Проба Манту: мочить или не мочить — вот в чем вопрос

Можно ли мочить манту: сколько дней нельзя, что делать, если ребёнок намочил в первый день?

Туберкулиновая проба, которая больше известна под названием проба Манту, — одна из самых известных и обязательных прививок на туберкулёз. Наверное, все помнят, как в детстве взрослые говорили: «Не мочи прививку!». Но не все понимали, как это сделать и что произойдёт, если вода таки попадёт на место инъекции. Да и вообще, когда её можно мочить.

Особенности пробы

• Существуют такие туберкулиновые пробы: внутрикожная — Манту, подкожная — Коха, накожная — Пирке (нанесение туберкулина на кожу используется для людей, склонных к аллергической реакции).
• Пробу совершают для:

• выявления больных и тех, у кого завышенный риск заболевания;
• отбора тех, кто подлежит повторной вакцинации БЦЖ;
• вычисления процента инфицирования среди населения.

Детей вакцинируют каждый год (после наступления годовалого возраста), вне зависимости от предыдущих результатов.

Важно!Правильно применяемая проба Манту несёт неоценимое значение в проверке подозрения на туберкулёз у ребёнка. Главное, помнить, сколько дней нельзя мочить прививку

Как вода влияет на пробу «пуговку»

Искаженный результат при смачивании места укола, как правило, случается после пробы Пирке. Ведь процесс её таков: на кожу наносят туберкулин, затем делают царапинку. А вода обычно разбавляет аллерген, что приводит к неправильным результатам.

При подкожной вакцинации это вряд ли случится, но с водой всё же лучше быть поосторожней, ведь в её состав входят всевозможные примеси, например, хлор.

Не исключено и наличие возбудителей какой-либо болезни, которой можно будет таким образом заразиться. Всё это лишь усилит нежелательную реакцию.

Поэтому, чтобы меньше нервничать и переживать, исключите любое воздействие на Манту и не мочите её водой (даже на 2 день!).

Кстати, у всех врачей, в принципе, сходятся мнения относительного влияния воды на Манту и того, сколько ребёнку нельзя её мочить.

Как долго нужно избегать контакта с водой

Контрольный осмотр теста происходит спустя трое суток. До этого желательно вообще не притрагиваться к пробе, а тем более намыливать её, использовать мочалку. Поэтому вопрос о том, можно ли мочить место Манту в первый день, который возникает у большинства родителей, отпадает сам по себе.

Важно!Многие интересуются, можно ли ребёнку в это время посещать бассейн или парилку. Ответ — однозначно нет, поскольку влага, повышенная температура могут только поспособствовать непредвиденной реакции. Запомните: мочить прививку Манту не рекомендуют!

Запомните: мочить прививку Манту не рекомендуют!

Факторы, которые могут повлиять на Манту

Помимо воды, есть ещё некоторые внешние факторы, которые влияют на показатели теста:

• не разрешается расчёсывать, растирать место укола, накладывать на него повязку, заклеивать его, поскольку скопившийся пот и кожный жир скажутся негативно. Не наряжайте ребёнка в шерстяные вещи с длинными рукавами, одежду, раздражающую кожу;
• йод и другие антисептики, кремы, мыло могут поспособствовать аллергии.

Есть и внутренние причины, искажающие реакцию Манту, независимо от того, сколько дней ребёнок не мочил место прививки Манту. О них забывать нельзя, это:

• профилактические прививки (проба совершается до них или спустя месяц);
• обострение хронических кожных, инфекционно-аллергических болезней.

Повлиять могут и продукты-аллергены: рыба, цитрусовые, шоколад, пряности.

Как не намочить

На какой день можно мочить Манту, мы разобрались. Теперь же вопрос в том, как избежать контакта с водой. Тут обязательно нужен родительский контроль и помощь ребёнку во время купания, мытья рук.

Деткам постарше следует разъяснить смысл прививки Манту, и почему нельзя её мочить.

Что делать, если на пробу всё-таки попало много воды

Если вы забыли, через сколько дней можно мочить пробу Манту, и вода всё же попала на прививку, бережно промокните её чистеньким полотенцем. Больше ничего делать не нужно.

Как уже говорилось, попадание небольшого количества воды ничего плохо не принесёт. Но если результат теста оказался положительным, обязательно скажите врачу о том, что случилось.

Конечно, такая прививка не защитит от туберкулёза. Она нужна для своевременного выявления инфекции, заразиться которой в наше время проще простого, а вот излечиться трудно. Поэтому, чем раньше поставят диагноз, тем лучше и быстрее пройдёт лечение.

Папула Манту: что это такое и какой размер считается нормой

Манту делают детям от года до 14 лет. Это не прививка в полном смысле слова, а способ обследования на заболевание.

По результатам процедуры медики судят о возможном присутствии в организме возбудителей тяжелого недуга. Вакцинируют против туберкулеза БЦЖ новорожденных еще в роддоме.

К возрасту 7 лет действие препарата прекращается. Проба помогает узнать, есть ли еще в организме иммунитет против инфекции.

Манту делается для следующих целей:

1. Выявление тех детей, у которых реакция сильно выражена. Требуется дополнительное обследование, так как есть подозрение, что они больны.
2. Наблюдение за динамикой на протяжении нескольких лет. По ней судят о том, что в организме возможно есть болезнетворные бактерии и началось развитие туберкулеза.
3. Определение лиц, у которых нет иммунного ответа на Манту (отсутствует бугорок и покраснение, остается только след от укола в виде точки), таких детей необходимо прививать от недуга заново.

Узнать информацию о профилактике туберкулеза вы можете на видео от канала Profilaktika Tomsk.

Шприцем под кожу ниже локтя на внутренней стороне руки вводят специальное вещество — туберкулин. Заразиться данным заболеванием от него невозможно. Ведь препарат производится из частичек болезнетворных микобактерий, которые обезврежены нагреванием. Это вакцина считается неживой. Со стороны пациента никакой подготовки к процедуре не требуется.

Противопоказания

Нельзя делать пробу Манту в следующих случаях:

• когда ребенок страдает эпилепсией;
• есть инфекционное или вирусное заболевание, грипп, карантин в школе или детском саду;
• имеются болезни кожных покровов;
• при аллергии любого происхождения;
• есть хронические недуги, особенно в острой форме.

Мнение детского врача о пробе Манту вы узнаете на видео от канала Доктор Комаровский.

Прививка проводится ребенку в первый раз в 1 год при условии, что в течение 7 дней после рождения была введена вакцина БЦЖ. Она способствует выработке иммунитета к возбудителю заболевания. При отсутствии вакцинации рекомендуется делать прививку раз в полгода.

Проба Манту обычно не проводится грудничку, так как доктора отмечают на нее нестабильную реакцию организма. В течение первого года жизни у малыша активно формируется иммунная система, и результат прививки является неинформативным.

Прививку делают специальным туберкулиновым шприцем подкожно. Вводится две туберкулезные единицы, вокруг которых возникает набухание в виде пуговки (папула).

В месте укола скапливаются лимфоциты, обеспечивающие ответ иммунной системы на введение антигена туберкулеза. За счет взаимодействия лимфоцитов и туберкулина происходит реакция в виде уплотнения с покраснением кожи.

Результат реакции Манту зависит от того, встречался ли организм малыша до прививки с палочкой туберкулеза.

Варианты реакции:

• формируется пуговичка – организм сталкивался с палочкой;
• место укола имеет вид точки – не было контакта.

Видео снято Здоровьесберегающим каналом. 

Большинство детей сталкиваются с туберкулезной палочкой путем введения вакцины БЦЖ в роддоме. В своем составе она содержит ослабленный живой возбудитель заболевания, за счет чего формируются антитела. Поэтому в норме реакция Манту у детей 1 года составляет 10 мм.

В дальнейшем с каждым годом размер пуговки уменьшается до 4-6 мм. При реакции в виде точки в возрасте до 7 лет, отрицательный результат взаимодействия с возбудителем, должна проводиться ревакцинация БЦЖ. Иммунная система повторно активизируется для борьбы с палочкой Коха.

Замеры папулы проводятся через 72 часа после пробы

Важно измерять только уплотнение, не учитывая покраснение кожи вокруг

Существует ряд противопоказаний для проведения пробы Манту:

• кожные болезни;
• острые или хронические заболевания в стадии обострения – проба может быть проведена не ранее, чем через 30 дней после исчезновения симптоматики;
• эпилепсия;
• аллергические состояния в стадии обострения или непереносимость компонентов пробы;
• простудные недуги;
• вакцинация профилактическими прививками менее 4 недель назад.

Иммунитет в течение месяца после прививки или заболевания может неправдиво среагировать на туберкулин. В связи с этим и возник период в 30 дней, который рекомендовано выдержать до проведения ревакцинации. Лучше прививать малыша после пробы Манту, разрешается сразу же после замера реакции.

Размер Манту у детей 1 года колеблется в диапазоне 9-11 мм. Что является положительным результатом в пределах нормы, если ребенку делали БЦЖ в первую неделю жизни. Такая реакция подтвержает, что организм ранее контактировал с палочкой Коха и боролся с ней.

Все показатели были подтверждены врачами как норма. Зачастую такой же результат повторяется и в два года, а с 3 лет начинается уменьшаться.

Оценка результата пробы на туберкулез

Результаты пробы Манту расшифровываются следующим образом:

• отрицательный;
• сомнительный;
• положительный.

В свою очередь, положительный тест имеет свое деление в зависимости от степени тяжести.

Норма

Норма в ребенке — понятие относительное, потому что все индивидуально. В каждом отдельном случае следует учитывать не только результаты реакции, но и сравнивать их с существующими факторами риска и другими обстоятельствами, которые могут повлиять на результат теста.

Положительная реакция считается нормальной, и ее типы следующие.

• незначительный;
• умеренный;
• выразительный.

Нормальный размер шишки должен составлять в среднем 5-15 мм. Этот показатель актуален для детей любого возраста, включая первый год жизни.

Правильный ответ означает, что ребенок вакцинирован против Mycobacterium tuberculosis (MBT).

Отрицательная (нет реакции)

Отрицательной пробой Манту считается полное отсутствие реакции организма на введение туберкулина, т.е. отсутствие шишки (утолщения, инфильтрации) и гиперемии в месте введения.

В некоторых случаях может возникнуть реакция на иглу, называемую «Реакция после налипания» не должна превышать 1 мм. Не следует путать с реакцией на прививку.

Проба Манту отрицательная — туберкулиновая анергия (отсутствие реакции на раздражение). Он бывает двух типов:

1. Первичная — у людей, ранее не контактировавших с МБТ, т.е. у людей, которые не инфицированы. Это могут быть новорожденные до вакцинации БЦЖ и люди, не получавшие вакцину БЦЖ (это бывает редко, потому что шанс избежать пожизненного контакта с микобактериями очень мал).
2. Вторичное заражение происходит у инфицированного человека. Это, в свою очередь, может быть:
   • активный (положительный) — сразу после излечения от туберкулеза или у людей с очень активной иммунной системой;
   • пассивный (отрицательный) — у людей с явно сниженным иммунитетом.

Хороший или плохой исход такой реакции следует оценивать в индивидуальном порядке на основе подтверждающих данных. Поэтому такой результат естественен для вылеченных пациентов, и если он обнаружен у людей из группы риска, следует провести дополнительные исследования.

Неожиданное изменениеот отрицательного к положительному («виремия») — плохой прогноз. Подробно это явление обсуждается в отдельной статье.

Сомнительная

Небольшой инфильтрат (2-4 мм) считается сомнительной реакцией Манту. или скопление любого размера без проникновения. Этот результат занимает промежуточное положение между положительным и отрицательным результатами. Это требует дальнейшего наблюдения и, если нет более выраженной реакции, тест следует повторить.

Положительная

Инфильтрат диаметром 5 мм и более считается положительной реакцией Манту. В зависимости от степени тяжести различают следующие виды:

1. 1. • Мягкая реакция (5-9 мм);
      • средний (10-14 мм);
      • выразительные (15-16 мм);
      • гипергический — инфильтрат 17 мм и более или лимфаденит, образование пузырьков, нагноение и некроз папулы независимо от его размера

Первые три формы, кроме гипергической, — нормальные результаты исследований. Они указывают на наличие устойчивости к туберкулезу и инфекции МБТ (не к болезни). Однако они могут наблюдаться и у больных.

Большая и красная проба Манту у ребенка (гипергическая) свидетельствует о наличии или высоком риске заболевания (в 8-10 раз выше остальных результатов). Такой результат вызывает беспокойство и требует консультации врача-фитосиратра и дополнительных анализов.

Примеры гипергической реакции:

Уменьшить размер реакции Манту у ребенка можно, принимая антигистаминные препараты. Однако этого не следует делать, так как это может привести к диагностическим ошибкам и опасным для жизни последствиям.

Можно ли мочить Манту?

Туберкулин вводят внутрикожно в среднюю часть предплечья с внутренней стороны. После укола образуется небольшое уплотнение.

При проведении гигиенических процедур (мытье рук, умывании лица), возникает риск намокания места инъекции, а увеличение размера папулы может происходить при контакте туберкулина с водой. Строгий запрет докторов в отношении купания после Манту связан с историей методов диагностики туберкулеза. В начале 70-х годов наличие инфекционной болезни выявляли путем накожных проб (Пирке).

Суть данных способов заключался в том, что туберкулин наносился на кожу. Результат подобного теста действительно изменялся, когда происходил контакт с влагой. Но все же лучше воздержаться от купания определенное время при проведении пробы Манту, чтобы быть уверенным в точности, достоверности полученного результата. В редких случаях при намокании места введения туберкулина действительно развивается ложная реакция.

Контакт места введения Манту с влагой, по мнению большинства педиатров, нежелателен. Доктора мотивируют это вероятностью получения ложного результата пробы.

Оказывается, мочить Манту можно. Несмотря на запреты врачей, попадание воды на место укола совсем не повлияет на результат. Туберкулин находится внутри кожи, и вода может попасть туда только тем способом, каким сделана Манту, то есть ее нужно ввести шприцем. А этого ни один нормальный человек делать не станет.

Запрещается тереть место укола мочалкой и расчесывать руками

Важно постоянно следить за ребенком, ведь соблазн почесать или потереть место укола так велик.
Нельзя заклеивать место укола пластырем или заматывать пакетом, полиэтиленовой пленкой. Закрывая Манту материалом, который не дышит, вы создаете эффект компресса, и она преет и размокает

Это может вызвать раздражение, и реакция усилится. В итоге вы получите положительный результат.
После проведения пробы Манту лучше воздержаться от купания в озерах, бассейнах, посещения бани и сауны. Почему нельзя мочить Манту в бассейне, бане и сауне? Только потому, что под действием хлорки, которой обрабатывают воду в бассейне, и распаривания может возникнуть раздражение на месте проведения пробы, и результат будет неправильным. Стоит потерпеть всего лишь три дня. После проверки результата купайтесь на здоровье.
Нельзя мазать место укола, кремом, йодом и другими антисептиками.
Нельзя греть Манту.

Почему же врачи и медсестры, и все вокруг утверждают, что Манту нельзя мочить? Все дело в истории, когда наши бабушки были детьми, вместо пробы Манту проводили пробу Пирке: на ручку ребенку капали туберкулин и делали насечки (царапали руку в том месте, куда накапали). Вот эту пробу и вправду нельзя было мочить ни в коем случае.

Работники отечественных медицинских учреждений, имеющие практику туберкулиновой диагностики, не рекомендуют подвергать контакту место инъекции с жидкостями. Объясняется это тем, что вода, попавшая через прокол под кожу, способна вызвать аллергическую реакцию или проникновение инфекции. В итоге – ложные показания диагностики.

Место инъекции перед введением препарата обрабатывают антисептиком, шприц стерилен. В момент проведения туберкулиновой пробы инфекция не может попасть под кожу. После инвазии моментально запускаются процессы деления клеток, чтобы как можно быстрее «затянуть» поврежденный участок (регенерация). Кровь, сворачиваясь, моментально блокирует «вход» в ранку. Попадание воды под кожу, когда отверстие от прокола иглой затянулось, практически невозможно.

По этой причине не рекомендуется подвергать «пуговку» механическим воздействиям – чесать, носить на этом месте браслеты или часы, тереть. Однако большинство заботливых взрослых интересует другой вопрос: почему мочить папулу нельзя и сколько нужно ждать, чтобы искупать малыша?

Кому нельзя делать Манту?

Туберкулиновая проба, как и любые диагностические мероприятия, имеет определенные противопоказания. Врачи рекомендуют отказаться от обследования в таких случаях:

• Наличие проблем с кожей бактериального или аллергического генеза;
• Период усиления хронических патологий;
• Острые инфекционные заболевания;
• Наличие бронхиальной астмы в анамнезе;
• Активное течение ревматизма;
• Наличие судорожной готовности или эпилептические припадки в анамнезе.

Некоторые из перечисленных ограничений являются относительными, поэтому пробу проводят после улучшения самочувствия пациента.

Туберкулиновая проба не способна защитить человека от заражения туберкулезом. Она относится к диагностическим мероприятиям, которые определяют наличие туберкулезной инфекции. Можно ли мочить Манту? Попадание влаги на место укола не способно исказить результаты диагностики. Однако для собственного спокойствия рекомендуют исключить любые контакты с водой в течение 3 суток после инъекции туберкулина.

Контакт папулы от Манту с водой

Манту, или туберкулиновая проба – это лабораторный метод выявления ответной реакции иммунной системы организма на введенный препарат Туберкулин. Позитивная реакция говорит о том, что организм когда-либо сталкивался с бактериями туберкулеза, а отрицательная реакция – наоборот.

После введения препарата на коже остается след – папула, которую нельзя подвергать негативным воздействиям: давить, тереть и т.д. До недавнего времени считалось, что к таким воздействиям относиться и вода.

Однако сегодня доказано, что если взрослые или дети все же намочили прививку Манту, то в этом нет совершенно ничего страшного, более того, это никак не отразится на результате пробы. Важным правилом является то, что нельзя мочить папулу в первые часы после введения, а позднее, когда ранка затянется, это не будет никаким образом влиять на результат пробы.

Несмотря на это, доктора настоятельно рекомендуют не мочить прививку, особенно ребенку, на протяжении трех дней. Это обусловлено несколькими причинами:

1. Если в воде находятся болезнетворные микроорганизмы, в кровь может попасть инфекция, в результате чего окружающие пробу ткани воспалятся.
2. Использование моющих средств или мочалок при купании, а также интенсивное воздействие на место пробы может спровоцировать аллергическую реакцию и отечность.

Все это может дать ложный позитивный результат пробы. Поскольку Манту увеличится не из-за наличия туберкулезной палочки, а из-за воздействия внешних факторов.

Итак, что делать, если намочили Манту? Если все же так случилось, можно сделать следующее:

• промокнуть всю влагу салфеткой, но не тереть;
• дождаться, пока вода высохнет.

Чтобы избежать ложного результата, также не рекомендуется заклеивать папулу лейкопластырем как в первый день, так и во второй и третий дни. Кожа под пластырем будет потеть, в результате чего появится зуд и раздражение.

Такое осторожное отношение к воде при тубпробе сложилось еще в прошлом веке, когда для диагностики туберкулеза использовалась проба Пирке. Именно ее нельзя было мочить, поскольку реагент не вводили инъекционно, а наносили на кожу, предварительно поцарапав ее специальным инструментом

Естественно, вода просто могла смыть препарат, и проба была бы недействительной, к тому же на коже оставались ранки, через которые могли проникнуть бактерии и вирусы, что могло спровоцировать сепсис. Практика избегать контакта с водой позднее была перенесена и на пробу Манту

Именно ее нельзя было мочить, поскольку реагент не вводили инъекционно, а наносили на кожу, предварительно поцарапав ее специальным инструментом. Естественно, вода просто могла смыть препарат, и проба была бы недействительной, к тому же на коже оставались ранки, через которые могли проникнуть бактерии и вирусы, что могло спровоцировать сепсис. Практика избегать контакта с водой позднее была перенесена и на пробу Манту.

Однако Манту, в отличие от пробы Пирке, практически полностью исключает воздействие внешних факторов на конечный результат, в том числе и влияние воды. Так что если намочить Манту, вода не сможет смыть препарат, и искажения результата не произойдет.

Если ребенок по неосторожности намочил Манту, то перед контрольным осмотром у врача необходимо самостоятельно осмотреть папулу. Если границы ее размыты, диаметр более 5 мм, а кожа воспалена, то нужно сообщить медсестре или доктору об этом, – возможно имело место повреждение кожного покрова, и после попадания воды начался воспалительный процесс

Но, как и говорилось ранее, зачастую попадание большого количества влаги на прививку не оказывает влияния на конечный результат.

Недостатки пробы Манту

Считается, что после получения вакцины БЦЖ проба Манту теряет свое диагностическое значение, поскольку она может указывать не только на вероятное инфицирование микобактериями, но и на сенсибилизацию от прививки. При этом большая часть детей имеет спорные, нечеткие результаты теста.

Одним из важнейших недостатков пробы Манту является высокий риск получения ложноположительных и ложноотрицательных результатов. Также немаловажную роль имеет людской фактор при измерении реакции на тест.

Ложноположительный результат

У некоторых людей отмечается положительный результат на пробу Манту, даже если они не инфицированы M. tuberculosis. При этом индурация, как правило, не имеет четких границ, ее диаметр 5-7 мм и исчезает она спустя 1,5-2 недели, а не 5-7 дней, как положено.

Причины этих ложноположительных реакций могут включать:

• Недавнее введение прививки БЦЖ. Для получения правдивых данных проба должна проводиться не ранее, чем через 12 месяцев после вакцинации.
• Заражение микобактериями, отличными от M. tuberculosis.
• Неправильное измерение или интерпретация реакции.

Ложноотрицательный результат

Встречаются ситуации, когда тест Манту показывает отрицательный результат у инфицированных M. tuberculosis пациентов. Причиной ложноотрицательной реакции может стать:

• Перенесенная в течение последних 8-10 недель туберкулезная инфекция.
• Возраст младше 6 месяцев.
• Недавно проведенная вакцинация против кори, оспы.
• Неправильное измерение или интерпретация реакции.

Источники

1. Lewinsohn et al., Official American Thoracic Society/Infectious Diseases Society of America/CDC Clinical Practice Guidelines: Diagnosis of Tuberculosis in Adults and Childrenexternal icon, Clinical Infectious Diseases, 2017, Pages e1–e33.
2. Kim Y, Dawes-Higgs E, Zagarella S. Foreign body reaction involving a Mantoux test site. Australas J Dermatol. 2005; 46:169–71
3. Туберкулинодиагностика // Большая медицинская энциклопедия : в 30 т. / гл. ред. Б. В. Петровский. — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1985. — Т. 25 : Тениус — Углекислота. — 544 с.
4. Бородулина Е. А. Вопросы туберкулинодиагностики у детей в современных условиях // Вопросы современной педиатрии. — 2010. — Т. 9, № 1 — С. 70−74.