Лечение болезни Крона
Выбор лечения зависит от локализации и активности заболевания.
В первую очередь нужно придерживаться щадящего режима физической активности.
При болезни Крона большое значение придается правильному, дробному питанию, состоящему из каш, супов, отварных овощей, нежирных молочных продуктов, отварной рыбы нежирных сортов. Исключаются жирная, острая, тяжелая пища, газированные напитки.
Лечение болезни Крона в основном медикаментозное, включающее прием кортикостероидных, антибактериальных средств, препаратов группы месалазина, имуннодепресантов, пробиотиков. При появлении болей могут быть назначены спазмолитические препараты, при поносе без кровотечения рекомендуются Имодиум или Лоперамид.
При подозрении на болезнь Крона категорически не разрешается применять компрессы и прогревания живота.
Однако практически пожизненный прием медикаментозных препаратов в полной мере не гарантирует успех в лечении пациентов с Болезнью Крона. В течение заболевания почти все из них подвергаются хирургическому лечению. Активная хирургическая тактика показана при осложнениях заболевания (кровотечения, перфорации, стриктуры, парапроктиты – острые и хронические, внутрибрюшные абсцессы и пр.)
В многопрофильной клинике «МедикСити» уделяется большое внимание диагностике и лечению проктологических заболеваний. Мы успешно лечим геморрой, анальные трещины, эпителиальный копчиковый ход, кисты копчика, острый и хронически парапроктит, проктиты, колиты, анальный зуд, новообразования, применяя современные высокоэффективные методики
Вовремя обратившись к врачу-проктологу, вы получите квалифицированную помощь и избежите возможных тяжелых последствий заболевания!
Обзор
Неспецифический язвенный колит — это заболевание толстого кишечника, для которого характерно воспаление слизистой оболочки с формированием язв. Язвенный колит имеет хроническое течение с периодическими обострениями.
Толстая кишка
В толстой кишке заканчивается процесс пищеварения и усвоения остатков питательных веществ из пищи, а также всасывается вода и формируются каловые массы — отходы, которые затем выходят через прямую кишку и анус. Толстая кишка состоит из нескольких отделов:
- Восходящая ободочная кишка — отходит от конца тонкой кишки и идет по правой стороне живота.
- Поперечная кишка — идет под желудком справа налево.
- Нисходящая кишка — идет по левой стороне живота вниз.
- Сигмовидная кишка имеет S-образную форму и соединяет нисходящую кишку с прямой.
- Прямая кишка — это конечный участок толстой кишки. Это небольшой мешочек с отверстием (анусом), через которое выходит кал
Основными признаками язвенного колита являются частые позывы к опорожнению кишечника, понос с кровью и слизью, боли в животе. Если у вас впервые появились симптомы неспецифического язвенного колита, как можно быстрее обратитесь к врачу.
Сходные симптомы могут иметь также болезнь Крона и синдром раздраженной толстой кишки. Болезнь Крона и язвенный колит относятся к группе воспалительных болезней кишечника, а синдром раздраженной кишки имеет совершенно иные причины и лечение.
Выраженность симптомов неспецифического язвенного колита может меняться в зависимости от того, какая часть кишечника воспалена и насколько серьезно воспаление в целом. Периоды малосимптомного течения — ремиссии — чередуются с обострениями, когда проявления болезни резко усиливаются. Для некоторых людей это заболевание может стать причиной серьезных перемен в жизни.
Язвенный колит — малораспространенное заболевание. В России заболеваемость составляет 2-3 случая на 100 тыс. жителей, что существенно ниже, чем в других странах Европы и в США. Как правило, заболевание проявляется у человека в возрасте от 15 до 30 лет. Язвенный колит чаще встречается у белых людей европейского происхождения — особенно происходящих из еврейских сообществ ашкенази — и у чернокожих. Данное заболевание гораздо реже встречается у людей азиатского происхождения. Причины этого неясны. Мужчины и женщины одинаково подвержены данному заболеванию.
Причины крови в кале
Причины крови в кале могут быть самыми разнообразными.
Различные повреждения
- трещина анального отверстия;
- геморрой;
- разрыв тканей в результате образования после запора камнеобразного твердого кала;
- инородное тело в кишечнике.
Многочисленные инфекции кишечного тракта:
- дизентерия (вызывается бактериями Shigella, поражает нижние отделы толстой кишки, нарушая слизистую оболочку, ведет к появлению жидкого стула с примесью крови в кале);
- амебиаз (вызывается амебой, повреждает толстый кишечник, проявляется жидким стулом с кровью);
- Полипы в кишечнике (могут привести к частому стулу с вкраплениями крови в кале).
1
Заболевания кишечника
2
Полипы в кишечнике
3
Обследование у проктолога в МедикСити
Непроходимость кишечника
Возникает при попадании кишечной петли в одну из частей кишечника, что тоже может привести к образованию крови в кале.
Различные заболевания:
- воспаление и выпячивание стенок прямой кишки;
- язва и различные другие заболевания желудка;
- болезнь Крона.
К счастью, стул красноватого оттенка – это не всегда кровотечение из ануса. Это может быть результатом употребления в пищу овощей, окрашенных в красный цвет (свекла, напр.).
Лечение НЯК (неспецифического язвенного колита)
Лечение НЯК может осуществляться как консервативными, так и оперативными методами. При консервативном лечении заболевание может успешно контролироваться местно действующими препаратами, особенно на ранних стадиях и при легком течении НЯК. В терапии используются антибактериальные препараты, пртивовоспалительные препараты 5- аминосалициловой кислоты, в некоторых случаях гормональные препараты – кортикостероиды, иммуносупрессивные препараты. Применение той или иной формы медикаментозной терапии определяется формой заболевания и его течением, лечение носит индивидуальный характер.
При тяжелых формах НЯК осуществляется госпитализация пациента в специализированное гастроэнтерологическое или проктологическое отделение.
Оперативное лечение НЯК осуществляется строго по показаниям при возникновении осложнений, угрожающих жизни пациента (рак, массивное кровотечение, перфорация), в некоторых случаях при недлительном или неэффективном медикаментозном лечении. Тактика, объем, вид оперативного вмешательства определяются врачом в каждом конкретном случае.
Язвенный колит может быть полностью излечен хирургически. Операция освобождает от тяжелого течения заболевания, но накладывает отпечаток на всю последующую жизнь. Качество жизни оперированных пациентов сопоставимо с язвенным колитом легкой или умеренной тяжести.
Именно поэтому при появлении любых тревожных симптомов, которые могут свидетельствовать о возможных заболеваниях кишечника, необходимо своевременно обратиться к врачу специалисту для диагностики и назначения соответствующего лечения.
Высококвалифицированные врачи ГУТА–КЛИНИК обладают богатым клиническим опытом выявления и лечения различных заболеваний кишечника. Мы поможем Вам сохранить Ваше здоровье и высокое качество жизни!
Причины и симптомы неспецифического язвенного колита
Как и при Болезни Крона, до сих пор не существует однозначной теории возникновения неспецифического язвенного колита. Однако аутоиммунная теория возникновения заболевания является ведущей и представляется как возникновение патологического ответа организма на различные неблагоприятные факторы (чаще всего экзогенные, например, инфекционные). Существует также и генетическая теория, в основе которой рассматривается роль наследственного фактора.
В зависимости от формы заболевания (острая, молниеносная, хроническая и др.), различаются симптомы заболевания, но в любом случае они разделяются на кишечные проявления неспецифического язвенного колита и общие.
Причины болезни Крона
Нет оснований полагать, что употребление в пищу тех или иных продуктов может вызвать болезнь Крона, но изменение рациона питания может облегчить определенные симптомы. Поэтому врачи и диетологи рекомендуют больным с воспалительными заболеваниями кишечника специальную диету.
Точная причина болезни Крона неизвестна. Большинство исследователей полагают, что ее вызывает комбинация факторов.
Генетическая предрасположенность. Есть доказательства того, что в появлении болезни Крона определенную роль играет генетика. Исследователями было установлено свыше 200 различных генов, которые чаще встречаются у людей с болезнью Крона, чем у остальных. Есть также свидетельства того, что болезнь Крона может передаваться по наследству. Примерно у 3 из 20 людей с болезнью Крона есть близкий родственник (мать, отец, сестра или брат) с таким же заболеванием. А если у вас есть однояйцевый близнец с этим заболеванием, вероятность того, что вы тоже заболеете, составляет 70%.
Тот факт, что у некоторых народностей болезнь Крона распространена более, чем у других, также указывает на важную роль, которую играет генетика.
Иммунная система защищает организм от вредных бактерий, которые могут попасть в пищеварительную систему. В тоже время, в кишечнике живет большое количество различных полезных бактерий, которые участвуют в переваривании пищи. Иммунная система обычно распознает эти бактерии и не трогает их, однако при болезни Крона что-то нарушает ее работу, и организм выделяет особый белок, который называется «фактор некроза опухоли-альфа». Этот белок приводит к уничтожению всех бактерий, полезных и вредных, что вызывает воспаление кишечника, характерное для болезни Крона.
Перенесенное инфекционное заболевание. У некоторых генетически предрасположенных людей перенесенные в детстве инфекционные заболевания могут вызывать расстройство иммунной системы, что приводит к появлению симптомов болезни Крона. Одной из причин таких нарушений считают паратуберкулез — инфекционное заболевание, которое обычно встречается у коров, овец и коз. Возбудитель паратуберкулеза — Mycobacterium avium. Как показывают исследования, у людей с болезнью Крона эта микобактерия обнаруживается при анализе крови в семь раз чаще, чем у остальных людей
Известно, что микобактерия выживает в процессе пастеризации (термической обработки), поэтому ей можно заразиться через молоко больных животных. Вместе с тем, точная роль паратуберкулеза в развитии болезни Крона до конца не изучена, и некоторые исследователи опровергают вышеизложенную теорию.
Курение. Наряду с наследственностью и этническим происхождением, курение является наиболее важным фактором риска при болезни Крона. У курильщиков вероятность появления заболевания в два раза выше. Более того, у курильщиков с болезнью Крона симптомы бывают более выражены, чем у некурящих людей. Прочитайте подробнее о том, как бросить курить.
Факторы внешней среды. Есть два необычных аспекта болезни Крона, из-за которых многие эксперты считают, что факторы внешней среды могут играть роль в развитии заболевания. Они описаны ниже.
- Болезнь Крона — это «болезнь богатых». Больше всего заболеванию подвержены жители развитых стран мира, например, США и Великобритании, а меньше всего — жители развивающихся стран Азии и Африки.
- Болезнь Крона стала распространяться с 1950-х годов. Это говорит о том, что-то в образе жизни современных жителей стран Запада повышает вероятность появления заболевания.
Так, согласно гипотезе гигиены, современные городские дети растут во все более «чистой» среде, не контактируя с бактериями, и их иммунная система остается недоразвитой, так как ребенок не болеет детскими инфекционными заболеваниями, однако убедительных свидетельств этого нет.
Каков спектр возможных оперативных вмешательств?
Спектр оперативных вмешательств при неэффективности медикаментозного лечения и применения диеты при неспецифическом язвенном колите включает несколько типов операций. В нашей клинике вы можете получить высококачественное лечение, какими бы ни были причины НЯК и его следствия в конкретном случае. Врачи выберут наиболее адекватный тип вмешательства для каждого пациента. Одной операции бывает достаточно для полного устранения заболевания.
Иногда врачом рассматривается возможность удаления ободочной кишки с сохранением прямой кишки и ануса. При этом держание стула сохраняется. Недостаток этого метода в сохранении риска развития колита и рака в оставшейся части прямой кишки.
Возможные осложнения при неспецифическом язвенном колите
В сложных случаях неспецифического язвенного колита могут развиваться различные осложнения, вплоть до несущих угрозу жизни больного. К ним относятся разрывы кишки, кровотечения, тяжёлые инфекционные процессы, сопровождающиеся сильным воспалением с высокой температурой и общей интоксикацией организма. Известно, что у больных с НЯК повышен риск рака прямой кишки.
Если противовоспалительная терапия не даёт эффекта, назначается операция. Осложнениями после хирургического вмешательства могут стать возникновение различных инфекций – на фоне общего ослабления организма, прогрессировании болезни в не удалённых участках или вследствие разрыва резервуара.
Существуют ли другие хирургические альтернативы?
На сегодняшний день в мировой практике принят способ, при котором создаётся резервуар из тонкой кишки, соединяющийся с анусом. Обычно в этом случае необходимо формирование временной илеостомы с последующим её закрытием через несколько месяцев.
Резервуар, так называемый пауч, функционирует как накопитель, позволяющий снизить частоту дефекаций. Применение такой техники позволяет достичь физиологического держания стула. В случаях осложнений в виде воспаления резервуара, может проводиться терапия антибиотиками, иногда приходится прибегнуть к удалению и созданию постоянной илеостомы.
Ведется набор в клиническое исследование пациентов с заболеваниями кишечника
Клиника ЭКСПЕРТ приглашает принять участие в долгосрочном исследовании II фазы по оценке эффективности и безопасности препарата у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника умеренной или выраженной степени активности.
Подробнее
Длительность участия: 58 недель.
Мы приглашаем пациентов в возрасте от 18 до 65 лет с:
- болезнью Крона
- язвенным колитом.
Чтобы принять участие в клинических исследованиях, пациент должен подходить под критерии, устанавливаемые фармакологической компанией. Если Вас заинтересовало данное исследование, запишитесь на первичную платную оценочную консультацию к врачу-гастроэнтерологу Харитонову А.Г. или к врачу-гастроэнтерологу Соколовой К.С. для определеня возможности Вашего участия. Участникам исследования гарантируется бесплатное обследование, консультации специалиста и лечение препаратами фармкомпании.
Вы можете связаться с нами по телефону 8 (812) 426-35-35:
- ПН-СБ: с 09-00 до 21-00
- ВС: с 09-00 до 16-00.
Причины и происхождение язвенного колита кишечника пока не определены, несмотря на изучение и исследования по этой теме.
Диагностика
В Клинике ЭКСПЕРТ отработан четкий алгоритм диагностики язвенного колита. Необходимое комплексное обследование включает:
Лабораторные методы
- исключается инфекционная природа заболевания: исследуется кал и кровь больного на бактерии, вирусы, простейшие и грибы.
- выполняются клинический, биохимический анализ крови, копрограмма
- проводится иммунологический скрининг на воспалительные заболевания кишечника (кровь на ASCA, рANCA)
- исследуется кал на кальпротектин (отражает наличие воспаления в кишечник)
Инструментальные исследования
УЗИ брюшной полости. Оцениваются косвенные признаки воспаления кишечной стенки, а также изменения со стороны других органов желудочно-кишечного тракта для исключения осложнений заболевания, а также сопутствующей патологии).
Ректороманоскопия с биопсией
Очень важно оценить состояние поверхности слизистой оболочки, а также выполнить биопсию с дальнейшим исследованием кусочка слизистой морфологом.
ФГДС. Визуализация пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки необходима для исключения признаков болезни Крона в них, так как с этим заболеванием всегда ведется дифференциальный диагноз при подозрении на язвенный колит.
Колоноскопия с биопсией. Является очень важным исследованием
Это достаточно сложный метод исследования, несущий определенные риски, поэтому показания к его проведению должен определять врач, а выполнять высококвалифицированный специалист.
Тест «Colon View». Диагностирует риски появления опухоли в кишке у пациентов, длительно страдающих язвенным колитом.
Симптомы неспецифического язвенного колита
Клинические проявления НЯК зависят от степени тяжести болезни. В начале заболевания пациентов могут беспокоить только жидковатый стул менее пяти раз в сутки с незначительной примесью крови и слизи, ложные позывы на дефекацию.
Специалисты нашего центра рекомендуют незамедлительно обращаться к врачу при появлении первых симптомов. Это повысит вероятность стойкой ремиссии и облегчит её достижение.
С прогрессированием болезни усиливаются неприятные симптомы: учащается стул, увеличивается количество крови и слизи в нем, появляется лихорадка более 38С, боли в животе, развивается анемия вследствие постоянной хронической кровопотери, тахикардия, ухудшается общее самочувствие, снижается вес.
В редких случаях пациентов беспокоят внекишечные проявления: воспаление слизистой полости рта, артриты, воспаление век, печени (цирроз), желчевыводящих путей (холангит, камни), кожи и подкожной жировой клетчатки (полиартериит, узловая эритема, пиодермия).
Классификация
Для определения правильной тактики лечения язвенного колита необходимо правильно классифицировать заболевание. Классификация проводится по разным основаниям.
| Тип колита | Характеристика |
| Проктит (дистальный колит) | Воспаление в пределах 18 мм от анального канала, затрагивающее только прямую кишку |
| Левосторонний колит | Затрагивает зону от сигмовидной кишки до левого изгиба прямой кишки |
| Тотальный (паколит) | Включает субтотальный колит с воспалением левого изгиба толстой кишки |
По тяжести заболевания выделяют тяжелое, среднетяжелое и легкое течение в зависимости от выраженности симптомов в период обострения, наличия осложнений, отклика на лекарственную терапию.
При сверхтяжелом или крайне тяжелом язвенном колите диарея наблюдается более 10-15 раз в сутки, гемоглобин заметно понижен, а температура тела поднимается выше 38 °С.
Классифицируют язвенный колит также по наличию кишечных осложнений и внекишечных проявлений, активности и по некоторым специальным индексам. По характеру течения различают острый и хронический колит.
Проявления острой стадии язвенного колита чрезвычайно болезненны: частый стул, примеси гноя и крови в каловых массах, повышение температуры, тошнота, слабость, сильная боль в животе. Тяжелое состояние может усугубиться перитонитом (из-за прободения кишки) и обильным кровотечением.
Хронический язвенный колит
Если колит длится более полугода, его считают хроническим. Различают 2 вида хронического язвенного колита:
- Хронический с непрерывным течением — заболевание протекает без периодов ремиссии. Такая форма колита характеризуется функциональными нарушениями работы кишечника, появлением лимфатических инфильтратов в слизистой и изменениями в метаболических процессах.
- Хронический рецидивирующий — периоды обострения сменяются длительной ремиссией. При этом во время ремиссий симптомы пропадают, а в период обострения — возвращаются. Во время активной фазы температура тела повышается, а в стуле обнаруживают кровь.
Рекомендации
Для профилактики развития заболевания, а также рецидива, необходимо придерживаться правильного, сбалансированного и регулярного питания – избегать фаст-фуда, консервированных, ароматизированных продуктов, жареных, копченых; рекомендуется есть в одно и тоже время
Важно оградить себя от стрессовых ситуаций
В период обострения пациентам рекомендуется щадящая диета, соответствующая следующим требованиям:
- устранение грубой клетчатки (сырых овощей, ягод, фруктов, орехов, семечек, мака, кунжута, отрубей, бобовых и т.п.)
- продукты готовят на пару или отваривают
- теплую пищу протирают или (при запорах) отварные овощи натирают на крупной терке
- исключают химические раздражители кишечной слизистой (острые, соленые, маринованные, кислые продукты)
- рекомендуются высокобелковые продукты (постное мясо, индейка, нежирная речная рыба, яичный белок, соевые продукты, творог и др.)
- специальные продающиеся в аптеках лечебные смеси для питания («Модулен» и др.).
Хирургическое лечение неспецифического язвенного колита
Иногда при неспецифическом язвенном колите операция является единственным возможным способом лечения. К этому методу врач прибегает только тогда, когда консервативная терапия является неэффективной или состояние больного резко ухудшается вследствие обострения.
Колопроктэктомия – удаление толстой, прямой кишки и ануса – операция, позволяющая радикально справиться с заболеванием. Минусом такого вмешательства может являться последующая необходимость на протяжении всей жизни пользоваться калоприемниками. Существует другой вариант, при котором кал выводится не сразу наружу, а во внутренний резервуар, из которого пациент сможет сам опустошать 3-4 раза в день. Здесь нужно учесть, что контейнер может протечь, что потребует ещё одной операции.
