2 метода лечения воронкообразной деформации грудной клетки у детей

4.Лечение деформации грудной клетки «куриная грудь»

Тактика ведения и целесообразность лечения пациентов с килевидной формой груди определяется, исходя из объективных диагностических показателей с учётом субъективных жалоб пациента. При прогрессирующей динамике сердечнососудистых и дыхательных нарушений показана торакопластика – операция по исправлению костно-хрящевого скелета грудной клетки.

Коррекция формы груди наиболее эффективна до 14-17летнего возраста, поскольку позднее хрящевой остов рёбер, грудины и позвоночника костенеет.

Иногда единственной жалобой больного является неправильный внешний вид груди. К сожалению, никакими физическими упражнениями и физиопроцедурами килевидную грудь исправить невозможно. При существенном психологическом дискомфорте от косметического дефекта «куриная грудь» также исправляется хирургически. Операция обычно включает иссечение выступающих частей грудины и рёбер, а также может сочетаться с установкой имплантата. После такого лечения некоторое время требуется ношение корсета или поддерживающих ортезов.

2.Причины воронкообразной груди

Наиболее чётко прослеживается связь развития воронкообразной груди с наследственным фактором. Большинство пациентов, имеющих врождённое нарушение костно-хрящевых тканей груди, обнаруживают в семейном анамнезе родственников с аналогичной патологией той или иной степени.

Более детальное изучение механизмов формирования воронкообразной грудной клетки позволяет выделить четыре основных этиопатогенетических концепции в классификации этого заболевания:

• воронкообразная грудь формируется из-за отставания в развитии грудины и хрящевых отделов рёбер от темпов роста других элементов скелета;
• развитие патологии обусловлено врождёнными аномалиями диафрагмы – воронкообразность грудины выступает как компенсаторный механизм подобных нарушений;
• формирование патологической формы грудной клетки происходит в эмбриональном периоде по причине дисплазии соединительной ткани и сопровождается аномалиями развития органов дыхания, неправильным расположением сердца и иными изменениями;
• эклектическая теория, связывающая воронкообразную деформацию с положением плода в период внутриутробного развития, особенно при маловодной беременности, либо с инфекциями матери в период вынашивания ребёнка.

Существенную роль наследственного фактора подтверждают не только наличие данной патологии у нескольких родственников в одной семье, но и сочетание сопутствующих достоверных диспластических признаков у больных: арахнодактилию, гиперэластичность кожи, пупочную грыжу, слабость сфинктеров, дисплазию ушных раковин, пролапс митрального клапана.

Причины деформации грудной клетки

Врожденная патология является генетически обусловленной аномалией внутриутробного развития костной и хрящевой ткани. Чаще всего она сочетается с синдромами:

• Марфана;
• Дауна;
• Тернера.

У детей с «куриной» (килевидной) грудиной подобная патология в 26% случаев встречается у других членов семьи.

Причиной врожденной аномалии могут служить осложнения на 4-6 неделе (период формирования грудины) беременности, вызванные:

• интоксикацией;
• стрессом;
• инфекционным заболеванием;
• плохой экологией;
• действием вредных веществ.

Приобретенные дефекты связаны с заболеваниями скелета:

• туберкулезом костей;
• рахитом;
• сколиозом;
• сифилисом.

Также заболевание могут вызвать травмы и осложнения после оперативного вмешательства. Причиной приобретенного дефекта становятся:

• торакопластика по поводу врожденных искривлений грудины;
• срединная стернотомия при операции на сердце.

Сегодня искривление грудинно-реберной системы, как последствие гнойных процессов встречаются очень редко, что объясняется эффективностью современных антибиотиков.

Родители часто игнорируют незначительную вдавленность грудки у малыша. Но с течением времени величина западения или выпуклости грудины увеличивается. Иногда дефект у новорожденных и детей первого года жизни визуально не заметен и проявляется только в период скачков роста. Так, например, деформация грудной клетки у детей 3 лет, может быть обнаружена при лучевом обследовании по поводу воспаления легких.

Воронкообразная деформация грудной клетки (впалая грудь)

Воронкообразная деформация грудной клетки (впалая грудь) на сегодняшний день является наиболее распространенной деформацией грудной клетки и встречается в 1 случае из 400 новорожденных. Килевидная деформация, как вторая наиболее распространенная форма деформации, встречается в 5 раз реже, чем воронкообразная грудная клетка.

Этиология развития воронкообразной деформации

Существует несколько теорий, объясняющих развитие этой деформации, но до конца этиология остается неясной. Некоторые авторы считают, что развитие воронкообразной деформации может быть связано с чрезмерно быстрым ростом реберного хряща, который вытесняет грудину кзади. Аномалии диафрагмы, рахит, или повышенное внутриматочное давление также предположительно способствуют смещению задней части грудины. Частое ассоциация воронкообразной деформации с другими заболеваниями опорно-двигательного аппарата, такими как синдром Марфана, дает возможность предполагать, что в определенной степени деформации обусловлены аномалиями соединительной ткани. Генетическая детерминированность встречается также у 40% пациентов с килевидной деформацией.

Клинические проявления

Воронкообразная грудная клетка может проявляться как в виде небольшого дефекта, так и выраженного дефекта, при котором грудина доходит почти до позвонков. Возникновения дефекта является результатом 2 факторов: (1) степенью задней ангуляции грудины и степенью задней ангуляции реберного хряща в зоне прикрепления ребер к грудине. Если же, кроме того имеются дополнительно ассиметрии грудины или хрящевые ассиметрии, то в таком случае оперативное лечение становится более технически сложным.

Воронкообразная деформация возникает, как правило, при рождении или вскоре после рождения. Деформация часто прогрессирует, и глубина вдавления увеличивается по мере роста ребенка. Впалая грудь чаще встречается у мужчин, чем у женщин, в соотношении 6:1 Впалая грудь может сочетаться с другими врожденные аномалиями, включая аномалии диафрагмы. У 2% пациентов, впалая грудь связана с врожденными аномалиями сердца. У пациентов с характерным габитусом тела, можно предположить диагноз синдром Марфана.

Существует несколько методов количественной оценки тяжести деформации при воронкообразной груди, которые обычно включает измерения расстояния от грудины к позвоночнику. Возможно, наиболее часто используемым методом является метод Халлера, который использует отношение поперечного расстояния до переднезаднего расстояния, полученные на основании КТ. В системе Haller, оценка 3,25 или выше свидетельствует о тяжелом дефекте, который требует хирургического вмешательства.

Воронкообразная грудь вообще не оказывает особого физиологического воздействия на младенцев или детей. Некоторые дети испытывают боль в области грудины или реберного хряща, особенно после интенсивных нагрузок. У других детей возможно сердцебиение, что может быть связано с пролапсом митрального клапана, который обычно имеет место у пациентов со впалой грудью. Некоторые пациенты могут чувствовать шум движения крови, который связан с тем, что легочная артерия находится близко к грудине и во время систолы пациент может отмечать шум выброса крови.

Иногда у пациентов с воронкообразной грудью встречается астма, но отмечено что деформация не оказывает явного влияния на клиническое течение астмы. Воронкообразная деформация оказывает влияние на сердечно-сосудистую систему и наблюдения показали, что после оперативной коррекции деформации происходит значительное улучшение функций сердечно-сосудистой системы.

Симптомы

У новорожденных ВГК-изменения проявляются в виде незначительного вдавливания в ГК-области, которое увеличивается при крике или плаче. У 50% таких детей подобная симптоматика исчезает в течение первых месяцев жизни. У остальных западение грудины прогрессирует по мере их роста.

Обнаружение подобных клинических признаков – серьезный повод, чтобы записаться на прием к врачу для прохождения ребенком внепланового обследования.

Типичные ВГК-изменения наиболее характерны после 3-летнего возраста. В этот период у пациентов наблюдается грудной кифоз, плоская спина, боковые искривления позвоночника.

Визуально обращает на себя внимание выступающий живот, ГК-уплощение, воронкоподобная деформация. Ее глубина варьирует в зависимости от возраста и выраженности дефекта

На компенсированной ВГК-стадии обнаруживают лишь косметический дефект без расстройств функциональности. При субкомпенсированной-ВГК выявляют нарушения функций легких и сердца, которые при переходе на декомпенсированную стадию приобретают явный характер.

1.Что означает диагноз «килевидная грудь»

Килевидная грудь (называемая также «куриная грудь») представляет собой аномалию развития костей грудной клетки. Грудина и рёберные хрящи в процессе роста развиваются неправильно, что приводит к формированию явного косметического дефекта. Средняя часть груди выступает вперёд, а рёбра по краям грудины западают. Такое западание может быть симметричным или односторонним и чаще всего охватывает с четвёртой по восьмую пары рёбер.

«Куриная грудь» имеет такую форму, что грудная клетка словно постоянно пребывает в состоянии вдоха – её форма не меняется в процессе дыхательной экскурсии.

Наиболее характерна данная патология для лиц астенического телосложения. Кроме того, вероятность развития килевидной формы груди выше у людей, страдающих болезнью Марфана. Также ередким является сочетание килевидной формы грудной клетки со сколиозом, болезнью Бехтерева и врождёнными пороками сердца, связанными с растяжением миокарда.

Наследственный характер килевидной формы груди подтверждается данными, согласно которым наличие родственника с данным заболеванием увеличивает вероятность проявления аналогичного дефекта у других членов семьи.

Частота килевидной формы груди связана с полом – у девочек данный дефект встречается в четыре раза чаще, чем у мальчиков.
Развитие этой наследственной патологии реализуется за счёт неравномерного (чрезмерного) разрастания хрящевой и костной ткани груди и рёбер.

Воронкообразная и килевидная деформации у детей

Наиболее часто встречающиеся деформации грудной клетки — воронкообразная и килевидная. Существует еще несколько более редких форм. Воронкообразная деформация представляет собой вдавление передней грудной стенки внутрь. В детском возрасте она опознается как ямка на груди, а при малой степени искривления может быть даже незаметна внешне и определяться только по рентген-снимку. Килевидная деформация представляет собой обратную ситуацию: грудь как бы выгнута наружу в форме киля корабля за счет выступания грудины, ребер и реберных хрящей.

Все деформации грудной клетки такого типа — генетически заложенные патологии. Явно проявляться они начинают в период интенсивного роста организма. В подростковом возрасте деформация, как правило, прогрессирует, а к 20 годам, когда окончательно прекращается рост хрящей и формирование грудной клетки, закрепляется на всю жизнь.

Этиология и патогенез вогнутой грудной клетки. Почему возникает воронкообразная деформация грудной клетки?

Самой распространенной деформацией грудной клетки является воронкообразная деформация (ВГДК, Pectus Excavatum, «грудь сапожника», чашковидная грудь, грудь сапожника). Она относится к так называемым врожденным порокам развития грудной клетки, которые обнаруживаются у 1 новорожденного на 1000 (по некоторым другим статистическим данным – у 3 человек на 1000). 91% всех пороков развития грудной клетки приходится на воронкообразные деформации той или иной степени тяжести.

ВГДК существует в трех формах:

• симметричная ВГДК
• ассиметричная ВГДК,
• плоская ВГДК.

Более подробные классификации предложены разными авторами и имеют большое значение при выборе метода лечения и прогнозировании результата операции. Наиболее распространённые классификации степени деформации воронкообразной груди представили доктор Парк (Hyung Joo Park, Южная Корея) и доктор Зенг (Zeng Q, Китай).

Наследственно приобретенная патология прогрессирует вследствие ускоренного, опережающего роста реберных хрящей. А это, в свою очередь приводит к неправильному развитию грудной клетки – ее западению в 80% случаев развития заболевания. Иногда при рождении дефект (ямочка) практически не заметен, но начинает стремительно прогрессировать в период активного роста пациента. В связи с этим крайне важна своевременная диагностика ВГДК и наблюдение у педиатора, ортопеда, торакального хирурга.

Дефекты грудины

Дефекты грудины можно разделить на 4 типа и все являются редкими: грудная эктопия сердца, шейная эктопия сердца, торакоабдоминальная эктопия сердца и расщепление грудины. Торакальная эктопия сердца представляет собой аномалию расположения сердца вне грудной клетки, и сердце совершенно не защищено плотными костными тканями. Выживаемость пациентов с грудной эктопия сердца очень низкая.Описано только три удачных случая оперативного лечения из 29 операций с этой аномалией.

Шейная эктопия сердца отличается от грудной только локализацией аномального расположения сердца. Как правило, такие пациенты не имеют шансов на выживаемость. У пациентов с торакоабдоминальной эктопией сердце расположены книзу грудины. Сердце покрыто мембраной или тонкой кожи. Смещение сердца вниз является результатом полулунного дефекта перикарда и дефекта диафрагмы. Нередко также бывают дефекты брюшной стенки.

Расщелина грудины является наименее серьезной из 4 аномалий, потому что сердце почти закрыто и находится в нормальном положении. Поверх сердца имеется частичное или полное расщепление грудины, причем частичное разделение встречается чаще, чем полное расщепление. Ассоциации с пороками сердца при этой аномалии встречаются достаточно редко. У большинства детей, расщепление грудины обычно не вызывает особо заметных симптомов. В отдельных случаях, возможны респираторные симптомы в результате парадоксального движения дефекта грудины. Основным показанием для проведения хирургического лечения является необходимость обеспечить защиту сердца.

Диагностика и лечебно-диагностические тактики вогнутой груди. Лечение воронкообразной грудной клетки

Диагностика воронкообразной деформации грудной клетки осуществляется на основании визуального осмотра, рентгенологического исследования, а также компьютерной томографии грудой клетки с 3D-реконструкцией ребер. Оценивается состояние хрящей, ребер, соединительной ткани (для исключения наличия у пациента синдрома Марфана и других нарушений). Помимо этого диагностика помогает определить степень деформации, центр депрессии, степень смещения сердца. Все эти данные помогаю точнее наметить тактику лечения.

Вопреки распространенному мнению, воронкообразная деформация не может быть полностью исправлена никакими другими методами, кроме хирургического. Плавание, ношение специальных ортезов, лечебная физкультура, массаж, разрабатывание легких и другие упражнения, безусловно, улучшают ситуацию, но к сожалению, не дают ощутимых результатов. Хирургическая же коррекция на сегодняшний день является безопасным и эффективным методом исправления воронкообразной деформации грудной клетки.

Операции по коррекции ВГДК проводятся с 1911 года, в России – с 1949 г (у взрослых пациентов) и с 1961 г. (у детей).

На сегодняшний день очень хорошо зарекомендовал себяметод Насса – операция по Нассу, относящийся к миниинвазивным методам коррекции деформаций грудной клетки. Он применяется уже более 10-ти лет и на данный момент актуальной альтернативы методу по его эффективности и безопасности не существует.

Метод состоит во введении пациенту металлической пластины (иногда двух), помогающей выправить грудную клетку. Через 3-4 года пластину извлекают, разрезы при этом проводятся в тех же местах, что и при установке пластины. После извлечения пластины (пластин) пациент считается абсолютно здоровым, а грудная клетка исправленной. Но это не значит, что все 3-4 года пациент живет в щадящем режиме – уже через 6 месяцев после проведения операции можно вернуться к привычному образу жизни и даже занятиям спортом.

Высока также и удовлетворенность пациентов результатами операции (до 98%), всего у 2% наблюдается остаточная деформация, это связано с отклонениями от технологии проведения загрудинного канала в ходе операции. В качестве основных преимуществ метода необходимо отметить также его малотравматичность, небольшой реалибитационный период в сравнении с другими устаревшими операциями коррекции ВДГК и отсутствие заметных послеоперационных рубцов, т.к. произведение небольших разрезов по бокам позволяет полностью исправить деформацию.

Кроме того, метод Насса допускает проведение повторных операций в случае, если первая операция не позволила достичь желаемого эффекта, а также в случае исправления рецидивов, или исправления дефектов, вызванных проведенной в раннем возрасте коррекций грудной клетки другими методами.

Профилактика

Чтобы предупредить прогрессирование и рецидив патологии необходимо придерживаться простых методов профилактики. Если у малыша вовремя обнаружена деформация грудной клетки, как исправить ее проконсультирует ортопед или мануальный терапевт Клиники Мануальной Медицины «Galia Ignatieva M.D».

Специальных методов профилактики не существует. Предупредить врожденную патологию поможет регулярное наблюдение состояния беременной и раннее выявление нарушений развития костной системы плода.

У малышей необходимо проводить профилактику:

• рахита;
• сколиоза;
• дегенеративных заболеваний позвоночника.

Также нужно:

• принимать витаминно-минеральные комплексы с витамином D и кальцием;
• правильно питаться;
• избегать чрезмерных физических нагрузок;
• выполнять дыхательные упражнения;
• исключить гиподинамию, делать гимнастику, гулять, заниматься плаваньем.

Основной метод профилактики рецидива после консервативного и оперативного лечения – создание крепкого мышечного корсета.

3.Симптомы, стадии и диагностика воронкообразной грудины

Уже в период новорожденности возможна диагностика воронкообразной грудной клетки. Грудь ребёнка имеет вдавление, а в период плача, крика или при глубоком вдохе наблюдается, так называемый, «парадокс вдоха» – западение рёбер и грудины усиливается. Отмечается, что в 50% случаев эта патология бесследно проходит в первые месяцы жизни. У остальных детей признаки нарастают и могут проявляться:

• приподнятыми краями рёбер и увеличением живота;
• стридозным дыханием с затруднённым свистящим вдохом;
• хроническими пневмониями;
• грудным кифозом;
• уплощённой грудной клеткой и опущенными плечами.

Воронка увеличивается по мере развития и может у взрослых людей достигать объёма 200 см3 . В зависимости от её глубины и сопутствующих нарушений различают три степени деформации:

• I (компенсированная) стадия – грудная клетка углублена на 2 см без смещения сердца;
• II (субкомпенсированная) стадия – глубина воронки до 4 см, сердце смещено на 2-4 см;
• III (декомпенсированная) стадия – более глубокое углубление в грудине, сочетающееся с выраженным смещением сердца относительно нормального положения.

Диагностика воронкообразной грудной клетки проводится путём электромиографического исследования. В ходе изучения анамнеза, визуального осмотра и аппаратных методов обследования выявляются:

• структурные изменения дыхательной мускулатуры;
• снижение экскурсии грудной клетки и диафрагмы, уменьшение жизненной ёмкости лёгких;
• гипертрофия правого желудочка сердца;
• тканевая гипоксия;
• общая астения у детей;
• отставание в физическом развитии;
• вегетососудистая дистония;
• склонность к респираторным заболеваниям, переходящим в бронхиты и пневмонии;
• сердечнососудистая и лёгочная недостаточность.

У моего животного рвота. Что можно сделать?

• Прежде всего необходимо определить, рвота это или. Оба состояния приводят к выбросу корма и жидкости наружу. Перед рвотой всегда наблюдаются сокращения брюшной стенки вверх-вниз или позывы на рвоту. Регургитация не связана с сокращениями брюшной стенки; обычно животное просто открывает рот и извергает жидкость или корм. Обычно при регургитации материал представляет собой прозрачную или коричневую жидкость.
• Затем необходимо установить причину рвоты или регургитации.
• Причины и лечение рвоты после операции:

1. Некоторые животные после возвращения домой из стационара выпивают слишком большой объем воды за один раз, после чего возникает рвота; если причина в этом, следует ограничить потребление воды животным, давая ее часто и маленькими порциями.
2. Лекарства, такие как антибиотики, препараты для наркоза и нестероидные противовоспалительные препараты, часто вызывают рвоту после операций. Чтобы посмотреть, какой препарат вызывает проблему, следует давать их с интервалом 2 часа между каждым. Обычно у животного возникает рвота или признаки тошноты (слюнотечение, больной вид) в течение часа после введения препарата, к которому оно чувствительно. В некоторых случаях можно заменить антибиотик или отменить его прием.
3. Расстройство желудка в результате наркоза – возможная причина рвоты, которая должна прекратиться за пару дней.
4. В редких случаях рвота после операции обусловлена недостаточностью внутренних органов. Для подтверждения этого необходим анализ крови. По этой причине не следует игнорировать рвоту, сохраняющуюся более 24 ч.
5. Если ваше животное перенесло операцию на кишечнике или желудке, рвота всегда считается тревожным признаком, так как может указывать на инфекцию брюшной полости или перитонит. Не игнорируйте этот симптом.
6. Симптоматическое лечение рвоты включает голодную диету на 12-24 ч, а затем постепенную дачу легкого корма, такого как рис и фарш из нежирного вареного мяса; если после этого у животного не возникает рвота, можно постепенно перевести его на обычный корм в течение трех дней. Для снижения кислотности в желудке можно давать внутрь Пепсид АС 0,5 мг/кг дважды в сутки в течение 5 дней. Метоклопрамид и серения – хорошие противорвотные препараты для собак и кошек. Перед тем, как давать лекарства, всегда следует проконсультироваться с ветеринарным врачом.

 Причины и лечение регургитации после операции:

1. Самой распространенной причиной регургитации является рефлюкс кислоты из желудка в пищевод, когда животное находится под наркозом. Кислая жидкость из желудка может вызвать химический ожог пищевода и привести к сильной изжоге, то есть эзофагиту. Это ослабляет моторику пищевода, поэтому в нем накапливается вода и пища. В большинстве случаев эзофагит проходит самопроизвольно в течение 2-3 дней.
2. При тяжелом эзофагите в пищеводе может образоваться один или несколько суженных участков. Такие суженные участки (или стенозы) пищевода мешают прохождению пищи, становясь причиной регургитации, длящейся более недели. Необходимо сообщить ветеринарному врачу об этой проблеме в течение двух недель, когда ее можно излечить с помощью баллонного расширения (малоинвазивная процедура, проводящаяся с помощью эндоскопа). При хроническом сужении пищевода необходимо хирургическое лечение.
3. Симптоматическое лечение регургитации, вызванной эзофагитом, включает кормление легкой пищей и дачу внутрь обволакивающих средств (сукралфат) и средств для снижения кислотности (омепразол или другие). Если регургитация длится более двух дней, проконсультируйтесь с ветеринарным врачом.

Разделы медицины

• Лечение в Израиле
• Лечение рака в Израиле
• Андрология
• Урология
• Проктология
• Флебология
• Кардиология
• Пластическая хирургия
• Маммология
• Гинекология
• ЛОР заболевания
• Офтальмология
• Нейрохирургия
• Ортопедия
• Стоматология
• Кардиохирургия
• Вертебрология
• Онкология
• Бариатрическая хирургия
• Лечение избыточного веса
• Хирургия ожирения в Израиле
• Бариатрическая хирургия в Эстонии
• Торакальная хирургия
• Восстановительная медицина
• Медицинский check up
• Лечение в Германии
• Кардиология в Германии
• Нейрохирургия в Германии
• Онкоцентр София в Москве
• Протонная терапия
• Хирургия роботом Да Винчи
• Санавиация
• Лечение в Турции
• Лечение в Индии
• Европейская онкоклиника в Москве
• Клиника неврологии и онкологии в Москве
• Лечение в Финляндии
• Лечение в Швейцарии
• Хирургия в Германии – Больница Саксенхаузен

Мое животное не ест после операции. Что можно сделать?

1. Большинство животных отказывается есть свой обычный корм после операции, особенно если он сухой.
2. Предложите животному домашнюю еду с соотношением белков и углеводов 1:1. Источником белка может быть любое вареное мясо (например, куриная грудка, грудка индейки, нежирный говяжий шницель) низкой жирности (удалите весь жир после варки мяса). В качестве источника углеводов можно использовать макаронные изделия, картофель или белый рис.
3. Попробуйте консервированный корм для собак; для повышения привлекательности можно добавить очень малое количество чесночного порошка, либо куриный или говяжий бульон (продукты Chicken-in-a-MugTM или Beef-in-a-MugTM).
4. Попробуйте детское питание из протертого мяса Gerber (например, из курицы, говядины, индейки или телятины).
5. Попробуйте корм Hills A/D, который продается в большинстве ветеринарных клиник.
6. Кормление с руки: поместите небольшое количество корма в рот собаки, чтобы она почувствовала вкус.
7. Слегка подогрейте корм в микроволновой печи, чтобы сделать его более ароматным; перемешайте корм перед тем, как давать животному, и проверьте его температуру нижней поверхностью запястья; он должен быть слегка теплым.
8. Помните, что большинство животных, перенесших операцию, не ест первые 1-2 дня после возвращения домой.

Кошки

1. Предложите корма с запахом, содержащие рыбу (например, тунец или другие сильно пахнущие корма для кошек).
2. Попробуйте детское питание из протертого мяса Gerber (например, из курицы, говядины, индейки или телятины).
3. Кормление с руки: поместите небольшое количество корма на небо кошки; мягкий корм можно давать с помощью шприца.
4. Слегка подогрейте корм в микроволновой печи, чтобы сделать его более ароматным; перемешайте корм перед тем, как давать животному, и проверьте его температуру нижней поверхностью запястья; он должен быть слегка теплым.
5. Некоторые кошки едят только сухой корм, попробуйте предложить кошке гранулы, если она обычно ела такой корм.
6. Регулярно гладьте и ласкайте кошку, чтобы помочь стимулировать аппетит.
7. Помните, что большинство животных, перенесших операцию, не ест первые 1-2 дня после возвращения домой.
8. Могут помочь стимуляторы аппетита, такие как ципрогептадин.
9. Если кошка отказывается от любой еды в течение 7 суток, следует установить желудочный или носо-желудочный зонд для кормления во избежание серьезных нарушений печени (липидоза печени).