Тромбо АСС инструкция по применению

Аспирин при беременности: можно ли аспирин при беременности, тромбоАСС на ранних сроках

Клиники и лаборатории ЦИР

12.02.201910:25

Вопрос: «Здравствуйте, приём аспирина на ранних сроках – это сколько недель беременности?»

Ответы на ваши вопросы в передаче “В ЦИРе и в мире”. Отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., основатель Центра иммунологии и репродукции.

Тут вопрос идет не о том, сколько недель беременности: 3, 4 или 5. Существуют специальные исследования побочных действий лекарств, и в частности при назначении препаратов на ранних сроках беременности. Оценивается риск тератогенного эффекта: берется тот период, когда идет основной эмбриогенез, это примерно до 10 недель беременности.

То есть нет оценки по отдельным неделям.И если препарат безопасен, то он безопасен; если он опасен – то опасен.

Низкодозированный аспирин, то есть аспирин в дозе до 150 мг в сутки, не опасен с точки зрения каких-то нарушений. И чем раньше врач назначил пациентке аспирин, тем более выражено его профилактическое действие. Для того, чтобы аспирин подействовал правильным образом (на эту тему сейчас существует много исследований и рекомендаций) пациентка должна следовать назначениям врача. Потому что иногда бывает так, что она начинает забывать выпить таблетку, либо на какое-то время прерывать прием аспирина – это будет снижать его профилактическое действие.

Задача назначения аспирина – это профилактика нарушений плацентарной функции на больших сроках беременности. Поэтому, как говорят «западники», нужно “религиозно” на ночь принимать ту дозу низкодозированного аспирина, которую вам назначил врач.

И если какие-то ситуации были выявлены на ранних сроках беременности, допустим, в 8 или в 7, или 6 недель; или ранее были выкидыши, либо какие-то осложнения, то мы обычно назначаем аспирин прямо на этапе планирования беременности, и тогда его действие наиболее эффективно.

Если состояние выявляется во время беременности, тогда назначается прием аспирина сразу после постановки диагноза. Обычно это бывает во время скрининга в 11-12 недель, когда мы видим повышение риска осложнений беременности с помощью скрининга на PAPP-A + PlGF +УЗИ + изменение кровотока маточных артерий. Поэтому часто фигурирует цифра – 12 недель – это просто связано с тем, что в результате скрининга впервые было выявлено нарушение.

И если низкодозированный аспирин назначается после 14 недель беременности, то его эффективность резко падает (если мы посмотрим большую статистику). То есть она практически становится малоощутимой.

Поэтому препарат абсолютно безопасен на ранних сроках беременности, применяется с 1985 года, и исследования проводили очень глубоко в течение всего этого времени: наблюдали и за женщинами, и за детьми.

И я абсолютно здесь солидарен с покойным доктором Аланом Биром, профессором и во многом основоположником одного из направлений иммунологии репродукции в США, что низкодозированный аспирин – абсолютно безопасный препарат, начиная с ранних сроков беременности, он об этом писал еще в 80-е годы.

С 1996 года ведение беременности является одним из основных направлений работы ЦИР. За долгие годы нашей работы, в ЦИР вели свою беременности свыше 16000 пациентов. В центре иммунологии и репродукции мы ведём как физиологическую беременность, так и беременность высокого риска. За развитием вашего малыша на протяжении всего срока будет следить команда опытных врачей-профессионалов. Для определения индивидуальной программы обследования и профилактики невынашивания беременности требуется консультация врача акушера-гинеколога.

Лечение стенокардии: препараты и дозы

Лечение стенокардии подразумевает прием препаратов, таких как антиагрегаты, статины, бета-блокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы, нитраты, цитопротекторы. Дозы назначаются врачом.

Антиагрегаты помогают предотвратить формирование сгустков крови (тромбов), уменьшают агрегацию (слипание) тромбоцитов – клеток крови, которые отвечают за формирование тромба. В список антиагрегантов входят: аспирин, кардиомагнил, тиенопиридины.

Антиагрегаты

Аспирин (ацетилсалициловая кислота)

Аспирин (ацетилсалициловая кислота) – основной антиагрегант, его назначают всем пациентам, страдающим стенокардией (за исключением тех, кто его не переносит, например, аллергики с «аспириновой триадой»). Доза аспирина 75-150 мг ежедневно. Принимается однократно, через 20-30 мин. после еды. Как правило, во второй половине дня.

Обратите внимание на невысокую дозу! В обычной таблетке аспирина 500 мг, такую дозу принимают как болеутоляющее и жаропонижающее средство уже более 100 лет! При стенокардии рекомендуют не более 1/4 таблетки. Такая доза позволяет эффективно предотвращать тромбозы и достаточно безопасна для желудка

При регулярном приеме аспирина (ацетилсалициловой кислоты) более высоких доз существует вероятность развития эрозий и язв желудка.

Поскольку пациентам со стенокардией необходим в качестве лечения постоянный прием аспирина, были разработаны специальные, более безопасные, формы для длительного приема.

Кардиомагнил (аспирин + гидроокись магния)

Кардиомагнил (аспирин + гидроокись магния) 75 и 150 мг. Гидроксид магния, входящий в состав таблетки, стимулирует образование в стенке желудка больного стенокардией специальных защитных веществ, препятствующих образованию язв и эрозий.

Аспирин в кишечно-растворимой оболочке (АспиринКардио 100 мг, ТромбоАсс 50 и 100 мг, КардиАСК 50 мг и т.д.). Специальная оболочка не позволяет таблетке растворяться в желудке, всасывание аспирина происходит в кишечнике

Важно: такие таблетки нужно принимать целиком, нельзя ломать и разжевывать (иначе вы повредите оболочку и защитный эффект пропадет)!

Тиенопиридины (клопидогрель, празугрель, тиклопидин)

Тиенопиридины (клопидогрель, празугрель, тиклопидин) – обладают очень выраженным антиагрегантным эффектом, в сотни раз более сильным, чем у аспирина. Назначение этих препаратов (как правило, совместно с аспирином) необходимо в случаях, когда риск тромбоза очень высок: нестабильная стенокардия, острый коронарный синдром («прединфарктные состояния»), острый инфаркт миокарда и операции на сосудах сердца (стентирование, аорто-коронарное шунтирование и т.д.).

Тиенопиридины назначают в качестве лечения также тем пациентам, которые не могут принимать аспирин из-за непереносимости или противопоказаний.

Важно: Сообщить врачу, если у вас ранее была язва желудка, двенадцатиперстной кишки (ДПК) или эрозивный гастрит, а также нестабильное АД с частыми кризами, подъемами выше 160-170/100 мм рт. ст

Эта информация поможет доктору сделать ваше лечение антиагрегантами безопасным.

Доказано, что регулярный прием антиагрегантов позволяет снизить частоту инфарктов миокарда, инсультов и смерти пациентов со стенокардией до 23% (у каждых 23 человек из 100)!

После операций коронарной ангиопластики и стентирования врачи рекомендуют совместный прием аспирина и клопидогреля на определенный срок (от месяца до нескольких лет).

О показаниях, противопоказаниях и дозах

— Кому и в какой дозе аспирин все же показан в профилактических целях?

— Антитромбоцитарная эффективность аспирина зависит от дозы. Различают низкие дозы (от 75 до 150 мг), средние (от 150 до 325 мг) и высокие (выше 325 мг). В кардиологической практике чаще используются низкие и средние дозы аспирина. Нужно понимать: с увеличением дозы риск побочного действия аспирина пропорционально увеличивается. В настоящее время целесообразность назначения аспирина для вторичной профилактики не вызывает сомнения. В руководствах Европейского общества кардиологов как по профилактике, так и по лечению сердечно-сосудистых заболеваний аспирин в дозе 75−100 мг в сутки рассматривается как базовый антитромбоцитарный препарат при:

остром коронарном синдроме и стентировании (с нагрузочной дозой 150−300 мг);
после аортокоронарного шунтирования (в дозе 75−160 мг);
стабильной ИБС;
некардиоэмболическом инсульте или транзиторной ишемической атаке;
симптомном и бессимптомном (при низком риске кровотечений) стенозе сонных артерий, атеросклерозе вертебральных артерий.

Фото: Reuters

— Кому аспирин противопоказан?

— Людям с эрозивно-язвенными поражениями желудочно-кишечного тракта в фазе обострения, желудочно-кишечным кровотечением, с повышенной чувствительностью к ацетилсалициловой кислоте и другим салицилатам, а также имеющим заболевания свертывающей системы, т.е. склонность к кровотечениям. Указанные противопоказания касаются любых доз аспирина, в том числе тех, которые используют в качестве профилактики тромбообразования.

— Какие основные побочные эффекты вызывает прием аспирина?

— Наиболее значимы два типа побочных эффектов:

поражение желудочно-кишечного тракта:
обострение язв, эрозий ЖКТ, появление диспепсии, абдоминальных болей, симптомов гастроэзофагеального рефлюкса
кровотечения.

Факторы, которые увеличивают риск кровотечений при приеме аспирина:

пожилой возраст
инфицирование Helicobacter pylori
мужской пол
сердечно-сосудистые заболевания
употребление алкоголя
прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или других антитромбоцитарных препаратов (пациент должен информировать врача, если он их принимает).

Наиболее важные из вышеуказанных факторов: возраст старше 60 лет, наличие язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, мужской пол и постоянное применение лекарственных средств, усиливающих склонность к кровоточивости. Наличие этих факторов — основание к назначению лекарств, предупреждающих риск кровотечений, ассоциированных с приемом низких доз аспирина — ингибиторов протонного насоса (омепразол, пантопразол, лансопразол и др.).

Одновременный прием аспирина и ингибиторов протонного насоса имеет два положительных момента: уменьшение побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта и повышение приверженности к терапии (следование рекомендациям врачей).

Инструкция для средства Тромбо АСС

Проглатывать перед приемом пищи и запивать достаточным количеством воды. Врач назначает конкретную дозу и указывает, как долго пациент должен лечиться. Только для продолжительного приема. Дозировка зависит от заболевания и анамнестических данных.

Варианты дневной дозы

Снижение риска возникновения инфаркта: от пятидесяти до ста миллиграммов.
Предотвращение рецидива инфаркта: от пятидесяти до ста миллиграммов.
Снижение риска нарушения мозгового кровообращения: от пятидесяти до ста миллиграммов.
Снижение риска тромбоза после операции: от пятидесяти до ста миллиграммов.
Предотвращения тромбоза вен и легочной артерии: от ста до двухсот миллиграммов.

Дополнительная информация

При случайной передозировке могут возникнуть следующие нарушения: головокружение, ухудшение слуха, избыточное образование пота, нарушение дыхания, нарушение сознания, отечность легочной ткани, остановка дыхания, аритмия, понижение кровяного давления, нарушение работы сердца, нарушение деятельности почек, нарушение обмена сахара, изменение уровня минеральных веществ в организме, кетоацидоз, кровоизлияния, тяжелое токсическое поражение нервной системы. Особенно опасные негативные последствия возникают у пожилых пациентов. Нужно незамедлительно обратиться за врачебной помощью.
Применение вместе с некоторыми медикаментами может вызвать осложнения

Важно уточнить у лечащего врача, какие лекарства можно принимать вместе с препаратом. В официальной инструкции (в упаковке) есть полный перечень взаимодействий, с которым нужно обязательно ознакомиться.
Возможно нарушение дыхания и уменьшение просвета бронхов из-за иммунопатологической реакции

Такое осложнение чаще наблюдается при наличии астмы, медикаментозной аллергии, полипов носа и непереносимости любого НПВС.
Нарушение свертываемости крови сохраняется на протяжении нескольких суток с момента приема. Нужно обязательно заранее сообщить врачу о лечении перед хирургическим вмешательством. Отменить средство нужно за несколько дней до вмешательства.
Чаще возникают кровоизлияния при использовании с медикаментами, разрушающими тромбы, предотвращающими агрегацию тромбоцитов и антикоагулянтами.
При наличии факторов риска может возникнуть подагра из-за ухудшения выведения мочевой кислоты во время лечения.
Применение вместе с метотрексатом увеличивает вероятность возникновения негативных последствий со стороны кроветворной системы.
Возможно понижение уровня сахара во время приема средства. Это нужно учитывать при лечении сахарного диабета.
При использовании совместно с глюкокортикостероидами уровень действующего компонента снижается. После прекращения терапии ГКС может возникнуть передозировка.
Нежелательно применять вместе с ибупрофеном, если есть любые патологии сердца или сосудов.
Использование высоких доз повышает риск кровоизлияния в пищеварительном тракте. Особенно риск повреждения органов пищеварительной трубки и кровоизлияния повышен при применении с алкогольными напитками или любым количеством этилового спирта.
Возможно снижение скорости реакции во время приема таблеток.

Раздражение во влагалище при беременности, видео

Биоценоз влагалища и коррекция его нарушений у беременных. Трачук Т. Ю. // Мать и дитя в Кузбассе. – 2001. – № 1 (2), январь. – С. 17.
Биоценоз влагалища с точки зрения количественной полимеразной цепной реакции: что есть норма? Ворошилина Е. С. // Акушерство и гинекология. – № 1/2011. – C. 58.
Пробиотики: терапия и профилактика заболеваний. Укрепление здоровья. Калмыкова А. И. // НПФ «Био-Веста»; СибНИП-ТИП СО РасХН. – Новосибирск, 2001. – С. 13.
https://cyberleninka.ru/article/n/vliyanie-beremennosti-na-biotsenoz-vlagalischa
https://cyberleninka.ru/article/n/diagnostika-i-terapiya-bakterialnogo-vaginoza-pri-beremennosti
https://cyberleninka.ru/article/n/korrektsiya-biotsenoza-vlagalischa-pri-tservikovaginalnoy-infektsi…

Постараемся разобраться, чем могут быть вызваны такие ощущения?

Инфекционные заболевания. Организм беременной женщины особенно восприимчив к инфекциям. Например, частым явлением для этого периода является развитие такого заболевания как молочница (вагинальный кандидоз). Его можно опознать по ощущению тревожного зуда во влагалище и появлению нездоровых белых выделений. Молочница – самое распространенное, но не единственное инфекционное заболевание, с которым может столкнуться женщина.
Во время беременности происходит снижение местного и общего иммунитета, что нередко приводит к нарушению микрофлоры влагалища.
Организм беременной женщины активно готовится к будущим родам, поэтому слизистая влагалища интенсивно увлажняется, усиливается кровообращение. Этот процесс сопровождается покраснением и отёчностью стенок влагалища, иногда – даже небольшой болью.
Половые органы в период беременности становятся особенно чувствительными. Поэтому некачественное или неудобное белье из синтетических материалов, неподходящие средства для интимной гигиены становятся факторами развития аллергических реакций.

О воде и травах как альтернативе

— Можно ли как-то определить «густоту» крови и риск возникновения тромбоза?

— Выявить повышенную густоту крови можно при помощи общего анализа крови, который покажет возрастание гематокрита. Для выявления синдрома повышенной вязкости крови еще назначается коагулограмма (с определением Д-димеров), которая дает представление о состоянии системы гемостаза, свертываемости крови, длительности кровотечения. Получая результаты обследования, врач определяет, какие препараты назначить: антиагреганты или антикоагулянты.

Фото: Катерина Гордеева, TUT.BY

— Считается, что сгущение крови происходит от недостаточного потребления воды. Если просто много пить, возможно ли предотвратить тромбообразование, не прибегая к антиагрегантам?

— Обычно причиной повышенной вязкости крови может быть увеличение количества эритроцитов, тромбоцитов, уровня гемоглобина и др.

Потребление достаточного количества воды — обязательное условие здорового образа жизни. Количество воды для каждого индивидуально. Его можно рассчитать так: 30−45 миллилитров воды на килограмм массы тела. Считается абсолютно все: вода, суп, молоко, сок, фрукты и овощи. Но нужно понимать, что вода не заменяет лекарственные средства, в частности, антиагреганты.

Официальная медицина признает, что антитромбоцитарным эффектом обладают кора белой ивы и донник. Можно ли их настоями заменить профилактический прием аспирина и других антиагрегантов?

— Лекарственные растения обладают полезными, в том числе лечебным, эффектами. Но настоями или отварами невозможно заменить прием аспирина или других антиагрегантов. Мы не можем точно утверждать, что, принимая отвар, получим сопоставимую по эффективности и безопасности дозу лекарственного вещества. Пока только для лекарственных средств проведены клинические исследования, в которых получены доказательства необходимости их применения.

— Правда ли, что если запивать аспирин киселем, молоком, это снизит его вред для ЖКТ?

— Аспирин лучше принимать после еды и запивать обволакивающими жидкостями вроде киселя, чтобы защитить слизистую желудка и сократить время контакта препарата с его стенками. В таком случае мы минимизируем гастротоксичный эффект аспирина, при этом его антитромбоцитарная активность не уменьшается.

Правда ли, что если человек уже стал принимать аспирин, другой антиагрегант для профилактики, то придется делать это до конца жизни, так как прекращение быстро приведет к повышенной свертываемости крови и тромбозу?

— Действительно, после резкой отмены антиагрегантов, в том числе аспирина, может произойти обострение заболевания, и в основе этого обострения лежит тромбоз кровеносных сосудов. Поэтому длительность применения лекарственных средств обязательно обсуждается с врачом, это во многом определяет эффективность терапии.

Противопоказания

Возраст до восемнадцати лет.
Вынашивание ребенка.
Кормление грудью.
Эрозия или изъязвление в пищеварительной трубке.
Кровоизлияние в любом отделе организма.
Геморрагический диатез.
Хроническое нарушение деятельности сердца 3-4 класса NYHA.
Выраженное нарушение деятельности печени.
Нарушение деятельности почек с клиренсом креатинина ниже тридцати миллилитров в минуту.
Использование вместе метотрексатом.
Присутствие астмы, полипов носа и непереносимости любого НПВС.
Непереносимость любых компонентов таблетки.
Симптомы астмы на фоне приема нестероидных противовоспалительных средств, включая аспирина.
Неусвоение молочного сахара или недостаток фермента лактазы.
Нарушение усвоения глюкозы или галактозы.
Нарушение переносимости других нестероидных противовоспалительных средств.

При обнаружении следующих факторов важен врачебный контроль лечения: подагра, повышенный уровень мочевой кислоты в крови, заболевания органов пищеварения, нарушение деятельности почек или печени, патологии органов респираторной системы, поллиноз, аллергическая реакция на медикаменты, полипы слизистой носа, нежелательные реакции при приеме антиревматических или обезболивающих медикаментов, подготовка к хирургическим процедурам.

Дополнительно

Возможные причины кровотечения на поздних сроках беременности

Если беременность протекает без осложнений, женщина чувствует себя хорошо и по данным УЗИ, КТГ и прочих базовых исследований ребенок развивается согласно срокам, визиты к врачу обычно сведены к необходимому минимуму.

Когда до родов остаются считанные недели, начавшееся кровотечение становится большой неожиданностью. Что это — нормальный предвестник родов или опасное состояние, с которым надо поспешить в стационар?

Раскрытие матки и отделение слизистой пробки может действительно сопровождаться выделениями с обильной примесью крови. Если это случается за 1-2 недели до ПДР, то означает начавшиеся роды и завершится появлением на свет долгожданного здорового малыша.

Но возможны и другие причины кровотечений, связанные с патологией беременности или заболеваниями будущей мамы.

Предлежание плаценты

Об этом диагнозе говорят, когда плацента расположена в нижних сегментах матки. Ее нахождение вблизи внутреннего зева или на нем является серьезным осложнением беременности и диагностируется на ранних сроках.

Но в более легких ситуациях, если плацента сформировалась ниже дна матки, но расстояние до внутреннего зева составляет 3 см и более, тревожных симптомов на более ранних сроках может не наблюдаться.

Однако, к концу беременности, когда матка максимально растянута и растет давление плода на сосуды, может появиться кровотечение. Его источник определит врач.

Необильные кровотечения из внешних сосудов обычно неопасны для плода и позволят доносить беременность.

Преждевременная отслойка плаценты

Даже если плацента расположена правильно и исправно выполняла свою функцию на протяжении всей беременности, процессы преждевременного старения, слабость сосудов матери, крупный плод или многоплодная беременность могут привести к преждевременной отслойке (отрыву плаценты или ее части от стенки матки).

Это опасное состояние, сопровождающееся обильным кровотечением. Нарушается кровоснабжение плода, а это прямая угроза жизни малыша. Но существуют медицинские методики, позволяющие при частичной отслойке остановить кровотечение и доносить беременность. Все зависит от расположения плаценты и степени отслойки.

Разрыв тела матки

Это достаточно редкое осложнение. Не выдержав растущего давления плода или под влиянием внешних факторов целостность ткани матки может быть нарушена, что сопровождается резкими болями, кровотечением, несет угрозу жизни матери и плода.

В зависимости от размеров поражения различают «трещину» (на теле матки или в нижнем сегменте), «неполный разрыв» или полный отрыв матки от сводов влагалища.

Причиной данного осложнения могут быть сопутствующие заболевания эндометрия, рубцовые изменения после операций или кесарева сечения, внешние травматические факторы.

Разрыв матки требует срочного врачебного вмешательства.

Разрыв шейки матки

Давление (особенно при наличии крупного плода) на ткани шейки матки может привести к кровотечению в конце беременности. Пережимаются кровеносные сосуды, нарушается кровоснабжение ткани и ее эластичность, с течением беременности эти провоцирующие факторы нарастают и итогом может стать разрыв ткани шейки матки или влагалища.

Это не так опасно, как разрыв тела матки, но также требует срочной медицинской помощи.

Миома матки

Миома должна быть диагностирована заранее и врач учитывает этот фактор при ведении беременности.

В зависимости от размеров и локализации, миома может быть препятствием наступлению беременности. но иногда может являться основной причиной постоянных кровотечений во время беременности.

Когда беременность уже наступила и протекает благополучно, многие миоматозные узлы уменьшаются (а некоторые и исчезают) по причине скудного кровоснабжения.

Однако, для некоторых типов узлов происходящие дегенеративные изменения означают образование полостей с геморрагическим содержимым. При разрыве такого пузыря происходит выход кровянистого содержимого наружу. Если при этом сохраняется целостность сосудов — явление неопасно.

Эрозия шейки матки

Эрозия шейки матки означает, что слизистая более рыхлая, сосуды расширены, на этом фоне могут появиться раны или изъязвления. И даже если у женщины не было подобного диагноза до беременности, в процессе вынашивания ребенка под влиянием гормональных изменений и снижении иммунитета он может проявиться.

Рыхлая слизистая и расширенные сосуды, испытывая давление растущей матки, могут быть источником кровотечения. Как правило, оно необильно, но опасно вторичными осложнениями: инфицированием, болевым синдромом или неприятными ощущениями в половых органах, способных рефлекторно влиять на тонус матки.

Тромбо Асс во время беременности

Аспирин при беременности: можно ли аспирин при беременности, тромбоАСС на ранних сроках