Чем опасна желтуха?
При увеличении уровня билирубина надолго и/или до высоких цифр, развивается ядерная желтуха — тяжёлое осложнение любой желтухи новорождённых.
Пигмент токсичен и «любит» нервную ткань: избыток билирубина проникает в ядра клеток серого вещества головного мозга, приводя к их гибели. Состояние детей тяжёлое и они нуждаются в интенсивном лечении.
Негативное воздействие пигмента на ребёнка: может привести к неврологическим расстройствам, нарушению становления речи, отставанию в физическом или умственном развитии, слепоте или глухоте.
Группа риска: недоношенные малыши и/или детки, перенёсшие внутриутробную инфекцию, гипоксию или асфиксию в родах. При этих состояниях нервные клетки изначально уже страдают, что облегчает проникновение в них токсичного пигмента.
В зависимости от типа «поломки» в обмене билирубина, развиваются разные виды желтухи.
Причины возникновения желтухи новорожденных
Причиной возникновения младенческой желтухи обычно является функциональная незрелость печени – такая желтуха обычно не требует лечения и проходит самостоятельно к 3-4 месяцам жизни. Однако, в некоторых случаях желтуха может быть симптомом более серьезного заболевания, требующего активного лечения.
Избыток билирубина в крови (гипербилирубинемия) является основной причиной желтухи новорожденных.
Билирубин – пигмент желтого цвета, высвобождается в норме при разрушении эритроцитов (которое тоже происходит у детей в норме). Различают прямой (конъюгированный, связанный) и непрямой (неконъюгированный, свободный) билирубин. При распаде эритроцитов в кровь выделяется непрямой билирубин, который является жирорастворимым, поэтому он плохо растворяется в крови и плохо выводится с мочой и калом. Чрезмерные концентрации билирубина могут быть токсичны, поэтому организм избавляется от него. Для этого непрямой билирубин поступает в печень, где, при помощи печеночных ферментов, связывается с глюкуроновой кислотой и становится прямым билирубином. Прямой билирубин гораздо менее токсичен, водорастворим и легко выводится с мочой и калом.
Особенностью новорожденных детей является массивный распад эритроцитов в первую неделю жизни (это нормальный процесс) и незрелость печеночных ферментов. Повышенное высвобождение непрямого билирубина в сочетании с недостаточной активностью ферментов печени приводят к избытку непрямого билирубина в крови новорожденного ребенка, и поскольку это вещество является липофильным (плохо растворяется в воде и хорошо – в жирах) – оно поступает в подкожную жировую клетчатку, и прокрашивает кожные покровы в желтый цвет. Этот процесс начинается сразу после родов, но заметной желтуха становится в норме лишь к второму-третьему дню жизни (это называется физиологической желтухой новорожденных). Если желтуха появилась раньше, это может быть симптомом болезни.
Что должно насторожить родителей.
Особенность энцефалопатии заключается в необходимости максимально раннего начала стабилизации и устранения неврологических дефектов плода.
Формирующиеся синдромы можно остановить и исправить на протяжении беременности и во младенчестве, но требуется квалифицированная помощь невролога.
- нарушения сна;
- гипертонус мышц;
- плохая координация;
- вялость рук;
- не переворачивается;
- ноги не участвуют в ползании;
- не садится и не встает;
- неправильное ползание;
- повышенная возбудимость при разных раздражителях (часто плачет);
- угнетенный вид в фазе бодрствования;
- синдром отставания моторного развития (не берет в руку игрушку);
- может подтягиваться только на правой руке;
- срыгивание фонтаном после еды;
- тремор – мелкое дрожание мышц;
- масса тела медленно увеличивается;
Такие симптомы заставляют обратиться в клинику. Нельзя пренебрегать важными профилактическими мерами, даже если кажется, что ребенок здоров.
Что важно предпринять вовремя:
- Тщательный осмотр неврологом в возрасте ребенка 4 недели.
- Регулярный ежемесячный осмотр педиатром , а если понадобится — лечение заболевания.
- Сделать тест нейросонографии — НСГ (устанавливает синдром двигательного нарушения).
Если уже установлено наличие ДЦП или эпилепсии, необходимо как можно быстрее начинать лечение для предотвращения дальнейшей патологии.
Диагностика желтухи у новорожденных, нормативные показатели
Первые несколько дней своей жизни младенцы проводят в роддоме и постоянно находятся под контролем врачей. Большинство серьезных патологий можно выявить уже в этот период, и незамедлительно начать лечение.
Пожелтение кожи становится первым тревожным симптомом для начала диагностики заболевания. При этом яркость или особенности оттенка малоинформативны для врача. Определить тяжесть желтухи и ее первопричину можно только с помощью лабораторных анализов. Они направлены на выявление количества непрямого билирубина в крови.
Существует два способа, как определяется желтуха у новорожденных. В первом случае производят забор венозной крови и передают ее в лабораторию для проведения анализа. Второй метод более щадящий — он не требует прокола и не доставляет каких-либо неприятных ощущений ребенку. Для это используют билитест или билирубинометр. Они действуют через кожу и дают точные результаты практически мгновенно.
Норма содержания билирубина — 20,5 микромоль/литр. Небольшое увеличение этого показателя допустимо и не говорит о серьезных нарушениях. Желтуху диагностируют только при двукратном увеличении показателя и более. Критический уровень отличается для доношенных и недоношенных детей. Для первых — 324 микромоль/литр, для вторых — 200-250 микромоль/литр.
Нарушение оттока желчи
На пути движения желчи из печени в кишечник возникает препятствие: отсутствие или частичная/полная непроходимость желчных ходов, сдавление протоков опухолями из других органов.
При рождении дети выглядят здоровыми. Желтуха появляется в первые недели жизни и нарастает постепенно, придавая коже желто-зелёный оттенок. Несмотря на проводимое медикаментозное лечение, улучшения не наступает.
Показано хирургическое лечение, но нередко оно неэффективно.
Желтуха у новорождённых протекает по своим «законам», не работающим в старшем возрасте и у взрослых.
Признаки могут появиться после выписки домой на 3-4 день жизни ребёнка. На ваших плечах лежит огромная ответственность: внимательно относиться к крохе и при появлении тревожных симптомов обращаться к педиатру. Только так можно своевременно выставить диагноз и провести лечение, избежать развития осложнений.
педиатр, врач-ординатор детского отделения
Персональное солнышко для вашего малыша! Если у вашего малыша появились признаки желтушки — не пугайтесь! Главное – вовремя начать лечение с помощью фототерапии. Специально для вас работает сервис SunForBaby — бесплатная и срочная доставка солнышка вашему малютке! Сервис SunForBaby – это аренда фотоламп для лечения желтушки с доставкой на дом и измерение уровня билирубина! Быстро! Бережно! Удобно!Звоните сейчас: +7(343)200-99-50 или оставляйте заявку онлайн www.sunforbaby.ru В Медицинском центре “Здоровая семья” принимают врачи педиатры высшей квалификационной категории, К.М.Н., прием ведется ежедневно в клинике и с выездом на дом. Опытный врач педиатр осмотрит малыша, возьмет необходимые анализы в день обращения и назначит эффективное лечение. Вы оцените по настоящему персональный подход, нашу заботу и атмосферу домашнего уюта! Выезд педиатра на дом с замером уровня билирубина в Екатеринбурге по специальной цене всего 1900р.! МЦ “Здоровая семья” ул. Фучика,3 WhatsApp: +79222030450ЗАПИСАТЬСЯ www.zs-mc.ruhttps://vk.com/medcentrzdorovayasemia Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста. |
Факторы риска развития младенческой желтухи
Основные факторы риска развития желтухи, особенно тяжелой желтухи, которая способна привести к осложнениям, включают в себя:
- Преждевременные роды. Ребенок, рожденный до 38 недели беременности, может иметь более незрелые ферменты печени и медленнее избавляться от токсичного непрямого билирубина, по сравнению с доношенными детьми. Кроме того, среди недоношенных детей чаще встречается недостаток питания и редкие дефекации, что также увеличивает риск желтухи, поскольку билирубин частично выводится с калом.
- Крупные кровоизлияния во время родов. Если у новорожденного есть крупные «синяки» (например, кефалогематома), его риск желтухи значительно возрастает, поскольку все эритроциты, попавшие в гематому, разрушаются и высвобождают большое количество непрямого билирубина.
- Несовпадение группы крови матери с группой крови ребенка (ABO-конфликт или резус-конфликт). В таком случае организм матери воспринимает организм ребенка как угрозу и вырабатывает антитела против эритроцитов ребенка. Эти антитела проникают через плаценту в кровь ребенка и усиливают интенсивность распада эритроцитов.
NB! Несовместимость крови матери и ребенка не является поводом к прерыванию грудного вскармливания
Откуда она берется
Желтуха – это окрашивание кожи и слизистых в желтый цвет. Но это всего лишь симптом болезни, а не само заболевание. Как возникает желтуха? В нашем
организме многие процессы идут по цепочке. Например, в крови есть эритроциты (красные кровяные клетки), а уже в них содержится особый белок – гемоглобин. Основная задача эритроцитов с гемоглобином
– переносить по организму кислород и углекислый газ. Если представить себе схему работы эритроцита очень упрощенно, то все выглядит так: каждый день большая
часть эритроцитов работает (переносит кислород), а меньшая – гибнет. Так вот, когда эритроцит разрушается, из гемоглобина в кровь попадает особый желчный пигмент – билирубин (он имеет желтый
цвет). С одной стороны, этот пигмент вещь нужная (он участвует во многих обменных процессах), а с другой – сам по себе он для внутренних органов токсичен. Поэтому, как только билирубин выйдет из
эритроцита, он сразу же поступает в печень, где его тут же обезвреживают печеночные ферменты. Затем билирубин попадает в желчь (именно из-за этого пигмента она имеет темно-желтый цвет), оттуда в
кишечник и в итоге выводится с калом (кстати, цвет стулу тоже дает билирубин). Вот такая цепочка, и если в ней нарушается какое-то звено, то билирубина в крови становится очень много, пигмент
проникает в кожу и она вместе со слизистыми желтеет. У взрослых желтуха обычно появляется, когда в цепочке страдает печень: при гепатите, остром отравлении или если желчные протоки закупорены
камнем. То есть должно быть какое-то заболевание.
Причины желтушки у новорожденных
А вот у новорожденных желтуха чаще всего возникает совсем не из-за болезни. Еще во время беременности эритроциты ребенка, если можно так сказать, «отбирают» гемоглобин у эритроцитов мамы просто потому,
что малышу он нужнее. И как только ребенок появляется на свет, у него оказывается очень много гемоглобина, но столько в новой жизни ему уже не нужно, и поэтому гемоглобин у новорожденного начинает резко
снижаться. А если разрушается много гемоглобина, то появляется много билирубина. Но новорожденный – это не взрослый человек, печеночные ферменты у него еще до конца не созрели, поэтому полностью
обезвредить билирубин они не могут. Плюс не созрели кишечник и многие другие системы, то есть организм младенца просто не может справиться с таким количеством билирубина в крови. Как результат –
билирубин накапливается и ребенок желтеет.
Желтухи, вызванные механическими причинами
Причины желтухи при этих заболеваниях кроются в нарушении выведении связанного билирубина из печени.
Неонатальный холестаз (синдром сгущения желчи), обусловленный внепеченочной патологией.
Основу данного синдрома составляют различные патологические процессы в желчевыводящих протоках и непосредственно в клетках печени ─ гепатоцитах.
Желтуха при данном синдроме с зеленоватым оттенком, сопровождается увеличением размеров печени, темным цветом мочи, эпизодами обесцвечивания кала.
Лечение желтухи в данном случае заключается в лечении основного синдрома, а именно ─ в восстановлении проходимости желчевыводящих протоков.
Атрезия внепеченочных желчных протоков.
Заболевание характеризуется непроходимостью желчных протоков. Появляется желтуха на 2 или 3 день после родов. У 2/3 больных детей отмечается период, при котором интенсивность желтухи уменьшается к концу 1-2 недели жизни. Затем желтуха вновь нарастает, появляется зеленоватый оттенок, обесцвечивание кала.
Цель лечения — обеспечить проходимость желчевыводящих протоков. Лечит таких больных хирург совместно с неонатологом.
Симптомы и виды патологической желтухи
Признаки желтухи проявляются в следующих случаях:
- Образование билирубина в избыточных количествах.
- Нарушение процессов переработки фермента.
- Затруднение выведения из организма.
Эти три случая определяют виды патологической желтухи у детей:
– надпечёночная. При ускоренном расщеплении эритроцитов начинается накопление билирубина, а печень не способна быстро его переработать. Такая желтуха появляется в результате наличия паразитов в крови, сепсиса, брюшного тифа, эндокардита, больших гематом, злокачественных патологий кроветворных тканей;
– подпечёночная. Обусловлена перекрытием желчных протоков камнями или паразитами, что прекращает нормальный отток желчи. Иногда это происходит при сдавливании протоков новообразованиями;
– печёночная. Эта патология вызвана разрушением клеток печени, вследствие чего орган не может поглощать билирубин; процент содержания билирубина в крови возрастает. Печёночная желтуха вызывается чаще всего циррозом печени и гепатитами разных форм.
Изредка встречается ложная желтуха. Этот вид наблюдается у детей от 1 года до 2,5 лет, если они много кушают продуктов с высоким содержанием кератина.
Лечение желтухи
Если желтуха у новорожденных проходит без критического повышения билирубина и относится к физиологическому типу, лечение может не потребоваться во все. При незначительных отклонений от нормы в анализах рекомендуется стандартный уход за ребенком, кормление по требование. Материнское молоко обладает всем необходимым для нормализации обмена веществ малыша. За 2-3 недели все симптомы должны исчезнуть сами по себе.
При диагностировании патологической желтухи без медицинской помощи не обойтись. Точные назначения может дать только лечащий врач, изучив анамнез и лабораторные анализы. Лечение желтухи у новорожденных содержит:
Фототерапию. Во время светолечения на кожу малыша воздействуют с помощью специальных ламп. Длина их световых волн специально подобрана так, чтобы они спровоцировали распад билирубина. Фермент расщепляется на нетоксичные вещества, которые легко выводятся из организма вместе с продуктами жизнедеятельности. Процедура полностью безопасна для малыша и не влияет на другие функции организма.
Инфузионную терапию. Она применяется в том случае, если фототерапия не дала желаемых результатов или анализы выявили критический уровень содержания билирубина в крови. При помощи капельниц в кровь вводятся специальные препараты, расщипляющие фермент и запускающие процес детоксикации организма. Объем терапии зависит от тяжести болезни и особенностей пациента.
Переливание крови. Иногда необходимо проводить операцию по заменному переливанию крови. Обычно это связано с патологическим изменением структуры билирубина.
В большинстве случаев желтуха у новорожденных побеждается современными методами лечения в течение нескольких дней. При раннем выявлении заболевания все необходимые меры будут предприняты еще в роддоме. Если потребуется более долгое лечение, ребенка перенаправят в стационар.
Лечение желтухи новорожденных
Препараты при желтухе новорожденных
сорбентовгепатопротектороввитамины
Галстена(карсил) | Содержит экстракт расторопши, улучшает функции печени. | Новорожденным детям не назначается. Рекомендуется в профилактических целях после 12 лет. |
Эссенциале | Содержит фосфолипиды, повышает резистентность (сопротивляемость) печени. | Новорожденным детям не назначается. Назначается при желтухе, обусловленной гепатитом или циррозом. Детям старше 3 лет. |
Гепатосол | Содержит экстракт солянки холмовой, улучшает работу печени. | Новорожденным малышам не назначается. Рекомендуется в профилактических и лечебных целях. |
Фламин | Основной компонент – бессмертник песчаный. | Противопоказан при механической желтухе. |
Гептрал | Действующее вещество – адеметионин. Оказывает не только гепатопротективное действие, но и нейропротективное (защищает нейроны мозга). | Ограничен в применении у детей. Данные об эффективности применения препарата у новорожденных детей отсутствуют. |
Плантекс | Основной компонент – плоды фенхеля. Улучшает функции печени, а также устраняет вздутие. | Новорожденным детям по 1 – 2 пакетика (по 5 миллиграмм) в сутки, можно разделить на несколько приемов. |
Аллохол | Основные компоненты – желчь, крапива, чеснок посевной, активированный уголь. | Ограничен в применении у новорожденных детей. Детям постарше по 1 таблетке 3 раза в день. |
Хофитол | Содержит экстракт листьев артишока. | Данные об эффективности применения препарата у новорожденных детей отсутствуют. |
фенобарбиталсудорогирезкие сокращения мышц телаУрсосанжелчных камней
Переливание крови при желтухе у новорожденных
резус-факторугруппе кровипо-научному, гемотрансфузияэритроцитов, тромбоцитов
Показаниями к переливанию крови при желтухе являются:
- концентрация билирубина более 340 – 400 микромоль на литр;
- почасовый прирост билирубина более 10 микромоль на литр;
- анемия (снижение числа эритроцитов и гемоглобина) второй – третьей степени;
- признаки билирубиновой энцефалопатии (ядерной желтухи) – ребенок становится вялым, отказывается есть.
Лечение желтухи новорожденных в домашних условиях
билирубинаСуществуют следующие меры лечения желтухи у младенцев:
- обеспечение правильного детского питания;
- коррекция рациона кормящей матери;
- прием медикаментов;
- солнечные ванны.
Обеспечение правильного детского питаниягрудного молокакормления грудьюискусственном вскармливаниишиповникаКоррекция рациона кормящей материгрудном вскармливанииРазличают следующие положения рациона кормящей матери:
- исключение из ежедневного меню жареных продуктов;
- отказ от острой и чрезмерно соленой пищи;
- ограниченное потребление жиров (акцент необходимо делать на растительные жиры);
- контролируемое употребление сырых овощей и фруктов (их лучше отваривать или запекать);
- уменьшенное потребление рафинированной продукции (сахара, белой пшеничной муки, каш быстрого приготовления).
клетчаткойовсяную, гречневуюпротеинабелкаРазличают следующие белковые продукты, рекомендующиеся при грудном кормлении:
- изделия из молока (творог, нежирный и неострый сыр);
- диетическое мясо (кролик, индейка, курица);
- нежирная рыба (хек, треска, судак).
Прием медикаментовкишечникаСуществуют следующие группы препаратов, которые могут быть назначены при младенческой желтухе:
- сорбенты (средства, очищающие кишечник);
- гепатопротекторы (лекарства, улучшающие функцию печени);
- гомеопатические препараты (средства, оказывающие комплексный благоприятный эффект);
- средства для стимуляции аппетита.
СорбентыВыделяют следующие препараты с впитывающим действием:
- активированный уголь;
- энтеросгель;
- полисорб;
- смекта.
Гепатопротекторытакже в виде суспензиичаще выпускается в форме капсулГомеопатические препаратыСуществуют следующие гомеопатические лекарства от младенческой желтухи:
- хофитол (сироп на основе вытяжки листьев артишока);
- хепель (таблетки на базе чистотела, хинного дерева и других растительных компонентов);
- галстена (капли, в состав которых входит расторопша, одуванчик).
Средства для стимуляции аппетитаэлькарметаболизмСолнечные ванныожогнапример, возле окна
