Есть ли альтернатива пробе Манту

Как проводится тест

Принцип действия препарата Диаскинтест сильно напоминает пробу Манту, но отличия всё так есть. Раствор содержит синтетические белки двух антигенов (ESAT 6 и CPP10). Белки извлекаются из туберкулёзной палочки, а когда вводятся под кожу, вызывают естественную реакцию организма. Но эта реакция возможна только когда болезнь перешла в активную форму.

Кроме действующего компонента Диаскинтест имеет в составе другие элементы:

• соли натрия хлорида в количестве 0,46 мг;
• соли натрия фосфорнокислого однозамещенного 2-х водного в количестве 0,3876 мг;
• соли калия фосфорнокислого однозамещённого в количестве 0,063 мг;
• фенол в количестве 0,25 мг;

• вода, в которой растворены все компоненты (до 0,1 мл).
• полисорбат — объём 80 — 0,005 мг;

Некоторые родители очень сильно переживают из-за того, что фенол один из дополнительных компонентов. Но переживать не стоит. Его количество настолько мизерная, что доза никак не повлияет на малыша. Диаскинтест выпускают в стеклянных флаконах по 3 мл. каждый. Флаконы запаяны резиновой крышкой с алюминиевой контрольной пломбой. Внутри раствора хватает на 30 доз (по 3 мл. на одну дозу). Как только алюминиевая пломба вскрыта, раствор необходимо использовать в течение двух часов.

В одной картонной коробке упаковано либо 1, либо 5, либо 10 флаконов. Использовать раствор Диаскинтест необходимо следующим образом. Нужно взять шприц, вскрыть алюминиевую пломбу и набрать раствор ровно на 0,1 мл. Вводят его подкожно, а через 72 часа определяют результат.

Когда прописывают пробу

Диаскинтест используется врачами, как комплексное средство определения возбудителя туберкулёза. Но у него есть свои показания:

• когда необходимо определить активную форму палочки Коха;
• возможность комплексно обнаружить болезнь, когда есть сомнения в полном выздоровлении пациента;
• возможность обнаружить других возбудителей инфекции;
• комплексная диагностика заболевания после БЦЖ;
• контроль над лечением больного.

Противопоказания

У пациентов есть вопросы про тест на туберкулёз. Например: «можно ли делать Диаскинтест при насморке?», или «с какого возраста можно делать Диаскинтест?». Но самый важный вопрос: «Какие могут быть противопоказания у препарата?».

Критических противопоказаний у него нет. Препарат разрабатывался специально для разной аудитории. Но они есть:

• разные виды инфекционных, вирусных заболеваний;
• резкое обострение других форм патологий;
• непереносимость какого-то компонента препарата (например фенола);
• кожные болезни;
• эпилептические припадки;
• если пациент находится в карантине или до прививки у других врачей было подозрение на какую-то болезнь, тогда введение препарата возможно только после полного обследования и отсутствия других болезней;
• запрещено употреблять алкоголь и табак;
• запрещено после прививки посещать бассейны, бани и сауны.

Когда пациенту сделали вакцинацию, тогда тест можно делать только через 30 дней. Но когда родители спрашивают: «как часто можно делать Диаскинтест ребенку», можно отвечать — через 60 дней после первого теста.

Альтернативные методы диагностики туберкулеза

Можно не гадать, что вреднее, Манту или рентген, поскольку современная медицина дает возможность диагностировать туберкулез другими способами. В сложных случаях врачи нередко предлагают альтернативные методы диагностики туберкулеза.

Диаскинтест

Диаскин – это новейший препарат для диагностики туберкулеза. Его отличие от пробы Манту заключается в том, что он не зависит от прививки БЦЖ и, следовательно, дает более точные результаты – до 90%. Секрет в том, что препарат для диаскинтеста содержит два антигена, которые присутствуют в штамме туберкулеза, но отсутствуют в вакцине БЦЖ. С другой стороны, отсутствие реакции на БЦЖ делает диаскинтест совершенно бесполезным для определения показаний к ревакцинации. Поэтому в 7 и 14 лет все равно придется ставить пробу Манту. Если диаскин тест входит в ОМС вашего региона, можно будет сделать его бесплатно.

ПЦР-диагностика

Полимеразная цепная реакция – это самый точный метод диагностики любых инфекций. Тем, кто еще не решил, что опаснее, Манту или рентген, стоит иметь в виду этот метод лабораторной диагностики. Все, что требуется для ПЦР, – сдать биологический материал, никаких аллергических или других реакций не будет. При этом ПЦР – очень точный анализ, способный выявить ДНК и РНК любого возбудителя. Однако этот анализ может быть точным только для тех детей, которые не болели туберкулезом, поскольку оставшиеся неактивные ДНК и РНК возбудителя могут сделать анализ ложноположительным. Условия ОМС в разных регионах России различаются, поэтому анализ ПЦР может быть как платным, так и бесплатным.

Недостатки пробы Манту

Считается, что после получения вакцины БЦЖ проба Манту теряет свое диагностическое значение, поскольку она может указывать не только на вероятное инфицирование микобактериями, но и на сенсибилизацию от прививки. При этом большая часть детей имеет спорные, нечеткие результаты теста.

Одним из важнейших недостатков пробы Манту является высокий риск получения ложноположительных и ложноотрицательных результатов. Также немаловажную роль имеет людской фактор при измерении реакции на тест.

Ложноположительный результат

У некоторых людей отмечается положительный результат на пробу Манту, даже если они не инфицированы M. tuberculosis. При этом индурация, как правило, не имеет четких границ, ее диаметр 5-7 мм и исчезает она спустя 1,5-2 недели, а не 5-7 дней, как положено.

Причины этих ложноположительных реакций могут включать:

• Недавнее введение прививки БЦЖ. Для получения правдивых данных проба должна проводиться не ранее, чем через 12 месяцев после вакцинации.
• Заражение микобактериями, отличными от M. tuberculosis.
• Неправильное измерение или интерпретация реакции.

Ложноотрицательный результат

Встречаются ситуации, когда тест Манту показывает отрицательный результат у инфицированных M. tuberculosis пациентов. Причиной ложноотрицательной реакции может стать:

• Перенесенная в течение последних 8-10 недель туберкулезная инфекция.
• Возраст младше 6 месяцев.
• Недавно проведенная вакцинация против кори, оспы.
• Неправильное измерение или интерпретация реакции.

Противопоказания и побочные эффекты

Нельзя делать Манту и Диаскин-тест в период обострения:

• хронических инфекционных болезней;
• соматических и дерматологических заболеваний;
• аллергии, ревматизма, астмы, эпилепсии.

Интервал между проведением этих диагностических тестов и профилактическими прививками, в том числе и между вакцинацией (ревакцинацией) вакциной БЦЖ, должен быть более 1 месяца. Противопоказания выявляются врачом (фельдшер, медсестра): перед проведением диагностики проводится изучение медицинской документации, опрос и осмотр пациента.

Побочные эффекты при проведении тестирования незначительны. На их появление может влиять состояние иммунной системы человека и индивидуальная непереносимость компонентов используемых препаратов. У отдельных лиц могут наблюдаться кратковременные признаки общей реакции: недомогание, головная боль, повышение температуры тела. При постановке Диаскинтеста и проведении Манту большая область гиперемии и размеры папулы, превышающие 15 мм в диаметре, могут свидетельствовать о гиперергической реакции.

Если в анамнезе есть информация об аллергии на компоненты препаратов, от проведения тестов лучше отказаться и выбрать метод иммуноферментного анализа (ИФА). Сделанная таким альтернативным способом диагностика по эффективности не будет отличаться от туберкулиновых проб.

Какой тест лучше выбрать детям

Детям лучше всего провести кожные пробы. Вопреки сложившемуся мнению об их опасности, поступление аллергена в организм минимальное, а только они показывают скрытую фазу туберкулеза.

Диаскинтест дает в настоящее время лучшие результаты, он менее опасен риском непереносимости. Тем не менее, не все микобактерии ним можно обнаружить. Поэтому проба Манту остается по-прежнему актуальной для первичного отбора детей, которым показано углубленное обследование.

Анализы крови дорогие, не выше по достоверности, чем Манту и Диаскинтест, но самое главное, что они не покажут отличия в активном туберкулезе и носительстве микобактерий. Так как вторая группа в мире приближается к 1,7 миллиардам, а больных из них всего 10 миллионов, то такая разница существенная.

Рекомендуем прочитать о том, через сколько дней проверяют Манту. Из статьи вы узнаете, на какой день проверяют Манту у ребенка, когда делают, реакциях пробы Манту и как проверить самостоятельно результат.

А здесь подробнее о том, что нельзя есть при Манту.

Альтернативой Манту для детей является более безопасная кожная проба с туберкулином – Диаскинтест. При непереносимости назначают анализы крови – ПЦР, квантифероновый тест и Т-спот. Для уточнения диагноза проводят рентгенографию грудной клетки.

Проба Манту

В нашей стране в настоящее время применяют внутрикожную пробу Манту (предложена в 1909 французским ученым Ш. Манту и немецким ученым Менделем) и подкожную пробу Коха.

Пробу Манту используют с целью:

1. Ранней диагностики туберкулеза — выявление туберкулеза неустановленной локализации (туберкулезной интоксикации) у детей и подростков.

2. Изучения инфицированности населения как эпидемиологического показателя.

3. Отбора контингента для ревакцинации.

4. Выявления лиц с повышенным риском заболевания (впервые инфицированные, гиперергические реакции).

Для выполнения этих задач проводят пробу Манту с 2 ТЕ в 0,1 мл ППД-​​Л. Пробу делают с первого года жизни ребенка, ежегодно (при отсутствии противопоказаний), независимо от результатов предыдущей реакции.

Противопоказания для постановки пробы Манту:

• острые и хронические (в период обострения) инфекционные заболевания;
• реконвалесценты (не менее 2-х месяцев после выздоровления);
• кожные заболевания;
• аллергическое состояние (ревматизм, бронхиальная астма);
• эпилепсия.

Для проведения пробы Манту необходимо пользоваться одноразовыми туберкулиновыми шприцами. Пробу Манту проводят следующим образом: ампулу с раствором туберкулина обтирают ватой, смоченной этиловым спиртом, надпиливают и отламывают кончик. В шприц набирают 0,2 мл раствора туберкулина. На внутренней поверхности предплечья обрабатывают участок кожи спиртом или эфиром. Кожу натягивают. Иглу срезом вверх вводят в верхние слои кожи параллельно ее поверхности и вводят 0,1 мл жидкости. ПРР внутрикожного введения туберкулина появляется папула беловатого цвета («лимонная корочка»).

Проба Манту является проявлением повышенной чувствительности замедленного типа. Механизм ее заключается в том, что к месту введения туберкулина (неполного антигена) мигрируют сенсибилизированные Т-лимфоциты, макрофаги, на которых размещены антитела. Происходит реакция по типу антиген-антитело, клетки разрушаются, из них в ткани выделяются биологически активные вещества. Возникает местная воспалительная реакция, которая может выглядеть как гиперемия, инфильтрат или пустула (везикула).

Реакцию на пробу Манту учитывают через 72 часа. Измеряют только диаметр инфильтрата (перпендикулярно оси руки), а при его отсутствии — диаметр гиперемии. Характеристика пробы Манту по данным диаметра инфильтрата отражена в таблице ниже.

Характеристика реакции на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-​​Л

Диаметр инфильтрата	Характер реакции
0-1 мм	Негативная
2-4 мм или есть только гиперемия	Сомнительная
5 мм и >	Позитивная
17 мм и больше у детей, 21 мм и больше у взрослых	Гиперергическая
Любой диаметр инфильтрата с наличием везикулы, некроза с лимфангоитом или без него

С помощью пробы Манту с 2 ТЕ обнаруживают вираж туберкулиновой пробы, который свидетельствует об инфицировании человека.

Вираж

Вираж — это ранний период первичной туберкулезной инфекции, проявляется инфекционный ценной аллергией при отсутствии локальных признаков туберкулеза.

Вираж определяют как:

а) переход отрицательной пробы Манту в положительную;

б) увеличение диаметра предыдущей пробы Манту на 6 мм и более.

В условиях обязательной вакцинации и ревакцинации БЦЖ с помощью пробы Манту обнаруживают как инфекционный, так и поствакцинальный иммунитет.

Для результата пробы Манту, вызванной вакцинацией, характерны следующие признаки:

• Максимальный диаметр инфильтрата отмечается на первом году жизни;
• Диаметр инфильтрата до 12 мм;
• Реакция на туберкулиновую пробу ежегодно уменьшается, в 5-6 лет она должна быть отрицательной из-за угасания иммунитета;
• Инфильтрат неустойчивый, исчезает в течение недели, не оставляя пигментации.

Рентгенография: преимущества и недостатки

Рентгенография применяется для диагностики туберкулеза в основном у взрослых и имеет преимущества. Это неинвазивный метод диагностики, оперативный и доступный, он позволяет выявить не только туберкулез, но и его стадию. Однако, согласно букве закона, который давно «решил», что менее вредно, Манту или рентген, назначать рентгенологическое исследование вместо обязательной пробы не имеет права ни один врач. Поэтому врачи отказывают родителям в необоснованных просьбах заменить Манту рентгеном. Рентген, что видится законодательным органам вреднее, назначается или после положительного результата пробы Манту, или после положительных результатов анализов на наличие туберкулезной палочки. Все дело в облучении, которое получает организм при рентгенологическом исследовании.

Вред от облучения для ребенка

Решая, что лучше сделать ребенку, Манту или рентген, для начала следует рассмотреть вред от облучения для детского организма. Рентген легких и флюорография охватывают значительную часть детского организма и создают существенную лучевую нагрузку, по сравнению с другими видами рентгена. Детский организм в период роста уязвим для радиации, которая влияет на здоровье на генном уровне, трансформируя ДНК. Детям до года рентген заменяют другими методами исследования. Поэтому рентген детям назначается в самых крайних случаях фтизиатром, когда диагностированы серьезные заболевания легких и вред от них куда больше негативного воздействия рентгеновских лучей.

Когда положительная реакция — что делать

При положительной реакции на Диаскинтест пациенту дают направление на дополнительное обследование. Обычно — это рентгенограмма, или лабораторные анализы. Обычно Пробу Манту не назначают при положительном ответе. Так как сам препарат является дополнительным средством определения туберкулёза, когда есть сомнения относительно пробы Манту.

Для ребёнка полностью противопоказана флюорография. В этом случае его направляют на рентген лёгких. Это более щадящий вид обучения, но лёгкие видны намного лучше. Когда выбор — облучение или заражение туберкулёзом. Всегда выбирают первый вариант. Так как риск очень велик. В этом случае на рентген направляют даже беременных женщин.

Но имеются более щадящие методы дополнительного обследования. Но для этого фтизиатр должен иметь хороший опыт работы с инфицированными пациентами. Чтобы снизить риск заражения туберкулёзом, необходимо проходить профилактические осмотры у врача. Эта процедура абсолютно, добровольная, но при этом такие осмотры снижают риск заражения.

Побочные действия

У тестирования есть ряд побочных эффектов. К ним относятся:

• слабость;
• снижение аппетита;
• небольшое повышение температуры тела.

Такие реакции могут возникать и после пробы, в отличие от Манту, тест провоцирует головные боли разной интенсивности.

Если побочное действие выражено не сильно и проходит в течение 1-2 дней, это считают нормой. Большинство детей хорошо переносят процедуру, однако острое проявление побочных реакций говорит о том, что тест проведен неверно либо у ребенка есть скрытые заболевания. Например, резкий скачок температуры возникает, если тестирование было проведено на фоне развивающейся вирусной или бактериальной инфекции.

Побочные реакции, которые вызывает проба Манту или диаскинтест, не связаны с содержащимся в них фенолом. Это вещество действительно является токсичным, но его содержание в препаратах слишком мало, чтобы навредить ребенку. Кроме того, стоит помнить, что фенол вырабатывается организмом человека ежедневно и успешно выводится с мочой. Подробно этот вопрос освещал один из наиболее известных педиатров современности — доктор Комаровский.

Кроме вышеперечисленных нарушений, после тестирования может появиться кожная сыть. Родителям нужно запомнить, что высыпания не являются побочным эффектом, это аллергическая реакция на саму вакцину.

Как развивается болезнь

Проблема туберкулёза заключается в том, что этой болезнью страдают в основном люди с ослабленным иммунитетом. Т

е., не важно какой образ жизни ведёт пациент, если организм ослаблен, вероятность заражения усиливается. Болезнь разносится воздушно-капельным путём, поражая лёгкие

Это может произойти даже во время обычного разговора или в общественном транспорте.

Но, если у человека хороший иммунитет, тогда организм самостоятельно справляется с вирусом. И у него появляется специфическая форма защиты от вируса. А когда защита ослаблена, вирус может проявить себя в любую минуту. Даже, когда пациент пережил болезнь, палочка Коха может до конца жизни носителя находится в полусонном состоянии. И когда организм даст слабину, возбудитель инфекции проявит себя.

Литература

1. Нестерова Ю. (2017). «6 самых популярных тестов на туберкулез: проблема выбора». МedАboutМe;
2. Корецкая Н.М. (2013). Диаскинтест: новые возможности в диагностике туберкулеза. «Медицина в Кузбассе». 4, 3–8;
3. Болезнь, не думавшая сдаваться;
4. Слогоцкая Л.В., Богородская Е.М., Леви Д.Т., Сельцовский П.П. (2017). 10 лет кожной пробе с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (Диаскинтест) и 110 лет туберкулиновой пробе Манту – сравнение эффективности. «БИОпрепараты. Профилактика, диагностика, лечение». 17, 67–77;
5. «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации». (2003). Приказ № 109 Минздрава РФ;
6. Слогоцкая Л.В. (2013). Туберкулинодиагностика и новые тесты для выявления инфекции. «Медицинский Вестник». 16, 14–15;
7. Филинюк О.В., Колоколова О.В., Кабанец Н.Н. Диагностика туберкулеза у детей и подростков. Томск: СибГМУ, 2013. — 174 с.;
8. Методы выявления туберкулеза у детей (методическое пособие). Москва, 1990;
9. Яковлева Г.П. (2017). ДИАСКИНТЕСТ vs МАНТУ. «Туберкулезная аллергия»;
10. Слогоцкая Л.В. (2014). Иммунологические тесты со специфичными для Mycobacterium tuberculosis белками ESAT-6 И CFP-10. «Туберкулез и болезни легких». 1;
11. Слогоцкая Л.В., Сенчихина О.Ю., Никитина Г.В., Богородская Е.М. (2015). Эффективность кожного теста с аллергеном туберкулезным рекомбинантным при выявлении туберкулеза у детей и подростков Москвы в 2013 г. «Педиатрическая фармакология». 12, 99-103;
12. ECDC guidance: Use of interferon-gamma release assays in support of TB diagnosis. Stockholm: ECDC, 2011. — 32 p.;
13. Нечаева О.Б. (2016). Эпидемическая ситуация по туберкулезу в России. ЦНИИ ОИЗ;
14. Testing in BCG-vaccinated persons. (2016). CDC;
15. Аксенова В.А. и Леви Д.Т. (2012). Туберкулез у детей и подростков. «БИОпрепараты. Профилактика, диагностика, лечение». 1, 22–27.

Подкожная туберкулиновая проба

Подкожная туберкулиновая проба была предложена Р. Кохо 1891 году. Она используется для:

а) дифференциальной диагностики туберкулеза;

б) определения активности туберкулезного процесса.

Следует отметить, что сейчас существуют значительно более информативные современные методы диагностики, поэтому эта проба используется крайне редко. Под кожу (после ее обработки) в области нижнего угла лопатки вводят 20-50 ТЕ. В зависимости от состояния организма и примененной дозы туберкулина могут возникнуть местная, общая и очаговая реакции.

Местная реакция характеризуется появлением через 72 часа инфильтрата размером 10-20 мм. Общая реакция проявляется повышением температуры тела, недомоганием, ухудшением состояния через 6-12 часов после подкожного введения туберкулина.

Очаговая реакция — это обострение туберкулезного воспаления в легких в виде перифокальной инфильтрации вокруг туберкулезных очагов. При туберкулезе легких очаговая реакция может проявляться появлением или усилением кашля, увеличением количества мокроты, появлением или усилением боли в грудной клетке, кровохарканьем.

Существуют так называемые модификации пробы Коха, которые дополняют ее результаты. Для этого анализируют гемограмму, протеинограмму, иммунологические показатели.

Оценка результатов пробы с «Диаскинтест»

Результат пробы оценивают врач или обученная медсестра через 72 ч с момента ее проведения путем измерения поперечного (по отношении к оси предплечья) размера гиперемии (покраснения) и инфильтрата (папулы) в миллиметрах прозрачной линейкой.

Гиперемию учитывают только в случае отсутствия инфильтрата.

Ответная реакция на пробу считается:

• отрицательной — при полном отсутствии инфильтрата и гиперемии или при наличии «уколочной реакции» до 2 мм;
• сомнительной — при наличии гиперемии без инфильтрата;
• положительной — при наличии инфильтрата (папулы) любого размера.

Положительные реакции условно различаются по степени выраженности:

• слабо выраженная реакция — при наличии инфильтрата размером до 5 мм;
• умеренно выраженная реакция — при размере инфильтрата 5-9 мм;
• выраженная реакция — при размере инфильтрата 10-14 мм;
• гиперергическая реакция — при размере инфильтрата 15 мм и более, при везикуло-некротических изменениях и (или) лимфангоите, лимфадените независимо от размера инфильтрата.

Лица с сомнительной и положительной реакцией обследуются на туберкулез.

Реакция на Диаскинтест, как правило, отсутствует:

• у лиц, не инфицированных Mycobacterium tuberculosis;
• у лиц, ранее инфицированных Mycobacterium tuberculosis с неактивной туберкулезной инфекцией;
• у больных туберкулезом в период завершения инволюции туберкулезных изменений при отсутствии клинических, рентгено-томографических, инструментальных и лабораторных признаков активности процесса;
• у лиц, излечившихся от туберкулеза;
• у лиц с внелегочной локализацией туберкулеза.

Одновременно проба с препаратом «Диаскинтест» может быть отрицательной у больных туберкулезом с выраженными иммунопатологическими нарушениями, обусловленными тяжелым течением туберкулезного процесса, у лиц на ранних стадиях инфицирования Mycobacterium tuberculosis, на ранних стадиях туберкулезного процесса, у лиц, имеющих сопутствующие заболевания, сопровождающиеся иммунодефицитным состоянием.

Оценка результата пробы на туберкулез

Результаты пробы Манту расшифровываются следующим образом:

• отрицательный;
• сомнительный;
• положительный.

В свою очередь, положительный тест имеет свое деление в зависимости от степени тяжести.

Норма

Норма в ребенке — понятие относительное, потому что все индивидуально. В каждом отдельном случае следует учитывать не только результаты реакции, но и сравнивать их с существующими факторами риска и другими обстоятельствами, которые могут повлиять на результат теста.

Положительная реакция считается нормальной, и ее типы следующие.

• незначительный;
• умеренный;
• выразительный.

Нормальный размер шишки должен составлять в среднем 5-15 мм. Этот показатель актуален для детей любого возраста, включая первый год жизни.

Правильный ответ означает, что ребенок вакцинирован против Mycobacterium tuberculosis (MBT).

Отрицательная (нет реакции)

Отрицательной пробой Манту считается полное отсутствие реакции организма на введение туберкулина, т.е. отсутствие шишки (утолщения, инфильтрации) и гиперемии в месте введения.

В некоторых случаях может возникнуть реакция на иглу, называемую «Реакция после налипания» не должна превышать 1 мм. Не следует путать с реакцией на прививку.

Проба Манту отрицательная — туберкулиновая анергия (отсутствие реакции на раздражение). Он бывает двух типов:

1. Первичная — у людей, ранее не контактировавших с МБТ, т.е. у людей, которые не инфицированы. Это могут быть новорожденные до вакцинации БЦЖ и люди, не получавшие вакцину БЦЖ (это бывает редко, потому что шанс избежать пожизненного контакта с микобактериями очень мал).
2. Вторичное заражение происходит у инфицированного человека. Это, в свою очередь, может быть:
   • активный (положительный) — сразу после излечения от туберкулеза или у людей с очень активной иммунной системой;
   • пассивный (отрицательный) — у людей с явно сниженным иммунитетом.

Хороший или плохой исход такой реакции следует оценивать в индивидуальном порядке на основе подтверждающих данных. Поэтому такой результат естественен для вылеченных пациентов, и если он обнаружен у людей из группы риска, следует провести дополнительные исследования.

Неожиданное изменениеот отрицательного к положительному («виремия») — плохой прогноз. Подробно это явление обсуждается в отдельной статье.

Сомнительная

Небольшой инфильтрат (2-4 мм) считается сомнительной реакцией Манту. или скопление любого размера без проникновения. Этот результат занимает промежуточное положение между положительным и отрицательным результатами. Это требует дальнейшего наблюдения и, если нет более выраженной реакции, тест следует повторить.

Положительная

Инфильтрат диаметром 5 мм и более считается положительной реакцией Манту. В зависимости от степени тяжести различают следующие виды:

1. 1. • Мягкая реакция (5-9 мм);
      • средний (10-14 мм);
      • выразительные (15-16 мм);
      • гипергический — инфильтрат 17 мм и более или лимфаденит, образование пузырьков, нагноение и некроз папулы независимо от его размера

Первые три формы, кроме гипергической, — нормальные результаты исследований. Они указывают на наличие устойчивости к туберкулезу и инфекции МБТ (не к болезни). Однако они могут наблюдаться и у больных.

Большая и красная проба Манту у ребенка (гипергическая) свидетельствует о наличии или высоком риске заболевания (в 8-10 раз выше остальных результатов). Такой результат вызывает беспокойство и требует консультации врача-фитосиратра и дополнительных анализов.

Примеры гипергической реакции:

Уменьшить размер реакции Манту у ребенка можно, принимая антигистаминные препараты. Однако этого не следует делать, так как это может привести к диагностическим ошибкам и опасным для жизни последствиям.