Судороги у детей: лечение и профилактика
Судороги, не связанные с температурой, чаще всего являются следствием мышечного напряжения или нарушения водно-солевого баланса в организме. Судороги в ногах у ребенка во время или после ходьбы, бега или плавания свидетельствуют о напряженной работе организма, требующей дополнительной поддержки в виде жидкости, микроэлементов и отдыха. Первой помощью в данном случае является массаж, растирание сведенной мышцы.
Однако если наблюдается судорога тела ребенка, или мышцы сводит судорогой несколько раз, судорожный приступ сопровождается нарушением дыхания, потерей сознания, есть рвота, судороги, ребенка необходимо срочно доставить в клинику. Вне зависимости от того, первый ли это приступ или повторный, такое состояние всегда обусловлено фактором, требующим срочной терапии.
При наличии подобных видов судороги у детей лечение начинается с обследования и выявления причин.
Родителям стоит также знать, что иногда судороги у ребенка бывают практически незаметными, проходят быстро и не оставляют видимых последствий. Малыш еще не может понять и описать свое состояние. Поэтому при отклонениях от обычного поведения, таких, как минутный «сон», отключение внимания на 2-3 минуты, когда ребенок не реагирует на голос и прикосновения, кратковременная потеря сознания — судороги детей могут проявляться и так и требовать внимания специалистов.
Комментарий эксперта
Степаненко Наталья Леонидовна, врач-невролог клиники ОАО «Медицина»
— Скажите, пожалуйста, что считается судорогами у детей? Например, некоторые мамы принимают такие проявления, как дрожание подбородка, за судороги.
— Нет, дрожащий подбородок — это симптом повышенной нервной возбудимости ребенка, незрелости нервных центров. Чаще всего он бывает следствием каких-либо процессов головного мозга, внутричерепной гипертензии, последствием внутриутробной гипоксии плода, но ни в коем случае к судорогам не относится.
Настоящие судороги обязательно сопровождаются потерей сознания, тонико-клоническими подергиваниями мышц рук, ног, поворотом головы и так далее. Перепутать их с чем-либо еще невозможно.
— А если у малыша на фоне высокой температуры начинаются судороги, что делать родителям? И в каких случаях надо звонить в Скорую Помощь?
— Все, что могут сделать родители — попытаться снизить температуру и вызвать cкорую помощь. Нужно еще положить ребенка в удобное положение на постели, чтобы он не ударился, посмотреть, чтобы не было вокруг острых углов. Совершенно нет необходимости, как показывают во всех фильмах, засовывать малышу в рот ложку, держать язык и т. п. Этого делать не надо. Нужно положить на удобное место, мягкую поверхность, исключить возможность ударов о какие-либо острые предметы и повернуть голову на бочок.
— То есть не будет опасности, что малыш прикусит или задохнется языком?
— Нет, этого не будет.
— Спасибо. А вот если у ребенка наблюдаются фебрильные судороги, означает ли это повышенный риск развития эпилепсии в будущем?
— Однократные фебрильные судороги, на фоне высокой температуры раз в жизни могут быть у любого здорового человека. Если же они повторяются, мы, конечно, начинаем проводить специальные обследования для выяснения причин.
— А если у ребенка уже был приступ фебрильных судорог, что делать, чтобы не допустить его повторения? Надо ли сразу снижать температуру при ее повышении?
— Да. Я всегда пишу подобные рекомендации родителям: если уже были фебрильные судороги, не давайте температуре подниматься выше 37,5°С.
— А какой доктор лечит детей с судорогами? В первую очередь надо идти к педиатру или к неврологу?
— К неврологу. С подобными явлениями нужно идти к детскому неврологу.
— Спасибо Вам большое!
Диагностика фебрильных приступов
Диагноз ФП — исключительно клинический: установление факта наличия эпилептических приступов на фоне повышенной температуры тела у детей в возрасте до 6 лет. Основная сложность, требующая повышенного внимания врачей к данной проблеме, — исключение других заболеваний (прежде всего, интракраниальных инфекций), а также синдромов HHE и DESC.
Большинство неврологов рекомендуют госпитализировать пациентов при первом эпизоде ФП (9). Необходимо проведение диагностических мероприятий, исключающих нейроинфекцию (менингиты, энцефалиты, абсцесс мозга). Известно, например, что герпетический энцефалит может дебютировать генерализованными судорожными приступами при высокой температуре. Малейшее подозрение врача на нейроинфекцию, а также такие признаки как длительный ФП, серийные приступы, коматозное состояние пациента, стойкая гипертермия до высоких цифр — требуют проведения спинномозговой пункции с анализом ликвора.
ЭЭГ исследование, как и длительный видео-ЭЭГ мониторинг с включением сна, играют незначительную роль в диагностике собственно фебрильных приступов. Вместе с тем, они важны для исключения эпилепсии, особенно — исследования в динамике. ЭЭГ исследование в межприступном периоде при типичных ФС не отличается от нормы (8). Некоторые авторы отмечают повышенную частоту обнаружения гипнагогической гиперсинхронизации, что не является достоверным критерием (5).
При атипичных ФП может регистрироваться продолженное региональное замедление (обычно в одном из височных отведений) (11). При синдроме фебрильных судорог плюс нередко определяются короткие диффузные разряды пикволновой активности в фоне.
Лечение и профилактика судорог у ребенка
Фебрильные судороги у ребенка редко требуют специального лечения. Если приступы проходят относительно легко, никакой дополнительной медикаментозной терапии не требуется, профилактических действий будет достаточно.
Если же наблюдаются тяжелые судороги, ребенку назначается обследование у невролога, по результатам которого могут быть назначены противосудорожные препараты. Но стоит заметить, что проведенные исследования однозначно не подтвердили эффективность этих препаратов именно при фебрильных судорогах. Сейчас все больше специалистов склоняются к тому, чтобы полностью отказаться от медикаментозной терапии между приступами.
Лекарства используются непосредственно при тяжелых судорогах, в этом случае врачи скорой применяют инъекции противосудорожных препаратов — диазепама, фенитоина, фенобарбитала. В домашних условиях до приезда бригады для снижения температуры можно использовать холодные компрессы и обтирания.
Если у ребенка хотя бы раз в жизни были фебрильные судороги, ему показан прием жаропонижающих средств при любом, даже незначительном, повышении температуры. Из этой группы медикаментов лучше всего для детей подходят лекарства на основе ибупрофена и парацетамола.
Судороги у ребенка являются противопоказанием к некоторым прививкам. Поэтому перед плановой вакцинацией нужно обязательно сообщить педиатру об этой особенности. В частности, таким пациентам стандартную цельноклеточную вакцину АКДС заменяют на АДС (без коклюшного компонента).
В норме фебрильные судороги исчезают к 5-6 годам, если же у ребенка патология наблюдается и дальше, она является симптомом поражений центральной нервной системы. Однако случается это крайне редко. Например, маловероятна связь этой патологии с эпилепсией — заболевание развивается только у 2% пациентов, которые в детстве страдали от таких осложнений при лихорадке.
Мифы об судорогах у детей
Эпилепсия и судорожные приступы пугают родителей и способствуют появлению мифов. Причина заблуждений – недостаток информации о патологиях, состояниях и возможностях лечения. Мифы могут как успокаивать, так и пугать. А значит, с ними нужно разобраться и добиться ясности в подобных вопросах.
Какие мифы о судорожных припадках у детей встречаются чаще всего?
Фебрильные судороги – это нормальное явление
Судорожные приступы при высокой температуре тела – явление распространенное, однако оно также указывает, что у ребенка не все в порядке. Нормально функционирующий головной мозг даже при высоких показаниях градусника не станет реагировать избыточной электрической активностью.
Судороги из-за температуры – признак нарушений работы центральной нервной системы. К счастью, чаще всего дети эти нарушения «перерастают» и все проходит самостоятельно. К несчастью, в 2-10% случаев по данным исследований фебрильные судороги (эпилептическая реакция) становятся первым признаком развивающейся эпилепсии.
Судорожные приступы – это эпилепсия
Хотя при эпилепсии всегда есть различные виды судорог (и не все из них можно заметить без обследования ребенка), но не все судорожные приступы – признак эпилепсии. Так, эписиндром развивается из-за гипоксии головного мозга и повышенного давления внутри черепной коробки.
Даже у здоровых взрослых в тканях мозга может развиваться эпиреакция с судорожным припадком под влиянием внешних и внутренних факторов, например, при сильном опьянении на фоне усталости или из-за голодания.
Судорожные припадки лечат при помощи противосудорожных лекарств
Такие медикаменты используют, если в тканях мозга выявлен эпилептический очаг (по итогам ЭЭГ, порой требуется не одно исследование). Эписиндром возникает на фоне отсутствия подобных очагов. Так что подобные лекарства не только не уменьшают частоту приступов, а могут даже и увеличить.
Склонность к судорогам передается по наследству
Эписиндром в раннем возрасте может быть связан с наследуемыми особенностями деятельности центральной нервной системы, но чаще всего такие патологии не наследуются, так как основные причины – реакция мозга на приобретенные состояния: травмы или инфекции.
Проявление эписиндрома в семейном анамнезе из поколения в поколение встречается довольно редко.
Эпилептические судороги невозможно вылечить, придется всю жизнь принимать лекарства
Инкурабельная форма эпилепсии только одна: невозможно вылечить наследственную форму эпилепсии, которая встречается очень редко. При ней для подавления судорожной активности мозга ребенку действительно придется всю жизнь принимать противосудорожные препараты. В некоторых случаях подобное состояние возникает при травмах и новообразованиях в тканях мозга, которые не поддаются хирургической коррекции.
При иных формах эпилепсии и эписиндроме индивидуально подобранные медикаменты, влияющие на причину приступов, помогают излечиться.
С любыми судорогами у ребенка необходимо обследование, в первую очередь – у невролога.
Использованы фотоматериалы Shutterstock
Первая помощь при фебрильных судорогах
Главным образом все сводится к тому, чтобы оградить ребенка от травм во время припадка:
Аккуратно уложите его на твердую поверхность (жесткий матрас, коврик);
Удалите все находящиеся поблизости предметы;
Поверните ребенка на бок, чтобы предотвратить удушье;
Ослабьте или снимите лишнюю одежду;
Внимательно наблюдайте за дыханием, цветом лица;
Постарайтесь засечь, сколько длился припадок.
Если фебрильные судороги у ребенка продолжаются дольше 5 минут, он синеет – это симптом более серьезного заболевания. Немедленно звоните в «скорую помощь» (тел. 103)
Чего не следует делать:
Не пытайтесь удерживать малыша;
Не кладите ничего в рот. Вопреки стереотипу во время таких судорог не происходит западения языка, а твердые предметы могут повредить зубы или ротовую полость;
Не давайте жаропонижающие таблетки и воду до окончания приступа;
Не помещайте ребенка в ванну, чтобы остудить.
Как только приступ фебрильных судорог у вашего ребенка закончится, проконсультируйтесь у педиатра. Имеет смысл на всякий случай пройти обследование у невролога. Вполне вероятно, врач назначит дополнительные анализы, особенно если приступ случился впервые, либо ваш ребенок младше 1 года и у него были иные симптомы, например, рвота или диарея.
Стандартным методом лечения считается прием безрецептурных жаропонижающих (ацетаминофен, ибупрофен), лучше всего в форме ректальных свечей. Давать эти лекарства круглосуточно не рекомендуется, кроме того они не предотвращают фебрильные судороги, а лишь сбивают температуру.
Когда звонить в скорую помощь
Припадок длится дольше 5 минут;
Конвульсиями охвачены либо некоторые части, либо одна сторона тела;
Ребенок задыхается и синеет;
Не реагирует на ваши действия и теряет сознание;
Конвульсии повторяются в течение 24 часов;
Температура не сбивается жаропонижающими, или повышается до 39–40 °С.
Имейте в виду, что дети, не прошедшие полный курс вакцинации, находятся в группе риска по менингиту!
Немедленно обращайтесь за медицинской помощью, если помимо судорог на фоне температуры у вашего ребенка есть эти сопутствующие признаки:
Скованность, напряженность мышц шеи;
Сильная рвота;
Набухание родничка у младенцев.
Итак, какова роль жаропонижающих (антипиретиков) в предотвращении фебрильных судорог?
В давнем (1980 год) исследовании супругов Кэмфилдов с соавторами 2 группы детей с однократным эпизодом фебрильных судорог в дополнение к жаропонижающим получали либо плацебо (заведомо неэффективное лекарство), либо противосудорожный препарат (фенобарбитал). Снижение частоты приступов достигнуто только в группе с фенобарбиталом, был сделан вывод о неэффективности жаропонижающих препаратов в предотвращении фебрильных судорог.
Может показаться логичным постоянный прием жаропонижающих при высокой температуре, чтобы не допустить провокации судорог. В 1993 году Schnaiderman с соавторами проверили и эту гипотезу. Дети с историей фебрильных судорог получали парацетамол либо каждые 4 часа в течение лихорадочного периода, либо только при повышении температуры. Разницы в частоте повторных фебрильных судорог не было. Похожие результаты получены позже и другими учеными, в том числе при назначении ибупрофена. Особо отмечена опасность токсического поражения печени, почек, крови при частом приеме антипиретиков. Таким образом, от профилактики судорог с помощью антипиретиков западная медицина отказалась из-за отсутствия пользы и опасности медикаментозных отравлений.
Судороги у ребенка: оказание первой помощи и лечение
При появлении судорог у ребенка, родителям необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь. В ожидании приезда врачей, взрослым также следует предпринять ряд действий, позволяющих облегчить состояние малыша.
Для того, чтобы помочь ребенку во время судорожного припадка, воспользуйтесь следующими рекомендациями:
- Снимите тесную одежду с малыша, после чего уложите ребенка на ровной поверхности таким образом, чтобы он лежал на боку, а его голова располагалась на одной линии с грудью. Подложите под голову больного свернутое полотенце.
- Следите за тем, чтобы ребенок не упал, а также уберите от него все твердые предметы.
- Если судороги сопровождаются плачем и учащенным дыханием, сбрызните кожу ребенка холодной водой, или на секунду поднесите к его носу (не более чем на 4 сантиметра) ватный тампон или бинт, смоченный в нашатырном спирте. Это поможет нормализовать дыхание малыша. В случае, если ребенок перестал дышать, необходимо сделать искусственное дыхание.
- Проветрите комнату. Температура воздуха в помещении не должна превышать 20°C.
Важно: во время судорожного припадка недопустимо удерживать малыша от непроизвольных телодвижений, разжимать челюсти, или вливать в рот ребенку какие-либо жидкости.Оказание первой медицинской помощи осуществляется на месте, после чего пациента госпитализируют для лечения в стационаре.
Если у ребенка возникают судороги, лечение должно быть направлено на облегчение негативных симптомов и устранение главной причины спазмов.
Следует отметить, что фебрильные судороги (лечение которых осуществляется посредством применения жаропонижающих и противосудорожных препаратов), при выполнении всех врачебных рекомендаций, успешно устраняются в детском возрасте.
При диагностике лечащему врачу важно получить данные о состоянии здоровья родителей, а также о наличии заболеваний у матери во время беременности и родовых травм — у ребенка. При сборе анамнеза имеют значение особенности самих припадков (их частота, характер и т
п). Диагностика может осуществляться при помощи таких исследований, как энцефалография, компьютерная томография, пункция спинного мозга, клинический и биохимический анализ крови.
Что необходимо делать родителям
Желательно отказаться от использования ртутного градусника в домашних условиях, поскольку риск, что его может разбить ребенок, высок, а ртуть и ее соединения токсичны. Показания необходимо снимать каждый час.
Кстати: Есть повод навсегда отказаться от ртутных градусников. Программа ООН по окружающей среде отмечает, что ртуть и ее различные соединения приводят к ряду серьезных медицинских последствий, включая мозговые и неврологические повреждения – особенно среди детей. Именно поэтому Конвенцию Минамата, направленную на борьбу с проблемой ртутного загрязнения окружающей среды, уже подписали 102 страны. Согласно документу, к 2020 году должны быть запрещены производство, экспорт и импорт целого спектра ртутьсодержащих продуктов. В частности, некоторые медицинские устройства, такие как термометры и приборы измерения давления, мыло, косметика и другие.
2. Обеспечить оптимальные комфортные условия в комнате, где находится больной ребенок:
- температура воздуха 18-20 °С,
- относительная влажность воздуха 50-70%.
Для этого дома необходимо иметь всего 3 вещи: комнатный термометр, гигрометр и бытовой увлажнитель воздуха. Желательно, чтобы в комнате, где живет ребенок, можно было регулировать температуру в системе отопления (с помощью регулятора на батареях или иным способом).
3. Одежда ребенка должна быть легкой.
Идеально подойдут пижама, майка, штанишки из 100% хлопка. Ребенку с температурой ни в коем случае не должно быть холодно или жарко. Самый простой способ регулировать температуру вокруг него – иметь под рукой несколько одеял или покрывал. Холодно – укрыли, жарко – приоткрыли. Если ребенок вспотел, немедленно поменять влажную одежду на сухую.
Чем помочь ребенку?
При возникновении у ребенка любого возраста судорог родителям нужно немедленно вызвать «Скорую помощь». До приезда бригады медиков нужно позаботиться о безопасности ребенка, чтобы он не травмировался. Лучше положить ребенка на бок и придерживать его
Важно обеспечить проходимость дыхательных путей, обеспечить приток свежего воздуха, если в комнате душно.
Давать жаропонижающий препарат на высоте фебрильных судорог не нужно, это просто нереально сделать. Можно дать его, когда ребенок придет в себя. Или же прибывшие медики сделают укол с жаропонижающими лекарствами.
Вопрос о применении противосудорожных препаратов при впервые возникших судорогах решает только врач. Как правило, начинают терапию с диазепама. При отсутствии эффекта от диазепама применяют депакин. Есть еще препараты, которые применяют при развитии эпилептического статуса (фенитоин и тиопентал натрия), но редко бывает так, чтобы первый приступ судорог сразу перешел в эпилептический статус.
При необходимости врачи используют жаропонижающие препараты, антибиотики, внутривенное введение глюкозы или электролитов. Госпитализировать ребенка с судорожным синдромом могут в разные отделения. Чаще всего дети поступают в инфекционное отделение, особенно при фебрильных судорогах. По окончании госпитализации по поводу впервые возникших судорог врач дает рекомендации по последующему наблюдению ребенка и по применению лекарств.
Прогноз судорожного синдрома может быть различным. Например, если судороги были вызваны лихорадкой или электролитными нарушениями, то ребенок полностью выздоравливает. А вот дать прогноз в отношении эпилепсии в детском возрасте очень сложно. Кто-то полностью выздоравливает, а некоторых пациентов заболевание сопровождает всю жизнь.
Пройдите тестТест на уровень тревожностиЭтот тест поможет определить ваш уровень волнения и тревожности.
Использованы фотоматериалы Shutterstock
Консультация врача обязательна, если:
- Температура у ребенка — 39,5 °С при измерении в подмышечной впадине.
- При условии соблюдения всех общих принципов оказания помощи ребенку с температурой — 39 °С после приема жаропонижающих средств температура не начала снижаться в течение 30-40 минут.
- Отсутствует улучшение (снижение температуры) на 4 день болезни.
- Сохраняется или вновь повысилась температура тела на 7 день болезни.
- У ребенка, помимо повышенной температуры тела, присутствуют один или несколько из данных симптомов:
- сыпь;
- интенсивная головная боль;
- тошнота и рвота;
- перестал мочиться;
- бледность кожных покровов;
- судороги.
- Температура тела у ребенка повысилась в возрасте до 3 месяцев включительно.
Помощь при судорогах у детей
Грамотная и своевременная помощь при судорогах поможет снизить риск осложнений, а в некоторых случаях экстренные меры спасают жизнь ребенка.
В качестве профилактической меры при температурных судорогах рекомендуют холодные спирто-водяные компрессы (компоненты — в равных долях) и протирания.
При появлении тяжелых судорог с серьезными нарушениями (потеря сознания, сбой ритма сердца, сбой дыхания и др.) важно, в первую очередь, устранить опасные симптомы. В этом случае вне зависимости от эффективности принятых мер требуется госпитализировать малыша.. Судороги при температуре у ребенка и другие виды судорожных реакций могут быть устранены при помощи лекарственных препаратов
Судороги при температуре у ребенка и другие виды судорожных реакций могут быть устранены при помощи лекарственных препаратов.
- Аминазин с пипольфеном (4–6 грамм с равным содержанием компонентов смеси) вводится внутривенно или внутримышечно,
- Дроперидол обладает аналогичным смеси аминазина и пипольфена действием.
- Эффективно медленное внутривенное введение однопроцентного раствора тиолентала или двухпроцентного раствора гексенала до прекращения судорожной реакции.
- При продолжительных судорогах назначают преднизолон (суточная норма в 2–7 мкг делится на 2–3 дозы) или гидрокортизон (10 мкг на 2–3 приема). Препараты вводятся внутримышечно или внутривенно.
О появлении судорожной реакции обязательно следует проинформировать лечащего врача, который назначит обследование для выявления причин и даст рекомендации для снижения вероятности появления судорог и эффективных действий при судорожных сокращениях.
Что касается профилактики фебрильных судорого противосудорожными препаратами, то она может быть эффективной, но какой ценой?
Значимое снижение частоты повторных приступов показано при назначении вальпроатов (известны под торговыми названиями Депакин, Конвулекс) или фенобарбитала, но не карбамазепина. Тем не менее, при назначении этих лекарств, особенно в раннем возрасте (когда фебрильные судороги случаются чаще всего) риск побочных эффектов обычно неприемлемо высок. Эмоциональные, поведенческие нарушения (сонливость, гиперактивность), нарушения сна – явления хоть и не угрожающие, но дискомфортные, а токсические поражения печени, поджелудочной железы, системы кроветворения – уже прямая угроза жизни. Хотя такие страшные последствия случаются редко, все же этот риск при доброкачественном течении простых ФС оправдать трудно.
Антиэпилептические препараты могут быть нужны, если у пациента не простые фебрильные судороги, а эпилепсия. При некоторых нечасто встречающихся формах эпилепсии приступы действительно провоцируются лихорадкой, как раз таким детям целесообразен длительный прием соответствующих препаратов под контролем эпилептолога. То есть, речь идет не об эпизодической профилактике в периоды с высокой температурой, а о настоящем продолжительном приеме антиконвульсантов. Но, повторюсь, эти формы встречаются не так часто и приступы в этих случаях бывают не только при высокой температуре.
Кстати, сам факт повышения температуры тела еще не гарантирует повторение фебрильного приступа. Некоторые инфекции, например, грипп, парагрипп, герпес 6 типа, часто провоцируют судороги, а другие возбудители вызывают только повышение температуры тела без судорог. Многие родители с удивлением отмечают этот факт – один раз ребенок переболел с судорогами, другой – только с высокой температурой, третий – снова с судорогами.
Таким образом, кратко:
Если у ребенка в жизни были только фебрильные судороги, то нет никакого смысла постоянно измерять ему температуру и снижать ее при любом повышении. Это не предотвращает риск повторения судорог и не влияет на долгосрочный прогноз. Попытки превентивного лечения лишь успокаивают родителей иллюзией помощи. Постоянные измерения температуры нервируют всех участников процесса и не дают полезной информации.
