Инструкция на Достинекс (Способ и дозировка)
Инструкция по применению Достинекс предусматривает, что принимать средство нужно в процессе еды перорально.
С целью предотвращения лактации женщина должна принять в первый день после рождения ребенка один раз 1 мг средства (то есть 2 таблетки по 0,5 мг).
Следует учитывать, как принимать для прекращения лактации Достинекс. Если необходимо подавить установившуюся лактацию, женщина принимает дважды в сутки по 0,25 мг (половина таблетки). Следовательно, принимать лекарство нужно каждые 12 часов на протяжении двух дней
Важно учесть, что однократная доза не должна быть выше 0,25 мг, чтобы предупредить развитие ортостатической гипотензии
С целью терапии нарушений, которые связаны с гиперпролактинемией, рекомендуется начинать с дозы в 0,5 мг один раз в неделю. Принимать эту дозу нужно в один прием, то есть одну таблетку 0,5 мг или разделить на два раза – по половинке таблетки в разные дни (к примеру, во вторник и в пятницу). Недельную дозу можно повышать только постепенно – один раз в месяц на 0,5 мг – пока не будет достигнут оптимальный эффект. Как правило, терапевтическая доза равна 1 мг в неделю, однако она может также составлять от 0,25 до 2 мг. Но следует учесть, что наибольшая доза для женщин, страдающих гиперпролактинемией, в неделю составляет 4,5 мг. Если в неделю назначается больше 1 мг Достинекс, то желательно делить эту дозу на несколько приемов.
Люди с высокой чувствительностью к дофаминергическим лекарствам могут изначально получать низкие дозы этого средства и постепенно увеличивать дозировку до терапевтической.
Побочные действия
Как правило, побочные действия отмечаются у пациенток в первые две недели приема таблеток. В процессе дальнейшего лечения негативные проявления чаще всего исчезают.
В основном, негативные явления были преходящими, выраженными слабо или умеренно. Их характер был дозозависимым. Отмечались следующие проявления:
- сердечно-сосудистая система: чувство сердцебиения, в редких случаях — ортостатическая гипотензия, снижение артериального давления;
- нервная система: головная боль, головокружение, проявление сонливости и утомляемости, астения, состояние депрессии, обморок, парестезии, бессонница, тревожность, ухудшение концентрации внимания.
- система пищеварения: рвота и тошнота, боли в животе, диспепсия, гастрит, запор, диарея, сухость слизистой оболочки во рту, метеоризм.
- другие проявления: дисменорея, мастодиния, ринит, кровотечения из носа, транзиторная гемианопсия, приливы крови к коже лица, судороги ног и спазмы сосудов пальцев, ухудшение зрения, недомогание, гриппоподобные симптомы, отеки, анорексия, акне, боль в суставах, кожный зуд.
При продолжительном приеме Достинекс редко отмечались отклонения в лабораторных показателях. У пациенток, которые страдают аменореей, может понижаться уровень гемоглобина в первые месяцы после того, как у женщины восстановилась менструация.
Фармакологическое действие
Достинекс – гипопролактинемическое лекарственное средство, следовательно, используются таблетки Достинекс для прекращения лактации.
Вещество каберголин – это дофаминергическое производное эрголина, которое обеспечивает продолжительное выраженное пролактинснижающее влияние. Это происходит ввиду прямой стимуляции D2-дофаминовых рецепторов лактотропных клеток в гипофизе. К тому же, если пациент принимает более высокие дозы лекарства сравнительно с дозами, обеспечивающими понижение содержания пролактина в сыворотке, отмечается центральный дофаминергический эффект каберголина ввиду стимуляции D2-рецепторов.
Каберголин действует строго избирательно, при этом не влияет на базальную секрецию кортизола и других гормонов гипофиза. Следует учитывать, что пролактинснижающее влияние лекарства зависит от дозы препарата как в плане выраженности действия, так и по его продолжительности.
Единственное фармакодинамическое действие каберголина, которое не связано с его терапевтическим эффектом, – это понижение артериального давления. Если пациентом была принята максимальная доза препарата однократно, наибольшее гипотензивное действие средства наблюдается в первые 6 часов после приема. Концентрации пролактина в крови снижается через 3 часа после приема лекарства.
Аналоги Достинекса
Алактин
Агалатес
Берголак
Парлодел
Существуют препараты – аналоги этого ЛС. Это средства Берголак, Агалатес, Каберголин. Цена аналогов Достинекса может быть как более низкой, так и выше, чем стоимость Достинекса.
Сравнение Агалатеса и Достинекса
Если перед пациенткой стоит выбор, какое средство – Достинекс или Агалатес – предпочесть, следует учесть, что Достинекс – более дорогой препарат, но при этом отзывы пациенток свидетельствуют, что при его приеме наблюдается меньше побочных эффектов. Тем не менее, активный компонент в обоих препаратах аналогичный.
Берголак или Достинекс – что лучше?
Берголак является аналогом Достинекса и его дженериком. Он содержит такой же действующий компонент и действует аналогично. Отличаются только производители этих лекарств.
Что лучше: Достинекс или Бромокриптин?
Бромокриптин – средство, которое имеет аналогичное действие и, соответственно, такой же активный компонент. При этом определять, какой из препаратов следует принимать, должен только специалист.
Взаимодействие
Нет данных о взаимодействии вещества каберголин и алкалоидов спорыньи. Но использовать параллельно эти препараты не рекомендуется, если пациентка практикует продолжительную терапию Достинексом.
Так как каберголин действует, стимулируя напрямую дофаминовые рецепторы, нельзя назначать его одновременно с лекарствами, которые действуют как антагонисты дофамина (тиоксантены, метоклопрамид бутирофеноны и др. Такие лекарства могут ослаблять влияние каберголина, которое направлено на уменьшение концентрации в организме пролактина.
Каберголин, как и другие производные спорыньи, не применяют одновременно с макролидами, ввиду того, что это может увеличить системную биодоступность каберголина.
Как отучить ребенка от грудного вскармливания
Отучить ребенка от грудного вскармливания маме помогут решительность, последовательность и изобретательность. Для того, чтобы процесс прошел без осложнений, придется сделать несколько шагов.
Шаг 1. Выделите 2-3 недели на отучение малыша от груди
Отучение ребенка от грудного вскармливания должно проходить не мгновенно. Совет перевязать грудь и закончить все за три дня может привести к тяжелейшему маститу. Постепенно уменьшить количество молока не сложно.
Необходимо регулярно сцеживать излишки, но не до пустой груди, а пока не исчезнет дискомфорт. Периодически сцеживая по 20-30 мл, можно в течение двух недель закончить лактацию без неприятных ощущений.
Шаг 2. Уменьшайте частоту кормлений
Ребенок, конечно, будет просить грудь, но количество кормлений необходимо постепенно сокращать. С малышом нужно договариваться, предлагать другую еду и питье из бутылочки, отвлекать его интересными занятиями.
Шаг 3. Не кормите грудью вне дома
Маме придется придумать новые правила. Кормления грудью вне дома уместно отменить. Ребенку нужно объяснить, что мама даст грудь по возвращении домой. Привлечение к процессу папы и других родственников также весьма полезно.
После того, как ребенку исполнился год, мама может несколько раз в неделю уходить по своим делам, оставляя чадо с кем-нибудь из родных.
Польза от этого обоюдная. Женщина сможет развеяться, а ребенок не будет чувствовать маминого запаха, не станет требовать грудь и с удовольствием съест что-нибудь другое.
Увеличивая интервалы между кормлениями и заменяя грудное молоко обычной едой, достаточно можно быстро исключить дневные прикладывания к груди и оставить только вечернее.
Шаг 4. Разделяйте сон и еду
Детки любят засыпать на груди и многим мамам это нравится. Однако, при отучении ребенка от грудного вскармливания необходимо разделить процесс еды и «засыпания».
Малыша стоит покормить перед сном из бутылочки или поильника, а потом положить в кроватку и погладить по спинке, спеть песенку, поставить мелодию с шумом дождя или придумать другой ритуал, который сможет его успокоить, дать почувствовать мамино присутствие и заменить грудь. Таким образом снимается психологическая привязка к сосанию груди.
Шаг 5. Отмените ночные кормления
Ребенок, который просыпается один раз за ночь, без грудного вскармливания уже в состоянии обойтись. При отлучении от груди по ночам к малышу нужно попросить подходить папу или кого-то из домашних.
Мамин запах будет дразнить и провоцировать на капризы, а другой человек сможет быстро успокоить ребенка и снова уложить спать. Обычно через две-три ночи привычка просыпаться проходит.
Женщине, которая вынуждена сама вставать к малышу по ночам, нужно сделать грудь труднодоступной. Можно надеть глухую водолазку или другую подобную одежду. Напоив ребенка из бутылочки или поильника, мама снова должна использовать новый ритуал отхода ко сну.
Шаг 6. Не меняйте своих решений
Женщине, решившей закончить кормить грудью, не стоит менять стратегию. Ее нерешительность только осложнит дело. Будет труднее и маме, и ребенку. Делать шаги назад разумно только в случае болезни малыша.
Отучить ребенка от грудного вскармливания не сложно. Маме нужно быть последовательной в своих действиях, отнимать малыша от груди постепенно. Новый ритуал отхода ко сну даст возможность отказаться от вечернего и ночного кормления.
Стоит помнить, что малыш просит грудь не только когда голоден, он может быть расстроен, напуган или хочет пить. Отвлекая ребенка и предлагая ему что-то новое, вы сможете отучить его от груди безболезненно, без ущерба для здоровья малыша и своей нервной системы.
Рейтинг лучших натуральных средств для лактации на 2021 год
Nutrima Лактамил для кормящих мам
Молочная сухая смесь для повышения лактации от популярного производителя не содержит ГМО, сахар и прочие добавки. В нее входят только натуральные травы – крапива, фенхель, анис, тмин, Омега-3 и пребиотики. Витамины D, E, B, C способствуют укреплению иммунитета малыша и предотвращению появления аллергии.
Смесь необходимо принимать 1-2 раза в день. Для этого, 4 ложки продукта разбавляется кипяченой водой, и размешивается. У продукта приятный вкус, и почти нет запаха.
Средняя цена за упаковку 350 грамм – 325 рублей.
Nutrima Лактамил для кормящих мам
Достоинства:
- Большое количество витаминов и минералов;
- Приятный запах трав;
- Эффективность применения с первого раза;
- Не вызывает аллергии ни у ребенка, ни у матери.
Недостатки:
- Высокая цена;
- Отсутствие мерной ложки в упаковке;
- Быстрый расход продукта.
Сбор трав № 73а, усиливающий лактацию у кормящих матерей
Это средство способствует выработке молока у матери, устранению проблем с кишечником у младенца, и повышению устойчивости к инфекциям. Семена укропа, ромашка и мелисса – устраняют газообразование и колики у малыша. Крапива, шиповник, душица, анис насыщают организм минералами и витаминами, а также препятствуют появлению аллергических реакций.
Сбор не рекомендуется применять беременным и тем, у кого есть аллергия на какой-либо компонент. Для получения эффекта, пить сбор требуется 4 раза в день до еды. Ложка трав заваривается кипятком и настаивается один час.
Стоимость за 150 грамм – 340 рублей.
Сбор трав № 73а, усиливающий лактацию у кормящих матерей
Достоинства:
- Дополнительное свойство – лечение кишечника у малыша;
- Экономичный расход;
- В состав входят только травы.
Недостатки:
Чай Эвалар ЛактоМама
Пакетированный чай с натуральным содержанием увеличивает количество грудного молока на 50%. Мелисса и душица успокаивают и приводят кишечник в тонус. Фенхель повышает аппетит малыша и стабилизирует обмен веществ.
Упаковка в виде фильтр-пакетов позволяет дольше сохранить запах, вкус и целебные свойства трав. Заваривать чай необходимо два раза в день, во время еды. Для полного восстановления достаточно 1 месяца применения.
Цена за упаковку – 120 рублей.
Чай Эвалар ЛактоМама
Достоинства:
- Не меняет вкус молока;
- 100% качественный продукт;
- Приятный вкус;
- Низкая цена;
- Чай дополнительно очищает кишечник и стимулирует аппетит у малыша.
Недостатки:
Чай для кормящих матерей Weleda
Натуральный чай на основе мелиссы, тмина, фенхеля и с добавлением малины. Прием этого продукта абсолютно безопасно и для мамы, и для малыша. В составе нет красителей, сахара, соли, ароматизаторов, и прочих консервантов.
Для приготовления необходимо залить пакетик кипятком, и оставить на 5-10 минут. Рекомендуется пить его по утрам, и 2 раза в день.
Стоимость за упаковку 40 грамм – 845 рублей.
Чай для кормящих матерей Weleda
Достоинства:
- Приятный мягкий вкус;
- Эффективность применения с первого приема;
- Быстрая заварка;
- В составе только натуральные травы.
Недостатки:
Levrana Масло для груди в период беременности и лактации
Масло от марки Levrana используется для молодых мам во время беременности, и при лактации, для устранения застоя грудного молока. В него входит масло миндаля, жожоба и черного тмина, которые делают кожу более упругой. Лаванда и мята оказывают успокаивающее действие, способствуют скорейшему заживлению ран.
Пользоваться маслом можно начиная с 9 месяца беременности. И затем в период кормления. Небольшое количество масла наносится на грудь, не затрагивая ореолы. Мягкими движениями делается массаж в течение 5 минут. Применять масло для груди можно перед кормлением и в промежутках между кормлениями.
Стоимость – 261 рубль.
Levrana Масло для груди в период беременности и лактации
Достоинства:
- Фирменная упаковка;
- Запах лаванды;
- В составе только натуральные масла;
- Не оставляет жирных следов на одежде;
- Приемлемая цена.
Недостатки:
Фармакокинетика
Всасывание
После приема внутрь каберголин быстро абсорбируется из ЖКТ. Cmax в плазме достигается через 0.5-4 ч. Прием пищи не влияет на абсорбцию и распределение каберголина.
Распределение
Css достигается через 4 недели терапии вследствие длительного периода полувыведения. Связывание с белками плазмы крови составляет 41-42%.
Метаболизм
Основным продуктом метаболизма каберголина, идентифицированным в моче, является 6-аллил-8β-карбокси-эрголин в концентрации до 4-6% от принятой дозы. Содержание в моче 3 дополнительных метаболитов не превышает 3% от принятой дозы. Продукты метаболизма обладают значительно меньшим эффектом в отношении подавления секреции пролактина по сравнению с каберголином.
Выведение
T1/2, оцениваемый по скорости выделения с мочой, составляет 63-68 ч у здоровых добровольцев и 79-115 ч у больных с гиперпролактинемией.
Через 10 дней после применения препарата в моче и кале обнаруживаются соответственно 18% и 72% от принятой дозы, причем доля неизмененного препарата в моче составляет 2-3%.
Противопоказания
Достинекс противопоказан в следующих случаях:
- при высоком уровне чувствительности к активному компоненту или к другим составляющим этого средства;
- при повышенной чувствительности к алкалоидам спорыньи;
- при нарушениях функций дыхательной системы и сердца, которые появляются вследствие фиброзных изменений, при наличии таких состояний в анамнезе больного;
- при недостатке лактазы, непереносимости лактозы, при недостатке глюкозо-галактозной мальабсорбции;
- для лечения детей и подростков до 16-летнего возраста.
Противопоказано применение таблеток на протяжении продолжительного периода времени людям, у которых отмечены анатомические признаки патологии клапанного аппарата сердца (если такие патологии были подтверждены в процессе исследования ЭхоКГ, проведенного перед началом приеме таблеток).
Осторожно применяется Достинекс, как и другие препараты – производные спорыньи – при артериальной гипертензии, развившейся на фоне беременности, а также при тяжелых болезнях сердца и сосудов, синдроме Рейно, кровотечениях из ЖКТ, пептической язве, печеночной недостаточности в тяжелой форме, при тяжелых нарушениях психики и когнитивных способностей. Осторожно применяют лекарство с препаратами, которые оказывают гипотензивное влияние, так как существует риск проявления ортостатической артериальной гипотензии
Особые указания
Перед тем, как назначать Достинекс для лечения гиперпролактинемии, нужно полностью исследовать функцию гипофиза. Также необходимо провести исследование сердца и сосудов, обеспечив проведение ЭхоКГ, чтобы исключить нарушения функции клапанного аппарата, которые протекает бессимптомно.
После продолжительного лечения препаратом, как и после использования других производных спорыньи, отмечался плевральный выпот или плевральный фиброз и вальвулопатия у пациентов. Поэтому нельзя назначать это лекарство людям, у которых отмечены нарушения дыхания, работы сердца в связи с фиброзными изменениями. Нужно отменять терапию, если у пациента обнаружено сужение просвета клапанов или утолщение створок клапанов, а также признаки развития или ухудшения регургитации крови. После того, как прием таблеток Достинекс был прекращен, отмечалось улучшение состояния у пациентов с вальвулопатией, плевральным выпотом или плевральным фиброзом.
При продолжительном лечении важно постоянно контролировать состояние пациентов, так как развитие фибротических нарушений может проходить бессимптомно
Поэтому важно обращать внимание на следующие проявления: одышку, утрудненное дыхание, постоянный кашель, ощущение боли в области грудной клетки, а также на появление болей в боку или в пояснице и отеков ног, что может быть связано с развитием почечной недостаточности, обструкции органов брюшной полости или сосудов мочеточников. Также должны обеспокоить припухлость в области живота или боль при дотрагивании, что может быть признаком ретроперитонеального фиброза;
Важно регулярно контролировать состояние пациента на развитие фибротических нарушений. Впервые важно провести ЭхоКГ спустя 3–6 месяца после начала лечения
О необходимости других методов исследования врач сообщает дополнительно в индивидуальном порядке.
Врач должен наблюдать за пациенткой, которой постепенно увеличивают дозу с целью достичь оптимального терапевтического действия. После определения эффективной дозировки желательно регулярно определять уровень концентрации пролактина в крови, как правило, концентрация нормализуется на протяжении 2-4 недель лечения.
После того, как Достинекс был отменен, как правило, отмечается рецидив гиперпролактинемии, но иногда наблюдается стойкое снижение показателей пролактина на протяжении нескольких месяцев. Овуляторные циклы у большинства пациенток сохраняются на протяжении не меньше полугода после отмены лекарства Достинекс.
Таблетки Достинекс восстанавливает овуляцию и фертильность у пациенток, которые страдают гиперпролактинемическим гипогонадизмом. Так как женщина может забеременеть до того, как восстановится менструальный цикл, желательно практиковать тесты на беременность один раз в месяц в период аменореи. После восстановления цикла тест нужно проводить, когда месячные задерживаются больше, чем на три дня.
В период лечения средством Достинекс те женщины, которые хотят предохраниться от наступления беременности, должны применять барьерные методы контрацепции. Следует практиковать эти методы и после отмены лекарства до того, как повторится ановуляция.
Те пациентки, у которых наступила беременность, должны быть под наблюдением специалиста, чтобы вовремя определить признаки увеличения гипофиза, так как в период беременности могут увеличиваться размеры опухолей гипофиза.
Следует учитывать, что при лечении каберголином может развиваться сонливость. Если средство применяется для лечения больных с болезнью Паркинсона, у них может отмечаться внезапное засыпание. В этом случае нужно либо уменьшить дозу, либо полностью прекратить лечение.
Не следует водить транспорт и работать с опасными механизмами в период лечения препаратом Достинекс.
Применение препарата в бодибилдинге в аннотации не упоминается, поэтому следует учитывать риск подобного использования таблеток Достинекс.
Тем, кто интересуется, гормональный или нет этот препарат, а также другими вопросами, связанными с применением средства, следует обязательно проконсультироваться с врачом перед началом лечения.
Применение препарата ДОСТИНЕКС® при беременности и кормлении грудью
Поскольку контролируемых клинических исследований с применением Достинекса у беременных женщин не проводилось, применение препарата при беременности возможно только в том случае, когда предполагаемая польза для матери превосходит потенциальный риск для плода.
Если беременность наступила на фоне лечения Достинексом, следует рассмотреть целесообразность отмены препарата, также учитывая соотношение польза/риск.
Наступления беременности следует избегать в течение, как минимум, 1 месяца после прекращения применения препарата, учитывая его длительный период полувыведения и наличие ограниченных данных о воздействии на плод. По имеющимся данным применение Достинекса в дозе 0.5-2 мг в неделю по поводу нарушений, связанных с гиперпролактинемией, не сопровождалось увеличением частоты выкидышей, преждевременных родов, многоплодной беременности и врожденных пороков развития.
Сведений о выделении препарата с грудным молоком нет, однако при отсутствии эффекта применения Достинекса для предотвращения или подавления лактации следует отказаться от грудного вскармливания. При нарушениях, связанных с гиперпролактинемией, Достинекс не следует назначать пациенткам, не желающим прекращать лактацию.
