Краснуха у беременных
Опасна краснуха у беременных, особенно на ранних сроках, до 18 недель, из-за высокого риска развития
у плода синдрома врожденной краснухи (СКВ). При заражении краснухой в период с момента зачатия и в течение первых 8–10 недель беременности инфекция может привести к
множественным поражениям плода в 90% случаев. Часто она становится причиной самопроизвольного выкидыша и рождения
мертвого плода. В последующем риск соответственно уменьшается. Дефекты развития плода редко ассоциируются с и
нфицированием матери краснухой по истечении 16 недель с начала беременности, хотя нейросенсорная тугоухость может
случиться и через 20 недель после начала беременности.
Наиболее характерными поражениями при СВК являются поражение зрения (катаракта, микрофтальмия, глаукома, пигментная ретинопатия, хориоретинит), слуха (нейросенсорная глухота),
сердца (незаращение артериального протока, стеноз легочной артерии и дефект межжелудочковой перегородки)
и краниофациальные поражения (микроцефалия). Синдром врожденной краснухи (СВК) может также вызвать неонатальные
проявления, включая менингоэнцефалит, гепатоспленомегалию, гепатит, тромбоцитопению, рентгенопрозрачность трубчатых
костей (характерный и патогномоничный радиологический признак СВК).
Беременным женщинам необходимо избегать контактов с больными краснухой. В случае такого контакта
следует провести исследование на выявление противокраснушных антител в крови с интервалом 2-3 недели.
Если имели место признаки заболевания или выявлено нарастание титра антител, а срок беременности не превышает 18 недель,
решается вопрос о прерывании беременности по медицинским показаниям, в связи с высоким риском рождения ребенка с
врожденной краснухой.
Заболевание краснухой вызывает пожизненный иммунитет. Отмечаются редкие случаи, подтвержденные серологически,
повторного заражения после перенесенного в детстве заболевания или после вакцинации.
Повторное заражение в течение беременности, которое приводит к СВК, иногда отмечалось у женщин с естественным или
поствакцинальным иммунитетом, однако риск для плода в таком случае низкий.
Антитела появляются через 14-18 дней после заражения краснухой, приблизительно в тот момент, когда появляется
макуло-папулезная сыпь. Наблюдается повышение уровня IgM и IgG-антител, но уровень IgM-антител довольно
быстро снижается, и к 8 неделе его уже практически невозможно определить, в то время как IgG-антитела остаются.
Специфический клеточный ответ формируется на неделю позже гуморального иммунного ответа и сохраняется на
протяжении всей жизни. Приобретенный пассивный иммунитет в виде материнских антител обеспечивает защиту против
краснухи в течение первых нескольких месяцев жизни и может оказать влияние на формирование иммунного ответа на
вакцинацию против краснухи.
Диагностика
Чтобы подтвердить диагноз краснухи, используют дополнительные методы исследования:
- Общеклинические анализы крови (лейкопения, лимфоцитоз, нормальная СОЭ) и мочи.
- Выделение вируса из биологических материалов (носоглоточные смывы, кровь, кал, моча).
- Специальные серологические тесты – определяется состояние иммунной системы и ее изменение на протяжении всего заболевания. Антитела к краснушному вирусу наиболее часто определяют при помощи РТГА. Обследование для этого у пациента берется с вены дважды – в начале болезни на 1-3 день и еще раз повторно по истечении 7-9 дней. О краснухе свидетельствует нарастание титра антител более чем в 4 раза во втором анализе по сравнению с первым. Об инфицировании говорит наличие в ИФА антител IgM. Если же присутствует иммуноглобулин G, это говорит о ранее перенесенной болезни.
Особенности течения болезни у детей первого года жизни
У детей первого года жизни заражение краснухой происходит крайне редко. В процессе внутриутробного развития плод получает антитела к разным инфекционным болезням, которые были у матери. Их хватает на некоторое время после рождения.
Но иногда случается, что женщина до беременности краснухой не болела. Поэтому ее дитя в этом случае не имеет иммунитета против этого вируса. В случае заражения в этом возрасте болезнь характеризуется молниеносным течением, состояние малыша тяжелое. Так как до 1 года гематоэнцефалитический барьер не является зрелым, то существует большой риск энцефалита и менингита. При заражении краснухой все дети такого возраста госпитализируются в экстренном порядке.
Профилактика краснухи
Лучшей мерой профилактики краснухи является вакцинация по календарю. Прививка от тогавирусной инфекции поспособствует выработке устойчивого иммунитета.
Вакцинация от краснухи входит в национальный календарь обязательных прививок в РФ. Первая иммунизация назначается ребенку по достижению им 12 месяцев, а в 6 лет проводится ревакцинация.
Если ребенок все же заболел краснухой, то необходимо сделать все возможное, чтобы исключить его контакты с другими детьми.
Также следует:
- изолировать зараженного в отдельной комнате;
- использовать для больного отдельную посуду, индивидуальные постельные принадлежности и средства гигиены.
Подробные рекомендации о лечении и мерах профилактики краснухи можно получить от участкового врача-педиатра.
Симптомы Краснухи у детей:
Инкубационный период после заражения краснухой достигает от 10 до 25 дней. Признаками краснухи являются появление сыпи на лице и верхней части тела, на ягодицах (размеры элементов сыпи составляют 3–5 мм, сыпь мелкая, красная, розовая, округлая), повышенная температура до 38 ºC, увеличение затылочных и среднешейных лимфатических узлов, воспаление слизистой оболочка рта, насморк и сухой кашель, недомогание, слабость, головная боль, слезотечение, гиперемия зева и задней стенки глотки, раздражение конъюнктивы. У беременных женщин также, как и у детей, наблюдаются вышеуказанные симптомы.
Общее состояние больного ребенка изначально нарушается незначительно. Температура в редких случаях доходит до отметки 38 °С, в большинстве случаев она колеблется в границах 37,3—37,5 °С на протяжении всего периода заболевания. Родители отмечают у ребенка недомогание и вялость. Более старшие дети могут жаловаться на мышечную, головную боль и боль в суставах. Сыпь изначально фиксируют на лице, но за несколько часов она успевает перейти на все тело. Области локализации – на спине и на ягодицах, разгибательных поверхностях конечностей вокруг суставов.
Сыпь пятнистая, в некоторых случаях папулезная, имеет розовый оттенок. Цвет кожи под сыпью неизменный. Сыпль при краснухе более мелкая, чем сыпь при кори, отдельные высыпания не сливаются. Только в редких случаях фиксируют более крупные высыпания, но, в отличие от коревой сыпи, элементы имеют округлую форму. Сыпь при заболевании краснухой у детей необильная, может проявляться всего как несколько элементов. Сыпь проходит через два-три дня, проходит, не оставляя пигментации или шелушения.
У ребенка может проявляться небольшой насморк и/или кашель. Конъюнктивит (очень слабый, без гнойных выделений) также может появляться вместе с сыпью на коже. Насморк и кашель могут появиться за день-два до высыпания. Родители или врач также могут отметить незначительную рыхлость миндалин. В обычных случаях при краснухе на слизистой мягкого неба может фиксироваться энантема, которая выглядит как пятнышки бледно-розового оттенка.
При краснухе увеличиваются периферические лимфатические узлы, в особенности заднешейные и затылочные. Лимфатические узлы прощупываются, они увеличены до размеров крупной горошины. Они увеличены даже после пропадания сыпи.
Анализ крови позволяет обнаружить лейкопению (уменьшение количества лейкоцитов), относительный лимфоцитоц и появление плазматических клеток (до 10—30%). В некоторых случаях также наблюдают увеличенное количество моноцитов. Краснуха может протекать со стертыми симптомами или с крайне слабым их проявлением, практически незаметным. Течение и исход болезни благоприятные. Краснуха в подавляющем большинстве случаев проходит без осложнений. Зафиксированы лишь единичные случаи энцефалитов и энцефаломиелитов.
Лечение краснухи
Лечение краснухи проводится, как правило, дома. Больному необходимы домашний режим, при плохом самочувствии — постельный режим на 4-5 дней, молочно-растительная диета,
обогащенная витаминами.
Еще на эту темуИммунизация против краснухи
Комнату, где находится больной, надо часто проветривать и делать в ней влажную уборку.
Выздоровление наступает не ранее 5-го дня болезни, после исчезновения всех симптомов заболевания и при отсутствии осложнений.
В течение 1 месяца после выздоровления не рекомендуется делать профилактические прививки.
Для предупреждения распространения инфекции больного необходимо изолировать от детей, не болевших краснухой,
по меньшей мере на 5 дней от начала заболевания. Заразный период может продолжаться до 2 недель после клинического
выздоровления.
Взрослые краснухой болеют нечасто. Заболевание протекает в типичной форме, с довольно выраженной
интоксикацией.
Что провоцирует / Причины Краснухи у беременных:
Вирус краснухи – это РНК-содержащий вирус, относящийся к семейству тогавирусов. После проникновения вируса в человеческие клетки происходит его репликация в цитоплазме пораженных клеток. Источником инфекции является больной человек за одну неделю до высыпаний и в течение 1-2 нед от момента появления экзантемы. Кроме носоглоточной слизи, вирус выделяется с калом и мочой, поэтому, кроме воздушно-капельного пути, возможен и контактно-бытовой путь через инфицированные предметы. Особое эпидемиологические значение имеют лица с субклиническим течением инфекции, а также дети с врожденной краснухой (хронические носители).
Особую опасность представляет краснуха для беременных женщин вследствие высокой вероятности возникновения врожденных пороков развития плода. При заражении краснухой вирус размножается в слизистых оболочках дыхательных путей, регионарных лимфатических узлах, затем следует период вирусемии, вирус проявляет тропность к коже, лимфоидной и эмбриональной ткани. Механизм тератогенного действия вируса краснухи до сих пор окончательно не распознан. Проникая к плоду, вирус вызывает нарушение митотической активности эмбриональных тканей и хромосомные изменения. Кроме того, вирус вызывает апоптоз клеток, ингибирует их деление и может нарушать кровоснабжение органов плода, что приводит к отставанию в умственном и физическом развитии, микроцефалии и различным порокам развития.
Инкубационный период при постнатальном заражении краснухой длится от 11 до 24 дней. Выделение вируса из зева начинается через 10- 12 сут после заражения и заканчивается после выработки секреторного IgA (через 3-4 сут после появления симптомов). Вирусемия достигает наивысшего уровня через 10-12 сут после заражения и длиться в общей сложности 5-7 сут. Она заканчивается благодаря запуску различных клеточных иммунных реакций и появлению антител в сыворотке и носоглотке. Таким образом, пациенты заразны приблизительно в течение 7 дней до и примерно 4 дней после появления сыпи. В сыворотке через 2-4 сут с момента появления симптомов выявляют IgM- и IgA-, а затем IgG-антитела. Их уровень максимален в течение первых 2 нед. IgM- и IgA-антитела остаются в организме и выявляются в меньших количествах в течение 4-8 нед после начала симптоматики. Примерно в 3-5 % случаев антитела IgM способны долго сохраняться в организме. IgG-антитела остаются в организме пожизненно. Следует иметь в виду, что после периода вирусемии, заканчивающегося вскоре после появления сыпи, наступает второй этап распространения вируса в составе системы мононуклеаров.
ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ
- В месте введения иногда может развиться кратковременная гиперемия, отек и уплотнение, сопровождающиеся болезненностью;
- Кожная сыпь (в виде мелких розеол или фиолетовых пятен различного размера);
- Кратковременное повышение температуры до субфебрильных величин; более высокая температура у отдельных привитых;
- Лимфоаденопатия (увеличение преимущественно затылочных и заднешейных лимфоузлов);
- Кашель, насморк, недомогание, головная боль;
- Тошнота;
- Артралгия (в коленных и лучезапястных суставах); эти реакции возникают в интервале между 10 и 15 сут. после иммунизации;
- Преходящий артрит с выпотом в полость сустава и без него;
- Транзиторная полинейропатия;
- Тромбоцитопеническая пурпура.
Все эти реакции характеризуются кратковременным течением и проходят без лечения.
Учитывая возможность развития аллергических реакций немедленного типа (анафилактический шок, отек Квинке, крапивница) у особо чувствительных лиц, за привитыми необходимо обеспечить медицинское наблюдение в течение 30 мин. Места проведения прививок должны быть обеспечены средствами противошоковой терапии.
Клинические проявления типичной формы приобретённой краснухи
В течении заболевания следует выделить четыре основных периода:
- Инкубационный период (от 11 до 24 дней).
- Начальный (продромальный, катаральный) период — длительностью от нескольких часов до 3 суток.
- Разгар болезни (период экзантемы) — длительностью от 3 до 5-7 дней.
- Период реконвалесценции (с момента исчезновения сыпи).
Узнать больше Краснуха: причины, патогенез, симптомы |
Сыпь при краснухе
Начальный (продромальный) период, как правило, короткий, чаще встречается у взрослых; явления продромы выражены слабо, могут вообще отсутствовать. Отмечаются:
- субфебрилитет,
- головная боль,
- миалгии,
- артралгии,
- иногда лёгкий насморк,
- ощущение “першения” в горле,
- сухой кашель,
- конъюнктивит,
- склерит (проявляются слезотечением, светобоязнью).
Состояние больных в подавляющем большинстве случаев расценивается как удовлетворительное. Уже в этом периоде возможно появление лимфаденопатии.
Разгар заболевания характеризуется появлением сыпи.
Катаральные явления, лихорадка и другие симптомы интоксикации продромального периода не имеют склонности дальнейшему усилению в периоде разгара заболевания. Могут впервые появиться одновременно с сыпью.
Экзантема первоначально появляется на лице, шее и в течение нескольких часов распространяется по всему телу так быстро, что создается впечатление одномоментности высыпания. Локализуется преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей, на спине и ягодицах. На коже передней поверхности живота, груди и особенно на лице высыпания бывают более скудными. На подошвах и ладонях экзантема отсутствует. Элементами сыпи служат круглые или овальной формы пятна розового цвета величиной от булавочной головки до чечевицы, иногда слегка приподнимающиеся над уровнем не изменённой кожи. Сыпь не имеет склонности к слиянию, держится от нескольких часов до 4 дней и исчезает, не оставляя пигментации.
Однако у взрослых больных сыпь нередко бывает обильной, может сливаться с образованием эритематозных полей, что затрудняет дифференциальную диагностику краснухи с корью и скарлатиной. У взрослых иногда появляются единичные геморрагии, в основном, в естественных складках кожи. У 20-30% больных сыпь может вообще отсутствовать.
Одновременно с экзантемой или опережая её у части больных на слизистой оболочке зева появляется энантема в виде мелких красных пятнышек (пятна Форхгеймера).
Лимфаденопатия появляется за 1-3 дня до появления сыпи или одновременно с ней, исчезает после угасания сыпи, но может сохраняться в течение последующих 2-3 недель. Характеризуется увеличением прежде всего заушных, затылочных, заднешейных, подчелюстных, реже других групп лимфатических узлов. Лимфаденопатия не всегда является постоянным симптомом краснухи.
Со стороны внутренних органов, как правило, отклонений не отмечается. В отдельных случаях, возможно увеличение печени и селезёнки. Могут появляться симптомы полиартрита (чаще встречаются у женщин), сохраняющиеся около 2-х недель.
При атипичном течении краснухи (20-30%) особенностью клинической картина заболевания является отсутствие сыпи.
Инаппарантные — бессимптомные формы болезни — диагностируются только на основании выявления специфических антител.
Клиническая картина синдрома врождённой краснухи (СВК) складывается из классической триады: катаракта, глухота, пороки сердца.
Формирование пороков развития плода зависит от сроков гестации. В случаях инфицирования женщины на 1-й неделе беременности поражение плода возникает в 75-80% случаев, на 2-4 неделе — в 61% случаев, на 5-8 неделе — 26-30% случаев, на 9-13 неделе — в 8% случаев. При инфицировании на 4-м месяце беременности врожденные пороки формируются в 1,4-5,7% случаев, на 5-м месяце и позже в 0,4-1,7%.
Частота мертворождений составляет около 10% при заболевании в I триместре беременности, 5% — во II и 2% — в III триместре беременности.
Лечение и рекомендации
Лечение типичной краснухи преимущественно амбулаторное. Показано симптоматическое лечение (антигистаминные препараты, витамины, жаропонижающие и т. п.). Если возник менингоэнцефалит, пациент нуждается в срочной госпитализации и более комплексном лечении в стационаре, которое включает гормональные, противовоспалительные, антибактериальные, дезинтоксикационные средства.
Мыться при краснухе можно, но при ее легком течении. Если вы решили покупать больного ребенка, лучше ограничьтесь душем. Принимать ванну в этот период нежелательно. Купание в водоемах запрещено до полного выздоровления.
Гулять с момента появления сыпи нежелательно, так как существует вероятность заражения окружающих. Поэтому в этот период стоит хорошо проветривать жилье пациента.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
- Иммунодефицитные состояния; злокачественные заболевания крови и новообразования. При назначении иммунодепрессантов и лучевой терапии прививку проводят не ранее, чем через 12 месяцев после окончания лечения;
- Беременность;
- Сильная реакция (подъем температуры выше 40 °С, отек, гиперемия более 8 см в диаметре в месте введения вакцины) или осложнение на предыдущую дозу;
- Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний – прививку проводить не ранее 1 месяца после выздоровления.
Примечание: ВИЧ-инфицирование не является противопоказанием к вакцинации.
Осложнения при краснухе
Тяжелые осложнения при краснухе встречаются очень редко, особенно у вакцинированных людей.
Однако в редких случаях, когда заболевание происходит во время беременности, возникает серьезный риск для будущего ребенка. Если беременная женщина заболеет краснухой, вирус проникает к плоду. Это может привести к выкидышу (прекращению беременности в первые 23 недели) и ряду врожденных пороков, которые называются синдромом врожденной краснухи (СВК).
Синдром врожденной краснухи (СВК)
Синдром врожденной краснухи — это результат влияния вируса краснухи на плод во время внутриутробного развития. Риск того, что тяжесть синдрома врожденной краснухи зависит от срока беременности, на котором мать заболела инфекцией. Чем раньше срок, тем больше риск.
Риски для ребенка:
- заболевание в первые 10 недель – риск СВК до 90%, у ребенка скорее всего будут многочисленные врожденные дефекты;
- заболевание на 11-16 неделях – риск СВК сокращается примерно до 10-20%, у ребенка скорее всего будет меньше врожденных дефектов;
- заболевание на 16-20 неделях – риск СВК очень низок, единственный известный дефект – глухота.
Считается, что при заболевании краснухой после 20 недели беременности риска СВК нет. Если беременная женщина все же заболевает краснухой в первые 20 недель беременности, эффективного лекарства от СВК нет.
СВК может вызывать у детей следующие осложнения:
- катаракта (помутнение хрусталика глаза) и прочие нарушения зрения;
- глухота;
- врожденный порок сердца (когда сердце развивается неправильно);
- маленькая голова по сравнению с телом из-за того, что головной мозг развивается не полностью;
- замедленный рост плода;
- повреждения мозга, печени, легких или костного мозга.
У детей, рожденных с СВК, осложнения могут появляться и на более позднем этапе. К ним относятся:
- диабет 1 типа – хроническое заболевание, вызываемое повышенным уровнем глюкозы в крови;
- гиперфункция щитовидной железы или гипофункция щитовидной железы – эта железа производит гормоны, контролирующие рост и обмен веществ;
- опухоль мозга – приводит к потере умственных и двигательных функций.
Последствия краснухи у мальчиков и мужчин
Данному недугу подвержены как девочки, так и мальчики. Однако большинство родителей бьют тревогу, когда заболевает сын. Такая тревога обусловлена мнением, что краснуха опасна для мальчиков и грозит ужасными последствиями, когда мальчик вырастет и станет мужчиной.
Больше всего родители боятся, что краснуха приведет к бесплодию у сына в будущем. Чтобы выяснить, насколько опасна краснуха для мужского здоровья, нужно иметь хотя бы общее представление о том, какие факторы влияют на развитие бесплодия.
Действительно, в результате краснухи возможно развитие данной патологии, но случается такое осложнение крайне редко. К мужскому бесплодию могут привести самые разные факторы, однако истинная причина может заключаться:
- в нарушении синтеза сперматозоидов эпителием канальцев яичка;
- в нарушении созревания сперматозоидов в придатке яичка;
- в снижении количества сперматозоидов;
- в нарушении функции сперматозоидов;
- в изменении структуры сперматозоидов, то есть аномалии половых клеток.
К данным отклонениям могут привести перенесенные заболевания инфекционно-воспалительного характера. Среди них отмечается и вирус краснухи.
Но родители должны запомнить: риску развития бесплодия подвержены только те мальчики, которые переболели краснухой в подростковом возрасте, то есть в период полового созревания, или в более старшем.
Второй фактор риска – орхит, то есть поражение и воспаление яичек. Такая ситуация возникает очень редко.
Если же мальчик переболел краснухой в возрасте до 5 лет, родителям вовсе не о чем беспокоиться, поскольку риск развития бесплодия минимален.
Орхит как осложнение краснухи
Если у мальчика на фоне краснухи развился орхит, не исключено, что в будущем он не сможет иметь детей. Но даже в этом случае важным фактором является степень тяжести орхита. Чем тяжелее он протекает, тем больше риск бесплодия в будущем.
Орхит сопровождается характерной клинической картиной. Так, основными его симптомами является:
- резкое повышение температуры;
- болезненные ощущения в области яичка, которые носят интенсивный характер;
- болезненные ощущения в яичке, усиливающиеся в процессе ходьбы;
- болезненные ощущения, «отдающие» в область промежности, паха, поясницы;
- увеличение в размере пораженного яичка;
- отечность мошонки;
- покраснение мошонки;
- расстройство системы пищеварения;
- головная боль.
Если родители заметили подобные симптомы, ребенку нужно срочно оказать квалифицированную медицинскую помощь. Даже при остром течении орхита, если вовремя выявить возбудителя и назначить адекватное лечение, можно избежать самых страшных последствий.
https://www.youtube.com/watch?v=qPAsCFrTBSw
Кроме того, родителям стоит знать о том, что обычно к бесплодию у мужчин приводит не краснуха, а корь. Нередко люди путают эти болезни и понапрасну тревожатся.
