Врач-гинеколог о вульвовагините у девочек

Объективная диагностика

Сбор анамнеза жизни, жалоб считается субъективной оценкой вульвовагинита. Предварительный диагноз кандидозной этиологии ставится после осмотра женщины в зеркалах на гинекологическом кресле. Гинеколог видит характерные симптомы вульвовагинита кандидозного: отек, гиперемию, сыпь, белый налет. Одномоментно можно взять мазок на микрофлору, чтобы подтвердить или опровергнуть грибковую инфекцию. Материал берется из трех точек: уретры, нижнего свода влагалища, шейки матки. Диагностическое значение имеет титр >104 КОЕ/мл. Перед анализом женщине рекомендуется:

• исключить половой акт за 2-3 дня до исследования
• отказаться от лечения противомикозными медикаментами
• не спринцеваться

Точнее будет бактериологический посев материала. Мазок берется из кандидозного очага специальным тампоном и сразу помещается в питательную среду. Отличительно клинического анализа, который делается за несколько дней, ждать ответов из лаборатории нужно 5-7 дней. Полученные результаты указывают вид кандиды: tropicalis, crusei, albicans, glabrata.

Наиболее распространенные виды заболевания

Аллергический вульвовагинит является следствием сильной аллергической реакции. В качестве причин могут быть злоупотребление высокоаллергичными продуктами: шоколадом, цитрусовыми, клубникой, медом; использование средств интимной гигиены не соответствующих возрасту ребенка, а также злоупотребление присыпками и мазями.

Кандидозное воспаление может появиться на фоне длительного лечения антибиотиками, либо при их бесконтрольном приеме. При этом происходит значительный рост грибковой микрофлоры с обильными творожистыми выделениями.

Причиной развития вирусного вульвовагинита становятся инфекционные и респираторные заболевания – корь, краснуха, ветряная оспа, ОРВИ и др.

Направления лечения вагинита

Чтобы уменьшить проявления вагинита, необходимо восполнить дефицит эстрогенов. Поэтому основное лечение постменопаузного вагинита проводится при помощи гормональных препаратов.

Женщинам с ранними симптомами климакса лечение начинают с комбинированных оральных контрацептивов. После 45 лет предпочтение отдают трехфазным препаратам. Но с 50 лет необходимо перейти на лекарственные средства, в состав которых входят натуральные эстрогены с гестагенами. Такое лечение называют заместительная гормональная терапия.

Для вагинита в постменопаузу предпочтительно использовать эстрогены одновременно с гестагенами. Это позволит избежать негативного влияния на матку и риска развития рака эндометрия. Но если у женщины была удалена матка вместе с яичниками, допускается лечение только эстрогенами.

Эстрадиол при вагините применяется в виде инъекций, депо-форм. В случаях, когда нет других признаков климакса, кроме сухости слизистой, не нужно системное применение гормонов. Пациенткам назначают свечи с гормонами или мази, крем, который втирают в кожу бедер или живота.

Негормональное лечение атрофического вагинита в постменопаузе применяется у женщин с противопоказаниями к терапии гормонами, а также, если с момента наступления климакса прошло больше 5-7 лет. Для этого применяют смягчающие и увлажняющие крема, проводят лечение антигистаминными препаратами, витаминными комплексами.

Женщинам при вагините рекомендуется специальная диета со сниженным количеством сахара, простых углеводов в виде выпечки, хлеба, макаронных изделий. Это необходимо, чтобы поддержать на нормальном уровне глюкозу крови и избежать ее повышения. Иначе гипергликемия усилит неприятные симптомы вагинита.

Гигиенические процедуры рекомендуют проводить без мыла, можно применять специальные гели для интимной гигиены, которые поддерживают рН на нормальном уровне.

Запишитесь на прием по телефону+7 (495) 021-12-26
или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи. Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Причины образования синехий

В младенческом возрасте проблема синехий возникает редко, поскольку в организме малышки еще присутствует некоторое количество эстрогенов от матери. Со временем гормон разрушается.

Низкий уровень эстрогенов для маленьких девочек является физиологической нормой. Однако именно этим обусловлена высокая чувствительность слизистых оболочек интимных зон и склонность к образованию спаек под воздействием провоцирующих факторов. Причинами синехии вульвы у девочек могут быть:

• инфекционно-воспалительные заболевания мочевыводящей системы или половых органов (вульвит, вульвовагинит, уретрит, цистит);
• чрезмерно активная интимная гигиена;
• травмы слизистых;
• применение агрессивных моющих средств для подмывания;
• недостаточная гигиена половых органов;
• регулярный контакт с аллергенами (пищевыми, бытовыми);
• осложнения при беременности или в родах;
• злоупотребление подгузниками (как следствие, перегрев половых органов и нехватка контакта с воздухом).

По мере взросления уровень женских гормонов у девочки повышается, что обеспечивает утолщение слизистой половых органов и снижение ее чувствительности к раздражителям.

Синехии у девочек выглядят как тонкая пленка между малыми и/или большими половыми губами с отчетливо заметной срединной линией. Возможно частичное (на ⅓, наполовину) или полное сращение. Пленка способна закрывать отверстие мочеиспускательного канала. В таком случае микция становится затруднительной. Чтобы опорожнить мочевой пузырь, девочке приходится тужиться. Из-за дискомфорта ребенка проблематично усадить на горшок.

Этиология вульвовагинита

Причины возникновения вульвовагинита делятся на 4 группы:

• особенности строения гениталий у девочек, при которых наблюдается избыточная складчатость слизистых оболочек, истончение эпителия, щелочная флора, низкая эстрогенная насыщенность;
• к группе эндогенных патологических факторов относят аллергические реакции организма, гельминтоз, вирусные или инфекционные заболевания, снижающие опорную способность организма, возрастную иммунную перестройку организма;
• экзогенные патологические факторы, при которых вульвовагинит возникает вследствие механических раздражений половых органов, их травматизации, неоправданном частом подмывании;
• социальные причины, обуславливающие ненадлежащее выполнение гигиенических процедур или их игнорирование, мастурбация, раннее начало половой жизни, курение и употребление алкоголя.

Провоцирующие факторы вульвовагинита

Кроме наличия потенциально опасных или венерических бактерий, для начала воспаления нужны определенные условия. Чем благоприятней среда обитания, тем быстрее развивается вульвовагинит.

Лечение вульвовагинита направленно на подавление условно-патогенной флоры: стрептококков, стафилококков, гарднерел, микоплазмы, грибков рода Candida. Любое отклонение в здоровье относится к сопутствующим факторам:

1. Нарушение обмена веществ (метаболизм) при диабете из-за дисфункции поджелудочной железы.
2. Гормональный сбой: менопауза, гипотиреоз.
3. Бесконтрольное лечение медикаментами: антибиотиками, гормонами.
4. Перенесенная лучевая, химиотерапия.
5. Регулярное спринцевание с химическими веществами: сода, фурацилин, мирамистин.
6. Аллергия на моющие средства: мыло, интимный гель.
7. Латексная аллергия.
8. Неправильное подмывание: от промежности к половым губам. Кишечная микрофлора заносится во влагалище, чаще кишечная палочка.
9. Смена сексуального партнера.
10. Отказ от барьерной контрацепции.

Острый вульвовагинит развивается на фоне снижения иммунитета: ОРВИ, переохлаждение, новообразования. Найдя слабое место вирусы, бактерии внедряются в клетку, разрушают ее или паразитируют внутри. Для венерической инфекции уровень иммунитета не имеет значения. Заразиться трихомонадой, гонококком может здоровый человек после незащищенного полового акта.

Причины атрофического вульвовагинита

Атопический вульвовагинит нельзя характеризовать как инфекционное заболевание, хотя оно связано с воспалительным процессом. Нарушение нормальной микрофлоры связано с внутренними изменениями в женском организме на фоне менопаузы.

С годами работа яичников угасает, эстроген вырабатывается все меньше, а в клетках происходят изменения. Из-за недостаточности гормона естественная смазка слизистой уменьшается, истощаются эластические волокна тканей. В это время снижение уровня лактобактерий в микрофлоре стимулирует распространение стрептококков, трихомонад, стафилококков и других бактерий. В итоге отсутствие защитной секреции и повышение бактериальной нагрузки приводит к атрофическому вульвовагиниту, возрастанию риска вагиноза, инфекции мочевого пузыря.

Осложнения вульвовагинита

При запущенном кандидозном вульвовагините активизируется другая условно-патогенная флора: гарднереллы, стрептококки, клебсиела. Инфекция двигается вверх по урогенитальному, мочевому тракту женщины, вызывает:

1. Эрозию шейки матки.
2. Эндометрит.
3. Цистит.

Нелеченые язвы вагины углубляются в мышечный слой, волокна разлагаются и получается патологическое отверстие стенки — свищ. При повреждении тканей разрушаются сосуды, ухудшается кровоснабжение, последствием является атрофия влагалища. Через микротравмы кандида попадает в сосудистое русло, разносится по организму.

Кандидозный вульвовагинит у беременных в первом триместре осложняется выкидышем — преждевременным прерыванием беременности. Возможно внутриутробное заражение, гибель ребенка. Третий триместр опасен для женщин ранним отхождением околоплодных вод. Поэтому к лечению нужно приступать сразу после получения положительных анализов.

Механизм развития вульвовагинита

Слизистая оболочка обладает защитными факторами, которые предохраняют от размножения патогенной и условно-патогенной микрофлоры. К таким специфическим механизмам относятся:

• кислая рН, равная 3,8-4,5 единицам
• присутствие молочной кислоты и перекиси водорода
• большое количество лактобактерий, которые являются антагонистами других микробов
• присутствие иммунных клеток

На состояние слизистой оболочки влияет работа яичников, которая подчиняется гипоталамусу и косвенно щитовидной железе. При недостаточной стимуляции яичников в них прекращают созревать яйцеклетки, не вырабатываются эстрогены. Этот процесс наблюдается с приближением климакса, а также при искусственном торможении работы яичников при помощи лекарственных средств, после хирургического удаления, резекции фрагмента или лучевой терапии. Иногда работа яичников нарушается из-за психологических факторов, нарушении питания, дефиците витаминов и нутриентов, после абортов или выкидышей.

При нехватке эстрогенов в эпителии слизистой оболочки не запасается гликоген. В норме он служит питательной средой для полезных бактерий. Если она исчезает, у нормальной микрофлоры нет субстрата для питания и размножения, их количество уменьшается. При лечении антибиотиками нарушение состава флоры происходит из-за их гибели от лекарств.

В половых путях прекращает вырабатываться молочная кислота и перекись водорода, сдерживающие размножение условно-патогенных микроорганизмов. Они начинают активнее расти и заселяют слизистую оболочку, развивается неспецифический бактериальный вульвовагинит.

Диагностика и лечение

Атрофический вульвовагинит при постменопаузе диагностируется при помощи визуального осмотра в кресле, сбора полного анамнеза пациента, анализов и исследований. Микроскопия мазка и цитологический анализ определяют содержание микрофлоры, pH среду, патогенность бактерий. Кольпоскопия влагалища позволяет с многократным увеличением оценить состояние поверхности, наличие кровоточивости. Для расширенного обследования атрофического вульвовагинита применяют кариопикнотический индекс, показывающий соотношение зрелых и новых клеток. В лечении используются следующие типы медикаментов:

1. Негормональные препараты местного действия: вагинальные свечи, таблетки или крема – назначаются для снятия воспаления, зуда, ускорения регенерации, повышения иммунитета. Суппозитории на основе гиалуроновой кислоты поддерживают уровень увлажнения в клетках, стимулируют тонус, улучшают эластичность тканей.
2. Гормональные средства – регулируют состояние микрофлоры, поддерживают нужный уровень pH, активизируют рост здоровых клеток. Препараты предназначены для восполнения потери эстрогена в женском организме, нормализации кислотности в микрофлоре, повышению сопротивляемости бактериям.
3. Антибактериальные препараты и свечи – назначаются только в случае воспалительного процесса в результате присоединения бактериальной инфекции.

Для наибольшего эффекта от лечения практикуют при вульвовагините назначение препаратов общего системного и избирательного локального действия. Это обеспечивает одновременное увлажнение слизистой, насыщение питательными компонентами и активизацию регенерации на клеточном уровне. Длительность курса 1-3 месяца в зависимости от стадии заболевания и способности организма к восстановлению.

Запишитесь на прием по телефону+7 (495) 021-12-26
или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи. Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Клинические проявления неспецифического воспаления

Симптомы вульвовагинита не имеют отличий по возрасту. У женщин в период климакса для него характерно появления зуда и жжения различной интенсивности на вульве или у входа во влагалище. Иногда неприятные ощущения становятся нестерпимыми, вынуждают чесать половые органы. Это приводит к появлению небольших ссадин и ран.

Неспецифический бактериальный вульвовагинит сопровождается выделениями из половых путей. Они имеют различную консистенцию. Для вульвовагинита характерны белые выделения с различными оттенками желтого, зеленоватого, серого. Запах чаще нейтральный. Иногда кисловатый.

Консистенция выделений может быть сливкообразной, густой или жидкой. Пенистые выделения для неспецифического воспаления не характерны, это признак трихомонадного вагинита. Гнойное отделяемое наблюдается при гонококковой инфекции.

Внутренняя сторона половых губ, вся поверхность вульвы покрыта белесым налетом. При его отделении обнажается воспаленная ярко-красная слизистая оболочка. Она отекает, что сопровождается чувством дискомфорта. Инфекция распространяется на наружное отверстие уретры, поэтому возникают дизурические расстройства:

• жжение при мочеиспускании
• зуд в уретре
• учащенные позывы в туалет
• ложные позывы
• периоды недержания мочи

Половые контакты также сопровождаются болью. Если не проводить лечение неспецифического вульвовагинита, возникает сухость влагалища при переходе болезни в хроническую форму. Болезненность сексуального контакта объясняется не только воспалением тканей, но и отсутствием естественной смазки.

Хроническая форма вульвовагинита протекает с периодами обострения и ремиссии. Такой диагноз ставят, если симптомы требуют лечения на протяжении 1 месяца или чаще 4 раз в год. Причиной обострения может быть переохлаждение, смена сексуального партнера, лечение антибиотиками или начало менструации. При длительном течении болезни ее признаки становятся менее выраженными, наблюдают зуд, жжение, но количество выделений умеренное. А со временем развивается атрофия слизистой оболочки, иногда на этом фоне возникает лейкоплакия.

Как определить кандидозный вульвовагинит?

Носительство характерно здоровым женщинам. Отличить его способен только врач акушер-гинеколог с помощью дополнительного исследования. Небольшая концентрация дрожжеподобных грибков указывает только на риск кандидозного вульвовагинита.

Если показатели превышают норму, будут видны физиологические нарушения вульвы, вагины. Умеренная гиперемия или признаки дистрофии указывают на хронический кандидозный вульвовагинит. Течение вялое, общее состояние женщины не нарушено, местная симптоматика часто отсутствует. Латентная фаза наступает через 1,5-2 месяца после активной. Обострение сопровождается одним или группой симптомов:

• густые белые выделения
• кислый запах, исходящий от гениталий
• зуд, жжение
• дискомфорт во время соития, мочеиспускания
• отечность, покраснение вульвы
• разрыхление слизистой влагалища, везикулярная сыпь
• эрозия шейки матки
• язвочки

Отмечается нестабильность психики, женщина раздражительная, вспыльчивая. Причиной тому зуд, отказ от сексуальной жизни из-за дискомфорта. Острое течение кандидозного вульвовагинита сопровождается болью, ощущением давления в паху, повышением температуры, недомоганием, ухудшением аппетита.

Диагностика

Для постановки диагноза необходим осмотр влагалища на зеркалах. Это делает врач-гинеколог. Женщина при этом находится в специальном кресле. При осмотре оценивается состояние слизистой оболочки – ее цвет при воспалении может быть ярко красным с беловатым или желтоватым налетом. Бактериальный вагинит, вызванный банальной пиогенной флорой, всегда сопровождается видимыми при осмотре выделениями. В запущенных случаях, а также при атрофическом процессе образуются язвочки различной формы и величины. Острое течение сопровождается отеком и утолщением стенок.

Для дифференцирования диагноза требуются лабораторные исследования. Для этого врач возьмет мазки. Бактериальный анализ проводится путем нанесения содержимого мазка на питательную среду. Через несколько дней лаборант оценивает рост бактерий и их качественный состав (типичная или нетипичная флора). Применяется метод полимеразной цепной реакции для определения конкретного возбудителя или их группы. Лабораторное исследование занимает до 10 дней.

Лечение молочницы

Кандидозный вульвовагинит у женщин лечится антимикозными препаратами общего или местного действия: пероральные и вагинальные таблетки, свечи, мази. Лекарства продаются в аптеке без рецепта, но стоит помнить, что ошибки дозировки чреваты отравлением, временным подавлением возбудителя. Лечение должно идти под контролем гинеколога. Беременным подбирается щадящее лечение, чтобы исключить интоксикацию плода. По окончанию курса сдаются повторные анализы. Параллельно корректируются иммунодепрессивные состояния, лечатся сопутствующие или вторичные заболевания, назначаются:

1. Пробиотики.
2. Витамины.
3. Иммуномодуляторы.
4. Антибиотики (при смешанной инфекции).
5. Гормоны (лечение диабета, зоба).

Кандидозный вульвовагинит — это маркер здоровья женщины, открывающий скрытые заболевания во время поисков причины молочницы. Не удивительно, что могут назначаться антибиотики, ведь часто Candida проявляется при бактериальных инфекциях. Женщине лучше проходить лечение с партнером, иначе произойдет повторное заражение. Рекомендуется отказаться от сексуальной связи до выздоровления.

Вы можете пройти консультацию у гинеколога в нашем медцентре. Для записи вам необходимо обратиться по телефону или через форму обратной связи. Администратор подберет наиболее удобное для вас время.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

В структуре гинекологических заболеваний самая частая локализация воспалительного процесса у девочек в возрасте от 1–9 лет — вульва и влагалище.

В этом возрасте частота вульвовагинитов составляет около 65% всех заболеваний половых органов. У девочекподростков чаще возникает вульвовагинит, вызванный грибами рода Candida, который встречается в 25% случаев, и бактериальный вагиноз — в 12% случаев всех воспалительных заболеваний нижнего отдела полового тракта.

Основную группу составляют бактериальные неспецифические вульвовагиниты, вызванные стафилококкострептококковой инфекцией и кишечной палочкой.

Бактериальные вульвовагиниты не имеют специфического возбудителя, их вызывают УПМ, проникающие во влагалище первично извне. При этом вегетирующая во влагалище микрофлора становится патогенной и вызывает воспалительный процесс. В детском возрасте вагинальная микрофлора состоит из факультативных анаэробов, строгих анаэробов и микроаэрофилов.

Виды вульвовагинита

По длительности патология протекает в трех формах.

• Острая форма длиться 3–4 недели. Характеризуется ярко выраженной симптоматикой – сильным зудом и болью в области влагалища и половых губ, раздражением и расчесами на коже. Могут появиться слизисто-гнойные выделения из влагалища.
• Подострая форма протекает от 1 до 3 месяцев. Симптомы менее выражены.
• Хроническая форма длится более 1–3 месяцев. Характеризуется вялотекущим характером, неявной или отсутствующей симптоматикой.

В зависимости от возраста пациентки различают вульвовагинит младенческий (первые 12 месяцев), детский (от года до 8 лет), допубертатный (предменструальный) и пубертатный (в период полового созревания).

В зависимости от возбудителя, вызвавшего воспаление у девочки, вульвовагинит может быть:

• Неспецифическим. Воспаление возникает при инвазии кишечной палочки, стафилококков, стрептококков и др.
• Специфическим, возникающим при заражении хламидиями, трихомонадами, гонококками и др.

Причиной первичного воспаления становится патологическое действие внешних факторов – нарушений правил личной гигиены, при попадании инородного тела, инвазии патогенных микроорганизмов и глистов.

Вторичный вульвовагинит возникает вследствие распространения инфекции из имеющегося инфекционного очага в организме ребенка (воспаление зубов, ЛОР органов, мочевого пузыря или почек) или как осложнение хронических заболеваний – сахарного диабета, гормональных нарушений и др.

Сопутствующие факторы

Существует более 170 видов грибков рода Candida, каждый из них обладает разной вирулентностью — патогенными свойствами. Уровень выделения протеазы, расщепляющей белок, влияет на вероятность некротических изменений.

Кандидозный вульвовагинит у женщин разрушает слизистую, эпидермис под влиянием токсинов. Запускается процесс массового внедрения микроорганизмов в клетки. Скорость проникновения определяется адгезивностью, которую частично определяют условия обитания. Вульвовагинит кандидозной этиологии зарождается под влиянием внешней и внутренней среды.

Факторы
Эндогенные	Экзогенные
Нарушение правил гигиены.	Иммунодефицит.
Синтетическая одежда, создающая эффект парника.	Временное ослабление организма после простуды.
Тесное нижнее белье, натирающее и повреждающее роговой слой кожи.	Авитаминоз.
Частое спринцевание.	Кандидоз кишечника.
Раздражение от интимных гелей, спреев, мыла.	Эндокринные болезни: сахарный диабет, гипертиреоз.
Порезы бритвой.	Аутоиммунные патологии: красная волчанка, полихондрит.
Половые травмы.	Заболевания мочевого пузыря (цистит), мочеиспускательного канала (уретрит), почек (пиелонефрит).
Беспорядочная сексуальная жизнь.	Психоэмоциональные расстройства: стресс, депрессия.
Забытые тампоны, редкая смена прокладок.	Менопауза.
Неподходящие оральные контрацептивы.
Ношение внутриматочной спирали.
Длительный прием антибиотиков, цитостатиков, гормонов.
Перенесенная химиотерапия.

Лечение кандидозного вульвовагинита проходит комплексно с терапией сопутствующих патологий. Микоз с эрозиями при сахарном диабете объясняется дистрофией вагинальной ткани из-за повышения уровня глюкозы, проницаемость оболочек способствует быстрому проникновению микробов. Лечение вышеперечисленными лекарствами делает эпителий рыхлым, смещает pH, усиливает антигенные свойства.