Некротический энтероколит у новорожденных

Симптомы и признаки энтероколита у детей

Главное различие в протекании энтероколитов у взрослых и детей – тяжесть заболевания. Малыши младше года очень быстро обезвоживаются из-за серьёзных потерь жидкости и электролитов с рвотой и поносом. Сильная дегидратация может очень быстро привести к шоку, коме или смерти. Связанные с поносом и рвотой болезни стоят на одном из первых мест по смертности среди маленьких детей.

Как понять, что ребенок сильно обезвожен?

• он раздражителен, капризен, но при этом слаб;
• сухость рта;
• мочеиспускание необильное.

Симптомы, свидетельствующие об очень сильном, угрожающем для жизни обезвоживании, которое требует экстренной медицинской помощи:

• сонливость;
• сухой или незначительно мокрый подгузник на протяжении суток;
• холодные руки и ноги;
• запавший родничок;
• быстрое поверхностное дыхание.

При некротическом энтерите наиболее типичны:

• вздутый, покрасневший, болезненный животик;
• плохой аппетит;
• запор или понос черным/кровавым калом;
• температура пониженная или нестабильная;
• редко – рвота зеленым содержимым.

Лечение некротического язвенного энтероколита

Летальность составляет 20-40 %. Активная консервативная терапия и разумный подход к оперативному лечению увеличивают шансы на выживание.

В 70 % случаев достаточно консервативного лечения. При подозрении на некротический язвенный энтероколит немедленно следует прекратить кормление ребенка, провести декомпрессию кишечника путем интермиттирующего отсасывания содержимого с помощью двухпросветного назогастрального зонда. Достаточное количетво коллоидных и кристаллоидных растворов следует вводить парентерально для поддержания ОЦК, так как энтероколит и перитонит могут привести к значительным потерям жидкости. Полное парентеральное питание необходимо в течение 14-21 дня, пока не нормализуется состояние кишечника. Системное введение антибиотиков следует проводить с самого начала, стартовым препаратом являются беталактамные антибиотики (ампициллин, тикарциллин) и аминогликозиды. Дополнительные препараты, эффективные против анаэробной флоры (например, клиндамицин, метронидазол), также могут назначаться в течение 10 дней. Так как некоторые вспышки могут быть инфекционными, следует думать об изоляции пациентов, особенно если несколько случаев возникает в течение короткого промежутка времени.

Новорожденный должен находиться под динамическим наблюдением: осмотр как минимум каждые 6 часов, повторные снимки брюшной полости, общий анализ крови с подсчетом числа тромбоцитов, КЩС. Наиболее частым поздним осложнением некротического язвенного энтероколита являются стриктуры кишечника, они развиваются у 10-36 % детей, перенесших заболевание. Стриктуры наиболее часто определяются в толстом кишечнике, особенно в левой его части. В дальнейшем требуется резекция стриктуры.

Операция необходима у менее чем трети детей. Абсолютные показания включают перфорацию кишечника (пневмоперитонеум), признаки перитонита (отсутствие перистальтики кишечника и разлитые напряжение и болезненность или гиперемия кожи и пастозность брюшной стенки) или аспирацию гнойного содержимого из брюшной полости при парацентезе. О хирургическом вмешательстве следует думать у детей с некротическим язвенным энтероколитом, чье состояние и лабораторные данные ухудшаются, несмотря на проводимую консервативную терапию. Во время операции резецируют гангренозно измененный участок кишки и формируют стомы. (Первичный анастомоз можно сформировать, если отсутствуют признаки ишемии оставшегося кишечника.) При разрешении сепсиса и перитонита через несколько недель или месяцев может быть выполнен второй этап операции и восстановлена проходимость кишечника.

Риск развития некротического язвенного энтероколита можно снизить, если отложить питание на несколько дней или недель у очень маленьких или больных недоношенных новорожденных и проводить полное парентеральное питание; объем энтерального питания увеличивают медленно в течение недель. Тем не менее некоторые исследования показали, что такой подход не имеет преимуществ. Предположение о том, что грудное молоко оказывает защитное действие, не доказано. Последние исследования свидетельствуют о том, что использование пробиотиков может эффективно предотвращать некротический язвенный энтероколит, однако необходимы дальнейшие исследования, чтобы можно было включить это в рутинные рекомендации.

Патогенез (что происходит?) во время Язвенно-некротического энтероколита:

Патогенез язвенного некротического энтероколита находиться на стадии изучения. Некоторые заболевания, например, гипосекреция, анемия, артериальная гипотензия, гипотермия приводят к перераспределению в организме объема сердечного выброса. А так, как сначала необходимо обеспечить метаболические потребности головного мозга и сердца, происходит редукция кровотока в кишечнике, скелетной мускулатуре, почках, коже. Такая реакция на гипоксию замечена уже у плода. Как результат – слизистой кишечника повреждаются перекисными соединениями. Развитие язвенно-некротического энтероколита связано и с некоторыми врожденными пороками сердца, которые ведут к снижению тканевой перфузии (открытый артериальный проток, коарктация аорты и пр.).

Важное значение в патогенезе имеют кровоизлияние в кишечную стенку и тромбоз ее сосудов, процессы централизации кровообращения, которые являются следствием таких факторов:

• перинатальная гипоксия или асфиксия;
• болезнь Гиршпрунга;
• токсикосептические состояния;
• осложнения инфузионной терапии и заменного переливания крови, которые осуществлялись через пупочные сосуды;
• декомпенсация кровообращения при врожденных пороках сердца.

Кроме функций пищеварения, секреции и абсорбции кишечник выполняет роль барьера, который предотвращает попадание эндотоксинов и бактерий в системный кровоток.

Барьерная функция кишечника обеспечивается двумя группами защитных факторов:

• Специфические – лимфоидная ткань.
• Неспецифические – кислотность желудочного сока, способность мембран микроворсинок связывать антигены, муцин кишечной слизи, бактериальный антагонизм нормальной микрофлоры кишечника, соли желчных кислот, протеолитические ферменты.

Важную роль играют механические факторы защиты (эпителиальный барьер, продукция слизи, механизм кишечной перистальтики). Даже если нет бактериемии, несостоятельность барьерной функции кишечника становится причиной портальной и системной эндотоксемии, служащей триггером иммуновоспалительного и гиперметаболического ответа. У пациентов с язвенно-некротическим энтероколитом и сепсисом в крови повышенная концентрация прововоспалительных цитокинов THF-β и IL-7, а это является доказательством патогенетической общности этих состояний. Если больной находится в отделении реанимации, бактериальная колонизация кишечника нередко протекает с отклонениями от нормы.

Многие инфекционные агенты (анаэробные и аэробные бактерии, вирусы, E.coli, Kl.pneumonia, Clostridium, коагулазонегативный стафилококк, грибы рода Candida, Streptococcus.) имеют потенциальное этиологическое значение в развитии язвенно-некротического энтероколита. Из-за повреждений слизистой оболочки кишечника, слишком активного роста грамотрицательной кишечной флоры и незрелости механизмов защиты бактерии, колонизирующие кишечник, часто попадают в мезентериальные лимфоузлы и системный кровоток (т.н. бактериальная транслокация).

Изменения, вызванные воспалительными процессами, по большей части происходят в терминальном отделе подвздошной кишки и восходящей части поперечно-ободочной кишки. Часто наблюдается повреждение всего кишечника. Во многих случаях осложнения имеют злокачественный характер. Этот факт делает приоритетными такие клинические подходы как профилактика и диагностика ранних симптомов болезни, что позволяет своевременно начать терапию. Разрешающим фактором возникновения заболевания нередко становится интолерантное кормление (резкий переход на искусственное вскармливание, новая смесь, большой объем, осмолярность прикорма и др.). Оно может стать субстратом для формирования патологического микробиоценоза кишечника и вырабатывания водородных ионов, которые способствуют нарушению целостности стенки кишечника.

Симптомы и признаки энтероколита у взрослых

Кишечные инфекции – это чаще всего боли в животе, понос, со слизью, с кровью или без, водянистый или просто мягкий. Всё зависит от конкретного возбудителя. Рвота может наблюдаться при поражении тонкого кишечника. Бактериальные и вирусные энтероколиты практически все протекают остро, паразитарные чаще носят хронический характер. Температура может оставаться нормальной, и повышаться как незначительно, так и сильно. Боли в суставах, мышечные боли, а также слабость характерны для некоторых кишечных инфекционных расстройств.

Понос различного характера – основной симптом неинфекционного гастрита. Вздутие живота, спазмы кишечника, общая слабость, рвота и тошнота – не менее распространенные признаки этого заболевания. Другие проблемы со здоровьем зависят от характера болезни и ее причины.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Язвенно-некротический энтероколит:

Неонатолог

Педиатр

Гастроэнтеролог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Язвенно-некротического энтероколита, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Online-консультации врачей

Консультация диетолога-нутрициониста

Консультация общих вопросов

Консультация детского психолога

Консультация сексолога

Консультация невролога

Консультация специалиста в области лечения стволовыми клетками

Консультация нейрохирурга

Консультация инфекциониста

Консультация семейного доктора

Консультация диагноста (лабораторная, радиологическая, клиническая диагностика)

Консультация генетика

Консультация неонатолога

Консультация детского невролога

Консультация трихолога (лечение волос и кожи головы)

Консультация дерматолога

Новости медицины

6 простых привычек, чтобы круглый год не болеть простудами: рекомендуют все врачи,
17.03.2021

Морепродукты становятся вредными для здоровья?,
05.01.2021

Digital Pharma Day. Будьте во главе digital-трансформации фармацевтической индустрии,
09.10.2020

В сети EpiLaser самые низкие цены на ЭЛОС эпиляцию в Киеве,
14.09.2020

Новости здравоохранения

Эксперт назвала три отличия простуды от COVID-19,
05.01.2021

В мире более 86 миллионов случаев COVID-19,
05.01.2021

Скорость распространения COVID-19 зависит от климатических условий,
11.06.2020

Исследователи насчитали шесть разновидностей коронавируса,
11.06.2020

Прогноз при энтероколите

Инфекционные заболевания имеют хороший прогноз, если помощь оказывают правильно и вовремя. Иначе для детей, людей со слабым иммунитетом и пожилых положение угрожающее. Ежегодно в мире до полутора миллионов детей гибнет от обезвоживания.

Воспалительные заболевания кишечника требуют системного пожизненного лечения. Хорошим результатом лечения считается редкие и нетяжелые периоды обострений, которые сменяются длительными бессимптомными периодами.

Прогноз при воспалительных процессах, связанных с приемом лекарств, — хороший. Отмена препаратов и адекватная терапия в большинстве случаях обеспечивает полное восстановление, если воспалительный процесс ещё на ранней стадии.

Некротизирующий энтероколит новорожденных имеет разный прогноз в зависимости от своевременности и адекватности лечения, веса и степени недоношенности. Самый плохой прогноз у деток весом менее 1 кг и сроком вынашиваемости менее 28 недель. Смертность среди малышей с массой тела до 1000 г составляет 40-100%, в диапазоне от 1000 до 1500 г — 10-50%, а среди тех, кто весит более 2500 г – до 20%. У каждого второго выздоровевшего ребенка наблюдаются осложнения. Два самых распространенных – синдром укороченного кишечника и стеноз кишечника.

Что вызывает некротический язвенный энтероколит?

У детей, у которых развился некротический язвенный энтероколит, обычно присутствуют 3 фактора со стороны кишечника: предшествующий ишемический инсульт, колонизация бактериями, субстрат в просвете кишечника (т. е. энтеральное питание).

Эитология остается неясной. Считают, что при ишемическом инсульте повреждается слизистая оболочка кишечника, что приводит к ее повышенной проницаемости и чувтвительности к бактериальной инвазии. Когда ребенка начинают кормить, в просвете кишечника появляется достаточное количество субстрата для размножения бактерий, которые могут проникать в поврежденную стенку кишечника и вырабатывать водород. Газ может скапливаться в кишечной стенке (пневматоз кишечника) или проникать в систему портальной вены.

Ишемический инсульт может развиваться из-за спазма мезентериальных артерий при гипоксии. При этом значительно уменьшается кровоснабжение кишечника. Также ишемия кишечника может развиваться в результате снижения кровотока при заменном переливании крови, сепсисе, использовании при кормлении ребенка гиперосмолярных смесей. Схожим образом врожденные заболевания сердца со снижением системного кровотока или снижением сатурации кислорода в артериальной крови могут приводить к гипоксии/ишемии кишечника и являться предрасполагающими факторами для развития некротического язвенного энтероколита.

Некроз начинается в слизистой оболочке и может увеличиваться, охватывая всю толщину стенки кишечника, вызывая перфорацию кишечника с последующим развитием перитонита и появлением свободного воздуха в брюшной полости. Перфорация наиболее часто возникает в терминальном отделе подвздошной кишки; толстый кишечник и проксимальные отделы тонкого кишечника поражаются значительно реже. Сепсис развивается у 1/3 детей, может наступить летальный исход.

Лечение хронического энтероколита

Самые яркие представители хронического воспаления кишечника – болезнь Крона и язвенный колит. Подход к лечению обоих проблем похожий. Как правило, используют медикаментозное лечение, но в некоторых случаях показана операция. Терапевтическая схема обычно включает противовоспалительные препараты, иммунодепрессанты, антибиотики. При необходимости проводят симптоматическое лечение: назначают болеутоляющие, противодиарейные, регидратирующие средства. При кишечных кровотечениях рекомендуют принимать витамин В12 и препараты железа, нужные для нормального кроветворения. Хроническое воспаление может быть вызвано неподходящим питанием и непереносимостью определенных продуктов. В этом случае эффективнее всего диета. Она может быть очень строгой с исключением даже следовых количеств непереносимых компонентов.

Паразитарные заболевания лечатся специфическими препаратами.

Лечение народными средствами

Некоторые энтероколиты можно успешно лечить дома. Но это касается только вызванных вирусами острых расстройств у взрослых. Чтобы убедиться в правильности диагноза, следует показаться врачу

Что же делать, если врач подтвердил диагноз «вирусный энтероколит»? Как и при большинстве вирусных инфекций, очень важно дать организму возможность отдохнуть. Самый важный компонент лечения – обильное питье крохотными глотками

При рвоте следует отказаться от пищи на несколько часов, а лучше на сутки.

Лечение энтероколита у детей

Дети болеют энтероколитами тяжелее взрослых. Из-за более агрессивного обезвоживания детям чаще назначают препараты, помогающие восстановить водно-электролитный баланс организма («Регидрон»). С другой стороны, малышам нельзя давать лоперамид («Имодиум»), поскольку он может привести к серьезнейшим нарушениям перистальтики, работа кишечника остановится и прекратится выведение возбудителей инфекции из организма.

По сравнению со взрослыми, у детей энтероколит чаще требует госпитализации, особенно при инфекционных заболеваниях.

Диета при энтероколите

Для алиментарных (пищевых) энтероколитов диета – часто единственный и обязательный компонент лечения, для других – важно соблюдать диету в период обострений. Инфекционные заболевания, особенно те, что протекают со рвотой, требуют голодания сроком от нескольких часов до суток

Существуют общие рекомендации по питанию, которые исключают пищу, способную раздражать слизистую оболочку, или излишне нагружать кишечник.

Уменьшить или исключить:

• молочные продукты;
• алкоголь, крепкий чай, кофе;
• специи;
• продукты с высоким содержанием жира;
• в отдельных случаях – свежие овощи, фрукты, цельнозерновые крупы (из-за высокого содержания клетчатки);
• жареные блюда.

Важно питаться часто (5-6 раз в день), регулярно, небольшими порциями. И не забывать выпивать достаточное количество воды

Источники

1. Pseudomembranous colitis. Overview, Mayo Clinic —http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pseudomembranous-colitis/home/ovc-20169329
2. What is Enterocolitis: Causes, Symptoms, Treatment, Diet
   Reviewed By: Pramod Kerkar, MD, Pain Assist‚ https://www.epainassist.com/abdominal-pain/intestine/enterocolitis
3. Necrotizing enterocolitis, Updated: Dec 27, 2017
   Author: Shelley C Springer, JD, MD, MSc, MBA, FAAP, Medline Plus —https://medlineplus.gov/ency/article/001148.htm
4. Adult necrotizing enterocolitis and non occlusive mesenteric ischemia, PMC —https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3162722/
5. Necrotizing Enterocolitis, Updated: Dec 27, 2017
   Author: Shelley C Springer, JD, MD, MSc, MBA, FAAP —