Что такое каудальная анестезия?
Каудальная анестезияПоказания к проведению каудальной анестезии
- операции в области промежности, на прямой кишке и анусе;
- анестезия в акушерстве;
- пластические операции в гинекологии;
- эпидуральная анестезия в педиатрии: каудальная анестезия лучше всего подходит для детей;
- ишиалгии – пояснично-крестцовый радикулит;
- хирургические вмешательства на органах живота и малого таза, расположенных ниже уровня пупка.
Преимущества и недостатки каудальной анестезии
| Преимущества | Недостатки |
|
|
Спинальная или эпидуральная анестезия при кесаревом сечении
Еще совсем недавно кесарево проводили только под общим наркозом, что вызывало множество осложнений. Сейчас же существует спинальный и эпидуральный наркоз, эти методы оставляют пациентку полностью в сознании, и намного легче переносятся организмом. Уже научились даже комбинировать способы, что уменьшает последствия и увеличивает достоинства обоих методов. Такой способ получил название эпидурально-спинальная анестезия.
Если изначально были естественные роды, облегченные эпидуралкой, то в случае кесарева обезболивание продолжают эпидуральной анестезией.
При плановом кесаревом сечение все зависит от текущего состояния женщины, от анамнеза.
СПИНАЛЬНАЯ И ЭПИДУРАЛЬНАЯ АНЕСТЕЗИЯ: ПРЕИМУЩЕСТВА
В этой статье мы подробнее остановимся на отдельных видах регионарной анестезии, которые являются наиболее популярными и востребованными на сегодняшний день.
В этой части Вам встретятся некоторые медицинские термины, без которых, к сожалению, невозможно обойтись. Для начала хотим показать Вам некоторые рисунки, на которых отражено строение нашего позвоночника
Обратите внимание на два сектора, субарахноидальное пространство и эпидуральное пространство, и как они располагаются по отношению к спинному мозгу:
Рисунок 1 и 2. Спинной мозг и его оболочки, показанные на поперечном разрезе позвоночника
Спинномозговой канал имеет три соединительнотканные оболочки, защищающие спинной мозг: твердую мозговую оболочку, паутинную (арахноидальную) оболочку и мягкую мозговую оболочку. Непосредственно спинной мозг и его корешки укрывает хорошо васкуляризированная мягкая мозговая оболочка, а субарахноидальное пространство отграничено двумя прилегающими друг к другу оболочками – паутинной и твердой мозговой.
Рисунок 3. Спинной мозг и его оболочки в другой плоскости.
Рисунок 4 и 5. Оболочки спинного мозга в объёмном изображении. На рисунке 4 эпидуральное пространство находится до твёрдой мозговой оболочки (серый цилиндр), а спинной мозг лежит внутри этого цилиндра.
Какой вид анестезии лучше?
При спинальной анестезии используется более тонкая игла. Она проникает глубже, чем при эпидуральном способе и находится рядом со спинным мозгом. После введения анестетика таким методом, эффект наступает спустя 5-10 минут. Это позволяет использовать его при проведении срочной операции.
Принцип действия обоих видов наркоза идентичен. Спинальная инъекция реже дает неполное обезболивание, хотя эта разница несущественна. Поскольку введение препарата в область позвоночника снижает артериальное давление, женщинам с заболеваниями сосудов и сердца предпочтительнее эпидуральный наркоз.
Постепенное наступление эффекта позволяет организму легче перенести изменения и, в случае необходимости, дает врачам возможность быстро принять меры по стабилизации состояния пациентки.
Противопоказания для эпидуральной анестезии
- Гнойные или воспалительные заболевания области, где необходимо пунктировать для произведения эпидуральной анестезии (могут привести к распространению инфекции при пунктировании);
- Инфекционные заболевания (острые или обострения хронических);
- Отсутствие необходимого инструментария (например: аппарат для искусственной вентиляции лёгких) при развитии возможных осложнений;
- Изменения в анализах: нарушение свёртывание крови или низкие тромбоциты (могут привести к сильным кровотечениям), высокие лейкоциты и другие;
- В случае отказа роженицы от данной манипуляции;
- Аномалии или патология позвоночника (остеохондроз с сильными болями, грыжа позвоночного диска);
- Низкое артериальное давление (если 100/60 мм рт.ст или ниже), так как при эпидуральной анестезии давление ещё больше снижается;
- Аритмии сердца.
Дозы опиоидов для собак и кошек
| Препарат | Доза | Объем физиологического раствора (мл/кг) | Начало действия (мин) | Продолжительность действия (часы) |
| Морфин | 0,1мг/кг | 0,13-0,26 | 30-60 | 10-24 |
| Фентанил | 1,0-5,0мкг/кг | 0,26 | 15-20 | 3-5 |
| Буторфанол | 0,25мг/кг | 0,26 | 10-20 | 3-4 |
| Морфин + Бупивакаин 0,5% | 0,1 мг/кг 1,0 мг/кг | Объем местного анестетика | 10-15 | 16-24 |
В эпидуральной анальгезии морфин является препаратом выбора. Опиоиды можно вводить эпидурально без местных анестетиков, при этом хорошо воздействуя на волокна типа С (чувствительные) и плохо – на волокна типа А (двигательные), они не вызывают моторного блока. При такой ЭА животные могут ходить, но может присутствовать небольшая атаксия тазовых конечностей. Иногда местные анестетики в позвоночном канале распространяются более краниально, чем это ожидается.
Факторы, влияющие на краниальное распространение:
- размер, возраст, телосложение пациента (включая ожирение);
- увеличение внутрибрюшного давления (беременность, расширение желудка);
- объем вводимых препаратов;
- доза вводимых препаратов; скорость введения препарата; направление среза иглы;
- положения пациента.
У возрастных животных объем и растяжимость ЭП уменьшаются, поэтому при введении одинаковой дозы у пожилых пациентов анестетик распространяется более краниально, чем у молодых. Чтобы предотвратить слишком высокую блокаду, возрастным пациентам вводят меньшую дозу анестетика.
Пациенты с ожирением имеют больше жировой клетчатки в ЭП, что приводит к снижению объема ЭП. Снижение объема пространства требует уменьшение дозы анестетика.
Вследствие увеличения внутрибрюшного давления возрастает объем эпидурального венозного сплетения, что приводит к снижению объема и растяжимости ЭП и, соответственно, к более высокому уровню блокады по сравнению с ожидаемым.
Следует избегать положения пациента вниз головой. Блок местными анестетиками до уровня Т1 приводит к параличу межреберных мышц, а до С5-С7 – параличу диафрагмы.
Возможные осложнения эпидуральной анестезии:
- Кровотечение и образование гематомы в позвоночном канале.
Травма эпидуральных вен иглой часто вызывает небольшое кровотечение в позвоночном канале; обычно оно носит доброкачественный характер и разрешается без лечения. Клинически значимая гематома может возникать после ЭА при нарушениях свертываемости крови. - Неправильное положение иглы в позвоночном канале может привести:
- а) к неадекватной анестезии или анальгезии (отсутствию блокады, односторонней или мозаичной блокадам);
- б) к внутрисосудистому введению местного анестетика (осложнения со стороны ЦНС – судороги, утрата сознания; со стороны сердечно-сосудистой системы – артериальная гипотония, аритмия, шок);
- в) к непреднамеренной субарахноидальной блокаде (в таком случае необходимо снижать дозу анестетика на 50-75% от исходной).
- Проникновение инфекции в позвоночный канал.
Менингит и эпидуральные абсцессы – крайне редкие осложнения. Необходимо соблюдать правила асептики при выполнении блокады. - Высокая блокада.
Причины: чрезмерная доза анестетика; применение стандартной дозы анестетика у тех пациентов, которым она должна быть снижена; необычно высокая чувствительность к анестетику; чрезмерное распространение препарата в краниальном направлении. Высокая блокада может стать причиной гипотензии и гиповентиляции вследствие висцеральной симпатической блокады и паралича межреберных мышц. Пациентам с этим осложнением, вероятнее всего, потребуется вентиляционная и гемодинамическая поддержки, которые включают в себя оксигенотерапию, искусственную вентиляцию легких, инфузионную терапию, введение вазопрессоров. - Задержка мочеиспускания.
Эпидуральная блокада на пояснично-крестцовом уровне снижает тонус мочевого пузыря и угнетает рефлекторное мочеиспускание. Необходимо наблюдать в послеоперационный период за наличием акта мочеиспускания. В случае отсутствия последнего рекомендовано отводить мочу отдавливанием или катетеризацией мочевого пузыря.
Противопоказания к проведению эпидуральной анестезии:
- Коагулопатия и лечение антикоагулянтами.
- Выраженная гиповолемия.
- Наличие инфекции (сепсис, инфекция кожи в месте пункции).
- Неврологические дисфункции.
- Заболевания ЦНС.
- Анатомические нарушения, усложняющие технику выполнения пункции.
Эпидуральная и спинальная анестезия: разница в механизме деяния
Выбор способа всецело зависит от ситуации, вида оперативного вмешательства, анамнеза пациента. Но иногда есть выбор – эпидуралка или спиналка, как называют эти способы в люде.
1-ое и самое принципиальное отличие – это область введения. При эпидуралке (анестезия, она же «перидуральная» — один из методов регионарной анестезии, при котором лекарственные препараты вводятся в эпидуральное пространство позвоночника через катетер) лечущее средство вводят в эпидуральное место, в принципе, отсюда и таковое заглавие способа. То есть, не происходит прокалывания жесткой оболочки, продукт проходит по нервным волокнам, отходя от мозга. Таковым образом можно обезболить тот участок, который нужно, что дает возможность проводить огромное количество оперативных вмешательств.
При спиналке происходит наиболее глубочайшее введение продуктов – в субарахноидальное место. То есть, продукт сходу попадает в спинной мозг, и у пациента пропадает чувствительность и возможность двигаться меньше места укола. При этом пациент не сумеет начать двигаться до того момента, пока все продукты не выйдут из организма.
https://youtube.com/watch?v=U53ItP9zNF4
О главном последствии ЭА и СА:
Самым распространённым является снижение артериального давления. Это чревато нарушением плацентарного кровотока и гипоксией, то есть кислородным голоданием у плода.
Кислородное голодание у плода чревато повреждением белового вещества головного мозга ( клеток нейроглии) – ИНФАРКТЫ БЕЛОГО ВЕЩЕСТВА ГОЛОВНОГО МОЗГА.
Такой ребёнок сразу после родов под ЭА или СА получит свои 8-9 баллов (закричит, засосёт – это стволовые рефлексы, ствол головного мозга в родах хорошо защищён от гипоксии и страдает при гипоксии в последнюю очередь. Защищены от гипоксии у плода и нейроны коры головного мозга, так как эти «серые клеточки» до рождения ребёнка находятся в «сонном» состоянии и практически не нуждаются во время родов в питании кислородом и глюкозой.
Нарушения развития ЦНС выявятся позже, может вообще к 2,5-3 годам, когда окажется , что ребёнок умненький, с хорошим интеллектом, но при этом у него СДВ(СДВГ) ,расстройства поведения аутичного типа, нарушения развития речи . Кто вспомнит или подумает о связи этих нарушений с действием ЭА или СА? Может быть невролог, но никак не анестезиологи, выбравшие безопасное, по их мнению, обезболивание в родах. Безопасное для роженицы и …для анестезиолога.А для ребёнка просто «гипоксийка» — переживёт! Подумаешь, впоследствии окажется СДВГ, ведь не ДЦП же!
Эпидуральная анестезия, считающаяся относительно безопасной для матери и ребенка, быстро завоевала популярность. Признание к ней пришло гораздо раньше, чем была доказана ее безопасность.
“Эпидурал и спинал” очень понравились анестезиологам и акушерам, и, как со вмешательством в роды стимуляцией и индукцией, они также сами и проверили безопасность этой анестезии и наркоза на здоровье детей.
А обязаны были проверять неонатологи и акушеры современными ультразвуковыми аппаратами, отследить действие на маточно-плацентарный кровоток и кровообращение в головном мозге плода во время действие Эпидуральной анальгезии и Эпидурального и Спинального наркоза, прежде, чем использовать во время родов и КС.
А после рождения давно обязаны были оценить НСГ, а надёжнее МРТ, состояние ЦНС новорожденных, и развитие ЦНС хотя бы до года жизни.
Но таких работ нет.
Зато последствия ПЭП ( в виде нарушений развития мышечного тонуса и рефлексов, вегетативной дисфункции и др.) грамотный невролог видит у каждого рождённого после ЭА и СА.
Противопоказания для седации
Постоянная форма мерцания предсердий, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, сахарный диабет и многие другие хронические заболевания не являются противопоказанием для лечения зубов под седацией. Напротив, постоянное аппаратное и клиническое мониторирование врачом-интернистом позволит вовремя медикаментозно предотвратить патологический эксцесс. Кстати, контроль и коррекция состояния страдающего хроническими недугами пациента во время стоматологических операций – основной смысл участия анестезиолога в процессе лечения. Медикаментозный сон, как компонент пособия, может и не присутствовать.
Что такое нерабочие праздничные дни
Но почему мы говорим только об обычных выходных, которые большинство из нас ожидают в субботу и воскресенье? Мы уточнили у нашего юриста, что же такое нерабочие праздничные дни и чем они отличаются от обычных выходных в современных реалиях.
фото из личного архива Юлии Холодионовой  / 
Специалист нам рассказала, что к нерабочим праздничным дням относятся всем хорошо известные праздники:
- Новогодние каникулы;
- Рождество Христово;
- День защитника Отечества;
- Международный женский день;
- Праздник Весны и Труда;
- День Победы;
- День России;
- День народного единства.
Причем каждый год дни отдыха могут переноситься. Но почему это происходит? Как оказалось, делается это специально, чтобы нерабочие праздничные дни не совпадали с выходными. Обычно даты праздничного отдыха переносят на следующий рабочий день после того, как отмечается торжественная дата. Именно поэтому количество дней отдыха у россиян меняется.
Но иногда жизнь вносит свои коррективы. Давайте вспомним прошлый год. Для всех он выдался очень сложным, поскольку в мире бушевала пандемия коронавируса. В России был объявлен карантин, из-за которого президент издал указ и объявил несколько нерабочих дней. Точнее, это были целые периоды. Но что же было с зарплатой у россиян, которые не работали в это время? Она сохранилась! А те, кто продолжал исправно выполнять свои обязанности, получили заработную плату в одинарном размере.
В этом году президент издал новый указ, согласно которому в перечень нерабочих дней с сохранением заработка теперь входят дни с 4 по 7 мая. В этом случае в приказе о направлении на нерабочие дни с сохранением заработка целесообразно указать, что такие дни являются нерабочими на основании указа президента России, работников нужно уведомить.
Если потребуется, чтобы работники выполняли трудовые обязанности в период с 4 по 7 мая, то нужно получить от них согласие на привлечение к работе. Не допускается привлекать к такой работе беременных женщин и несовершеннолетних работников даже при наличии их согласия. Женщин, имеющих детей в возрасте до 3 лет и/или детей-инвалидов, можно привлекать при условии, что они будут письменно ознакомлены со своим правом отказаться от ее выполнения.
Если имеются дистанционные работники, то им можно предложить вариант выполнения трудовых обязанностей в период с 4 по 7 мая, но с оплатой в обычном размере.
Показания к проводниковой анестезии
- Операции на верхних и нижних конечностях
- Операции реплантации
- Улучшение периферического кровотока
- Послеоперационная аналгезия
- Послеоперационная иммобилизация
Условие выполнения проводниковой анестезии
- Электронейростимулятор поиска периферических нервов
- Иглы и катетеры для продленной аналгезии
- Информированное согласие пациента
Противопоказания для проведения проводниковой анестезии
- Инфекционный процесс в месте пункции
- Септицемия
- Коагулопатия и лечение антикоагулянтами
- Лимфоаденопатии в области пункции
- Младший младенческий и старческий возраст
- Психические заболевания
ГЛАВА 13. Регионарные нейроблокады в различных разделах хирургии
В развитых странах доля регионарной анестезии составляет 35-40% в общей структуре анестезиологических пособий. Частота летальных исходов при общей анестезии в 17 раз больше, чем при регионарных методах обезболивания операции кесарева сечения (Hawkins J. L., Koonin L. M., Palmer S. K., Gibbs C. P. Anesthesia-related Deaths during Obstetric Delivery in the United States, 1979-1990. Anesthesiology. 1997. V. 86. N 2. P. 277-284).
Доказательная база >3800 клинических исследований:
- Снижение частоты сердечно-сосудистых и лёгочных осложнений только после больших сосудистых, абдоминальных, торакальных и крупных ортопедических вмешательств
- Снижение риска пареза кишечника при продолжительности ЭА в послеоперационном периоде в течение 40-72 часов
Эффекты регионарной анестезии были продемонстрированы с помощью мета-анализа в 141 клиническом исследовании у 10000 пациентов. Пациенты одной группы были оперированы в условиях общей анестезии, другой-в условиях регионарной или комбинированной (общая+регионарная).
Результаты свидетельствовали, что в случаях применения регионарной анестезии количество послеоперационных осложнений и уровень послеоперационной летальности снижались на 30%.
Авторы сделали вывод, что редукция числа послеоперационных осложнений и уровня летальности обусловлена снижением интенсивности интраоперационного стресса на фоне действия нейро-аксиального блока (A.Rodgers et al., BMJ,2000,v.16).
Медикаментозная анестезия родов
Боль, которую испытывает женщина в родах, зависит от того, как вообще женщина переносит боль, от размеров и положения ребенка в матке от силы маточных сокращений. Вот почему для каждой роженицы необходима индивидуальная анестезия родов.
Когда вероятны болезненные роды
Болезненные роды более вероятны в следующих ситуациях:
- если женщина психологически не подготовлена к родам;
- при нарушениях менструального цикла, болезненных менструациях;
- при первых родах;
- при рождении ребенка с большой массой тела;
- если роды длительные;
- при преждевременных родах;
- после излития околоплодных вод.
Методы медикаментозной анестезии родов
Внутримышечные или внутривенные инъекции анальгетиков и спазмолитиков (Баралгин, Но-шпа, Промедол и др.)
Эти препараты могут облегчить дискомфорт во время родов. Однако анальгетики способны вызвать сонливость и роженицы и ребенка, поэтому обычно используют для обезболивания на ранних этапах родов и для отдыха и подготовки к родам.
Ингаляционная анестезия родов
Вдыхание роженицей во время схватки анестетика, обычно смеси закиси азота и кислорода. Женщина может самостоятельно накладывать на лицо маску и вдыхать газовую смесь при появлении боли. Закись азота в организме не накапливается, поэтому ее можно использовать на протяжении всех родов. Ингаляционная анестезия снижает боль практически у половины рожениц.
Местная — инфильтрационная анестезия
Обычно применяется для того, чтобы вызвать чувство онемения болезненного места промежности во время рождения малыша или после родов при наложении швов. Местная анестезия неэффективна на протяжении родов.
Спинальная анестезия
Эпидуральная или спинальная анестезия родов
При этих методиках лекарственные препараты вводятся в поясничную область в непосредственной близости от нервов, для того чтобы заблокировать болевые ощущения в нижней части тела, причем роженица остается в сознании, но не ощущает боли ниже пояса. Эпидуральная и спинальная анестезии позволяют значительно или полностью обезболить роды.
При эпидуральной анестезии препарат для обезболивания вводится в пространство между внутренним и наружным листками твердой оболочки спинного мозга (отсюда и название метода: dura mater, латинский – твердая мозговая оболочка) и действует на спинномозговые корешки, которые проходят в этом пространстве.
Обезболивание обычно развивается через 10-20 минут после эпидурального введения и может быть продолжено до конца родов, так как дополнительные дозы препаратов можно ввести через эпидуральный катетер.
Обычно время анестезии рассчитывают так, чтобы к моменту начала потуг действие препарата прекратилось. Но в некоторых ситуациях можно «выключить» и потуги (например, при высокой степени близорукости, тяжелых пороках сердца). Хотя боль на фоне эпидуральной анестезии полностью или почти полностью исчезает, может сохраняться ощущение давления при схватках. Возможны преходящее онемение, слабость и тяжесть в ногах.
У некоторых женщин на фоне действия эпидуральной анестезии схватки могут ослабевать на короткое время. Однако большинство рожениц отмечают, что эпидуральная анестезия помогает им расслабиться, и в то же время сократительная способность матки улучшается.
Эпидуральная анестезия позволяет отдохнуть и сохранить силы во время наиболее продолжительной части родов – при открытии шейки матки. В потужном периоде родов, при правильном применении, она не влияет на потуги.
Важно, что анестетики, использующиеся при этом виде обезболивания, практически не проникают в кровь малыша, у ребенка не нарушаются дыхание, сердцебиение
Отличие спинальной анестезии от эпидуральной
Спинальная анестезия – выполняется в том же месте, что и эпидуральная, но с некоторыми отличиями: используется более тонкая игла, доза анестетика для спинального блока значительно меньше и вводится он ниже уровня спинного мозга в пространство, содержащее спинномозговую жидкость. Сразу после инъекции спинального анестетика быстро развивается чувство «онемения» в нижней части туловища.
Общая анестезия в родах
Используется при экстренных ситуациях во время родов или при плановом кесаревом сечении, когда эпидуральная или спинальная анестезия противопоказаны. Общий наркоз устраняет боль, обеспечивает полную потерю чувствительности, но заодно – временное отсутствие сознания.
Наркоз действует быстро, женщина полностью расслабляется, а ее сердечно-сосудистая система остается стабильной. Общая анестезия является безопасной, но не позволяет женщине увидеть своего ребенка сразу после родов.
Спинальная и эпидуральная анестезия: отличия с точки зрения показаний и противопоказаний
На сегодня эти два методы полностью развели по показаниям, хотя в некоторых ситуациях они могут быть взаимозаменяемы.
Спиналка назначается при:
- Проведении вмешательств на ногах.
- При операциях ниже места укола. Сюда попадают гинекологические, проктологические вмешательства.
Эпидуральная люмбальная анестезия все чаще назначается при:
- Операциях на легких.
- Естественных родах в качестве обезболивания.
- В ситуациях, когда противопоказан общий наркоз, но нужна операция на внутренних органах.
- При плановом кесаревом сечении эпидуральная анестезия так же является приоритетной.
Оба методы противопоказаны при:
- Неврологических проблемах у пациента.
- Если проблема со свертываемостью крови.
- Деформация позвоночника.
- Инфекции и воспалении в месте, где должна проводиться инъекция.
Чем отличаются спинная и эпидуральная анестезия в технике выполнения?
Разница не велика, но она есть:
- Инструменты. При эпидуралке используют самую толстую иглу для инъекции, а во втором случае – самую тонкую.
- Место инъекции. При спиналке оно строго определенно – между 2-м и 3-м спинным позвонком. При эпидуралке любой участок позвоночника.
- Глубина введения препарата.
Хоть это всего 3 пункта, но это разные абсолютно процедуры. Чем отличается спинальная анестезия от эпидуральной с точки зрения клинических эффектов? А вот тут как раз они практически одинаковы. Оба метода направлены на то, чтобы обезболить пациента, расслабить мышцы. Единственным отличием можно считать время, когда подействует анестезия. При спинальной достаточно пяти минут, и пациент полностью перестанет чувствовать все, что находится ниже места инъекции. При эпидуральной анестезии время действия 15-20 минут.
Вероятные осложнения
Опытный врач знает, что при проведении процедур возможны осложнения. Препарат и дозу анестезиолог подбирает индивидуально. При этих 2-х методах осложнения бывают очень похожими. Рассмотрим различия:
Сердце может остановиться. Это бывает редко и чаще всего врачи его снова запускают. Летальный исход возможен, но в подавляющем большинстве случаев такого не происходит. При эпидуральном обезболивании остановки сердца практически не случается, а риск при спинальном увеличивается в 3 раза.
Голова может болеть в одинаковой степени. При эпидуральном она болит сильнее, но при спинальном чаще. Игла, которой делают эпидуральную процедуру, толще. Значит, спинномозговой жидкости вытекает больше, что и провоцирует головную боль. Больному прописывают анальгетики и уже через 2 дня голова не будет болеть.
Во врачебной практике существуют случаи, когда при эпидуральном обезболивании больной не потерял чувствительности в требуемой степени. Подобные случаи встречаются в 5 раз чаще при эпидуралке.
Осложнения неврологического характера бывают при использовании обоих методов, но при спинальном случаются чаще. Вам назначат лекарства. Пройдёт от 2 суток до 2 мес. и неприятные последствия исчезнут. Чаще всего осложнения возникают, когда в место прокола заносят инфекцию или там остаётся кровь
Неважно, какова причина, врачи должны оперативно среагировать и назначить пациенту курс лечения.
Посмотрите небольшое видео об отличиях спинальной и эпидуральной анестезии!
Недостатки эпидуральной анестезии при родах
- Возможно ошибочное введение препарата (в большой дозе) в сосуд, оказывает токсическое действие на головной мозг, в последующем может привести к резкому снижению артериального давления, развитие судорог, угнетение дыхания;
- Ошибочное введение анестетика в субарахноидальное пространство, в маленьких дозах не имеет значения, в больших дозах (продолжительная эпидуральная анестезия с введением катетера), может развиться остановка сердца, дыхания;
- Для проведения эпидуральной анестезии, необходима высокая медицинская подготовка специалиста (анестезиолога);
- Длинный интервал между введением анестетика и началом операции (примерно 10-20 минут);
- В 15-17% случаев недостаточное (не полное) обезболивание, в результате чего создаётся дискомфорт пациенту и хирургу во время операции, поэтому необходимо дополнительное введения препаратов в периферическую вену;
- Возможное развитие неврологических осложнений, в результате травматизации спинномозгового корешка иглой или катетером.
Преимущества и недостатки анестезий
Достоинства эпидурального метода обезболивания заключаются в том, что:
- пациент находится в сознании;
- наблюдается стабильное состояние организма, в частности, сердечно-сосудистой системы;
- отмечается относительная двигательная активность;
- есть возможность продлить наркоз на необходимый срок;
- отсутствуют нежелательные реакции у астматиков, по сравнению с общим наркозом.
Но и спинальный метод имеет плюсы. Это:
- быстродействие;
- абсолютное обезболивание на нужном участке;
- более простая техника выполнения процедуры;
- сохранение сознания.
Что касается минусов, то при эпидуральном наркозе это:
- сложность процедуры, обусловленная местом введения препаратов;
- случайное попадание чрезмерного количества медикамента может привести к изменениям в центральной нервной системе;
- ошибочное введение местного препарата в спинальную область может вызвать остановку дыхания и сердечной деятельности;
- растяжение вен в эпидуральной зоне, провоцируемое застойными явлениями;
- длительное время до начала воздействия;
- сложность в расчете дозы медикамента, что приводит к неполной анестезии;
- повреждение катетером нервных окончаний.
А недостатками спинальной анестезии является:
- невозможность продления длительности обезболивающего эффекта;
- часто наблюдаются такие реакции, как брадикардия и гипотония.
