Освободите время на случай возникновения синдрома отмены
Особенно если вы полностью прекращаете лечение, освободите неделю или две от сложных дел, чтобы справиться с этим. Даже пара выходных может помочь. Дайте себе время приспособиться.
Конечно, не все могут взять отгул в любой момент, но вы можете начать “убирать” лекарства перед выходными, или по крайней мере расчистить своё расписание. Если вы чувствуете себя очень плохо от синдрома отмены, оставайтесь в постели столько, сколько можете. Долгий сон поможет восстановиться.
Не забудьте сходить в магазин перед началом отмены лекарств. Если вы испытываете головокружение и панику, вам будет непросто покинуть дом, пока оно не пройдет.
Лечение лихорадки, тошноты и диареи
Если вы почувствовали себя плохо, вы можете принять обычные лекарственные средства для того, чтобы снять эти симптомы.
Например:
- Таблетки от укачивания в случае головокружения
- Парацетамол в случае лихорадки и/или головной боли
- Диоралит в случае рвоты
Если вы не хотите пить все эти пакетики, пейте много жидкости)
Показания к применениюпрепарата Метипред
Состояния, требующие системной терапии ГКС, — воспалительные и системные ревматические, аутоиммунные заболевания, аллергические состояния, анафилактический шок, БА и другие заболевания легких, а также в целях снижения внутричерепного давления (например при отеке мозга на фоне новообразований), реакция отторжения трансплантата; некоторые дерматологические, гематологические, печеночные, неврологические (например рассеянный склероз, тяжелая псевдопаралитическая миастения), почечные и желудочно-кишечные заболевания (например неспецифический язвенный колит, болезнь Крона). Метилпреднизолон также используют в качестве противорвотного средства при проведении химиотерапии и компонента схем при лечении лейкозов, лимфом и злокачественной миеломной болезни.
Противопоказания
По инструкции Метипред не рекомендуется принимать, если у пациента: лактозная непереносимость, чувствительность к метилпреднизолону. Кроме того, препарат противопоказан: при хронических вирусных и бактериальных инфекциях, активной или скрытой форме туберкулеза (если терапия данных заболеваний не проводится).
С осторожностью Метипред назначают: при наличии у пациента артериальной гипертензии, застойной сердечной недостаточности, нарушений психики, сахарного диабета, панкреатита, остеопороза, глаукомы и нарушений свертываемости крови, склонности к тромбофлебиту. Исключительно под тщательным контролем лечащего врача препарат может быть назначен пациентам с нарушениями функции печени и гипотиреозом
При беременности Метипред назначают только по строгим показаниям, так как существует риск внутриутробной гибели плода. Во время кормления грудью применение средства также индивидуально.
Что включает в себя метаболическая терапия?
Метаболическая терапия начинается, как правило, с курса антибактериальных препаратов для устранения инфекции, поддерживающий воспаление. По данным ряда исследований, у большинства женщин с патологией имплантации наблюдаются изменения слизистой оболочки матки по типу хронического эндометрита (воспаления слизистой оболочки матки), которые сопровождались высеванием из полости матки кокковой микрофлоры (фекальный энтерококк, эпидермальный стафилококк), хламидий, микоплазмы, уреаплазмы.
Поэтому очень важно накануне предполагаемой программы ЭКО провести комплексное обследование, включающее посев на микрофлору из шейки матки, посев на микоплазму и уреаплазму, а по его результатам пройти курс антибактериальной терапии.
Как правило, антибиотики назначаются коротким курсом во время менструации. Параллельно с ними обязательно применяются противогрибковые препараты и эубиотики — например, лактобактерии для восстановления нормальной кишечной и влагалищной флоры.
Следующий этап лечения для подготовки эндометрия — это подбор гормональной терапии. Выбор препаратов зависит от толщины слизистой оболочки матки (по результатам УЗИ), кровотока в слизистой оболочке матки (по результатам допплерометрического исследования сосудов малого таза), гистологической структуры слизистой оболочки матки (по результатам биопсии эндометрия):
- при нормальной толщине эндометрия после овуляции (более 8 мм) и нормальном кровотоке в сосудах эндометрия при проведении допплерометрии на 20–22 день менструального цикла, в качестве подготовки к беременности назначаются препараты прогестерона (например, Утрожестан или Дюфастон) с 16-го по 25-й день менструального цикла;
- если толщина эндометрия менее 6–8 мм после овуляции, доктора прибегают к так называемой заместительной гормональной терапии (назначают эстрогены с 1 дня цикла цикла + препараты прогестерона с 16 по 25 день цикла). Есть специальные комплексные средства для такой терапии, например, Фемостон 2/10, который уже содержит в себе эстрогены и гестагены в нужных дозировках и удобен в применении;
- при сочетании снижения толщины эндометрия со снижением кровотока в сосудах эндометрия на фоне заместительной гормональной терапии применяется дополнительное лечение — например, курс иглорефлексотерапии, гирудотерапия, физиотерапия, направленные на улучшение кровотока в матке, а также комплекс других препаратов метаболической терапии.
Что делать, как облегчить и избавиться
Избежать синдрома можно, если придерживаться рекомендаций врачей или посоветоваться, обсудить план действий по снижению текущих дозировок. Главное, не прекращать резко прием Метипреда.
Для облегчения самочувствия при синдроме врачи советуют:
- Начинать лечение с малых доз, отслеживая самочувствие.
- Постепенно снижать дозы, прекратить либо плавно перейти на поддерживающую терапию по мере достижения лечебного эффекта.
- По возможности пройти лечение в условиях стационара, под присмотром врачей, чтобы не допустить развития аритмии.
- Отказаться от лечения Метипредом в случае наступления устойчивой, спонтанной ремиссии.
- Отслеживать рост, развитие у детей. Давать лекарство небольшими дозами или с интервалом через 1 день.
- Повышать дозировку при суицидальных поступках. Предупредить об этом родственников, чтобы вовремя обратились к врачам при необходимости.
Женщинам при беременности Метипред также отменяется постепенно. Лечащий врач снижает дозы, разрабатывает индивидуальную схему отмены. Например, при астме и острой аллергии, долгой химиотерапии препарат принимается еще на протяжении 7 дней по 0,05 мг по окончании лечебного курса.
При повышенном уровне мужских гормонов – по 0,5 таблетки 10-14 дней и еще по 1/4 таблетки 1 неделю по показаниям лабораторных обследований.
Облегчить синдром Метипредом можно простыми действиями в домашних условиях:
- поплакать, ведь слезы смягчают панические атаки, улучшают настроение;
- подольше поспать, т.к. сон поможет восстановиться;
- пить больше жидкости, чтобы восполнить водный баланс и ускорить процесс проведения активного компонента из организма;
- изучить тактику дыхания, например, дышать в бумажный пакет при проявлениях панических атак.
В стационарных условиях при серьезных проявлениях побочных симптомов врачи проводят симптоматическое лечение или форсированный диурез. Назначают антидепрессанты, препараты солей лития с введением внутривенно.
Отмена Метипреда не должна быть резкой. Дозы нужно снижать постепенно, отслеживая самочувствие.
Что мешает позитивному результату?
Одним из факторов, снижающих вероятность успеха в программе ЭКО, является патология имплантации, когда внешне замечательный эмбрион по каким-то причинам не прикрепляется в полости матки. Чаще всего причиной такой проблемы является патология слизистой оболочки матки, ее хроническое воспаление (эндометрит). Оно возникает после перенесенных инфекций, о которых пациентка часто даже не подозревает, т. к. они протекают без всяких симптомов (например, хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз и проч.); после оперативных вмешательств в полости матки (выскабливания, гистероскопия с биопсией эндометрия); в результате ношения внутриматочной спирали; осложнений при беременности и в родах (маловодие, ручное обследование полости матки после родов и проч.). Все эти факторы приводят к выраженным изменениям в ткани слизистой, которые препятствуют нормальному прикреплению плодного яйца или мешают правильному формированию плаценты, и таким образом не дают нормально развиваться беременности. Помимо нарушения структуры клеток слизистой оболочки матки, рецепторы слизистой становятся нечувствительны к гормонам и неадекватно отвечают на их воздействие. Таким образом, слизистая оболочка неправильно растет на фоне терапии в программе ЭКО, смещается так называемое «окно имплантации» — т. е. изменения слизистой, которые должны произойти в определенный момент времени, для того, чтобы эмбрион смог прикрепится в матке.
Противопоказания и побочные действия
В списке противопоказаний, указанных в аннотации, перечислены следующие:
- заболевания гипоталамо-гипофизарной системы (синдром Кушинга);
- грибковые заболевания слизистых оболочек, кожи и внутренних органов;
- сифилис;
- нефрит;
- туберкулез;
- ветряная оспа;
- опоясывающий лишай;
- печеночная или почечная недостаточность;
- язва двенадцатиперстной кишки, желудка;
- глаукома;
- полиомиелит;
- остеопороз (средней и тяжелой степени);
- воспаление внутренней оболочки сердца;
- нарушение функции миокарда;
- стойкое повышение артериального давления;
- гастрит;
- ожирение третьей и четвертой степени;
- гипотериоз;
- тиреотоксикоз;
- сахарный диабет;
- психические и психосоматические расстройства;
- повышенная чувствительность к главному компоненту препарата.
Риск развития побочных эффектов связан напрямую со сроком приема препарата и назначенной дозировкой, и список их весьма обширен:
- аллергические реакции (зуд кожи, сыпь, анафилактический шок);
- лейкоцитурия, абстинентный синдром;
- синдром отмены;
- резкое снижение (либо увеличение) массы тела, токсическая (стероидная) миопатия, остеопороз, разрывы сухожилий мышц;
- возникновение стероидных угрей, стрий, усиление пигментации кожных покровов и истончение, петехии, экхимозы;
- слабость, быстрая утомляемость, аритмия, гипокалиемия, миалгия мышц, гипернатриемия, повышенная потливость;
- экзофтальм, потемнение задней части хрусталика глазного яблока, скачки внутриглазного давления, вызывающие повреждение зрительного нерва;
- приступы головной боли, вертиго, головокружения и обмороки, судороги, нарушения сна, нервозность, паранойя, повышение внутричерепного давления, депрессия, галлюцинации, маниакально-депрессивный психоз, смены настроения, делирий, приступы агрессии.
- метеоризм, икота, снижение аппетита, перфорация стенки желудка, желудочно-кишечные кровотечения, эрозивный эзофагит, тошнота и рвота, стероидная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, гиперкоагуляция, панкреатит;
- медленное заживление ран, тромбозы.
СПРАВКА! Препараты схожего воздействия: Медрол, Урбазон, Солу Медрол, Преднол-Л.
Диагностика эндометрита
Существуют несколько методов, которые позволяют нам заподозрить и диагностировать хронический эндометрит.
1. Ультразвуковое исследование
УЗИ проводится в первую и вторую фазу менструального цикла. Основными признаками эндометрита являются следующие:
- утолщение базального слоя эндометрия и появление в нем участковфиброза, склероза и кальцинатов);
- неравномерность и ассиметрия передней и задней стенок эндометрия;
- расширение полости матки, спустя несколько дней после менструации;
- истончение эндометрия и несоответствие толщины эндометрия фазе менструального цикла (чаще всего признак атрофического эндометрита).
На основании только УЗИ поставить диагноз хронического эндометрита нельзя, однако заподозрить его и направить на дополнительные исследования можно.
2. Пайпель-биопсия эндометрия
Метод исследования, основанный на взятии части эндометрия для дальнейшего гистологического исследования. Пайпель-биопсия проводится специальной одноразовым инструментом – пайпелем (Pipelle de Cornier) – тонкой пластиковой трубочкой, на конце которой находится отверстие. Метод хорош тем, что не требует наркоза. Проводится в первую фазу менструального цикла на 7-10 день.
Очень частой ошибкой при проведении диагностики по поводу хронического эндометрита является назначение гистероскопии или пайпель-биопсии во вторую фазу менструального цикла (на 20-24 день). Во второй фазе менструального цикла лимфоциты могут появляться в эндометрии. Их наличие может быть расценено как воспалительный процесс, хотя на самом деле его не будет!
3. Гистероскопия
Также как и УЗИ позволяет заподозрить хронический эндометрит. Гистероскопия проводится в первую фазу менструального цикла – на 7-10 день. Начинать гистероскопию лучше с офисной. Отличается она от обычной тем, что производится очень тонким (3-4 мм в диаметре) гистероскопом. И поэтому не требует зондирования и расширения цервикального канала. Гистероскопическая картина в этом случае является более достоверной.
Признаки хронического эндометрита:
- гиперемия (покраснение) слизистой оболочки матки, обычно не по всей поверхности, а на отдельных участках;
- неравномерность эндометрия;
- наличие повышенной кровоточивости слизистой;
- могут обнаруживаться очень мелкие железисто-фиброзные полипы (особенно часто встречающиеся в области трубных углов).
Даже если при проведении гистероскопии признаков эндометрита не обнаружено, все равно необходимо взять биопсию эндометрия (т.е. «отщипнуть» кусочек эндометрия) и отправить на гистологическое исследование. Около 30% эндометритов имеют идеальную гистероскопическую картину.
4. Гистологическое исследование
Диагноз хронического эндометрита – диагноз гистологический. Только заключение патологоанатома может подтвердить или опровергнуть его.
В настоящее время существуют несколько морфологических критериев хронического эндометрита:
- инфильтрация лимфоцитами и/или плазмоцитами стромального слоя эндометрия;
- склероз спиральных артерий эндометрия (артерий, питающих эндометрий);
- очаговая гипертрофия базального слоя эндометрия;
- фиброз или склероз стромального слоя эндометрия (наличие склероза говорит о давности и «запущенности» процесса).
5. Иммуногистохимическое исследование
Одним из современных методов диагностики хронического эндометрита является иммуногистохимический метод исследования эндометрия. Суть метода заключается в определении экспрессии рецепторов к прогестерону и эстрадиолу и уточнения субпопуляционного состава эндометрия: определение клеток CD56+, CD16+ NK-клеток, В-клеток (CD20+), HLA-DR+ лимфоцитов. В норме эти клетки в незначительном количестве могут находиться в эндометрии. Однако их повышение выше нормативных значений говорит об активности хронического эндометрита.
Как избежать патологии
Для снижения риска возникновения синдрома абстиненции запрещается резко прерывать употребление вещества вызвавшего зависимость. Если положительная динамика отсутствует, рекомендуется обратиться на прием к врачу.
Для предупреждения появления симптомов абстиненции при прохождении медикаментозной терапии рекомендуется прислушиваться к указаниям врача, регулярно принимать лекарства, не прерывать терапию.
Нужно планировать покупку препарата, использовать будильник, чтобы не забывать о следующем приеме лекарства.
Поведенческая терапия – еще одна альтернатива, чтобы избежать синдрома отмены. Рекомендовано прекратить общение с людьми, которые страдают от такой же зависимости.
Поддерживающая терапия и мотивационная терапия также подходят для предотвращения синдрома.
Независимо от случая назначением, подбором дозы, отменой лекарств должен заниматься врач. Нужно соблюдать все его рекомендации и указания. Рекомендуется также ознакомиться с инструкцией по применению препарата, если в ней указано, что лекарства действуют на протяжении нескольких часов, а концентрация действующего вещества резко уменьшается нужно настроиться на необходимость осуществления повторного приема. Все нюансы нужно обсудить со специалистом.
Например, бросая курить, употреблять алкоголь или наркотические вещества рекомендуется направить все усилия на детоксикацию организма. Стоит заниматься физическими упражнениями, находиться больше времени на свежем воздухе, посещать сауну (оптимизируется передача нервных импульсов, стимулируется циркуляция крови, потоотделение). Соблюдение таких простых рекомендаций поможет безболезненно прекратить прием лекарства и предупредит синдром.
4.4
5
(
38
голосов
)
Фармакологическое действие Метипреда
Метипред – гормон из глюкокортикостероидной группы. Действующее вещество – метилпреднизолон. Препарат способен взаимодействовать со стероидными рецепторами в цитоплазме. Метипред уменьшает активность синтеза некоторых белков и ферментов, которые участвуют в разрушении суставов, а также цитокинов, принимающих участие в воспалительных и иммунных реакциях. Препарат способен снижать тканевый ответ на химические тепловые, иммунологические инфекционные и механические раздражители.
Препарат помогает стабилизировать гормональный фон у женщин, принимающих Метипред при беременности, если существует проблема переизбытка мужских гормонов.
Противовоспалительный эффект Метипреда в 5 раз выше такого же эффекта гидрокортизона и длится от 18 до 36 часов. Лекарственное средство частично выводится почками (около пяти процентов), период полувыведения – от двух до трех часов.
Причины формирования
Причины формирования абстиненции это:
- Снижение дозировки. В результате поступления в организм уменьшенного количества активного вещества возникает абстиненция.
- Несоблюдение рекомендаций касающихся интервалов между приемами. Патологические проявления абстиненции могут появляться при большом перерыве между поступлением следующей дозы средства. Часто ухудшение самочувствия наблюдается в утренние часы перед приемом лекарства. Такую особенность принято называть феноменом нулевого часа.
- Быстрый вывод активного вещества из организма. Риск развития абстиненции увеличивается в случае применения лекарств наделенных коротким терапевтическим эффектом, а также при диарее, рвоте и почечной недостаточности Феномен принято называть синдромом рикошета.
- Внезапное прекращение приема вещества. Оно может быть спровоцировано прекращением поступления в организм при самовольном отказе от приема препарата, невозможностью это сделать или когда пациент забывает о необходимости применения. Особенно ярко проявляются патологические симптомы, если больной принимал, например, препарат в достаточно высоких дозах.
Для чего врачи назначают женщинам метилпреднизолон
В период вынашивания ребёнка женщинам рекомендуется избегать приёма любых медикаментов. Однако в некоторых случаях только применение Метипреда помогает нормальному протеканию беременности и благополучному родоразрешению.
Это лекарственный препарат врачи назначают с большой осторожностью и в таких крайних ситуациях, как:
- большой риск самопроизвольного аборта;
- высокая концентрация мужских гормонов в организме будущей матери — гиперандрогения.
Метипред не только подавляет выработку мужских гормонов — андрогенов, но и усиливает выделение женских гормонов — эстрогенов. Если доктор ставит диагноз угрозы выкидыша вследствие гормонального дисбаланса в организме женщины, лекарство необходимо употреблять длительным курсом, даже на протяжении всей беременности. Часто приём этого медикамента — единственная возможность избежать преждевременных родов и выносить ребёнка.
Сфера применения метипреднизолона не ограничивается только собственно гинекологическими показаниями. Это активное вещество обладает также противовоспалительными и противоотёчными свойствами, поэтому Метипред могут назначить беременной женщине при следующих состояниях, которые требуют экстренного увеличения уровня глюкокортикоидов в крови:
- шок, вызванный ожогом, травмой, операцией, токсическим отравлением (если не помогают другие препараты);
- тяжёлые аллергические состояния, среди которых анафилаксия и гемотрансфузионный шок (при переливании несовместимой крови);
- отёк головного мозга, к которому привела опухоль, операционное вмешательство или черепно-мозговая травма;
- острое протекание гепатитов, грозящее печёночной комой.
Чем заменить препарат будущим мамам
Когда у женщины выявлена непереносимость компонентов Метипреда, врач подбирает аналогичное лекарство. Список аналогов включает и препараты-синонимы, с тем же активным веществом, и функциональные аналоги, которые отличаются от Метипреда по составу, но выполняют те же задачи.
Цены в московских аптеках на Метипред, изготовленный в Финляндии, начинаются от 167 рублей за упаковку. Сэкономить на аналогах получится не всегда.
Таблица: аналоги Метипреда, разрешённые беременным
| Название | Состав, лекарственнаяформа | Действие в организме | Противопоказания | Стоимость |
| Медрол (Италия) | Синоним Метипреда, главный компонент — метилпреднизолон; вспомогательные компоненты:
Продают в таблетках. | работает так же, как Метипред | Те же, что у Метипреда; разрешён беременным только в случаях острой необходимости, вопрос о применении решает врач. | от 185 рублей |
| Преднизолон (Индия) | Действующее вещество — преднизолон; добавлены:
Встречается в виде:
| Гормональное средство подавляет иммунитет и помогает при:
По сравнению с Метипредом, считается чуть более токсичным, поскольку прошёл не такую тщательную очистку. | Непереносимость компонентов Преднизолона. Разрешён будущим мамам коротким курсом и в низких дозах; женщину предупреждают об угрозах для плода. | от 57 рублей |
| Гидрокортизон (Россия, Украина) | Активный компонент — гидрокортизон; вспомогательных нет. Выпускают в виде мази и суспензии для инъекций и капельниц. | Глюкокортикостероид применяют, когда у пациентки:
| Аллергия на гидрокортизон. Можно женщинам в положении, но только при крайней необходимости. | от 184 рублей |
| Дексаметазон (Россия) | Главное вещество — дексаметазон (синтетический аналог гидрокортизона); дополнительных нет. Продаётся в виде:
| Глюкокортикостероид лечит:
Инъекции Дексаметазона помогают нормализовать гормональный фон при недостаточной функции надпочечников. | Непереносимость дексаметазона. Беременным препарат разрешён в ограниченных дозах, коротким курсом. | от 20 рублей |
Способ применения и дозировка
Метипред в таблетках предназначен только для приема внутрь. Препарат принимают в утренние часы. Таблетки не рекомендуется измельчать или разжевывать, следует глотать их целиком, запивая при этом необходимым количеством воды. Дозы и длительность курса лечения определяется лечащим врачом в индивидуальном порядке для каждого пациента.
Для взрослых первоначальная доза обычно составляет от 8 до 96 миллиграммов в сутки. После достижения желаемого терапевтического эффекта количество таблеток Метипреда, принимаемых в течение дня, уменьшается. Для поддерживающей терапии достаточно от 4 до 12 миллиграммов препарата один раз в сутки.
При назначении препарата детям, дозировка подбирается индивидуально для каждого ребенка с учетом того, что длительная терапия может негативно отразиться на росте маленького пациента, вызвав его задержку. Чтобы предупредить развитие синдрома отмены, дозы препарата постепенно сокращают до полного прекращения приема Метипреда.
Метипред в виде порошка лиофилизированного для приготовления раствора для инъекций используют для парентерального применения (внутривенно или внутримышечно в виде инфузий или инъекций).
При шоковом состоянии, с целью предотвращения отторжения имплантатов, препарат вводят внутривенно в дозе не более 30 миллиграммов на килограмм веса. Если объем препарата превышает один миллиграмм на килограмм, то процесс введения лекарственного средства продолжается от 30 до 60 минут.
В качестве противорвотного средства прием Метипреда назначают в дозе 250 миллиграммов и принимают за двадцать минут до введения цитостатиков. При необходимости, ввод Метипреда по инструкции повторяют через шесть часов в той же дозировке – 250 миллиграммов.
Детская дозировка – от 1 до 3 миллиграммов на килограмм массы тела в течении суток.
Депо-суспензия для инъекций предназначена для внутримышечного, внутривенного и внутрисуставного введения препарата. Доза для взрослых при внутримышечном введении – от 40 до 120 миллиграммов лекарственного средства один раз в 7-28 дней. Внутрисуставно – от 4 до 80 миллиграммов препарата один раз в 7-35 дней (дозировка зависит от величины сустава).
В место кожного поражения вводят от 20 до 60 миллиграммов препарата, в качестве удерживающей клизмы – от 40 до 120 миллиграммов препарата один раз в течение 24-48 часов.
Клиническая картина
Клиническая картина эндометрита крайне неспецифична и может проявляться при многих других заболеваниях.
В большинстве случаев пациентки жалуются на периодически возникающие мажущие кровянистые выделения из половых путей до или после менструации. У некоторых может возникать болевой синдром или появляться выделения из влагалища с неприятным запахом.
Чаще всего хронический эндометрит себя никак не проявляет
Подозревать наличие эндометрита можно у женщин, перенесших воспаление и предъявляющих жалобы на бесплодие или невынашивание беременности, а также самопроизвольные выкидыши на малых сроках беременности.
Особое внимание стоит уделить пациенткам, у которых было несколько неудачных попыток ЭКО в анамнезе, при переносе эмбрионов хорошего качества
Способ применения и дозы
Начальная доза зависит от заболевания и степени его тяжести. Пероральная стартовая доза для взрослых обычно составляет от 8 до 96 мг в день. Доза должна быть уменьшена по достижении положительного клинического ответа. Пероральная поддерживающая доза должна быть минимальной, для взрослых обычно 4–12 мг в сутки один раз в утренние часы. Для детей рекомендуются более низкие дозы. При длительном лечении может быть адекватным прием препарата утром один раз через день.
4 мг метилпреднизолона является эквивалентом 5 мг преднизолона, 4 мг триамцинолона и 0,75 мг дексаметазона.
Показания к применению | Рекомендованная начальная суточная доза |
Ревматоидный артрит: | |
-тяжелой степени | 12-16 мг |
-средней степени | 8-12 мг |
-умеренной степени – дети | 4-8 мг 4-8 мг |
Системные дерматомиозиты | 48 мг |
Системная красная волчанка | 20-100 мг |
Ревматическая атака | 48 мг до нормализации СОЭ на протяжении 1 недели |
Аллергические заболевания | 12-40 мг |
Бронхиальная астма | До 64 мг за один прием или до 100 мг через сутки |
Офтальмологические заболевания | 12-40 мг |
Гематологические заболевания, в т.ч. лейкемия | 16-100 мг |
Злокачественная лимфома | 16-100 мг |
Язвенный колит | 16-60 мг |
Болезнь Крона | до 48 мг при обострении |
Трансплантация органов | до 3,6 мг/кг/сутки |
Легочной саркоидоз | 32-48 мг через день |
Полимиалгия | 64 мг |
Пузырчатка | 80-360 мг |
Детям: при недостаточности надпочечников внутрь 0,14 мг/кг или 4 мг/м2 в сутки в 3 приёма, по другим показаниям — внутрь 0,417–1,67 мг/кг или 12,5–50 мг/м2 в трех разделенных дозах
Чего стоит ждать после отмены антидепрессантов
Многие симптомы связаны с депрессией или тревожным расстройством, так что стоит следить за тем, как вы себя чувствуете и как долго это длится. Зачастую синдром отмены проявляется как:
- Панические атаки
- Плохая координация движений
- Сильная эмоциональность
- Головокружение или неспособность сосредоточиться
- Бессонница и/или кошмары
- Лихорадка
- Странные подергивания и “удары”
- Потеря аппетита
- Тошнота
Это звучит не очень приятно. Синдром отмены не самая приятная штука. Но если вы испытываете что-то из списка выше, помните: это не будет длиться вечно. Всё наладится. У нас есть список подсказок, чтобы вам было легче в это тяжелое время.
Для чего и на каком сроке врач назначает Метипред беременным
Метипред оказывает такое действие на будущую маму:
- повышает защитные силы её организма;
- улучшает сопротивляемость воспалительным процессам;
- предотвращает отёки;
- оказывает противоаллергический и противошоковый эффекты;
- предупреждает опасность выкидыша у женщин, страдающих гиперандрогенией.
Таким образом, во время вынашивания ребёнка препарат может назначаться при:
- тяжёлых аллергических реакциях;
- бронхиальной астме;
- псориазе и нейродермите;
- красной волчанке;
- отёках;
- тонусе матки, вызванном гормональными нарушениями;
- выкидышах или замерших беременностях в прошлом.
В инструкции к Метипреду беременность относится к состояниям, при которых использование препарата требует осторожности, ведь это серьёзное и сильное лекарство. Как в первом триместре, так и на более поздних сроках его назначают только при наличии жизненно важных показаний
При этом ожидаемый эффект для матери или исхода беременности должен превышать риск для ребёнка
При этом ожидаемый эффект для матери или исхода беременности должен превышать риск для ребёнка.
Чаще во время вынашивания малыша используют таблетированную форму препарата. Лиофилизат разводится водой для инъекций и поступает в организм посредством уколов в мышцу или вену. Его применяют очень редко и только под наблюдением врача в стационаре.
Какие обследования нужно проводить во время ЗГТ
При назначении заместительной гормонотерапии необходимо сдать те анализы, которые помогут исключить противопоказания. Плюс несколько базисных исследований. Необходимо пройти осмотр у гинеколога, УЗИ органов малого таза, сдавать биохимический анализ крови с акцентом на показатели работы печени и анализ крови на свертываемость. В дальнейшем раз в год обязательно проводиться маммография, УЗИ матки и яичников, мазок на онкоцитологию с шейки матки.
Важно проверить кровь на свертываемость и уровень глюкозы, чтобы не пропустить сахарный диабет, проверить работу печени — сдается биохимический анализ крови. Серьезные проблемы с печенью, например последствия гепатита, цирроз, сахарный диабет, чаще всего являются противопоказанием для гормонотерапии
При минимальных поражениях печени возможно назначение ЗГТ, но не в таблетках, а в виде пластыря или геля. Следует учитывать патологию щитовидной железы. ЗГТ не назначают при маточных кровотечениях неясного генеза, иначе можно вырастить рак. Камни в желчном пузыре – не препятствие для ЗГТ, они удаляются, и потом проводится лечение гормонами.
Если имеется избыточный вес, следует выяснить, в чем его причина. Возможно, дисфункция щитовидной железы вызывает повышенную выработку пролактина, который ведет к ожирению? А может, виной повышенная активность коры надпочечников, где вырабатываются гормоны, которые отвечают за накопление жира?
А еще, начиная терапию, очень важно помнить: гормоны – не волшебная палочка. Эффект может снизиться из-за неправильного питания
Что такое правильное питание, сегодня знает любая женщина: много овощей и фруктов, нежирное мясо, несколько раз в неделю обязательна рыба, плюс растительное масло, орехи и семечки.
Фармакологическое действие
Является ГКС синтетического происхождения. Имеет иммунодепрессивное, противоаллергическое и противовоспалительное действие, а также увеличивает чувствительность бета-адренорецепторов к катехоламинам эндогенного класса.
Иммунодепрессивный эффект возникает за счет инволюции лимфоидной ткани, снижения интенсивности образования антител, торможения высвобождения цитокинов из макрофагов и лимфоцитов, подавления взаимодействия В- и Т-лимфоцитов и миграции В-клеток, а также угнетения пролиферации лимфоцитов.
Противоаллергический эффект обусловлен снижением выработки аллергических медиаторов, изменением иммунного ответа организма, угнетением образования антител, снижением чувствительности клеток к аллергическим медиаторам, подавлением развития соединительной и лимфоидной ткани, уменьшением количества В- и Т-лимфоцитов, тучных клеток и базофилов.
Противовоспалительный эффект оказывается благодаря угнетению высвобождения тучными клетками и эозинофилами воспалительных медиаторов, стабилизации мембран органелл и клеток, индуцированию образования липокортинов и уменьшению числа тучных клеток, которые вырабатывают гиалуроновую кислоту .
Также способствует развитию гиперхолестеринемии, перераспределяет жировые отложения, увеличивает выработку триглицеридов и высших жирных кислот, уменьшает выработку белка в мышцах, увеличивает выработку альбуминов в почках и печени и снижает число глобулинов в плазме.
Когда и как отменяют препарат?
Длительность приема и схему отмены Метипреда определяют по индивидуально. Во время приема Метипреда постоянно контролируют гормональный фон. Лекарство отменяют, когда наблюдается нормализация уровня гормонов и устраняется угроза прерывания беременности.
Резко отменять препарат нельзя. Лечащий врач разрабатывает индивидуальную схему, предусматривающую постепенное снижение дозы. В некоторых случаях Метипред продолжают принимать вплоть до 38-й недели беременности. В таблице приведены примеры схем отмены лекарства.
| Причина назначения | Дозировка в сутки, таблеток | Начало отмены, неделя беременности | Дозировка до полного прекращения приема, таблеток |
| Профилактика отторжения плода при ЭКО | 0,5 | 6–12 | ¼ таблетки на протяжении 7 дней |
| Высокий уровень “мужских” гормонов | 1 | В зависимости от результатов анализов (20–36) | ½ в течение 10–14 дней, далее ¼ еще 7 дней |
| Астма, острая аллергия | 1 | С момента исчезновения выраженной симптоматики | Неделю по 0,5 и неделю по 0,25 |
| Иммунное отторжение плода | 1 | 20–36 | 10 дней по ½, 7 дней по 1/4 |
| Аутоиммунные патологии | 0,5 | 36 | 7 дней по 0,25 |
После полной отмены Метипреда женщине назначают дополнительное обследование. При ухудшении показателей прием лекарственного средства возобновляют.
