Блокада правой ножки пучка Гиса: причины, признаки на ЭКГ, лечение

Факторы развития болезни

Аномалия появляется вследствие различных сердечных заболеваний, поражающих правостороннюю, левостороннюю или обе ножки мускулатурного пучка. Среди распространенных факторов развития патологии называются следующие причины:

• митральный стеноз;
• коарктация орты;
• дефект перегородки;
• аортальная недостаточность или стеноз;
• ишемия;
• тромбоэмболия артерии дыхательной системы;
• недостаточность трехстворчатого клапана;
• микардиодистрофия;
• бактериальный эндокардит;
• легочное сердце;
• кардиосклероз атеросклеротической природы;
• острое инфарктное поражение;
• повышенное давление и другие.

Основной ствол проводящей системы разделяется на два ответвления в межжелудочковой перегородке, которые также делятся на переднюю и заднюю, а потом расходятся на мелкие проводящие волокна по всему миокарду. Любое нарушение описанной анатомии в результате болезней может привести к блокаде и прекращению передачи электросигналов по этим каналам.

Блокада передне-верхней ветви левой ножки пучка Гиса (БПВВ ЛНПГ)

Этиология

Патологические процессы происходят в левой части межжелудочковой перегородки, в области аортальных клапанов, или дистально — в переферических разветвлениях передней ветви (передне-боковая стенка левого желудочка):

• ишемическая болезнь сердца (ИБС)
• острый инфаркт миокарда
• гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ)
• гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП)
• дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП).

Механизм развития

Блокада передневерхней ветви левой ножки пучка Гиса приводит к более позднему возбуждению передне-верхних отделов левого желудочка.

Лечение

Специфического лечения блокады передневерхней ветви левой ножки пучка Гиса нет. Необходимо лечить основное заболевание.

Рис. 6. Блокада передне-верхней ветви левой ножки пучка Гиса

Причины заболевания

Причины болезни подразделяются на 5 основных групп.

Провоцирующие факторы:

1. Некардиальная группа. В свою очередь, подразделяется на несколько подгрупп: нейрогенную, гипоксическую и эндокринную.

2. Кардиальные или органические. Данный тип характеризуется нарушениями в проводящей системе сердца. Состояние может развиваться на фоне ишемической болезни, при миокардите, миопатии, наследственных пороков сердца или после перенесенных хирургических операций на органе.

3. Медикаментозная группа. Возникает в результате злоупотребление лекарственными препаратами. Процесс может принимать осложненную форму.

4. Электролитные причины.

5. Токсическое воздействие.

Установить точную причину можно только после полной диагностики. Причина и лечение нарушения внутрипредсердной проводимости устанавливаются лечащим специалистом после всех обследований.

Лечение и прогноз

Терапевтической коррекции для патологии не разработано, так как требуется лечение основной болезни, приведшей к развитию данного симптома. Если течение осложняется перепадами артериального давления, стенокардией, недостаточностью органа, прописываются следующие группы препаратов:

• нитраты;
• гликозиды;
• гипотензивы.

В тяжелых или затяжных случаях блокировки импульсов рекомендуется установка электронных стимуляторов. Если симптоматика вообще не проявляется, прописан динамический контроль. Прогноз патологического состояния у пациентов без явных симптоматических проявлений максимально благоприятен. Если выявляется основное сердечное нарушение, то сложность течения аномалии определяется видом главной болезни. Из осложнений можно назвать риск внезапного смертельного исхода, развитие полной недостаточности, кардиомегалии.

Материал представлен исключительно в познавательных целях, не является научными доводами или специализированным медицинским мнением. Если Вы нашли у себя признаки блокады ножек пучка Гиса, обратитесь за консультацией врача и пройдите обследование.

Преимущества

Отличная техническая база

Мощное оснащение – УЗ аппараты экспертного класса c возможностью 3D сканирования, мониторы /дефибрилляторы, холтеровские мониторы, а также собственная лаборатория дают возможность с высокой точностью определить причины возникновения патологии и контролировать ход лечения.

Высокая квалификация персонала

Полное обследование пациентов и лечение проводят опытные кардиологи, аритмологи, терапевты, врачи функциональной диагностики. Кандидаты медицинских наук, врачи высшей категории являются постоянными участниками европейских и отечественных конгрессов кардиологов, а также участниками международных клинических исследований, имеют многочисленные публикации в научных журналах.

Современные диагностические методы

Для диагностики заболевания проводится расширенное лабораторное исследование, ЭКГ в состоянии покоя, с нагрузкой и Суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру, УЗИ, доплеровское и Duplex-обследование сонных артерии. В случае необходимости возможно проведение ЭКГ на дому переносным аппаратом.

Профилактические меры

Для предотвращения развития нарушений в проводящей способности сердца рекомендуется соблюдать определенные правила.

Профилактика:

• Соблюдение режимов труда и отдыха.

• Необходимо придерживаться правильного питания, богатого различными полезными веществами – витаминами, макро- и микроэлементами.

• Из меню рекомендуется исключить тяжелую пищу – жареное, мучное, жирное, копчености.

• Избегание стрессовых ситуаций.

• Полный отказ от курения и спиртных напитков.

• Препараты следует принимать только по рекомендациям врача.

• Прохождение профилактических осмотров у специалиста.

• Полное следование правилам лечения.

• Обращение к специалисту при возникновении сопутствующей заболеванию симптоматики.

Получить грамотную консультацию кардиолога и назначать эффективное лечение поможет наш центр «Клиника ABC». Наши специалисты работают с пациентами в индивидуальном порядке. Для обследований мы используем только новейшее оборудование и передовые технологии. Записаться на прием можно по предоставленным номерам телефонов.

Лечение

Блокады отдельных ветвей проводящей системы сердца иногда не требуют специального лечения, но могут указывать на наличие какого-либо заболевания сердца, которое нуждается в терапии. Некоторые блокады устраняются назначением лекарств. С другой стороны, существуют лекарства, которые сами по себе способствуют возникновению блокад. Поэтому прежде чем «лечить» блокаду, следует уточнить принимает ли пациент какое-либо лекарство, или комбинацию препаратов, влияющие на внутрисердечную проводимость, их дозировку и время приема.

Блокады 3-ей степени, или полные блокады, как правило, значительно ухудшают самочувствие пациента, влияют и на прогноз заболевания. В этих случаях имплантация искусственного водителя ритма (электрокардиостимулятора -ЭКС) бывает абсолютно необходима.

• Атеросклероз
• Коарктация аорты

Блокада задне-нижней ветви левой ножки пучка Гиса (БЗНВ ЛНПГ)

Этиология

• ишемическая болезнь сердца
• пороки сердца
• гипертрофия левого желудочка
• гипертрофичекая кардиомиопатия
• дилатационная кардиомиопатия
• заболевания легких

Механизм развития

Блокада задненижней ветви левой ножки пучка Гиса приводит к более позднему возбуждению задненижних отделов левого желудочка.

Лечение

Лечение основного заболевания, специфического лечения нет.

Рис. 7. Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса

Метки: БЗНВ ЛНПГ, БЛНПГ, Блокада передне-верхнего разветвления ЛНПГ, Болокада задне-нижней ветви ЛНПГ, БПВРЛНПГ, заболевания сердца, Зубцы ЭКГ, ИБС, ишемическая болезнь сердца, нарушение проводимости, НБЛНПГ, Неполная блокада ЛНПГ, полная блокада левой ножки пучка Гиса, сердечно-сосудистые заболевания, ЭКГ

Что такое проводимость сердца

Синусовый узел отвечает за возникновение и передачу импульсов к кардиомиоцитам. При этом степень проводимости зависит от способности мышечной ткани реагировать на подобные импульсы. При прохождении через различные системы и отделы сердца импульсы оказывают влияние на способность предсердий и желудочков сокращаться. Процесс необходим для проталкивания крови из сердечной мышцы в аорту и дальнейшего распределения по всему организму.

При нарушении проводимости импульсов угнетается функция желудочков, что приводит к развитию патологии. При этом патология бывает 2-х типов: нарушение проводимости левого желудочка и нарушение внутренней проводимости сердца.

Блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ)

Этиология

Диффузное поражение миокарда:

• коронарогенная — ишемия, каодиосклероз, фиброз
• некоронарогенная структурная патология миокарда — дилатационная кардиомиопатия (ДКМП), гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП), аритмогенная дисплазия правого желудочка (АДПЖ), саркоидоз, амилоидоз.

Патология путей оттока левого желудочка — гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ), гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП), высокие дефекты межжелудочковой перегородки, операции на аортальном клапане, коарктация аорты.

Рис. 1. Блокада левой ножки пучка Гиса в стандартных отведениях.

Механизм развития

Сначала возбуждение охватывает межжелудочковую перегородку, затем по неизмененной правой ножке возбуждение достигает правого желудочка и в последнюю очередь возбуждение охватит заблокированный левый желудочек. Причем к левому желудочку возбуждение придёт не по левой ножке, т.к. проведение по ней нарушено, а через сеть волокон Пуркинье от правого желудочка. Происходит  не только запаздывание левого желудочка, но и нарушение всей последовательности деполяризации.

Рис. 2. Блокада левой ножки пучка Гиса

Лечение

• исключение препаратов, вызывающих замедление проводимости
• в случае симптоматической брадикардии рекомендуется установка постоянной электрокардиостимуляции (ПЭКС)
• ресинхронизирующая терапия при наличии сердечной недостаточности и снижении фракции выброса левого желудочка
• консервативное лечение при отсутствии клинических проявлений

Рис. 3. Блокада левой ножки пучка Гиса и АВ-блокада 1 степени.

Виды и степени нарушения

Заболевание подразделяется на несколько типов в зависимости от степени тяжести и характера протекания патологического процесса.

Классификация болезни основывается на нарушениях в той или иной области сердца. Наиболее распространенным является блокада пучка Гиса, являющегося средством передачи импульсов.

Возможные нарушения:

• Однопучковые – поражение одной ветки.

• Бифасцикулярная форма – нарушение желудочковой проводимости сердца наблюдается в обеих ветвях.

• Трифасцикулярная – блокирование импульсов в 3-х ветвях. Является наиболее опасным состоянием и требует немедленной госпитализации.

Местные расстройства проводимости импульсов подразделяются на полную блокаду и неполную.

Классификация по характеру импульсов:

• Синотриальный тип. Отмечается частичная проводимость импульсов.

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

• Внутрипредсердная форма. Является провокатором более тяжелых и опасных состояний.

• Антриовентрикулярная блокада. При данном типе происходит задержка импульса. В осложненных случаях состояние может привести к летальному исходу.

• Нарушение внутрижелудчковой проводимости сердца у взрослых и детей. При данном типе болезни наблюдаются изменения в области пучка Гиса.

• Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта. Состояние приводит к развитию наджелудочковой тахикардии.

Также заболевание подразделяется характеру локализации – пароксимальная и дистальная. По характеру протекания патология бывает постоянной и непостоянной и относится к нарушениям предсердной проводимости.

Классификация

Патологию классифицируют по нескольким параметрам: по участку сердца, на котором не проходит сигнал, по силе развития и степени выраженности.

По степени тяжести блокад:

1. Неполная – характеризуется замедленным или частичным проведением импульсов на зону миокарда, расположенную ниже патологического участка. К ней относится АВ блокада 1 степени – импульсы проводятся с опозданием, 2 степени – импульсы проводятся не все.
2. Полная или 3 степени – на участок миокарда, расположенный ниже патологии, импульсы в сердце не проводятся вообще.

По участку сердца, который находится в зоне патологии:

1. Внутрипредсердная – при нарушении проведения электрического импульса, который проходит через стенки предсердия.
2. Синоаурикулярная – блокируется синусовый угол в ушке предсердия.
3. Атриовентрикулярная – блокируется узел, переключающий возбуждения с предсердия на желудочки.
4. Внутрижелудочковая, или блокада ножки Гиса – при нарушении движения импульса из предсердий в желудочки.

Описание и симптоматика

Существует несколько вариантов классификации блокад, которые учитывают строение (1-пучковая, 2-пучковая, 3-пучковая), уровень нарушения проводимости импульса (полная или неполная), статичность проявлений (преходящая и необратимая). Наиболее распространено разделение болезни по степени проведения сигнала:

• Первая степень. Наблюдается неполная блокада проводимости волокон органа.
• Вторая степень. Не все импульсы добираются до желудочков, тип нарушения неполный.
• Третья степень. Полная блокировка проводимости сигнатуры из предсердий в желудочки, которые начинают компенсаторно сокращаться в автономном режиме (до 40 ударов в минуту).

У номалии нет явных внешних проявлений, что затрудняет диагностику на любых этапах. Отклонение обнаруживается при обследовании основной сердечной болезни, на которую жалуется пациент. Иногда специфические показатели электрокардиографического исследования косвенно указывают на наличие расстройства проводимости мышц. В некоторых случаях возможно снижение сердечного выброса, что проявляется такими симптомами:

• вертиго (головокружения);
• потеря координации;
• приступы внезапных обмороков.

На профилактических процедурах исследования данное отклонение иногда выявляется у практически здоровых людей молодого возраста. Если отсутствуют иные сердечно-сосудистые заболевания, то патология входит в пределы относительной нормы.

Лучшие клиники Санкт-Петербурга, проводящие МРТ

МИБС на Солидарности

Центр Водоканал на Московском проспекте

Детская городская больница №2 Святой Марии Магдалины

Показать все

Диагностические процедуры

В основе обнаружения блокады лежит использование стандартной методики ЭКГ и ее разновидностей. Но при наличии органических поражений тканей органа показаны дополнительные, более информативные методики исследования:

• ЭхоКГ.
• МРТ сердца.
• КТ сердца.
• ПЭТ-КТ сердца.

Наиболее информативными считаются любые томографические скрининги, которые фиксируют даже микроскопические нарушения в тканях и сопредельных структурах. Для изучения функциональности миокарда самой эффективной технологией признана ПЭТ-КТ, на которой оценивается жизнеспособность мышечной ткани органа.

Условия для исследований

На начальных этапах постановки диагноза требуются консультации не только специалиста-кардиолога, но и хирурга кардиологической направленности, аритмолога Стандартные исследовательские процедуры типа ЭКГ, ЭхоКГ могут проводиться в любом лечебном учреждении по месту обращения пациента. Скрининги экспертного класса на томографах требуют специального оснащения, подготовки и сопровождения, что присутствует не в каждой государственной клинике. ПЭТ-КТ вообще проводит небольшое число специализированных центров.

Чтобы отыскать ближайшие клиники томографии в нужном районе города, обратитесь к нашему бесплатному порталу. Здесь представлены все медучреждения диагностики Москвы, распределенные по ценам, рейтингам, видам оборудования. Укажите название услуги, предпочтительный район нахождения центра, установите дополнительные фильтры и сравните открывшиеся варианты. Выбирайте лучшие предложения, консультируйтесь с нашими специалистами бесплатно по номеру на странице и записывайтесь на КТ, МРТ или ПЭТ-КТ сердца с дополнительной скидкой от сервиса.

Лечение и прогноз

Терапевтической коррекции для патологии не разработано, так как требуется лечение основной болезни, приведшей к развитию данного симптома. Если течение осложняется перепадами артериального давления, стенокардией, недостаточностью органа, прописываются следующие группы препаратов:

• нитраты;
• гликозиды;
• гипотензивы.

В тяжелых или затяжных случаях блокировки импульсов рекомендуется установка электронных стимуляторов. Если симптоматика вообще не проявляется, прописан динамический контроль. Прогноз патологического состояния у пациентов без явных симптоматических проявлений максимально благоприятен. Если выявляется основное сердечное нарушение, то сложность течения аномалии определяется видом главной болезни. Из осложнений можно назвать риск внезапного смертельного исхода, развитие полной недостаточности, кардиомегалии.

Процесс лечения

Схема терапии разрабатывается в индивидуальном порядке с учетом множества различных факторов – характера протекания, степени выраженности, формы заболевания. При этом специальное лечение нарушения внутрипредсердной проводимости при стабильно и долго протекающем состоянии не требуется.

Методы терапии:

• Медикаментозное лечение. Лекарственные препараты подбираются согласно установленному типу болезни. Также назначаются витаминные комплексы, средства, обладающие общеукрепляющим действием.

• Соблюдение диеты. Для некоторых видов нарушений показано диетическое питание, основанное на отказе от вредной и жирной пищи. При этом в рацион включают продукты питания на растительной основе.

  

  

  

  

  

  

  

  

  

  

• Оперативное вмешательство. Назначается в тяжелых и опасных для здоровья и жизни пациента случаях. Хирургическое лечение нарушения внутрижелудочковой проводимости сердца проводится при отсутствии терапевтического эффекта от применения лекарственных средств. Принцип процедуры заключается в установке кардиостимулятора.

Способ лечения подбирается только после всех проведенных диагностических мероприятий.

Причины развития блокады ножки пучка Гиса

Основными причинами заболевания являются кардиальные отклонения:

• кардиомиопатиии;
• инфаркт миокарда;
• гипертоническая болезнь;
• сердечная недостаточность;
• аутоиммунные заболевания;
• ишемическая болезнь сердца;
• деформации сердечных клапанов;
• воспаления сердечной мышцы (миокардиты);
• врожденные пороки сердечно-сосудистой системы.

Среди врожденных дефектов особого внимания заслуживают такие опасные аномалии, как деформация межпредсердной и межжелудочковой перегородок, стеноз устья артерии легкого, недоразвитие сегмента ножки ПГ и другие пороки, вызывающие перегрузки правого желудочка.

Сбои в работе сердца способны спровоцировать и приобретенные заболевания:

• опухоли сердца;
• патологии миокарда;
• травмы грудной клетки;
• передозировку тяжелыми медикаментами;
• гиперкалиемии с повышенным уровнем калия;
• прогрессирующие типы мышечной дистрофии;
• хроническиезаболевания дыхательных путей, которые осложнены обструкцией.

На развитие отклонений в проводящей системе сердца также влияют:

• токсические отравления;
• гормональные нарушения — поджелудочная железа играет важную роль в обменных процессах;
• нарушения вегетативной системы — дисбаланс нервных функций влияет на состояние всего организма;
• электролитные нарушения — недостаточное содержание в крови калия, натрия и магния может вызвать серьезные сбои в работе всех органов и систем.

Лечение

В зависимости от степени блокады и ее локализации лечение патологии может быть консервативным и хирургическим. Иногда сердечное заболевание, встречается и у здоровых людей, являясь при этом вариантом нормы. Лечения неполная блокада в этом случае не требует, но опасность состоит в том, что со временем она может развиться в полную.

Если причиной блокады является какое-либо заболевание сердца, специального лечения блокады отдельных ветвей проводящей системы не требуется. В этом случае лечебные мероприятия направляются на устранение основного заболевания. При блокадах дистального типа и стойких сердечных блокировках назначается постоянная желудочковая электростимуляция.

При полной блокаде и развитии таких опасных состояний как сердечная недостаточность, отек легких и других грозных осложнениях, показана установка нормализующих проведение импульсов искусственных проводников ритма. Также рекомендуется постоянная электростимуляция сердца (установка кардиостимулятора) при симптомной АВ блоке 2 степени, если ЧСС значительно уменьшена.

Доверьте сердце профессионалам

Ни в коем случае не занимайтесь самолечением! Не игнорируйте признаки блокады сердца. Помните – от своевременного обращения к врачу зависит ваша жизнь и здоровье.

Условия для исследований

На начальных этапах постановки диагноза требуются консультации не только специалиста-кардиолога, но и хирурга кардиологической направленности, аритмолога Стандартные исследовательские процедуры типа ЭКГ, ЭхоКГ могут проводиться в любом лечебном учреждении по месту обращения пациента. Скрининги экспертного класса на томографах требуют специального оснащения, подготовки и сопровождения, что присутствует не в каждой государственной клинике. ПЭТ-КТ вообще проводит небольшое число специализированных центров.

Чтобы отыскать ближайшие клиники томографии в нужном районе города, обратитесь к нашему бесплатному порталу. Здесь представлены все медучреждения диагностики Москвы, распределенные по ценам, рейтингам, видам оборудования. Укажите название услуги, предпочтительный район нахождения центра, установите дополнительные фильтры и сравните открывшиеся варианты. Выбирайте лучшие предложения, консультируйтесь с нашими специалистами бесплатно по номеру на странице и записывайтесь на КТ, МРТ или ПЭТ-КТ сердца с дополнительной скидкой от сервиса.

Диагностика нарушений проводимости

Согласно международной классификации МКБ 10 заболеванию присвоен код I45.

Для подтверждения и уточнения диагноза необходимо пройти ряд диагностических процедур.

Методы исследования:

• Суточное монтирование (Холтер ЭКГ). Процедура позволяет выявить взаимосвязь между заболеванием и внешними факторами.

• Электрокардиограмма. Определить нарушение проводимости сердца на ЭКГ можно при проявлении различной физической активности. Исследование проводится с использованием тренажеров, беговой дорожки или при выполнении других упражнений.

• Ультразвуковая диагностика. Позволяет определить структуру сердца и его тканей.

• Общие исследования крови и мочи.

• Биохимический анализ крови.

• Определение содержания некоторых гормонов.

Для уточнения диагноза и выявления причины могут назначаться дополнительные диагностические процедуры. Своевременное посещение кардиолога помогает предотвратить риски развития тяжелых последствий и осложнений.

Однопучковые блокады

Блокада правой ножки пучка Гиса

Этиология

Заболевания, приводящие к перегрузке и гипертрофии ПЖ, в частности: лёгочное сердце, митральный стеноз, врождённые пороки сердца с увеличением нагрузки на правый желудочек, ИБС в сочетании с артериальной гипертензией, острый инфаркт миокарда, чаще заднедиафрагмальный и верхушечный, Синдром Бругада. Редко может встречаться у лиц без заболеваний сердца. Выявление ранее не существовавшей блокады правой ножки пучка Гиса может быть признаком прогрессирующего патологического процесса в сердце (саркоидоз и т. п.)

Интоксикация препаратами дигиталиса, хинидина, передозировка b-адреноблокаторов. Электролитные нарушения. Нередко данный вид блокады встречается у здоровых молодых лиц — вариант нормы.

Патогенез

При полной блокаде правой ножки пучка Гиса полное прекращение проведения возбуждения по указанному пути приводит к тому, что правый желудочек и правая половина межжелудочковой перегородки возбуждаются необычным путём: волна деполяризации переходит сюда с левой половины межжелудочковой перегородки и от левого желудочка, возбуждающихся первыми, и по сократительным мышечным волокнам медленно охватывает миокард правого желудочка.

При неполной блокаде правой ножки пучка Гиса имеет место замедление проведения импульса по правой ветви.

ЭКГ диагностика

Q I, V6, RIII или rIII, rV1, в V1 часто регистрируется зазубрина — комплекс имеет вид rSR’. ЭОС отклонена вправо. Широкий S в I, V6, высокий и широкий R’ в V1. Желудочковый комплекс имеет вид qRS с широким S в отведениях I, aVL, V6, возможно и в V4,V5 и форму rSR’ или rR’ в отведениях V1, III, реже в V2 и aVF. QRS расширен до 0,12 и более.

Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса

Этиология

Передний или передне-боковой инфаркт миокарда, кардиосклероз, заболевания, сопровождающиеся выраженной гипертрофией левого желудочка (артериальная гипертензия, аортальные пороки сердца, недостаточность митрального клапана; дефект межпредсердной перегородки, идиопатический кальциноз проводящей системы сердца, миокардит, кардиомиопатия, миокардиодистрофия

Патогенез

При такой патологии нарушается проведение возбуждения по передне-боковой стенке левого желудочка. Вначале по левой задней ветви пучка Гиса возбуждаются межжелудочковая перегородка и нижние отделы задней стенки, а затем (через 0,02 с) — передне-боковая стенка левого желудочка (по анастомозам системы волокон Пуркинье).

Волна активации передней стенки левого желудочка распространяется, таким образом, снизу вверх.

ЭКГ диагностика

На ЭКГ образуются зубцы Q в отведениях I, aVL и r в отведениях III, aVF. Высокий зубец R в отведениях I, aVLи глубокий S в отведениях III, aVF. Отклонение влево более 30 градусов. Кроме того определяется уширение комплекса QRS на 0,01 — 0,02 сек. по сравнению с шириной до блокады (в большинстве случаев не приводит к уширению выше верхней границы нормы).

Этиология

Задне-диафрагмальный инфаркт миокарда, атеросклеротический кардиосклероз, миокардит, кардиомиопатия, идиопатический склероз и кальциноз проводящей системы сердца.

Патогенез полной и неполной блокады левой ножки пучка Гиса

При полной блокаде левой ножки пучка Гиса прекращается проведение импульса по основному стволу ножки до его разветвления на две ветви или при одновременном поражении левой передней и левой задней ветвей пучка Гиса (двухпучковая блокада). По правой ножке пучка Гиса электрический импульс проводится обычным путём, вызывая возбуждение правой половины межжелудочковой перегородки и правого желудочка. Лишь после этого волна активации медленно, по сократительным волокнам, распространяется на левый желудочек. В связи с этим общее время желудочковой активации увеличено.

Неполная блокада левой ножки пучка Гиса (двухпучковая) характеризуется выраженным замедлением проведения электрического импульса по основному стволу до его разделения на две ветви либо одновременным поражением левой передней и левой задней ветвей пучка Гиса (двухпучковая блокада). При неполной блокаде возбуждение по левой ножке медленно распространяется на левый желудочек или его часть. Значительная часть левого желудочка возбуждается импульсами, распространяющимися по правой ножке и транссептально справа налево.

ЭКГ диагностика

При блокаде левой задней ветви пучка Гиса Q в III и R в I, aVL в отведениях I, aVL, V6 глубокий S, высокий R в III, aVF (RsI, qRIII). ЭОС отклонена вправо или расположена вертикально. В грудных отведениях углубление S V5,V6. Уширение QRS небольшое. Уширение QRS при блокаде одной из левых ветвей больше 0,12 — 0,14 может говорить о блокаде анастомозов между левыми ветвями.