика утверждает, что 9 из 10 младенцев рождаются с гиперметропией от +2 до +4 дптр. В большинстве случаев такое нарушение рефракции является физиологическим и обусловлено особенностями анатомического строения зрительных органов у грудничков.
В этой статье
Глазное яблоко у новорожденных имеет укороченный размер по переднезадней оси (18 мм против 25 мм у взрослого человека), а роговая оболочка из-за уплощенной формы обладает ограниченной преломляющей силой. Из-за этих особенностей световые лучи, попадая в глаза грудничка, фокусируются за областью сетчатой оболочки, что и приводит к физиологической дальнозоркости.
Если ребенок развивается нормально, то уже к трем годам его рефракция находится в пределах +1..+1,5 дптр, а к пяти годам приближается к норме. Примерно к 14-летнему возрасту, когда заканчивается формирование глазного яблока, у большинства детей с физиологической дальнозоркостью это нарушение полностью проходит.
Как заподозрить дальнозоркость в возрасте до года?
Самым явным симптомом дальнозоркости является слабое зрение вблизи
Однако до определенного возраста ребенок не может пожаловаться на данное нарушение, и взрослые должны обращать внимание на другие признаки гиперметропии
Нередко дальнозоркость проявляется у новорожденных следующими симптомами:
- младенец трет глаза, часто щурит или, наоборот, широко раскрывает их;
- при разглядывании погремушки малыш отодвигает ее далеко от себя;
- ребенок часто бывает раздражительным и плаксивым;
- у малыша часто воспаляются и краснеют глаза.
Эти признаки не обязательно указывают на гиперметропию, но требуют повышенного внимания со стороны родителей. Если у ребенка наблюдается хотя бы один из подобных симптомов, нужно как можно раньше показать его офтальмологу, чтобы врач подтвердил или опроверг диагноз «дальнозоркость» при помощи профессиональных методов обследования.
Диагностические методы исследования при вертикальном косоглазии
Несмотря на явный косметический дефект, постановка точного диагноза требует комплексных офтальмологических исследований, которые заключаются в следующем:
- сбор анамнеза, в процессе которого офтальмолог устанавливает время развития дефекта, ищет его связь с перенесёнными травматическими повреждениями и патологиями;
- определение остроты зрительной функции происходит при помощи визометрии;
- клиническая рефракция исследуется в процессе рефрактометрии;
- определение состояния глазных структур — биомикроскопия.
Помимо этого, осуществляются специальные пробы и тесты, проводятся замеры угла косоглазия и объёма аккомодации.
Как лечат дальнозоркость у ребенка?
Обычно коррекцию гиперметропии у детей начинают не раньше одного года. В этом возрасте офтальмолог может назначить малышам аппаратные процедуры, с помощью которых можно укрепить зрительную систему и остановить прогрессирование дальнозоркости. В офтальмологической практике широко используются такие аппаратные методики, как лазерная и электрическая стимуляция, цветоимпульсная терапия. Последняя представляет собой методику, при которой на глаза ребенка воздействуют особыми световыми импульсами. Они стимулируют нервные окончания зрительных органов и мозговые центры, ответственные за зрение. Также процедура улучшает кровоснабжение, нормализует работу лимфодренажной системы организма.
Комплексное лечение дальнозоркости у маленьких детей в некоторых случаях может включать вакуумный массаж, магнитную и ультразвуковую терапию, стимуляцию лазером низкой частоты. В зависимости от рекомендаций офтальмолога, подобное лечение осуществляется курсами несколько раз в год.
После трех лет малышам при необходимости назначают корректирующие очки с плюсовыми диоптриями. При этом дошкольникам врачи советуют корректировать даже небольшую степень гиперметропии. Для тех детей, кто отказывается носить очки, производители выпускают контактные линзы, которые можно применять с раннего возраста.
Какие типы косоглазия бывают?
В норме оси обоих глаз человека должны быть параллельны. Если у малыша отмечается несимметричный взгляд, можно говорить о косоглазии, которое, в свою очередь, делится на типы. Оно бывает горизонтальным, вертикальным и комбинированным.
Типы косоглазия:
горизонтальное косоглазие — глазки могут сходиться к переносице или наоборот, расходиться, тяготея к височной зоне;
вертикальное косоглазие — глазная мышца в этом случае не может удерживать глаз и он отклоняется вверх или вниз;
комбинированное — это вертикально-горизонтальное поражение глазодвигательного аппарата;
паралитическое и содружественное — при паралитическом недуге отмечается паралич одной или нескольких двигательных мышц глаза, а при содружественном глазные яблоки сохраняют свою подвижность без паралича, парезов — это лечится ношением очков, сеансами аппаратной терапии.
Гиперфункция нижней косой мышцы глаза является главной причиной того, что при содружественном косоглазии по сходящемуся типу отмечаются отклонения вверх. Вертикальная девиация сложно поддается лечению и обычно требует оперативного вмешательства. При врожденном косоглазии она диагностируется в 90% случаев.
Среди причин появления преобладают: перенесенные инфекционные заболевания, парез глазной двигательной мышцы, травмы головы. При дальнозоркости наиболее часто отмечается сходящееся косоглазие, а при близорукости — расходящееся.
При альтернирующем косоглазии косят оба глаза периодически. При монокулярном — один глаз. Если болезнь своевременно не диагностировать и не лечить, может развиться амблиопия — синдром «ленивого глаза», когда информация от косящего глаза игнорируется мозгом.
При коррекции очками здоровый глаз необходимо закрывать, чтобы глаз с амблиопией стал фиксирующим. Чтобы он снова включится в работу, косоглазие корректируется очками, в ряде случаев маленькому пациенту рекомендуется операция.
Как лечат вертикальное косоглазие?
Современная офтальмология располагает рядом методик, позволяющих эффективно справиться с болезнью. Их подбор осуществляется индивидуально, на основании данных исследований и показаний пациента. При необходимости проводятся хирургические операции вертикального косоглазия, которые позволяют добиться отличных длительных результатов.
Консервативное лечение проводится комплексно и предусматривает длительные курсы сроками до нескольких месяцев. Одной из наиболее распространённых и результативных методик является ношение специальной повязки. Она закрывает здоровый глаз, стимулируя развитие поражённого глазного яблока. По прошествии времени между глазами создаются нейронные связи — и косоглазие проходит. Ношение должно осуществляться по несколько часов каждый день, поэтому происходит в домашних условиях.
Другая методика предусматривает оптическую коррекцию при помощи специальных очков. Показаниями к ней служат серьёзные случаи, сопровождающиеся снижением остроты зрительной функции, миопией и гиперметропией. Ношение должно быть постоянным, устранение косоглазия происходит достаточно быстро
Важно, чтобы очки были подобраны правильно — в противном случае результаты будут противоположными
Показаниями к операции является отсутствие улучшений от консервативного лечения, проводимого в течение полутора лет. Её проводят с применением одной из двух методик:
- ослабляющая — направлена на изменение места фиксации глазной мышцы подальше от рогового слоя, что позволяет ослабить её и устранить эффект косоглазия;
- усиливающая — направлена на укорачивание слишком длинной глазной мышцы и обеспечение её усиления таким образом.
Пройти курс лечения страбизма можно в офтальмологической клинике «Сфера». У нас работают ведущие отечественные специалисты, в арсенале которых имеется уникальная база диагностического и операционного оборудования. Лечение проводится в соответствии с международными стандартами. Звоните: +7 (495) 139-09-81!
Особенности гиперметропии
При детской дальнозоркости расстройство зрительного анализатора характеризуется фокусировкой изображения не на зрительной части сетчатки, а за ее пределами. Симптомы проявляются невозможностью различать объекты, находящиеся вблизи, но которые ребенок отлично различает на далеком расстоянии. Так, малыши с данным дефектом не могут сосредоточиться на игрушке, которая находится рядом возле них.
Четкость зрения, видимость предметов вдали и вблизи обеспечивает аккомодационный аппарат. Фокусировка изображения на сетчатке происходит благодаря изменению кривизны хрусталика, за которую отвечает ресничная мышца (цилиарная). Чтобы хорошо видеть объекты на близком расстоянии цилиарная мышца напрягается, а хрусталик становится более выпуклым и преломление света происходит сильнее. Для дальнего зрения хрусталик становится плоским благодаря расслаблению цилиарной мышцы. Таким образом, для хорошего рассмотрения предметов на разном расстоянии кривизна хрусталика постоянно изменяется. Показатель преломления хрусталика измеряют в диоптриях.
У детей с рождения глаз характеризуется гиперметропией, которая постепенно уменьшается с ростом глаза и исчезает полностью к 7 годам. Данное состояние у младенцев считается нормой и характеризуется не полностью сформировавшимся зрительным анализатором.
Как исправить косоглазие у ребенка
Лечится ли страбизм у детей? Лечение косоглазия у детей поэтапное, в 90 % случаев успех зависит от своевременной диагностики. Чем раньше родители обратятся к специалисту, тем проще и легче будет избавиться от патологии. Консервативное лечение успешно применяется в домашних условиях. При своевременном обращении к специалисту формирование зрительных связей, а также бинокулярного зрения не нарушается.
Что делать, если вы обнаружили у ребенка косоглазие? Существует общий принцип, как лечиться от сходящегося или расходящегося страбизма и любого другого вида косоглазия. Четыре основных метода, применяемых при терапии у детей:
- Плеоптическое лечение – повышение остроты зрения.
- Ортоптическое лечение – аппаратная выработка и развитие бинокулярного зрения.
- Хирургическое лечение – при больших углах косоглазия, восстановление положения глазных яблок путем воздействия на глазодвигательные мышцы.
- Ортоптическое послеоперационное лечение – обучение ребенка в послеоперационном периоде правильно видеть и формировать зрительные образы в коре головного мозга.
Оптика
Коррекция зрения с помощью контактных линз или очков помогает устранить разницу в остроте зрения между двумя глазами. На ранних этапах очковая коррекция способна полностью устранить косоглазие. С помощью специальных линз очки помогают получать с обоих глаз одинаковое изображение, формировать бинокулярное зрение. Когда оно полностью сформируется, то будет самостоятельно синхронизировать работу глазных яблок до сотых градуса, а очки больше не потребуются.
Плеоптика
Это один из видов лечения без операции. Суть этого метода заключается в окклюзии ведущего здорового глаза с помощью детской наклейки на глаза. Это позволит полноценно включить в работу отстающий глаз и заставить мозг с ним работать.
Вторым вариантом этого метода является закапывание атропина в основной глаз. Этот препарат расслабляет аккомодацию, что приводит к стабильному ухудшению зрения на несколько часов. Таким образом, происходит работа со слабым глазом, но без повязки.
Аппаратное лечение
Применяется после полной коррекции косоглазия у детей и правильном расположении глазных яблок. Суть метода заключается в использовании компьютерных программ, которые помогают формировать бинокулярное зрение. Ребенку разделяют поле зрения обоих глаз и посылают специальные картинки, объединение которых воедино способствует перестраиванию головного мозга на правильную работу.
С помощью амблиокора дети просматривают мультики, во время которых меняется резкость изображения. Это провоцирует попытки мозга найти оптимальный вариант для четкости изображения в виде развития бинокулярной функции.
Операция
Исправление косоглазия (страбизма) у детей хирургическими методами применяется при отсутствии эффекта от консервативного лечения. Операция несложная, происходит под местной анестезией, длительность около 30-45 минут. Применяется при высоких углах косоглазия, проблемах с глазодвигательными мышцами, повреждением, параличом, нарушением иннервации.
Суть операции заключается в ослаблении сильных, перенапряженных мышц и усилении слабых. Это дает баланс, правильное расположение глазного яблока относительно центральной оси точки фиксации. При запущенных случаях одной операции может не хватить, будьте готовы к возможности повторного вмешательства.
Операция не возвращает остроту зрения, а только лишь восстанавливает синхронность глазных яблок. Поэтому очки придется носить и после операции, а также выполнять несложную гимнастику и посещать аппаратное лечение.
Упражнения
Упражнения для глаз в виде несложной гимнастики помогут снять излишнюю усталость и расслабить глазодвигательные мышцы. С маленькими детьми гимнастику проводят с помощью игрушки, удалив ее на необходимое расстояние. Двигайте игрушку вверх-вниз, влево-вправо, по кругу, по диагонали, по спирали. При этом голову малыша необходимо придерживать, чтобы он следил за игрушкой только глазными яблоками, без поворотов головы.
Лечение детей школьного возраста с помощью гимнастики в домашних условиях отличается лишь упражнениями на концентрацию (смотреть поочередно на дальний и ближний предмет). А также тем, что эти упражнения ребенок может выполнять самостоятельно. Повторяйте каждое упражнение по 3-5 раз в медленном темпе перед сном.
