Подрезание подъязычной уздечки у ребенка

Почему аномалии уздечки требуют обращения к врачу

Аномалии уздечки губы

Такая уздечка (что короткая, что длинная) приводит к тому, что передние зубы разъезжаются и образуется щель между ними – диастема. Кроме того, со временем происходит рецессия десны и оголение зубных корней. Это опасно тем, что зубы становятся более чувствительными, повышается риск кариеса.

Аномалии уздечки языка

• трудности с питанием: сразу же после рождения малыш испытывает трудности, ему приходится прилагать титанические усилия, чтобы сосать грудное молочко или бутылку со смесью. Дискомфорт заставляет кроху отказываться от еды, малыш становится очень капризным, теряет вес. Это связано с тем, что сосательный рефлекс нарушается, поскольку язык ограничен в движении,
• проблемы с пищеварением: затрудненное питание и глотание приводит к заболеваниям желудочно-кишечного тракта,
• отставание в развитии: такой ребенок дольше, чем здоровые набирает массу тела и хуже растет. Недополучая нужных организму витаминов и веществ, он начинает отставать от сверстников,
• нарушение артикуляции: голос становится шипящим или свистящим, появляется шепелявость. Изменении дикции объясняется тем, что ребенок не может нормально выговаривать некоторые звуки – опять же из-за ограничения движения языка,
• нарушается развитие и правильное функционирование всего челюстно-лицевого аппарата.

Чаще всего нарушение строения уздечки является врожденной патологией, также велика вероятность передачи патологии по наследству – в исследованиях отмечается, что у родителей, страдающих таким недугом в детстве, любимые чада также были подвержены подобной аномалии. Но в некоторых случаях причина кроется в возникновении проблем в период беременности: это могут быть частые стрессовые ситуации, недостаток витаминов, не вылеченные инфекции у мамы малыша.

Кормящей матери на заметку: тревожные симптомы

Далеко не всегда можно диагностировать короткую уздечку в родительном отделении, и, соответственно, корректировать. «Симптомы» могут появиться уже после выписки: грудничок может быстро бросать грудь, плохо набирать вес, а обеспокоенная мать ищет причину в заболевании. При обращении к специалисту, педиатры начинают осмотр именно с полости рта.

Короткая уздечка мешает грудничку правильно проложить язык под соском матери, не дает правильно захватить грудь, из-за чего появляются соответствующие симптомы. В первую очередь, это цокающие звуки, которые кормящие матери ошибочно воспринимают за хороший аппетит, и, нередко, приговаривают: «какое вкусное молочко».

Грудничку нужно больше прикладывать усилий для сосания, его жевательные мышцы быстрее устают. Буквально через несколько минут активного сосания снижается активность, время кормления затягивается, ведь грудничку необходим перерыв.

Тревожным признаком, который не следует игнорировать кормящим матерям, будет прикусывание груди. Таким образом грудничок пытается компенсировать усилия, прикладываемые при сосании. Если прикусывания груди матери систематические, необходимо проконсультироваться с педиатром и оценить длину уздечки языка.

Грудничок может устанавливать свое время кормления. За счет недоедания количество кормлений должно увеличиваться, питание малышу необходимо каждые два часа. Если кормящая мать кормит малыша по часам, а не по требованию, грудничок остается голодным, ему не хватает еды, отсюда и формируется малая прибавка веса.

Нелегкий выбор родителей

До сих пор в вопросе коррекции короткой уздечки не утихают споры между стоматологами и логопедами. Логопеды указывают на то, что подрезать ее необходимо только тогда, когда она близко прикреплена к кончику языка. Только в этом случае, дети нуждаются в хирургической коррекции, для полноценного грудного вскармливания и произношения звуков. В остальных случаях, развитие речи, при наличии отягощающих причин, можно корректировать путем длительных занятий, специальных упражнений.

Стоматологи же говорят обратное, коррекция необходима в превалирующем большинстве случаев. Доктора ставят строгие рамки. Одобрить логопедическую коррекцию путем упражнений, можно только детям, у которых уздечка прикрепляется от середины языка и выше, в остальных случаях — нужна коррекция.

Как родителям сделать выбор? Ведь именно от их решения будет зависеть итог «борьбы», тем более что доводы и стоматологов и логопедов кажутся более чем убедительными.

В каком возрасте лучше проводить пластику уздечки

Чем раньше будет выявлена аномалия формы и строения уздечки, тем безболезненнее пройдет операция по ее исправлению. Соответственно и неприятных последствий для организма будет в разы меньше.

• грудной возраст: это самый лучший вариант. Патологию, как правило, диагностируют в роддоме при осмотре новорожденного. В возрасте до 9 месяцев перепонка языка еще не успевает обрасти кровеносными сосудами и не имеет нервных окончаний, а значит и процедура по ее коррекции пройдет быстро и безболезненно. Малыш при этом практически сразу же начнет полноценно питаться и перестанет капризничать. У детей, кому провели пластику уздечки до года, быстро восстанавливается аппетит, поскольку сосательный рефлекс не нарушается,
• 1-3 года: этот период – самое удачное время для первого похода к стоматологу, именно он сможет диагностировать проблему и предпринять меры. Подрезание уздечки в этом возрасте также пройдет достаточно безболезненно и не нанесет вреда челюстной системе,
• 5-8 лет: если патология уздечки не была решена в более раннем возрасте, то сделать это можно, когда выпадают молочные зубы, но лучше до смены молочных зубов на постоянные. Специалисту нужно не более десяти минут на устранение патологии. Но стоит отметить, что в этом возрасте ребенок уже умеет говорить, а значит придется дополнительно посетить логопеда, чтобы переучить малыша произносить ряд звуков.

Кому проводят пластику уздечки верхней губы

Большинство стоматологических пациентов, которым проводят подобную операцию – дети, так как толстая или короткая уздечка может спровоцировать различные серьезные осложнения:

Наличие диастемы (щели) между центральными резцами. Вплетаясь в межзубной сосочек, уздечка верхней губы образует толстый тяж, который предотвращает возможность схождения к центру резцов. Диастема при постоянной нагрузке увеличивается, происходит смещение зубов от центра и вперед. В таком случае происходит постоянная травматизация межзубного сосочка, что способствует развитию пародонтиту и потери зубов.
При подготовке к лечению у ортодонта. Различные мягкотканные тяжи в ротовой полости, в том числе и уздечки языка и верхней губы способны создать небольшую нагрузку на зубной ряд, а это оказывает существенное влияние на прикус

Если нужно исправить прикус, обязательно обратите внимание на уздечки в полости рта.
При болезнях пародонта и угрозе их развития. Уздечка верхней губы в этой ситуации стягивает с зубов слизистую оболочку

Развивается рецессия десны – неприятное явления, которое требует дорогостоящего и длительного лечения.
При подготовке к съемному протезированию. Короткая уздечка языка при движении губ (к примеру, при приеме пищи или разговоре) может способствовать сбрасыванию съемных протезов. Это актуально для тех пациентов, которые их используют.
В некоторых случаях сильно укороченная уздечка может спровоцировать логопедические проблемы нарушением звукообразования. Поэтому в этом случае также показана пластика верхней губы.
У младенцев – затруднения во время сосания груди, увеличение длительности кормления, недостаточная прибавка веса.
Возникновение неправильного прикуса ─ при укороченной уздечке происходит выдвигание передних резцов. Поэтому если вовремя не провести оперативное вмешательство, то последующее лечение будет дорогим и сложным.
Постепенное увеличение неустойчивости зубов, обнажение их корней и повышение чувствительности.
Формирование кармана десны – углубления между десной и зубом, которое в итоге приводит к возникновению зубного налета и пародонтиту.

Оптимальный возраст для проведения коррекции верхней уздечки

Насколько экстренно нужно проводить такую операцию, зависит от степени выраженности патологии и ее силы влияния на здоровье ребенка. Для малышей существует два благоприятных периода для проведения пластики верхней уздечки. Один из них – возраст 2,5-6 месяцев, при этом упростится проблема кормления, потому что ребенок не потеряет сосок, что происходит при наличии короткой уздечки. В былые времена такая операция не проводилась в столь раннем возрасте, но с появлением новейших методик и современной медицинской аппаратуры такое вмешательство на сегодняшний день вполне безопасное, груднички его хорошо переносят. Выполнять такую операцию должен только детский стоматолог-хирург.

Второй благоприятный период для проведения коррекции уздечки ─ возраст 6-9 лет. В таком возрасте уже прорезались четыре передних резца на нижней и верхней зубной дуге. Происходит активная смена прикуса – выпадают молочные зубы и прорезываются постоянные. Идеально, когда происходит прорезывание центральных резцов, и нет еще боковых. В такой ситуации боковые резцы, которые прорезываются, подталкивают к центру центральные (теперь их движению ничего не может помешать). И тогда все придет в норму – самостоятельно или с ортодонтической поддержкой.

Через определенные физиологические различия пластика нижней губы проводится в возрасте 7-9 лет, верхней – в 6-8 лет. Если педиатры недосмотрели патологию в детском возрасте, необходимость пластики уздечки верхней губы возникает и во взрослом возрасте. В этом нет опасности, так как взрослые так же легко, как дети, переносят такую операцию.

Как делают пластику?

Подрезание уздечек верхней или нижней губы у детей подразумевает рассечение складки слизистой. У младенцев ее поверхность сразу же растягивается, а после заживления тканей, орган удлиняется. У пациентов 4-5 лет растяжению складки способствуют специальные упражнения. С их помощью предупреждают рубцевание тканей, которое ведет к утолщению слизистой.

Как и перед любой другой операцией, пациент должен быть подготовлен. Дети старшего возраста сдают анализ крови на свертываемость, проходят консультацию стоматолога, профессиональную чистку зубов, при необходимости лечение кариеса. Это обеспечивает качественную гигиену ротовой полости и снижает риск осложнений.

Разрез делают с помощью хирургических инструментов (скальпелем). Операция занимает несколько минут. В современных стоматологических клиниках операцию проводят с помощью лазерного оборудования, что исключает кровотечение и предотвращает инфицирование раны. При пластике подъязычной уздечки у детей лазером стенки поврежденных сосудов моментально спаиваются, что ускоряет процесс регенерации слизистой.

Подрезание уздечки под языком и губами (лазером или скальпелем) у детей проводят под местной анестезией. Сначала врач наносит гель или спрей на слизистую, а после того, как она онемеет – проводит инъекцию обезболивающего препарата. При повышенной тревожности пациента возможно выполнение операции в состоянии седации (ребенок вдыхает закись азота или ксенон, которые притупляют отрицательные эмоции).  

Что такое уздечка

Уздечка под языком располагается на нижней поверхности органа и внешне напоминает продолжение его срединной линии. Это образование получило нарицательное название, поскольку оно словно удерживает язык при его подъеме кверху. Начинается уздечка с середины языка, там, где есть граница перехода слизистой, а затем она дугой спускается практически до основания самых десен возле центральных нижних резцов.

Впервые врачи обращают внимание на уздечку еще в роддоме, сразу после появления малыша на свет. Такое пристальное внимание связано с тем, что очень часто уздечка имеет дефекты и подрезать ее нужно как можно раньше. Самая распространенная патология – ее укорочение и смещение: она находится у самого кончика языка, а при подъеме языка принимает вид желоба

Самая распространенная патология – ее укорочение и смещение: она находится у самого кончика языка, а при подъеме языка принимает вид желоба.

При высовывании языка наружу, уздечка с патологией не дает языку полностью выдвинуться, из-за чего он лишь немного прикрывает край нижней губы. Обычно такой дефект не сопровождается истинным укорочением размеров, но ненормальное расположение приводит к таким же признакам, как и при короткой уздечке, поэтому ее приходится подрезать.

У некоторых детей уздечка действительно имеет меньшие размеры, нежели необходимо, но на функцию языка такая особенность может и не повлиять. Но так везет не всем малышам – по наблюдениям врачей детки, с аномалиями все же испытывают проблемы с сосанием материнской груди, поэтому родители все равно обращаются к врачу для подрезания, ощущая первые проблемы с захватом соска и движениями ребенка во время кормления.

Признаки короткой уздечки можно заметить по следующим проявлениям:

• проблемы с кормлением возникают уже в самом начале процесса – ребенок не может захватить и подолгу удерживать сосок, движения при кормлении вызывают у него заметные трудности;
• дети не наедаются после кормления;
• на голодный желудок малыш не засыпает, он становится беспокойным и капризным;
• дети с аномалией могут недобирать в весе, пока не провести пластику уздечки языка.

В дальнейшем, если не сделать подрезание, слишком короткая уздечка может мешать произношению звуков. Обычно дети испытывают трудности со звуками -л, -с, –р. Язык располагается примерно посередине между зубными рядами, причем как при разговоре, так и с закрытым ртом.

Из-за этого формируется неправильный прикус, при разговоре появляются посторонние просвистывающие звуки, наблюдаются и проблемы с пережевыванием и перевариванием пищи: проглатывается слишком грубый пищевой комок по причине недостаточного измельчения.

Какие могут быть виды подъязычных уздечек?

• тонкая прозрачная пленка, которая мешает свободному движению языка;
• тонкая плотная связка, примыкающая к самому кончику язычка, заставляет мышцу раздваиваться при движении вверх, принимая вид «сердечка»;
• толстая складка, плотно фиксирующая кончик языка (при вытягивании мышца подворачивается, а середина выпячивается вверх);
• связка, сращенная с мышцами, зачастую диагностируется на фоне других дефектов (расщелин неба и губы);
• сплетение перепонки с мышцами.

Возможные осложнения

Без неприятных последствий операция, к сожалению, проходит редко. Все дело в метаболизме – у кого-то ткани восстанавливаются за считанные часы, другим пациентам приходится ждать минимум сутки, чтобы прошла боль после анестетика. В течение 2-3 дней могут наблюдаться следующие симптомы и проявления:

• Небольшое кровотечение в районе надреза – если выделяется несколько капелек в час, это нормально, и нужно просто переждать. Хуже, когда кровь не останавливается даже после обработки и закладывания тампона.
• Образование рубцов – самый непредсказуемый момент, потому что рубцевание эпителиальной ткани происходит от нескольких часов до нескольких суток.
• Пульсирующая острая боль в нижней части челюсти – нижнее небо мягкое, и быстрее принимает болезненные ощущения по нервным окончаниям. Отголоски наблюдаются до 3 дней, потом постепенно затухают.
• Разошлись швы – чаще всего, по вине самого пациента, который не соблюдал предписанные правила реабилитации.

Все перечисленные симптомы, особенно расхождение швов, должны стать поводом обратиться в клинику повторно. Далеко не всегда требуется дополнительное лечение, но перестраховаться не помешает, тем более – у большинства клиник повторные приемы входят в стоимость терапии.

Как определить патологию

Симптомы укороченной складки определяются лечащим врачом при первом плановом посещении. Главным признаком, указывающим на проблему, является нестандартная форма языка, кончик которого немного опущен вниз и имеет ограниченную подвижность.

Дополнительные признаки:

• Грудное кормление занимает намного больше времени, чем обычно. При этом новорожденный постоянно отталкивает грудь, так как не может слишком долго держать ее во рту.
• Масса тела ребенка стоит на месте из-за проблем с кормлением.
• Во время грудного кормления младенец кусает соски и причмокивает.
• У некоторых женщин при этом происходит снижение выработки грудного молока, поэтому младенца переводят на искусственное вскармливание.

Младенец быстро устает, поведение становится беспокойным и капризным. Иногда из-за плохого аппетита может развиться гипотрофия. Из-за сильного воздействия челюстями увеличивается нагрузка на ротовую полость.

У детей старшего возраста происходит нарушение артикуляции и звукопроизношения. Патология приводит к тому, что у ребенка возникают проблемы с нормальным произношением звуков «р», «л», а также практически со всеми шипящими.

Хирургическое вмешательство

Короткую уздечку можно подрезать. Это очень распространенный способ решения проблемы, а часто даже единственный. Прежде чем соглашаться или отказываться, нужно знать, насколько он оправдан, какие противопоказания имеет и как вообще осуществляется данный процесс. Плюс операцию можно провести разными способами.

ЧИТАЕМ ПОДРОБНО: как и в каком возрасте подрезают уздечку языка?

Показания

Есть случаи, когда без операции не обойтись:

• критическая ситуация с естественным вскармливанием,
• неправильно формирующийся прикус,
• смещение зубов,
• дефекты речи, которые консервативным путем решить невозможно.

Чтобы утвердить необходимость операции, нужен осмотр хирурга, логопеда и ортопеда. Только при безвыходности положения это решение будет оправданным.

Противопоказания

Оперативное вмешательство при короткой уздечке языка запрещено, когда подтвержден любой из диагнозов:

• злокачественные опухоли,
• заболевания крови,
• любая инфекция во рту или в организме,
• стоматит.

Как и перед любой операцией, необходимо пройти полное обследование. Если запрещающих факторов не выявлено, хирургическое вмешательство допустимо.

Виды операций

Существует 3 вида операций. Различаются они способом проведения:

1. Френулотомия. Это наиболее простая операция. Подъязычная перегородка разрезается ножницами на расстоянии 1/3 от длины перемычки ближе к нижним зубам. Рассекают сначала слизистую оболочку, а потом тяжи. Затем края слизистой сводят и накладывают шов через каждые 3-4 мм.
2. Френулэктомия (способ Гликмана). Зажимом фиксируют уздечку, после чего делают надрезы между зажимом, губой и слизистой оболочкой со стороны зубов. Затем накладывают шов.
3. Френулопластика (способ Виноградовой). От переходной складки к межзубному сосочку делается два сходящихся разреза. Отделяется лоскут в форме треугольника, а края раны ушивают. После этого треугольник пришивают к оставшейся раневой поверхности.

Из менее распространенных методик можно назвать френулопластику Лимберга и Поповича. Аналогично делают подрезку короткой уздечки губы. Такую операцию делают в случае ортопедических и ортодонтических заболеваний.

Как проходит операция?

Если короткая уздечка была обнаружена у ребенка в первые дни жизни, операцию делают в роддоме. Френулотомию можно делать до 10 месяца жизни малыша. При этом используется местная анестезия. За такой короткий срок перемычка пока не обросла нервными окончаниями и сосудами, поэтому операция проходит безболезненно и без крови. По окончании младенца нужно приложить к груди, а процесс заживления будет длиться всего несколько часов.

Детям постарше операцию проводят также под местной анестезией, но уже в поликлинике. Длится такая процедура всего 5-10 минут. Кровотечение при разрезах предотвращается электрокоагулятором или электроножницами. На заживление раны потребуются 1 сутки.

В течение нескольких дней после операции рекомендуется ограничить употребление горячей и твердой пищи, а также тщательно соблюдать гигиену ротовой полости. В особых случаях требуется проведение френулопластики.

Как показывает практика, если операция по подрезанию короткой уздечки была проведена не позднее 9 месяцев, дефектов речи у ребенка не будет. Кроме того, после хирургического вмешательства малыши начинают лучше кушать. Более старшим детям нужно будет заниматься с логопедом и делать упражнения для растяжки подъязычной перемычки, чтобы она снова не срослась. Придется поработать и над произношением звуков.