«Внутриутробно ребенок от мамы ковидом не заразится, но воздушно-капельным путем такое возможно»
Лилия Казакова. Фото: Евгений Глобенко
Комментирует Лилия Казакова, врач-педиатр «Центра Материнства, естественного развития и здоровья ребенка»
– Возможна ли ситуация, когда роженица с COVID-19 рожает не инфицированного ребенка?
– Вполне возможна. У нас нет данных о том, что бывает внутриутробное инфицирование, так что с ребенком таким путем вряд ли что-то случится. И добавлю, положительный мазок на COVID на последних неделях беременности – не показание к досрочному родоразрешению ни в коем случае.
Так что ребенок, когда он только родился, новым вирусом заражен не будет, поскольку путь распространения этого вируса – преимущественно воздушно-капельный, а сам ребенок в этом мире еще почти не дышал.
Более того, у новорожденного болеющей мамы, возможно, будет даже какой-то иммунитет, поскольку часть маминых антител через плаценту попали в его кровь. Вот такая система защиты: антитела через плацентарный барьер проходят, а вирус – нет. К сожалению, до сих пор не очень понятно, будут ли у ребенка антитела, если мама – бессимптомная носительница вируса. В отношении детей такие исследования пока ведутся.
– Мама болеет, ребенок – здоров. Разлука неизбежна?
– По российским стандартам помощи – да. С целью – «прервать цепочку заражений», хотя на самом однозначных сведений о большом риске заразиться для здоровых новорожденных у нас нет.
Ребенка либо положат отдельно от мамы в роддоме, либо выпишут домой. Маму переведут сначала в обсерватор в роддоме, потом в инфекционное отделение больницы. Пациентку с легким или бессимптомным течением могут отправить болеть домой, при условии, что отвезет ее туда специальная перевозка, и дальше она будет находиться отдельно от ребенка. Сегодня именно такой порядок действий в Москве и Московской области. Хотя, повторюсь, стопроцентной уверенности в том, что такое разделение мамы и младенца необходимо, в мире нет.
Разлученные Роспотребнадзором
Согласно рекомендациям ВОЗ, при соблюдении всех мер предосторожности мама, заболевшая COVID-19, должна по возможности продолжать грудное вскармливание. То есть, разлучать маму с новорожденным не нужно
Однако в России действует система мер, предписанных Роспотребнадзором, по которой маму и ребенка разлучат обязательно.
При условии ношения маски и соблюдения гигиены такая мама может заботиться о ребенке и его кормить, так как существуют данные о противовирусных свойствах грудного молока.
При этом по закону, на все манипуляции, в том числе госпитализацию мамы или ребенка, у нас подписывается добровольное информированное согласие, здесь оно тоже нужно.
Насколько мне известно, от нынешней практики обязательной изоляции мамы в случае положительного теста, сами сотрудники роддомов, вынужденные выполнять предписание Роспотребнадзора, совершенно не в восторге.
– В какой мере отсутствие мамы смогут восполнить другие родственники?
– Тот же контакт «кожа к коже» вполне может быть не только с мамой, но с папой или с бабушкой. Например, существует метод выхаживания недоношенных «кенгуру», когда ребенок со всеми трубками, к которым он подключен, лежит не в кювезе, а в специальном слинге на теле у родителя; он прекрасно работает не только с мамой, но и с папой.
Более того, при использовании этого метода, в России пока не очень популярного, ребенка надо носить на себе 24/7; одна мама с такой задачей просто не справится.
Но контакт с новорожденным не обязательно должен быть «кожа к коже» буквально. Контакт «одежка малыша – папина рубашка» тоже подойдет, главное, чтобы ребенок чувствовал тепло тела взрослого, его дыхание, движение. Поэтому, если, например, мама в больнице по поводу COVID-19, а ребенок дома, папе стоит побольше держать его на руках.
Родственникам хорошо почаще разговаривать с малышом, гладить, обнимать, целовать. Если ребенок в этот момент не слышит мамин голос, а слышит папин, бабушкин, дедушкин, родного человека – это замечательно!
– А есть еще представление, что ребенок должен слышать стук именно материнского сердца – он его девять месяцев слушал и теперь узнает.
– Ребенок действительно с самых первых дней узнает маму – по биению сердца, по запаху. Но если во время маминого отсутствия ребенок будет постоянно чувствовать запах и слышать сердце кого-то другого, ничего страшного не случится.
История 2
Молодая мать справится сама
Новое поколение растет при таких исходных данных — все меньше семей воспринимает помощь бабушки после рождения ребенка как нечто совершенно необходимое и обязательное. Параллельно с этим происходит более активное вовлечение отцов в уход за младенцем. Современные мужчины уже не считают, что дети — не их дело, пока не настанет пора вместе ходить на футбол или рыбалку. Высокий уровень развития медицины и бытовой техники существенно облегчает жизнь и избавляет родителей и малыша от многих неприятностей. Молодая семья пытается обходиться без помощи бабушки — и у нее получается. Сама бабушка, получив большое количество свободного времени, уже не живет только интересами внуков, а ведет активную социальную жизнь.
Правда на этом пути могут возникнуть серьезные проблемы психологического восприятия подобного общественного уклада. Старые традиции отступают неохотно. Претензии могут возникнуть с обеих сторон
Если молодая мать сама выросла в условиях активного взаимодействия поколений, она может не понять желания бабушки заняться своими делами вместо того, чтобы постоянно уделять внимание внукам и помогать дочери, которой и в самом деле нелегко. В ответ на резонный ответ бабушки, что она своих детей уже вырастила, а теперь очередь молодой семьи, звучит непонимание: «Но ведь тебе же помогала твоя мама».
Есть и противоположная ситуация — когда бабушка активно стремится участвовать в организации быта после рождения ребенка в молодой семье, но у родителей другие планы. Они расходятся со старшим поколением во взглядах о том, как нужно пеленать ребенка, кормить его и лечить. В этом нет ничего удивительного — вместе с бытовыми реалиями поменялись и взгляды на воспитание детей, бабушка многого просто не знает, но настаивает на своем как на временем проверенном методе. Подобные столкновения вызывают психологическое напряжение, молодая мать пытается свести контакты с бабушкой к минимуму, та обижается в ответ.
Как избежать таких конфликтов в непростое время сразу после рождения ребенка? Что ж, если сторонам не удается договориться без обид — ни могут только взять тайм-аут и в самом деле договориться о минимальном взаимодействии. Пока у всех напряжены нервы — появление малыша стало большой вехой в жизни всей семьи. Должно пройти время, когда жизнь войдет в прежнее русло, нервы слегка успокоятся, и можно будет пересмотреть формат отношений.
«Выписать ребенка с матерью не могут, так как не решен вопрос с ее местом жительства»
В Гродненской больнице скорой помощи уверены: они действуют по закону. И если получили письмо от соответствующих структур о том, что ребенка пока не стоит выписывать, то так и нужно делать.
— Мы на стороне ребенка. Женщина (Светлана Мартинчик. — Прим. TUT.BY) относится к группе высокого социального риска: не состояла на учете, первого ребенка рожала дома, во время этой беременности женская консультация разыскивала ее с милицией, — рассказывают в акушерско-обсервационном отделении больницы скорой помощи в Гродно. — Есть декрет президента № 18 («О дополнительных мерах по государственной защите детей в неблагополучных семьях». — Прим. TUT.BY). По всем женщинам, которые поступают к нам из группы высокого социального риска, мы посылаем бумаги во все социальные службы. Создается комиссия, которая идет к женщине домой. Они смотрят условия проживания и решают, можно ли ее выписать вместе с ребенком. Если все хорошо, выписку разрешают. Если плохо, нам присылают бумагу — задержать выписку ребенка до устранения причин. Есть закон, который мы обязаны выполнять. И мы в данном случае на стороне ребенка.
Снимок носит иллюстративный характер. Фото: Reuters
Специалист пояснила, что если женщина не устранит причины, по которым сейчас задерживают выписку, ребенка могут отправить в детский дом.
Отдел образования, спорта и туризма администрации Октябрьского района Гродно указал такие причины своего решения — отсутствие договора аренды на жилье и как итог нерешенный вопрос с местом жительства.
Заключать договор аренды на квартиру Светлана изначально не хотела, потому что бюджет на съем жилья у нее ограниченный. За квартиру планировала заплатить примерно 250 рублей, при этом ее пособие на ребенка — около 260 рублей. Однако сейчас хозяин квартиры, узнав обо всем, что приключилось со Светланой, по ее словам, не готов сдавать ей квартиру вовсе. Женщина вынуждена искать новое жилье. Скорее всего, поедет жить в частный дом к бабушке, которая живет с сыном в трех комнатах.
Елена Адамович, начальник отдела образования, спорта и туризма администрации Октябрьского района Гродно, комментировать случай со Светланой Мартинчик корреспонденту TUT.BY по телефону не стала. Но добавила:
— Таких случаев масса, у нас 48 тысяч несовершеннолетних, и район большой. Мы часто даем отказ от выписки, если санитарно-гигиенические нормы не соответствуют условиям проживания. Тут есть причина, не все так просто.
Если женщину выпишут без ребенка, посещать малыша в роддоме и кормить грудью она уже не может, так как по санитарным нормам туда не пускают людей с улицы.
— У меня уже меньше прав, чем у заключенных, — сетует она.
На что смотрят акушеры
Что же учитывают акушеры-гинекологи, решая, можно ли выписать маму из роддома и в какие сроки это лучше сделать? Прежде всего врач оценивает общее самочувствие мамы, сокращение матки, характер послеродовых выделений (лохий), а еще обязательно посмотрит, хорошо ли заживают швы на половых органах или швы после кесарева сечения. Кроме того, врач обследует молочные железы женщины — нет ли воспалительного процесса, трещин и пр.
Перед выпиской доктор направит женщину на УЗИ внутренних половых органов. Правда, его делают пока еще не во всех роддомах, но в большинстве современных клиник это исследование проводят всем родившим женщинам. УЗИ делают и после естественных родов, и после кесарева сечения. С помощью этого исследования можно точно узнать, не остались ли в матке части плаценты и нет ли в ней большого количества кровяных сгустков.
Также доктор может назначить женщине общий анализ крови, который позволяет выявить анемию, воспалительный процесс в организме и просто оценить общее состояние. Анализ мочи сделают для того, чтобы исключить заболевания мочевыводящей системы или гестоз. И только после такого полного обследования акушер-гинеколог принимает решение о том, когда выписать маму.
Что же может задержать выписку женщины из роддома? Прежде всего — какие-то отклонения в самих родах или в послеродовом периоде. Например, такие манипуляции в родах, как наложение швов на промежность, влагалище, шейку матки, могут задержать выписку до 4–5-го дня после родов, но только в том случае, если доктор считает, что маме пока требуется наблюдение за состоянием швов в роддоме. Но если разрывы были незначительными и заживают хорошо, то даже при наличии швов маму могут выписать в обычные сроки — на 3-й день после родов.
Позже — на 5–7-й день — домой отпускают, если во время родов были более серьезные ситуации: кровотечение, проводилось выскабливание или ручное отделение плаценты. Ведь для лечения кровотечений иногда требуется оперативное вмешательство, препараты донорской крови, различные лекарства.
Иногда после родов у женщины возникают какие-то воспалительные процессы — плохо заживает рубец после кесарева сечения или начинается воспаление слизистой оболочки матки (эндометрит). Для лечения любого воспаления после родов нужна антибактериальная терапия, а нередко еще и оперативное вмешательство, во время которого удаляют содержимое из полости матки (делают ее промывание или выскабливание).
Если в родах по каким-то причинам кровопотеря была значительной, то у мамы может возникнуть анемия — снижение содержания гемоглобина и красных кровяных телец (эритроцитов) в крови. В зависимости от степени анемии производят либо лечение железосодержащими препаратами и витаминами, либо переливают компоненты донорской крови.
У женщин с гестозом (появление отеков, белка в моче, повышение артериального давления во время беременности), особенно при тяжелой его форме, в первые дни после родов может сохраняться высокое артериальное давление, и для того чтобы его снизить, потребуется время.
Что взять из роддома при выписке
- Справку о рождении ребенка для ЗАГСа — она понадобится для регистрации малыша.
- Обменную карту ребенка — для детской поликлиники.
- Обменную карту мамы — для женской консультации.
Также на руках у мамы остается «остаток» родового сертификата — два талона, которые она относит в детскую поликлинику, где будет наблюдаться ребенок в первый год жизни.
Последствия разлуки с мамой – ближайшие и отдаленные
Лилия Казакова. Фото: Евгений Глобенко
Комментирует Лилия Казакова:
– Чем как минимум двухнедельная разлука с мамой в таком раннем возрасте грозит ребенку?
– Разлука сразу после родов чаще всего грозит потерей грудного вскармливания, нарушением психоэмоционального контакта. Мама будет страдать без малыша, эмоциональное развитие малыша будет нарушено, ведь он будет совсем один много дней. За ним будет осуществляться уход и, при необходимости, лечение руками медперсонала и больше ничего. Окружающая больничная микробная среда может повлиять на ребенка не лучшим образом.
Нередко последствием разлучения мамы и малыша оказывается потеря грудного вскармливания даже в тех случаях, когда женщина сохранила лактацию, регулярно, хотя бы 6–8 раз в сутки, сцеживая молоко во время разлуки.
Малыш, привыкнув к бутылочке, может потом грудь не взять. На ощупь твердая пластиковая бутылочка не похожа на теплую мягкую грудь, кроме того, механика движений, которыми молоко извлекается из соски, иная, нежели при грудном вскармливании. Привыкнув к одному, ребенок нередко не может перестроиться на другое.
При искусственном вскармливании отсутствии контакта «кожа к коже» микробиом ребенка будет формироваться по-другому. Для нормального начала жизни ребенку нужно сначала молозиво, потом – материнское молоко. Ребенок с неправильно сформированным микробиомом рискует в дальнейшем быть более подверженным инфекциям (ОРВИ и, кстати, и тому же COVID–19).
– Каковы могут быть последствия для нервной системы малыша? Почему ребенок, воссоединившись с мамой в больнице, демонстрировал отсутствующий взгляд?
– Все это – признаки сенсорной депривации. Когда ребенок лежит в больнице, там нет любящего взрослого, который бы о нем заботился. Ребенок не видит около себя постоянного, знакомого ему человека (а он различает маму по ощущениям и запаху с рождения, а к возрасту двух недель уже постепенно учится различать лица), никто не реагирует на его потребности вовремя. И ребенок «замораживается», перестает подавать сигналы вовне.
Последствия этого могут быть самые разные, но, если вскоре мама появляется рядом и начинает разговаривать с ребенком, много держать его на руках, реагировать на его проявления, «замороженность» малыша проходит. Разумеется, вместо мамы могут быть и другие родственники, как мы говорили выше, главное – чтобы люди были постоянные и любящие.
Здесь можно посмотреть подробный разбор ситуации разделения мамы с ребенком с точки зрения юриста.
А как в других странах?
Порядок содержания детей, рожденных от матерей с подозреваемым или подтвержденным диагнозом COVID-19 в мире различается.
Например, Центры по контролю и профилактике заболеваний США (Федеральное агентство министерства здравоохранения США) рекомендуют оставлять вопрос о месте размещения младенца, рожденного от такой матери, на усмотрение клиники.
При этом рекомендуется учитывать, что
1) младенец, рожденный от зараженной матери, здоров, но возможно его дальнейшее заражение воздушно-капельным путем в процессе общения с матерью;
2) грудное вскармливание, несомненно, полезнее искусственного;
3) дальнейшее содержание младенца, контактировавшего с заболевшей матерью, вместе с другими детьми (в том числе в палатах интенсивной терапии) может привести к их заражению.
В случае, если ребенок остался в палате матери, в качестве меры профилактики предписано ношение ею маски, а также соблюдение расстояния в 6 футов и более вне кормлений.
В Великобритании Королевский колледж акушеров и гинекологов предлагает матерям жить в одной комнате со своими младенцами и кормить грудью, если они хотят, но с соответствующими мерами предосторожности.
«UAB Medicine» – один из крупнейших роддомов Алабамы – в своем внутреннем протоколе рекомендует однозначно разлучать с младенцем мать, имеющую активные симптомы COVID-19, в частности, жар и кашель. При этом такой роженице следует заранее сообщить, что с ребенком после родов они будут разлучены
Иллюстрации Ольги Сутемьевой
Чего общество ждет от государства и врачей?
Юлия Камал, председатель Московской городской ассоциации родителей детей-инвалидов, сказала «Милосердию.RU», что работа над документами, которые будут регулировать поведение медиков в отношении детей-инвалидов и их родителей, продолжается.
– Речь идет о запрете не на отказ от детей-инвалидов, а на рекомендации этих отказов. Любая мать, родившая ребенка, вольна поступить так, как хочет, другое дело, что ей будет предлагаться помощь, будет разъяснено, что будет в дальнейшем происходить с ребенком. Ей не должны предлагать отказ в грубой форме, не должны в момент рождения определять, курабельный ли ребенок, какие у него перспективы развития. Все, кого я знаю, впадали в депрессию от информации, что ребенок некурабельный. Многие думали о суициде. На всех нас давит советское представление, что мы и наши дети должны быть «как все».
– Нужно выработать новые инструкции действий врача при рождении ребенка с синдромом Дауна, которые бы отвечали современным представлениям о правовых, гуманистических, и прочих ценностях, – сказала «Милосердию.RU» Алла Киртоки, координатор семейной поддержки, психолог фонда «Даунсайд Ап». – Если ребенок родился с риском отказа от него его родной семьи (семья неблагополучная, ребенок особенный и т. д.), нужно обеспечить его «страховкой» – оказать помощь семье (психологическую, социальную), чтобы устранить недоразумения, такие как, например, эмоциональные преходящие состояния, помочь родителям принять именно взвешенное решение. Ни в коем случае нельзя провоцировать отказ и манипулировать чувствами долга и т. п. Если родители хотят видеть, кормить ребенка, забрать в семью, их нужно поддержать в этом и обеспечить социальным, психологическим и педагогическим сопровождением в раннем возрасте.
– Если мама решится растить особенного ребенка, очень важно дать контакты людей и организаций, которые смогут ей в этом помочь. Хотя бы координаты местного реабилитационного центра, спецклиник, которые занимаются этим вопросом
Несмотря на обилие информации в интернете, человек в шоковом состоянии редко может сообразить, где что искать и что теперь делать, – согласна с общественниками Наталья, мама ребенка с ранним детским аутизмом и умственной отсталостью.
– Давать квоты на лечение нужно не в ближайший центр, где такого ребенка хирург впервые видит, а в специализированные, где хирурги оперируют по несколько таких детей в день, – уточнят Ася, мама ребенка, рожденного с расщелиной губы и неба.
Светлана, мама ребенка с синдромом Дауна, призывает разделить ответственность врачей и психологов:
– В роддомах и больницах нужны юристы, психологи, которые смогут дать женщине необходимые консультации, а также помогут связаться с фондами, общественными организациями, оказывающими поддержку родителям детей-инвалидов. Всё это не в компетенции врачей. Их задача – не навредить здоровью.
Помощь психолога мамам особых детей нужна если не пожизненно, то долгое время:
– Барахтаешься, выбиваешься из сил, а этого никто не замечает, часто – косые взгляды и осуждение. Надо бы хоть изредка гладить нас по голове: не всем и не всегда хватает внутренних сил справляться со всем этим возом проблем и радостей, – делится Ольга, мама ребенка с врожденным пороком развития пищевода. – Помощи психолога ой как не хватает!
Информацию о возможностях «сдать ребенка государству», по убеждению мам особенных детей, женщина всегда может найти сама или потребовать в роддоме по собственной инициативе. Ведь тем, кто в полной семье рожает здоровых детей, никогда не предлагают отказа, а отказы случаются. Почему же угроза ДЦП или лишняя хромосома становятся основанием для дискриминационного предложения нарушить право ребенка на семью?
Некоторые родители, впрочем, считают, что вовсе устранять информацию о возможности отказа нельзя.
– Озвучивание такого варианта совершенно не означает настаивание, запугивание и уговоры. У мамы есть время подумать. И даже приняв такое решение, она может передумать и забрать ребенка, – говорит модератор сообщества «Особые дети – счастливые дети».
«Сдай и забудь, еще здорового родишь»
– 21 год назад в Московском институте акушерства и гинекологии мне настойчиво советовали отказаться от рожденного ребенка с незаращением губы и неба. Так как в этот же день родилось трое детей с нашей патологией и двоих уговорили отказаться от детей, на меня, отказавшуюся сдать дите в детдом, смотрели как на умалишенную и полчаса объясняли, что кроме того, что я «родила урода», девочка «еще и будет умственно отсталая». Ага, отсталая. Им бы самим быть таким отсталым. Ребенок в семь лет читал нам лекции по астрономии, – пишет Ася в сообществе «Особые дети – счастливые дети».
http://www.likar.info
– Я взрослая тетка, работаю. Ну с чего, казалось бы, мне отказываться от хорошенького малыша с 47-ю хромосомами?! А ведь трижды уточняли, не собираюсь ли я оставить сына в доме малютки. Каждый раз, когда мне задавали вопрос о дальнейшей судьбе малыша, мне было дурно от абсурдности происходящего со мной. Я-то кремень, но месяца два в себя приходила. Если ребенок не нужен матери, то государству и подавно, – вторит ей Светлана.
Родители особых детей, у кого диагноз выявляется еще в роддоме, постоянно говорят о стрессе, вызванном советами медиков «не брать на себя этот крест». Детей называют «это», прогнозируют им жизнь овоща, обещают, что мама никогда не дождется от него добрых чувств или даже узнавания. Бывает, что давят отдельно на маму, отдельно на папу и остальных родственников, так что, если мама не хочет оставлять ребенка, к уговорам присоединяется поверивший медикам муж и обеспокоенные родители. Мам стращают распадом семьи, часто говорят что-то вроде «забудь этого и роди другого, здорового», не дают кормить грудью, «чтобы не привыкала».
Государство экономит
С одной стороны, затраты государства на содержание ребенка-инвалида в детском доме в разы, если не на порядок, больше пособий, которые получают матери на «домашнего» ребенка. С другой стороны, если сравнить эти затраты с реальной стоимостью реабилитации и лечения…
– Как я понимаю, медперсоналу проще, когда сложный ребенок в детдоме. Там никто «не чешется». А мать-то требует — операций, реабилитаций, инвалидности, льгот. Ужас просто, столько забот… Пусть лучше сдаст и отвяжется! – пишет участница сообщества «Особые дети – счастливые дети».
– Как только у нас появился диагноз «ДЦП, тетрапарез» (это самая тяжелая форма), врачи поставили на нас крест, в поликлинике с нами вообще перестали общаться. Пришлось самим искать врачей и методы, – рассказывает Ольга Шулая из общества матерей-сиделок «Матери мира». – Тогда у меня появилось ощущение, что кому-то очень выгодно, что так много больных детей. Появились многочисленные центры, которые обещали хорошие результаты, но за все нужно платить деньги, и очень немалые. Даже в неврологическом центре, который должен был оказывать бесплатные услуги, дефектолог работал только за деньги. На массаж стояли очереди, зато массажист не стесняясь предлагал платные услуги. На нашем горе просто зарабатывают – ведь родители для ребенка ничего не пожалеют. Но чиновникам очень выгодно держать таких детей в интернатах. Разница между суммами, которые выделялись и выделяются на содержание ребенка в интернате, и тем, что на него действительно тратится, – это громадные деньги, и за них будут держаться до последнего.
– Пока 70% родителей отказываются от новорожденных инвалидов, а 30 лет назад отказывались 95%. Медики у нас в основном из того поколения, когда такие дети в семьи не попадали. Если же 100% детей-инвалидов будут попадать в семьи – то начнется бунт родителей, потому что нет почти никаких программ реабилитации. А пока большинство в интернатах, можно сохранять видимость благополучия, – считает Светлана Гусева, организатор общества матерей-сиделок «Матери мира».
Забрать ребенка из семьи могут только в исключительных случаях
По мнению адвоката, медиатора, партнера адвокатского бюро «Право и семейная медиация» Ирины Багнич, для того, чтобы не выписывать ребенка вместе с мамой из роддома, необходим комплекс причин. При этом орган опеки и попечительства по месту жительства ребенка должен взвесить все «за» и «против».
Отобрать же ребенка могут только в исключительных случаях. В пункте 3 декрета № 18 «О дополнительных мерах по государственной защите детей в неблагополучных семьях» говорится, что сделать это можно лишь при непосредственной угрозе жизни и здоровью ребенка.
Снимок носит иллюстративный характер. Фото: Reuters
— Для таких мер должны быть серьезные, достоверно установленные основания считать, что действительно существует угроза жизни и здоровью ребенка, причем не документально, а реально. Это довольно серьезное решение. В принципе, после того, как отпали медицинские показания нахождения ребенка с матерью в больнице, их должны выписать. И уже потом, контролируя ситуацию, уполномоченному органу необходимо решать — отбирать ребенка или нет, — говорит она.
То, что женщина не становилась на учет по беременности, не является основанием для того, чтобы забрать у нее ребенка.
— Становится женщина на учет или нет, влияет только на выплату пособия, а не на решение вопроса: отбирать ребенка или нет. Все факторы нужно оценивать в совокупности, исходя из принципа благоразумности. Скоропалительные решения скорее принесут вред ребенку, чем пользу. Сам по себе факт регистрации мамы по месту жительства неблагополучной бабушки не является основанием для того, чтобы отбирать ребенка, с учетом того обстоятельства, что обустроенное для ребенка жилье реально есть и мама сделала все возможное, чтобы подготовиться к выписке из больницы с ребенком. Факт отсутствия специально заключенного договора на аренду жилья — сам по себе также таким основанием не может являться, если мать реально заботится о ребенке и его жизни и здоровью ничего не угрожает.
Сама Светлана считает, что вся эта ситуация уже «переходит на сверхзащиту прав ребенка в ущерб правам родителей и семьи».
— Надо же как-то разобраться, со свидетелями поговорить. Есть люди, с которыми я общаюсь и живу, которые меня знают, — говорит она. — А здесь взяли, щелк — и ты уже маргинал. Мы у тебя все забираем, приходи к нам и мы тебя будем отчитывать. Как будто я недееспособный и неполноценный человек.
От чего зависят сроки выписки из роддома
Сроки выписки женщины с ребенком из роддома, как правило, зависят от трех основных факторов:
- способа родоразрешения;
- состояния мамы и ребенка;
- отсутствия осложнений после родов.
Если роды прошли хорошо, мама и малыш здоровы и никаких осложнений после родов не было, то выписка происходит на 3-й день после рождения ребенка. После кесарева сечения женщину выписывают позже — на 7–9-е сутки после родов. Здесь все будет зависеть от того, как пройдет восстановление организма мамы, как будет протекать послеоперационный период и как заживут швы.
Пока мама и малыш находятся в роддоме, за ними наблюдают акушер-гинеколог и педиатр (неонатолог). Акушер-гинеколог следит за течением послеродового периода у женщины, а педиатр — за состоянием и развитием малыша. И именно эти два врача совместно принимают решение о выписке.
Если у мамы возникли какие-то осложнения после родов, то ребенка оставляют в роддоме до тех пор, пока мама не станет здоровой. Если же мама здорова, а малышу по каким-то причинам нужно дополнительное наблюдение и лечение в стационаре, то женщину чаще всего выписывают, а ребенка оставляют в специализированном детском отделении до выздоровления.
Не первое рождение ребенка
Совсем иначе обстоит ситуация, когда в семье появляется второй, третий и т. д. ребенок. У многих бабушек в сознании жив еще стереотип из прошлого: в семье появился малыш, значит, теперь старший ребенок вынужденно будет заброшен, у матери не будет на него времени. И бабушка стремится исправить это, восполнить дефицит внимания — она приезжает в гости специально заниматься старшим ребенком, чтобы он не чувствовал себя обделенным.
Это также неверная стратегия в наши дни. Проблема детской ревности и вправду часто бывает актуальна после рождения ребенка в семье. И базируется она обычно именно на подозрении ребенка, что малыш теперь отберет у него маму. Это чувство родом из памяти поколений — всего полвека назад так неизбежно и случалось, уход за маленьким ребенком целиком поглощал женщину
Но времена изменились, и теперь вполне можно уделять внимание обоим детям одновременно, не ущемив старшего и предоставив все необходимое младшему.
Осталось только транслировать это старшему ребенку в ответ на его беспокойство
Но как это сделать, если его постоянно занимает бабушка, подтверждая тем самым — все, теперь мама с малышом, а не с тобой, так хотя бы я тебя займу? Если бабушка и в самом деле хочет мира в семье, она должна помогать в уходе за младенцем, а старшему ребенку пусть уделит внимание мать. Она уже опытна в вопросе ухода за крохой, ей не нужно привыкать к этим процессам, а новорожденному по большому счету необходимо только есть, переодеваться, спать и гулять
С большинством этих процессов бабушка прекрасно справится сама, а установление эмоционального контакта с матерью прекрасно будет происходить во время кормлений и ночью.
Новые уклады общества
Традиция постоянного присутствия бабушки рядом с молодой матерью пришла из тех времен, когда люди жили компактно — большой семьей в несколько поколений в одном доме. Это было продиктовано бытовым уровнем развития цивилизации. Позволить себе отдельное проживание могли не многие молодые семьи — справиться с хозяйством можно было только большим числом работников. А беременность и рождение ребенка сильно ослабляли женщину, она выбывала на время из числа трудоспособных членов семьи. К тому же, информацию о правильном уходе за малышом молодой матери получить было неоткуда, кроме как от более старших женщин в семье. В итоге, мама и бабушка постоянно были рядом с младенцем.
Современное общество обладает гораздо большим количеством ресурсов, и в данном случае бытовые возможности определяют социальные отношения внутри семей. Молодым семьям стало проще выделяться — они вовсе не всегда должны делить общий кров с родителями. Общество стало более мобильным — все чаще молодые люди после окончания школы уезжают в другие города и даже страны, и там заводят семьи. При таких условиях бабушка и дедушка чисто физически не могут часто навещать молодых родителей с внуками. Уровень жизни больше не делает процесс рождения ребенка опасным для жизни, молодая мать постоянно находится под наблюдением специалистов. На многочисленных подготовительных курсах для беременных она может получить исчерпывающую информацию о том, какие процессы ей предстоят, и как нужно будет ухаживать за ребенком.
Пусть мама услышит, пусть мама придет!
Алла родила сына 18 июня 2020 года в Новосибирске. Роды прошли нормально, потом сын начал покашливать, врачи успокоили: это аллергия новорожденного на присыпку или пеленки.
В день выписки родственники не смогли встретить Аллу из роддома, и она попросилась остаться еще на сутки. Очень хотелось красивую выписку – с цветами, шариками и фотографом. Но, как хотелось, не получилось.
Вечером у Аллы поднялась температура. Прямо в роддоме ей сделали КТ, показавшее воспаление легких. У женщины взяли тест и повезли ее в инфекционную больницу – сначала в «желтую» зону, где лежат те, чей диагноз под вопросом, а когда тест оказался положительным, в «красную». В первые три-четыре дня у Аллы держалась температура сорок.
Через несколько дней сына Аллы перевезли в детскую больницу. На вопрос: «Почему мой ребенок лежит в больнице, если он не болен?», – в справочной ей ответили: «Так положено. Выпишетесь – и заберете сына».
К десятому дню выяснилось, что у ребенка тоже COVID-19. КТ показало пневмонию. Через две недели Алла выписалась и легла в больницу к сыну.
Где-то с час я проплакала. Испугалась, что он таким и останется. Немного молока у меня сохранилось, но грудь сын не взял. Он не видел меня больше двух недель и отвык!
Но уже через дня три после того, как мы оказались вместе, взгляд стал совсем другой, будто сын узнал меня, и тогда я догадалась, что ребенка все это время, скорее всего, не брали на руки, с ним не разговаривали – медсестрам было просто некогда».
Радовало, что, оказавшись, с мамой, малыш начал усиленно есть. «Отобрать у него бутылочку было невозможно. Я поняла, что ребенок не наедается, и попросила у медсестер добавки детской смеси. В ответ услышала: «Смесь по норме высчитывает врач. Если завтра он пересчитает вам норму, мы добавим».
Алла с сыном пролежали в больнице еще около двух недель. При выписке месячный малыш весил ровно столько, сколько он весил при родах (!). Дома он еще некоторое время продолжал вздрагивать и плакать, когда мама поправляла на нем одеяло.
Сейчас четырехмесячный парень догнал сверстников, рядом родители, дедушки и бабушки, у него все хорошо.
Врачи тоже обучаемы
Работа с врачом должна начинаться еще в медицинском вузе.
– Нашим врачам и среднему медицинскому персоналу нужно сразу давать представление, что, например, дети с синдромом Дауна чудесные, а не синие с высунутым языком, – уверена Юлия Камал.
Алла Киртоки, координатор семейной поддержки, психолог фонда «Даунсайд Ап», приравняла миф о тотальном стремлении врачей сдать детей-инвалидов в закрытые интернаты, к мифу о тотальной необучаемости особых детей. Да, проблемы есть, но есть и прогресс:
– В последнее время к нам в центр все чаще приходят родители, не столкнувшиеся с «прессингом» в роддоме. Наоборот, часты случаи, когда к ним в роддом по просьбе приглашают специалистов-психологов. Скорее всего, действующих предписаний убеждать родителей бросать детей-инвалидов в последние годы и не было. Нет единой, осмысленной, оправданной процедуры того, как врачу вести себя в подобной ситуации. Это заставляет врача, опираться на свои житейские, личные представления и «обломки» традиций (устаревшие советские инструкции были).
