Цель стимуляции яичников при планировании беременности

Можно ли родить после 40 с ЭКО?

Мировая статистика показывает, что с первой попытки экстракорпорального оплодотворения беременеет примерно 40% женщин в возрасте до 35 лет, между 35 и 40 годами этот показатель падает до 20-30%, а после 40 лет удачное ЭКО наступало лишь в 5-12% случаев. Имеется достаточно много случаев успешного зачатия, вынашивания ребенка и рождения с использованием ЭКО женщинами старше 50 лет. Однако, в подавляющем большинстве случаев их оплодотворение проводилось с применением донорских яйцеклеток.

Влияние возраста на фертильность женщин складывается из следующих факторов:

• Истощение овариального резерва. У каждой женщины имеется ограниченный ресурс половых клеток в яичниках, из которых созревают фертильные яйцеклетки. Этот резерв постепенно истощается за счет ежемесячной овуляции, которая происходит даже в том случае, если она не вступает в половой контакт. На овариальный ресурс также влияет образ жизни, который ведет женщина, ее подверженность различным стрессовым факторам и т. д.
• Гормональные изменения. С возрастом также изменяется функционирование женской эндокринной системы – в том числе желез, вырабатывающих половые гормоны. Из-за этого постепенно угасает функция яичников, матка со временем становится менее приспособленной к имплантации и вынашиванию ребенка. Даже при успешном зачатии и имплантации эмбриона уменьшается вероятность успешного протекания беременности – она часто заканчивается самопроизвольным абортом или замиранием.
• Накопление генетических ошибок. Со временем в половых клетках накапливаются хромосомные ошибки. Как следствие – яйцеклетки у женщин старше 40 лет либо становятся непригодными для оплодотворения, либо повышают вероятность проявления у плода генетических аномалий.

Сделайте первый шагзапишитесь на прием к врачу!

Записаться на прием к врачу

Из-за этих естественных ограничений, свойственных женской физиологии, во многих странах применение ЭКО после 40 лет запрещено законодательно. В России такого запрета нет – фактически, пройти экстракорпоральное оплодотворение может женщина любого возраста. Однако врач сам вправе решить, имеет ли смысл использовать эту дорогостоящую технологию в каждом конкретном случае, оценив реальные шансы пациентки на успешное зачатие и вынашивание ребенка.

Сокращение фертильности может наблюдаться не только с возрастом. У многих молодых женщин проблемы с половой функцией наблюдаются и в возрасте до 35 лет. Однако в этом случае стоит говорить о влиянии каки-либо заболеваний или внешних негативных факторов (стресса, плохого питания и т. д.). В то же время угасание репродуктивной способности после 35 лет является физиологической нормой. 

Метод базальной температуры

Этот метод предполагает измерение температуры в прямой кишке (ректально). Ее измеряют сразу после сна в течение цикла. Для этого необходимо пользоваться одним градусником. Сбивать его нужно накануне сна. Замеры производятся утром, сразу после пробуждения. Правильное измерение базальной температуры поможет определить, нормальная, ранняя или поздняя овуляция у пациентки. Это один из самых простых способов определения благоприятных дней для зачатия. Делать это нужно после утреннего пробуждения, при этом с постели вставать нельзя. Только проснулась, и сразу за градусник. Все результаты нужно скрупулезно отмечать на специальном графике. В конце цикла все точки с результатами измерений соединяют в ломаный график. Во время месячных измерения не проводятся. В первый день цикла температура достигает 36,9°C. За несколько дней до овуляции она может равняться 36,2°C – 36,4°C. Увеличение температуры до 37°C – 37,4°C свидетельствует о том, что происходит овуляция. Если же температура после овуляции повышается, вероятно, женщина забеременела.

Наши программы ЭКО

В клинике ЭКО в GMS представлен весь спектр вспомогательных репродуктивных технологий:

•  — программа без гормональной стимуляции. В ней мы можем получить только 1 или 2 яйцеклетки, которые растут в естественном менструальном цикле. Чаще всего она применяется при наличии противопоказаний для гормональной стимуляции (например, онкологических заболеваниях) или при выраженном снижении фолликулярного резерва яичников, когда гормональная стимуляция не дает эффекта.
•  — стандартная программа ЭКО, включающая стимуляцию овуляции под ультразвуковым контролем роста фолликулов, приемы репродуктолога и коррекцию терапии, пункцию яичников под внутривенной анестезией, оплодотворение полученных ооцитов и их культивирование в питательной среде в течение 5–6 суток
•  — программа для пациентов с низким фолликулярным резервом, у которых отмечается несинхронный рост фолликулов на фоне гормональной стимуляции. В этом случае после проведения пункции и получения части ооцитов проводится повторная стимуляция в этом же цикле, которая позволяет дорасти оставшимся клеткам и получить на выходе вместо 1–2 эмбрионов — до 5–6.
•  — программа, в которой производится криоконсервация (замораживание) полученного материала для отсроченного достижения беременности.
•  — этой программой смогут воспользоваться жители тех городов, в которых есть наши клиники-партнеры. В этом случае, вы приезжаете в Москву сразу на пункцию ооцитов.
•  — программа ЭКО, в которую включены все этапы лечения методом ЭКО, включая лекарственные препараты для стимуляции овуляции в необходимом объеме, ИКСИ или ПИКСИ для оплодотворения ооцитов, перенос эмбрионов в полость матки, криоконсервация эмбрионов
•  — полноценная программа ЭКО с возможностью проведения части этапов на дому (например, выезд врача для узи-мониторинга роста фолликулов).
•  — мы гарантируем Вам индивидуальный подбор донора в полном соответствии с вашими критериями, с учетом фенотипических особенностей и личных пожеланий пары.
•  — очень часто именно эта программа подходит парам с крайне низким овариальным резервом или тем, у кого отсутствуют собственные яйцеклетки. В Доме Планирования есть своя база доноров ооцитов, приобрести которые можно поштучно.
• Программы отсроченного материнства (витрификация ооцитов)  — дают возможность заморозить свои половые клетки сейчас и использовать их для рождения малыша в будущем.
•  — высококлассные методики витрификации позволяют сохранять качество эмбрионов на длительный срок и добиваться отличных результатов в криопереносах.
•  — этой программой могут воспользоваться те пациенты, у которых есть четкие медицинские показания — аномалии развития матки, анатомические особенности, множественные выкидыши, тяжелые хронические заболевания (например, диабет II и III типа, онкологические заболевания в анамнезе), множественные программы ЭКО и так далее.
•  — Вы можете пройти лечение методом ЭКО в рамках программы обязательного медицинского страхования, при этом, мы, по-прежнему, гарантируем Вам индивидуальный подход, высококачественные услуги и домашнюю обстановку.

Наша статистика говорит сама за себя. Ждем Вас в гости в нашем уютном доме планирования семьи.

В чем заключается мультидисциплинарный подход отделения низкого резерва яйцеклеток?

В нашем отделении каждый случай рассматривается отдельно целой группой профессионалов, специализирующихся в данной области. Наличие отделения низкого резерва яйцеклеток Института Бернабеу позволяет пациенткам пользоваться самыми актуальными инновациями для диагностики и лечения: тесты в специализированных авангардных лабораториях, гинекологическое УЗИ 4D для исследования сосудов яичников и матки, анализ генетических маркеров, матриксная сравнительная геномная гибридизация и другие исследования для разработки индивидуальной стратегии оптимизации возможностей достижения успеха для каждой конкретной пары. 

Можно ли увеличить уровень АМГ?

Реальных методов изменить уровень АМГ не существует. Потому что, как я уже говорила, основная причина снижения АМГ — уменьшение уровня преантральных фолликулов, т.е снижение фолликулярного резерва. Способов восстановить фолликулярный запас не существует. Но в разных лабораториях результат анализа может быть разным, поэтому бывают случаи, когда пересдача анализа дает женщине ложную надежду, потому что результат оказывается немного выше предыдущих значений. Но если АМГ меньше, чем 0.6, то принципиальной разницы нет — 0.1 или 0.5 нг/мл. И то, и другое — крайне низкие показатели, которые говорят о существенном снижении ресурса яичников. Поэтому, если результат АМГ менее 0.5 нг/мл, его можно не мониторить.

Беременность после стимуляции овуляции

Если зачатие происходит при помощи специального лечения, то риск прерывания беременности заметно увеличивается, особенно если речь идет о ранних сроках (до 4-6 недель). Еще одной опасностью является развития гипоксии плода, гестоза и вынашивание двух и более плодов. Беременность при стимуляции овуляции требует от будущей мамы регулярной сдачи анализов крови на уровень гормонов и прохождения УЗИ. Кроме того, довольно часто после применения вышеуказанных препаратов возникает синдром гиперстимуляции яичников, который может плохо повлиять на течение беременности. Поэтому всем, кто забеременел после стимуляции овуляции нужно раз в неделю проходить медицинский осмотр. На успех процедуры влияют возраст женщины, причины и длительность бесплодия. Первая пытка забеременеть на препаратах дает положительный результат всего лишь 10-15% пациенткам. С другой стороны, беременность после стимуляции овуляции вполне реальна и к ней стоит стремиться.

Обращение в клинику «Центр ЭКО» поможет вам установить причины бесплодия и найти способы восстановления репродуктивного здоровья. Профессиональный подход наших врачей и применение современного диагностического оборудования дают нашим пациенткам хорошие шансы испытать радость материнства. Записывайтесь на консультацию по телефону, указанному на сайте.

Бесплатный прием репродуктолога
по 31 мая 2021Осталось дней: 34

Уважаемые пациенты! Клиника «Центр ЭКО» приглашает вас на бесплатный прием репродуктолога с проведением УЗИ и составлением плана лечения.

Другие статьи

Внимание! Важная информация о работе клиники

Уважаемые пациенты! Забота о вашем здоровье и безопасности – наш долг. «Центр ЭКО» предпринимает все необходимые меры для вашей защиты, в соответствии с рекомендациями Министерства Здравоохранения и Роспотребнадзора по предотвращению распространения вирусной инфекции.

Читать статью

Что такое ЭКО в естественном цикле

Протокол ЭКО в естественном цикле (ЕЦ) – наиболее щадящая процедура из всех программ экстракорпорального оплодотворения.

Читать статью

Обследование перед индукцией овуляцией

Чтобы понять показана ли методика конкретной пациентке и составить эффективную схему стимуляции, врачу нужны результаты обследования. Поэтому процедуре всегда предшествует ряд мероприятий диагностического характера:

• осмотр терапевта;
• ультразвуковое исследование молочных желез и органов малого таза;
• лапароскопия или ГСГ, чтобы определить проходимость маточных труб;
• УЗ-фолликулометрия;
• ЭКГ;
• ПЦР-диагностика;
• анализы крови (общий, на опасные инфекции);
• исследование крови на концентрацию половых гормонов, тестостерона, гормонов щитовидной железы.

Назначаются и другие методы диагностики. На основании результатов доктор делает выводы о состоянии общего и репродуктивного здоровья пациентки, перспективности гормональной стимуляции и оптимальной схеме применения препаратов.

Внутриматочная инсеминация — оплодотворение естественным путем

Методика проста и заключается во введении спермы (мужа/донора) в полость матки или цервикальный канал. Далее оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом происходит самостоятельно.

Инсеминация проводится в естественном менструальном цикле женщины либо после стимуляции овуляции и введения ХЧГ.

Используется: 

• Необработанная сперма, полученная за несколько часов до проведения процедуры.
• Размороженная семенная жидкость после криоконсервации.
• Единичные сперматозоиды, прошедшие диагностику для исключения врожденных заболеваний, которые могут отрицательно повлиять на здоровье ребёнка в будущем.

Показания

Со стороны мужчины:

• Невыраженное снижение активности и количества сперматозоидов.
• После криоконсервации спермы.
• Расстройства семяизвержения: преждевременная, задержка, болезненность, ретроградная (семенная жидкость попадает в мочевой пузырь).

 Со стороны женщины:

• В шеечной слизи имеются антитела, нарушающие подвижность и способность проникновения сперматозоидов в полость матки — затруднён процесс оплодотворения.
• Непроизвольное сокращение мышц влагалища или промежности из-за боязни полового акта — вагинизм.
• Эндометриоз I-II степени.
• Нарушение овуляции.
• Невыясненная причина бесплодия.  

P.S. Вероятность наступления беременности намного выше при проведении методик ВРТ в молодом возрасте. Не затягивайте с визитом к доктору. Время работает против вас: чем позже обращение за медицинской помощью, тем меньше шансов на успех.

врач-ординатор детского отделения

фото: http://globallookpress.com/

Патогенез “бедного” ответа на стимуляцию

Природой заложен простой механизм размножения: женщина 16-40 лет находится на пике здоровья, способна выносить, родить и «поднять на ноги» ребенка. В реальной жизни на женские репродуктивные функции влияет не только возраст.

Факт! Слабая реакция яичников встречается и у женщин возрастом до 35 лет, при условии, что в организме отсутствуют гормональные нарушения. Несмотря на нормальный по медицинским показателям овуляторный цикл, концентрацией «гормонов беременности» в пределах нормы и отсутствием патологий репродуктивных органов в такой возрастной группе созревает не более трех фолликулов (или ответ нулевой) в 20% случаев.

Не возрастные факторы слабой реакции

Конечно, возрастное истощение фолликулярного запаса яичников — одна из причин, по которым невозможно зачать ребенка в возрасте старше 40 (по заключению ВОЗ старше 49) лет. Однако возраст — не главный критерий при постановке диагноза. На сниженную способность к формированию и созреванию половых клеток могут повлиять:

• врожденные патологии (например, природная дисгенезия гонад, при которой организм не вырабатывает нормальное количество гормонов, способствующих созреванию яйцеклеток);
• аутоиммунная агрессивная реакция организма на антигены яичника;
• генетические отклонения, вызванные спецификой работы или образа жизни;
• противораковая терапия в анамнезе.

Подобные нарушения приводят к преждевременному истощению функции яичников и рассчитывать дозировку гонадотропинов для пациенток, проходящих подготовку к ЭКО, в такой ситуации следует особенно тщательно.

Важно! Ждать 100% результата (созревания достаточного количества фолликулов) в ходе одного протокола подготовки не стоит. Также не стоит впадать в панику, если врач-репродуктолог прервет курс

Подобрать наиболее эффективный «набор» стимулирующих препаратов и спрогнозировать реакцию половой системы на него с первого раза удается всего в 30% случаев.

Причины бедного ответа яичников у молодых женщин

У пациенток репродуктивного возраста (50% из которых молодые женщины до 30 лет) низкий ответ яичников может диагностироваться и по таким причинам:

• перенесенные операции яичников (например, при хирургическом удалении кисты);
• частые операционные вмешательства в органы малого таза, даже если при этом не затрагивались яичники;
• аутоиммунные заболевания (гипотиреоз, тиреоидит);
• дисфункции (сбои в гормональной системе), вызванные сахарным диабетом, заболеваниями почек или щитовидной железы;
• наличие наружного (генитального) эндометриоза;
• бесплодие идиопатического происхождения. 

Полезная информация

Как определить отсутствие овуляции?

О методах определения наличия овуляции мы подробно писали здесь:

Если коротко, то заподозрить отсутствие овуляции можно по результатам измерения базальной температуры в период планирования беременности (например, не изменяется в цикле), по нарушению регулярности цикла, по изменению характера менструаций (скудные или наоборот, обильные). Если есть проблемы с зачатием, и при этом к вам относится что-то из вышеперечисленного, рекомендуем обратиться к врачу-репродуктологу, чтобы разобраться в причинах происходящего.

Зачем стимулировать овуляцию?

Надо понимать, что стимул создается искусственно. Стимуляция не устраняет причины, которые привели к отсутствию овуляции, но позволяет получить яйцеклетки, которые можно использовать для ЭКО.

Стимуляция овуляции может быть рекомендована не только при отсутствии овуляции. Есть и другие показания, связанные с необходимостью повысить вероятность наступления беременности.

Когда может быть рекомендована стимуляция овуляции:

• ановуляция, редкие овуляторные циклы — для получения зрелых яйцеклеток с последующим использованием в протоколе ЭКО и ИКСИ;
• трубный фактор бесплодия (после лапароскопии и восстановления проходимости маточных труб);
• перед искусственной инсеминацией (при нерегулярной или недостаточной овуляции).

Стимуляция овуляции не проводится, если

• есть воспалительные заболевания матки, яичников;
• есть нарушение проходимости маточных труб;
• женщине больше 40 лет.

Стимуляция овуляции — суть метода

Цель: образование зрелой яйцеклетки, способной к оплодотворению, и обеспечение ее выхода из фолликула.

p>Стимуляция овуляции представляет собой прием гормональных препаратов, вид, дозировка и схема приема которых (протокол) подбираются индивидуально для каждой женщины. Эффективность стимулирования оценивается по результатам ультразвукового контроля созревания фолликулов (фолликулометрия).

Перед началом гормональной терапии разрабатывается индивидуальный протокол с учетом всех факторов, способных повлиять на результат: возраста женщины, состояния здоровья (оценить которое предстоит при тщательном обследовании), наличия сопутствующих заболеваний, а также оценивая риски развития синдрома гиперстимуляции яичников.

В нашей клинике в Москве мы применяем следующие протоколы стимуляции овуляции

1. стимуляция роста 1–2 фолликулов с применением таблетированных препаратов, блокирующих действие эстрогенов (женских гормонов) — клостилбегита, летрозола и их аналогов либо малых доз фолликулостимулирующего гормона (пурегон, менопур и т. д.).
2. Для стимуляции множественного роста фолликулов (в программе ЭКО) используются протоколы с высокими дозами фолликулостимулирующего гормона под прикрытием агонистов или антагонистов релизинг- гормона (диферелина, цетротида).
3. Возможны варианты такой стимуляции — длинный и короткий протокол. Первый начинается с 21 дня предыдущего цикла с блокировки активности яичников агонистами релизинг-гормона (диферелин), а потом только проводится стимуляция. Второй начинается со 2–3 дня цикла сразу со стимуляции яичников.

Однако надо учитывать, что метод может применяться не у каждой женщины, поскольку стимулирование имеет противопоказания; существуют также индивидуальные риски. И если такой хорошо зарекомендовавший себя метод, как стимуляция овуляции, не привел к желаемому результату, не стоит отчаиваться, ведь в нашем распоряжении — все возможности современных вспомогательных репродуктивных технологий. Пойдем дальше вместе!

Стоимость стимуляции овуляции перед ЭКО

Название	Цена
Стимуляция суперовуляции	22000 руб.

Указаны цены на самые востребованные услуги со скидкой 30%, которая действует при оплате наличными или банковской картой. Вы можете обслуживаться по полису ДМС, оплачивать отдельно каждый визит, заключить договор на программу ЭКО или внести депозит. Услуги оказываются на основании заключенного договора.

Принимаются к оплате пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР. Также доступна бесконтактная оплата картами Apple Pay, Google Pay и Android Pay.

Работаем круглосуточно 24/7

Для Вашего удобства мы работаем 24 часа 7 дней в неделю

Индивидуальный подход ко всем пациентам

Мы учитываем особенности каждого пациента и каждой супружеской пары.

Западные стандарты лечения

Все решения находятся в рамках протоколов доказательной медицины.

Сотрудничество с ведущими клиниками

Наши врачи плотно сотрудничают с коллегами из Европы, США и Израиля.

Что такое двойная стимуляция овуляции?

DuoStim или ЭКО с двойной стимуляцией  — относительно новый протокол, но в наших клиниках он применяется уже несколько нет и показывает хороший результат. Контролируемая индукция суперовуляции (стимуляция овуляции) — первый и очень важный этап стандартной программы ЭКО. В его рамках женщине последовательно вводятся гормональные препараты, что вызывает одновременное созревание в яичниках нескольких фолликулов.

Однако при стимуляции пациенток со сниженным овариальным резервом репродуктологи часто сталкиваются с проблемой неравномерного, асинхронного развития фолликулов. Это когда после нескольких дней стимуляции при росте 1-2 доминантных фолликулов «запускается» вторая волна. Фолликулы из второго пула не успевают дозреть к моменту проведения пункции. что значительно снижает шансы на получение качественных перспективных эмбрионов. 

Решением проблемы становится проведение второй стимуляции и второй пункции в том же цикле. 

Описание

Внимание! При положительных и сомнительных реакциях теста “Антитела к ВИЧ 1, 2 типа, антиген p24″— срок выдачи результата может быть увеличен до 10-ти рабочих дней.Планирование беременности — это комплексное лабораторное исследование, которое выполняется при планировании и во время беременности. 
Комплекс позволяет оценить состояние сердечно-сосудистой системы, функции печени и почек, определить состояние свертывающей системы крови. Исследование включает определение инфекций, представляющих наибольшую опасность передачи при проведении врачебных манипуляций, а также инфекций TORCH-комплекса, которые представляют серьезную угрозу для плода.Состав профиля:

• Общий анализ крови с лейкоформулой + СОЭ;
• Группа крови + резус-фактор;
• Поверхностный антиген вируса гепатита В, HBsAg кач.;
• Антитела к вирусу гепатита C, anti-HCV сумм.;
• Сифилис RPR, антикардиолипиновый тест;
• Антитела к ВИЧ 1, 2 типа, антиген p24;
• Антитела к токсоплазме lgG, Toxoplasma IgG колич.;
• Антитела к вирусу краснухи lgG, Rubella IgG колич.;
• Антитела к цитомегаловирусу lgG, CMV IgG колич.;
• Антитела к вирусу простого герпеса 1 и 2 типов lgG, HSV IgG колич.;
• Антитела к хламидии lgG, Chlamydia tr. IgG, колич.; 
• Аланинаминотрансфераза (АЛТ);
• Аспартатаминотрансфераза (АСТ);
• Билирубин общий;
• Глюкоза;
• Креатинин;
• Мочевина;
• Общий белок;
• Сывороточное железо;
• Кальций общий;
• Магний;
• Фосфор;
• Протромбиновое время;
• Протромбин по Квику, %;
• МНО; 
• Хламидия, С. trachomatis;
• Микоплазма, М. genitalium;
• Микоплазма, М. hominis;
• Уреаплазма, U.urealyticum;
• Уреаплазма, U.parvum;
• Цитомегаловирус, CMV;
• Вирус простого герпеса 1/2 типа, HSV 1/2;
• Трихомонада, T.vaginalis;
• Нейссерия, ДНК N.gonorrhoeae;
• ВПЧ 16/18 с определением типа.

Показания
Комплекс рекомендован женщинам, которые ведут подготовку к беременности или наблюдают за ее протеканием.ПодготовкаКровь
Кровь рекомендуется сдавать утром, в период с 8 до 12 часов. Взятие крови производится натощак или спустя 6–8 часов голодания. Допускается употребление воды без газа и сахара. Накануне сдачи исследования следует избегать пищевых перегрузок.Соскоб урогенитального тракта
Сдача соскоба не допускается в дни менструации. За трое суток до взятия необходимо отказаться от применения вагинальных свечей, тампонов, спермицидов, за сутки исключить половые контакты. Нельзя спринцеваться накануне проведения обследования. После УЗИ исследования с применением вагинального датчика, кольпоскопии, биопсии должно пройти не менее 48 часов.Правила оформления на ВИЧ:
Оформление заявок для проведения исследований в ДНКОМ осуществляется по паспорту или документу, его заменяющему (миграционная карта, временная регистрация по месту жительства, удостоверение военнослужащего, справка из паспортного стола при утере паспорта, регистрационная карта учёта из гостиницы). Предъявленный документ в обязательном порядке должен содержать информацию о временной или постоянной регистрации на территории РФ и фотографию. При отсутствии паспорта (документа его заменяющего) пациент вправе оформить анонимную заявку для сдачи биоматериала. При анонимном обследовании, заявке и полученному от клиента образцу биоматериала присваивается номер, известный только пациенту, и медперсоналу, оформлявшему заказ. 
Результаты исследований, выполненных анонимно, не могут быть представлены в какие-либо медицинские учреждения.

Гормональная стимуляция яичников – зачем и когда назначается?

Одна из частых причин бесплодия у женщин – неспособность яичников сформировать зрелую яйцеклетку. Репродуктивная клетка не достигает нужных размеров, не выходит из фолликула, овуляции не случается, зачатия тоже. Пациенткам с такой проблемой может быть рекомендована индукция овуляции.

Методика направлена на то, чтобы помочь организму будущей мамы произвести зрелую яйцеклетку и вытолкнуть ее из фолликула. Для решения задачи пациентке назначают курс препаратов, которые воздействуют на яичники, повышая уровень нужных для овуляции гормонов. Стимулировать яичники медикаментами можно только тогда, когда для этого есть показания.

Когда стимуляция показана, а когда – нет?

Врач может назначить курс стимулирующих препаратов при нерегулярной овуляции или при ее полном отсутствии (это состояние называется ановуляцией). Метод используют для лечения бесплодия у пациенток с синдромом поликистозных яичников, гормональными нарушениями, чрезмерно высоким или наоборот низким индексом массы тела.

Если у женщины есть другие патологии репродуктивной системы, стимуляция яичников не назначается. Ее, например, не проводят при непроходимости фаллопиевых труб. Этот диагноз – прямое показание к вступлению в программу ЭКО. В протоколе ЭКО яичники тоже стимулируют, но яйцеклетки после этого оплодотворяются в лабораторных условиях и только потом снова переносятся в организм пациентки.

Нередко в практике наших репродуктологов встречаются случаи, когда к сложностям с зачатием приводят воспалительные процессы в детородных органах. Воспаления могут не давать эмбриону имплантироваться, по-другому мешать наступлению беременности. Стимуляция в таких случаях не имеет перспектив. Надо устранять патологию, этого бывает достаточно для зачатия.

Истощенный овариальный резерв у пациентки, плохое качество спермы у партнера, поздний репродуктивный возраст (для женщины это 35+) – тоже аргументы против стимуляции. Программа ЭКО в таких ситуациях – куда более перспективный способ преодолеть бесплодие.

Откуда возникает низкий резерв яйцеклеток?

Как мы уже говорили, резерв яйцеклеток постепенно уменьшается с возрастом до полного его истощения, поэтому возраст является основным фактором риска низкого резерва. Однако не все женщины одного и того же возраста имеют одинаковый резерв яйцеклеток. Можно наблюдать существенные различия: некоторые женщины имеют низкий резерв в еще молодом возрасте, а некоторые и после 40 лет имеют нормальный резерв с хорошим ответом яичников на стимуляцию и, соответственно, высоким количеством овоцитов при проведении процедур ЭКО. Причиной тому, как правило, являются факторы окружающей среды и, в первую очередь, генетика.

Отделение слабого ответа яичников Института Бернабеу наметило несколько линий для научных исследований, которые, среди прочего, позволят составить генетический профиль женщин, расходующих свой резерв яйцеклеток быстрее других.

Зачем надо исследовать генотип доноров?

Недавние исследования показали, что в генотипе каждого из нас скрывается от 5 до 10 опасных генных мутаций. При этом мы не испытываем никаких проявлений заболевания, то есть, по сути, здоровы. Однако когда встречаются два бессимптомных носителя одинаковых повреждений в генах, в одном из четырех случаев у них рождается больной ребенок. Это распространяется и на донорский материал. Допустим, в генотипе супруга пациентки, вступающей в программу с донорскими яйцеклетками, скрыты какие-то мутации. И вот, по стечению обстоятельств, пара выбирает донора с такими же генетическими поломками. Вероятность появления на свет больного малыша и в такой ситуации составляет 25%.

В наш генетический тест для доноров ооцитов включено 46 мутаций в разных генах, каждая из которых способна привести к заболеванию, вызывающему инвалидность или даже летальный исход в детском возрасте. Набор генных повреждений для тестирования подбирался на основе частоты носительства среди жителей России. Генетическое исследование кандидатов в доноры проводится за счет Центра репродукции «Линия жизни».

Заболевания, на носительство которых тестируются доноры:

• муковисцидоз;
• болезнь Гирке;
• ахондрогенез;
• метахроматическая лейкодистрофия;
• синдром Смита-Лемли-Опица;
• семейная дизавтономия;
• тромботическая тромбоцитопеническая пурпура;
• хондроэктодермальная дисплазия;
• синдром Миллера;
• буллезный эпидермолиз;
• синдром хромосомных поломок Ниймеген;
• неонатальная лейкодистрофия, синдром Целлвёгера, инфантильная болезнь Рефсума;
• врожденные нарушения гликозилирования тип 1а;
• хондродисплазия точечная, ризомелический тип;
• мукопилисахаридоз;
• остеохондродисплазии;
• гликогеноз 1а типа;
• дефицит альфа 1 антитрипсина;
• поликистоз почек рецессивный;
• болезнь Тея Сакса;
• нейрональный цероидный липофусциноз 1 типа;
• недостаточность митохондриального трифункционального белка;
• синдром Аарскога-Скота.