Витилиго у детей и взрослых

Основные методы лечения

Поскольку достоверных данных о причинах, вызывающих синдром фибромиалгии нет, то врачи в ходе лечения все свои усилия направляют на купирование симптомов и устранение последствий заболевания. Строится терапия по индивидуальному принципу. Прежде всего, учитывается степень выраженности болевых ощущений и состояния триггерных точек на теле пациента.

Лечение включает в себя несколько терапевтических направлений:

Прием медикаментов позволяет устранить болевые ощущения и скованность мышц, уменьшить раздражительность, нормализовать сон и избавиться от проявлений депрессии, если она присутствует

К выбору лекарственных средств необходимо подходить крайне осторожно, поскольку успех лечения во многом зависит от того, насколько удастся устранить расстройства сна. А многие из препаратов способны вызывать бессонницу.
Среди немедикаментозных методов лечения синдрома наиболее действенными является когнитивно-поведенческая психотерапия и лечебная физкультура

Сочетание только этих двух методов позволяет добиться устойчивого результата. Полезными при фибромиалгии будут массаж, кислородная терапия, гипноз и аутогенные тренировки, йога, медитации и т.д. Соблюдение режима сна и отдыха также является необходимым условием для выздоровления.
При фибромиалгии можно использовать и нетрадиционные методы лечения. Некоторые специалисты утверждают, что уменьшить болевые ощущения можно при помощи иглоукалывания. Аналогичных результатов поможет достичь криотерапия и сырая вегетарианская диета. Существует также метод лечения синдрома популярными таблетками от кашля – гвайфенезином. Но в этом случае пациент должен полностью исключить употребление чая, продуктов, содержащих масла растительного происхождения и экстракты, ментол, биофлавоноиды. Нельзя пользоваться косметическими средствами, в состав которых включены салицилаты, салициловая кислота, дисальцид и камфора. Список запрещенных к применению и использованию веществ достаточно обширен, но многие исследователи скептически относятся к данному методу.

Полностью избавиться от проявлений синдрома фибромиалгии не получится. При регулярном поддерживающем лечении удается добиться положительных результатов, но они не удерживаются более одного года.

В ходе работы с пациентом врач поддерживает в нем желание активно сопротивляться симптомам болезни, развивает позитивное мышление. Больному будет рекомендовано проживание в сухом теплом климате и полное отсутствие стрессовых ситуаций.

Способы лечения болезни избранных

А есть ли на сегодняшний день способ, который гарантирует стопроцентное выздоровление? Ответить на этот вопрос мы попросили Татьяну Сухову, врача-дерматолога высшей категории московской клиники.

– Лучших результатов в лечении заболевания добились кубинские врачи. Способ заключается введении внутримышечных инъекций с витаминами в депигментированные участки. Но даже он не справляется с болезнью окончательно. Сейчас активно рекламируется лечение витилиго на Мертвом море. Израильские  врачи смогли получить пигмент на белом пятне, но это, увы, не всегда выглядит красиво и опять-таки не гарантирует полного исцеления. В нашей стране наиболее эффективным методом в лечении витилиго считается сочетание УФО- и ПУВА-терапии с применением фотосенсибилизирующих препаратов. В результате удается «оживить» белые пятна, но, к сожалению, избавиться от них полностью не получится.

Юлия ЛАВРИНЕНКО

Народная помощь

Среди практикующих врачей есть и такое мнение: витилиго не болезнь, а лишь косметический дефект кожи. А значит, относиться к нему нужно как к обычной пигментации, используя фитотерапию, а также маскируя пятна обычным тональным кремом. Если подобрать оттенок, схожий по цвету со здоровым участком кожи, то витилиго никто и не заметит. Только при условии, что это средство будет одобрено врачом, поскольку многие тональники содержат микровещества, влияющие на пигментацию, и могут усилить процесс развития болезни.

Особенности лечения

Основные цели лечения заболевания — избавление от косметического дефекта и профилактика появления новых депигментированных пятен

Однако важно понимать, что сегодня не существует методов лечения, обещающих полное избавление от витилиго.. Какие методы могут быть использованы?

Какие методы могут быть использованы?

• физиотерапевтические методы, стимулирующие выработку меланина;

• лекарственные средства с аналогичным действием;

• местная терапия – использование топических стероидов и/или иммуномодуляторов;

• седативная терапия и применение антидепрессантов.

Сегодня широко используется метод ПУВА-терапии: облучение ультрафиолетом определенной интенсивности и длины луча. Он предусматривает прием фотосенсибилизирующих средств, способствующих улучшению восприятия ультрафиолета. Также может быть использован гелий-неоновый лазер.

Местная глюкокортикостероидная терапия также может улучшить состояние кожи

Перспектива применения гормональных препаратов внутрь тщательно взвешивается дерматологом: у такого лечения могут быть определенные побочные эффекты, и важно сопоставить потенциальный вред и ожидаемую пользу, учитывая, что гарантии излечения нет.. Выбор комбинации методов лечения основывается на общем состоянии ребенка, возрасте, индивидуальных особенностях.

Выбор комбинации методов лечения основывается на общем состоянии ребенка, возрасте, индивидуальных особенностях.

Одним из возможных аспектов комплексного лечения витилиго у детей является психотерапия

Во-первых, заболевание может быть спровоцировано стрессами, и важно получить помощь психолога или психотерапевта. Во-вторых, этот специалист может помочь ребенку обрести уверенность в себе и необходимые коммуникативные навыки.

И если лечение витилиго у детей может быть безрезультатным, то помощь психотерапевта обязательно даст плоды. Пациенты дошкольного и младшего школьного возраста редко испытывают серьезные психологические проблемы. Начиная, приблизительно с 10−11 лет большинство ребят, чувствуют дискомфорт

Сверстники начинают акцентировать внимание на проблеме, а у подростков с заболеванием начинаются проблемы в общении. Многие избегают деятельности, предполагающей демонстрацию белых пятен, например, отказываются посещать бассейн или носить одежду с открытыми руками.

Повышенная тревожность, депрессия, потеря навыков коллективной работы и эффективного общения — это лишь некоторые возможные последствия, возникающие из-за косметического дефекта

Поэтому важно получить помощь хорошего психотерапевта, если вы замечаете странности в поведении и настроении ребенка или хотите предупредить возможные сложности в будущем.

Эффективность лечения витилиго на Кубе — 85 процентов

Стандартные методики, лекарства и физиопроцедуры призванные бороться с витилиго, увы, не дают положительного эффекта. А на Кубе — в Центре плацентарной гистотерапии — можно получить реальное лечение с прекрасным прогнозом.

Уникальным научно-лечебным учреждением много лет руководит профессор Карлос Мийярес Као. Именно под его руководством кубинские исследователи разработали специализированное лечение витилиго, эффективность которого достигает 85- 86%. Это очень высокий результат! Прогноз лечения витилиго у детей более благоприятный, чем у взрослых. В зависимости от того, сколько процентов кожи обесцвечено, процесс излечения может занять от 3-х месяцев до 2-х лет.

Мелагенин — препарат,  разработанный  в конце 60-х годов прошлого столетия тем же профессором Као. Технология его производства — ноу-хау Центра плацентарной гистотерапии  и она охраняется почище государственной тайны.

Нанесение лосьона помогает вернуть коже ее первозданный цвет и останавливает болезнь навсегда. Побочные или отрицательные эффекты препарата за многолетние наблюдения не выявлены, поэтому лекарство подходит даже для лечения младенцев.

Препарат не зарегистрирован ни в одной стране (кубинцы не видят в этом необходимости), но эффективность Мелагенина признана всеми научными медицинскими центрами мира. Они же признали, что лекарство в сочетании с солнцем дает более эффективный результат. Хотя раньше врачи не рекомендовали загорать больным витилиго.

Лечение витилиго на Кубе — в порядке живой очереди

Предварительной записи в центр нет. Можно просто приехать в Гаванну, и с 8-30 до 16 часов в порядке живой очереди попасть на прием к врачу. Попадете обязательно! Лучше захватить с собой из дома результаты всех обследований и заранее перевести их на испанский язык. Кстати, и на прием хорошо бы идти с переводчиком. Особенно, когда врач будет давать подробные рекомендации.

В Центр вам придется приходить трижды. На первом приеме малыша осмотрят, в том числе со специальной лампой, которая покажет все пораженные витилиго участки кожи, даже те, которые незаметны на первый взгляд.

После чего врач точно рассчитает необходимое количество лекарства от витилиго. Родителей научат правильно наносить лосьон. На следующий день — еще одна процедура нанесения мелагенина. И на третий день вместе с рекомендациями вы получите рецепт, по которому в аптеке Центра сможете приобрести все количество препарата, рассчитанное на полный курс лечения.

Клиническая картина

Витилиго. Обширные очаги депигментированных участков конки.

Пятна Витилиго обычно появляются на не измененной на вид коже, постепенно увеличиваются, сливаются, образуя обширные очаги (рис.), существующие всю жизнь. Крайней степенью развития В. является универсальное В., когда почти вся кожа становится депигментированной. Субъективные ощущения отсутствуют.

Наиболее часто поражаются открытые участки кожи (кисти, лицо, шея), а также кожа предплечий, крупных складок, половых органов и заднего прохода. Волосы на депигментированных участках могут сохранять свой цвет или вскоре депигментируются. При прогрессировании заболевания депигментированные пятна возникают на местах давления, постоянного трения или недавних травм. Большинство боль-пых отмечает появление пятен в весенне-летний сезон. Очаги В. обычно располагаются более или менее симметрично, изредка наблюдается одностороннее поражение, локализация пятен по ходу нервных стволов. В области депигментированных пятен и на прилегающих участках кожи наблюдаются расстройства пото- и салоотделения, ослабление мышечно-волоскового и сосудодвигательного рефлексов.

Среди клинических разновидностей В. выделяют так наз. болезнь Саттона, характеризующуюся появлением витилигинозных пятен вокруг пигментных невусов; редко наблюдаются пятна, окаймленные нитевидным, слегка возвышающимся валиком подострого воспаления, сравнительно быстро исчезающим. В очень редких случаях по периферии пятен видны эритематозные, умеренно шелушащиеся высыпания (vitiligo cum margine erythematosquamosa).

Иногда развитию В. предшествует стойкая эритема — так наз. розовое витилиго Милиана, или превитилигинозная эритема Милиана.

В. может быть одним из симптомов синдрома Фогта — Коянаги (см. Фогта-Коянаги синдром).

Лечение

Лечение витилиго у детей проводится комплексно. При использовании фармакологических средств упор делается на следующие препараты:

• антиоксиданты – группа средств, эффект которых направлен на блокирование свободных радикалов, эффект которых неблагоприятно воздействует на клетки, ткани и биологические вещества (в данном случае это именно мелатонин);
• иммуномодуляторы – группа лекарственных препаратов, эффект которых основывается на коррекции работы иммунной системы и снижении интенсивности аутоиммунных процессов.

Специалисты АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) обладают достаточным профессиональным опытом и знаниями, чтобы назначать терапию при витилиго даже самым маленьким детям. Поэтому родители могут не беспокоиться о безопасности используемого препарата и способа лечения. Врач сразу же проведет инструктаж и предупредит о возможных побочных реакциях, если они ранее встречались в медицинской практике.

В качестве физиотерапевтических процедур при витилиго у детей используется:

• ультрафиолетовое излучение для усиления пигментации в месте воздействия;
• лазерное воздействие для стимуляции обменных и регенераторных процессов в клетках кожи;
• ПУВА-терапия – методика, в основе которой лежит использование фотоактивных компонентов.

На данный момент эффективно развиваются инновационные методы хирургического лечения витилиго. Суть процедуры заключается в «подсаживании» неповрежденных меланоцитов, которые способны вырабатывать мелатонин, на пораженные участи кожи.

Эта инновационная методика позволяет справиться с заболеванием без дальнейшего использования лекарственных средств. Показывает довольно хорошие результаты.

При соблюдении плана лечения, составленного специалистами АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) можно заметить существенные изменения:

• происходит значительное уменьшение размеров белых пятен;
• нарушение пигментации становится менее выраженным за счет уменьшения контраста и потемнения участков пораженной кожи.

Эстетические проблемы побуждают пациентов и их родителей переживать исключительно о проявлениях заболевания на видимых частях тело (лицо, шея, руки). К сожалению, на данный момент не существует лекарственных препаратов, которые бы обладали такой прицельной тропностью и способствовали потемнению пораженной кожи на лице. Все лекарственные средства, применяющиеся для стимуляции выработки мелатонина, оказывают одинаковый эффект на все участки тела.

Главной сложностью всей терапии является невозможность назначения препаратов в достаточной дозировке детям младшего возраста. У лекарственных средств имеется стартовая дозировка, поэтому использование меньшего количества будет неэффективным, а достаточного – может спровоцировать развитие побочных реакций.

Для достижения желаемого результата в терапии проведите полное обследование ребенка и строго следуйте назначениям врачей.

Диагностика

На сегодняшний день не существует особых методов диагностирования синдрома фибромиалгии. Врач назначает стандартные анализы, позволяющие определить уровень сахара в крови и скорость оседания эритроцитов, оценить степень активности щитовидной железы, а также тесты на антинуклеарные антитела и уровень кальция, пролактина и тому подобное. Если результаты всех этих исследований будут отрицательными, то есть нормальными, то врач может исключить наличие артрита и ревматических заболеваний

На этом этапе также важно исключить такое заболевание, как мигрень

Диагноз «синдром фибромиалгии» врач ставит после проверки чувствительности парных точек на теле своего пациента, а также при наличии таких обязательных критериев:

• боль и скованность наблюдаются у пациента на протяжении длительного срока (не менее трех месяцев);
• при пальпации боль возникает как минимум в 12 точках из 18. Критерием диагностики считается именно возникновение боли в момент нажатия на определенное место, а не нарушение чувствительности;
• полное исключение других заболеваний, проявляющихся мышечными болями и скованностью;
• нарушения сна, бессонница, утренняя скованность и чувство усталости после пробуждения.

Фибромиалгия в момент обострения может иметь сходные проявления с начинающимся инсультом. На данный момент критерии дифференцированной диагностики двух этих патологий не определены.

Лечение витилиго

Имеются два принципиально противоположных метода лечения витилиго, направленные на создание однотипной пигментации кожи. Суть первого метода заключается в обесцвечивании небольших нормально пигментированных участков кожи, расположенных на фоне сплошной депигментации. Второй метод более распространенный и направлен на усиление пигментообразования или применение различных косметических средств для маскировки дефекта окраски кожи. Этот метод лечения может осуществляться как хирургическим, так и нехирургическим путем.

При терапии витилиго многие дерматологи используют нехирургический метод, который включает фототерапию (ПУВА-терапия, терапия коротковолновыми ультрафиолетовыми Б-лучами), лазеротерапию (низкоинтенсивная гелий-неоновая, Eximer-lazеr-308 им), кортикостероиды (системные, местные), терапию фенилаланином, келлином, тирозином, мелагенином, местными иммуномодуляторами, кальциипатриолом, псевдокаталазой, препаратами растительного происхождения.

В последние годы с развитием микрохирургии стали все шире применяться микропересадки культивированных меланоцитов из здоровой кожи в витилигинозный очаг.

Перспективным направлением является применение сочетания нескольких нехирургических, а также хирургического и нехирургического методов лечения витилиго.

При ПУВА-терапии в качестве фотосенсибилизатора часто используют 8-метоксипсорален (8-МОП), 5-метоксипсорален (5-МОП) или триметилпеорапен (ТМП).

В последние годы появилось сообщение о высокой эффективности фототерапии с длиной волны 290-320 нм. Однако такая (Broad-band UVB Phototherapy) УФБ-терапия оказалась менее эффективной, чем ПУВА-терапия, что и послужило причиной непопулярности этого метода лечения.

Местная ФТХ используется в случаях, когда у больного имеется ограниченная форма витилиго или очаги поражения занимают менее 20 % поверхности тела. В качестве фотосенсибилизатора за рубежом применяют 1%-ный раствор оксаралена, а в Узбекистане (и в странах СНГ) – аммифурин, псорален, псоберан в виде 0,1%-ного раствора.

Имеется много сообщений об эффективности местных кортикостероидов, иммуномодуляторов (элидел, протопик), кальципатриола (дайвопскс) в терапии заболевания.

Отбеливание (или депигментация) нормально пигментированной кожи при витилиго применяется в случае, когда у больного депигментированные очаги занимают значительные участки тела и практически не представляется возможным вызвать их репигментацию. В таких случаях для окрашивания кожи больного в один тон небольшие островки (или участки) нормальной кожи отбеливают или депигментируют с помощью 20%-ной мази монобензиновый эфир гидрохинона (МБЭГ). Сначала используют 5%-ную мазь МБЭГ, а затем дозу постепенно увеличивают до получения полной депигментации. До и после использования МБЭГ больным не рекомендуется подвергать кожу действию солнечных лучей.

Диагностика причины витилиго

Опрос.

• присутствуют ли у кого-то из родственников такие же клинические симптомы, есть ли наследственная предрасположенность к витилиго;
• страдает ли у больной от аутоиммунных заболеваний, которые часто сопровождают витилиго (особенно тиреоидит Хашимото);
• когда произошел старт заболевания и как быстро оно прогрессировало;
• отмечалось ли обострение на протяжении последних 6 месяцев – рост и появление новых очагов;
• особенности приобретения загара. Эта информация необходима при назначении фототерапии.  

Осмотр.

• Симметричное расположение пятен. Лишь в 10% случаев поражается одна сторона тела. Высыпания могут располагаться по ходу нерва или его сплетений.
• Очаги округлые, в 10-15% могут иметь неправильную форму или быть точечными.
• Высыпания могут быть представлены единичными небольшими пятнами или привести к полной депигментации кожи.
• Кожа на очагах не шелушится, не покрыта корочками или эрозиями. Исключение составляют случаи, когда присоединяется вторичная инфекция.
• Волосы, расположенные на пятнах, теряют свою окраску, обесцвечиваются.
• Имеются пятна вокруг родинок.
• Очаги окружены кольцом гиперпигментации. Темный ободок хорошо заметен после воздействия медицинским ультрафиолетом или пребывания на солнце.
• При универсальной форме, когда поражается большая площадь поверхности тела, участки здоровой кожи имеют западающий край.
• Часто депигментированные участки появляются в местах постоянного трения воротничком рубашки, часами, поясом.

Лампа ВудаБиопсия кожи

• полное или частичное отсутствие меланоцитов
• измененные коллагеновые волокна
• большое число меланосом в ободке, окружающем очаг

Методы лечения витилиго

Такое заболевание как витилиго требует комплексного лечения, благодаря которому, не только значительно замедляется процесс распространения очагов, но и возможен их полный регресс.

Профилактика витилиго

Для профилактики витилиго рекомендуется:

• использование солнцезащитных кремом с spf фактором не менее 50;

• избегать механических травмирующих факторов (натирание, микротравмы, не использовать мочалку, скрабы и т.д);

• исключить контакт с бытовой химией;

• сбалансированная диета.

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Оцените, насколько был полезен материал

Спасибо за оценку
 

Механизм развития витилиго

Витилиго развивается вследствие повреждения секреторной функции или исчезновения (гибели) меланоцитов в коже. Меланоциты, отростчатые клетки с хорошо развитыми органеллами и гранулами меланина, располагаются среди клеток базального слоя. Длина некоторых отростков достигает 100 мкм. Они тесно прилегают к полюсу кератиноцитов. Меланоциты с помощью отростков, соединяясь с кератиноцитами, образуют структурно-функциональную единицу «эпидермально-меланиновая единица эпидермиса». Практически каждая клетка базального слоя контактирует с отростком меланоцита, также имеет место контакт отростков меланоцитов между собой. На 1 кв см в среднем насчитывается до 1200 меланоцитов, 1 меланоцит обеспечивает пигментом до 36 кератиноцитов. На разных участках кожного покрова количество меланоцитов составляет от 5 до 10% от общего количества клеток эпидермиса. У людей с темной кожей количество меланоцитов незначительно больше, чем у представителей «белой» расы, однако интенсивность синтеза меланина значительно выше.

Современный взгляд на лечение витилиго

Причины

К причинам, приводящих к витилиго, относят:

• нарушения работы эндокринной системы в форме дисфункции щитовидной железы, патологических процессов в надпочечниковом аппарате, ткани гипофиза и половых желёз;
• нарушения трофической функции кожи вследствие травматического воздействия (последствия ожогов, в том числе и от солнечных лучей, рубцовых изменений и различных микротравм);
• дисбаланс работы вегетативной системы с преимущественной симпатикотонией (в данном случае характерно появление меланхолической депрессии, мидриаза, тахикардии, артериальной гипертензии, сухости слизистых оболочек и частых нарушений пищеварительной функции в виде склонности к запорам);
• заболевания аутоиммунной природы с выработкой и размножением Т-киллеров, ответственных за уничтожение собственных здоровых тканей организма;
• наличие наследственной предрасположенности.

В качестве пускового фактора для развития витилиго называют воздействие психоэмоционального напряжения при хронических стрессах.

Причины возникновения витилиго

Витилиго – хроническое заболевание, при котором на коже появляются депигментированные пятна, которые имеют тенденцию к увеличению. Обычно за внезапным началом следует медленный рост пятен или период стабилизации. Болеют витилиго в любом возрасте, но в 50% случаев заболевание начинается в 10-30 лет, крайне редко случается среди пожилых людей. Мужчины и женщины болеют одинаково часто.

Витилиго – заболевание с наследственной предрасположенностью. Более чем у 30% больных семейный анамнез отягощен. Факторами риска являются:

• стресс и нарушения нервной системы,
• травмы кожного покрова,
• интоксикации, контакт с вредными химикатами,
• непереносимость глютена,
• хронические воспалительные заболевания,
• аутоиммунные заболевания,
• заболевания ЖКТ,
• заболевания печени,
• эндокринопатии,
• сахарный диабет,
• снижение иммунитета,
• солнечный ожог.

Существуют три теории развития витилиго:

• теория саморазрушения меланоцитов – подразумевает образование в процессе биосинтеза меланина веществ, токсичных для меланоцитов;
• нейрогенная теория – основывается на факте взаимодействия меланоцитов с нервными клетками;
• аутоиммунная теория – рассказывает о разрушении меланоцитов активированными цитотоксическими Т-лимфоцитами.

Роль генетических факторов, гуморального иммунитета и цитокинов до конца не выяснена.

Проявления витилиго на коже лежат в основе следующей классификации:

• розовое – перед возникновением белых пятен развивается эритема (покраснение), уже оно сопровождается зудом, а затем и шелушением;
• сетчатое – белые пятна на коже содержат в своей структуре пигментированные точки, чаще возникает на половых органах;
• точечное – белые пятна вместе с гиперпегментацией вокруг них достаточно мелки в размерах;
• нейродерматоувеит – комплексный синдром патологий распространяющихся на глаза (увеит), кожу (непосредственно витилиго), волосы (облысение, поседение), внутреннее ухо (дизакузия);
• невус Сеттона – по сути является невусом, однако он депигментирован как и участок кожи вокруг него; склонен менять окраску (от бледно-розового до коричневого) и размер (как разрастаться, так и уменьшаться, вплоть до полного исчезновения).

Развитие витилиго начинается с неблагоприятного фактора, вследствие которого образуются множественные и единичные пятна на участках разрежения пигмента, постепенно пятна распространяются по телу. На границе здоровой кожи и самих пятен отмечается сгущение пигмента, за счет чего пятна существенно контрастируют со здоровыми участками. Дефект может развиться где угодно за исключением ладоней и подошв.

Дефект склонен к разрастанию и интенсификации, в течение нескольких недель, а порой и дней. Известны случаи, когда витилиго генерализировалось за ночь.

Клиническая картина витилиго в целом характеризуется тем, что на коже возникают округлые, овальные или продолговатые пятна с выпуклыми фестончатыми краями, диаметром от 5 мм до 5 см и более. Пятнам свойственен молочно-белый цвет, свежие пятна имеют желтоватый оттенок. Вокруг пятен может быть гиперемия. Выделяют три клинические формы витилиго:

• очаговая – одна или несколько пятен на одном участке кожи;
• сегментарная – одно пятно или их группы на одной стороне тела в пределах дерматомы, по ходу нервов и нервных сплетений;
• генерализированная – множественные, как правило, симметричные высыпания по всему телу.

Типичная локализация – вокруг рта и глаз, пальцы, локти, колени, наружные половые органы, нижняя часть спины. Чаще всего встречается генерализированная форма витилиго, к которой относят:

• локальное витилиго – поражение губ, кожи вокруг рта, кончиков пальцев, сосков, головки полового стержня у мужчин;
• сплошное витилиго – пятна расположены по всему телу;
• универсальное витилиго – полная депигментация кожи.

В течении болезни выделяют прогрессирующую, стационарную стадии и стадию восстановления пигмента.