Прививка от гепатита B

Как лечится хронический гепатит В?

Необходимость лечения зависит от степени поражения печени. Поэтому пациенты с хроническим гепатитом В должны регулярно проверяться на наличие признаков заболевания печени.

Несколько препаратов уже одобрены для лечения гепатита В, новые препараты находятся в разработке. Однако не каждому человеку с хроническим гепатитом В необходимо принимать лекарства. У некоторых пациентов они могут вызывать побочные эффекты. Как только больной начинает лечение, ему нужно принимать лекарства всю оставшуюся жизнь.

Есть ли одобренные в настоящее время препараты против гепатита В?

Применение противовирусных препаратов значительно снижает риск повреждения печени вирусом гепатита В, замедляя или останавливая размножение возбудителя болезни.

Новейшие противовирусные препараты:

Тенофовир дизопроксил фумарат в дозировке 300 мг, торговое оригинальное наименование Виреад;
Энтекавир в дозировке 500 мкг, торговое оригинальное наименование Бараклюд.

Эти лекарства очень эффективны и успешно применяются для лечения гепатита В, однако они действуют только до тех пор, пока их принимают.

Большинство людей принимают по одной таблетке в день в течение многих лет. Оптимальная длительность приема этих лекарств неизвестна. В настоящее время считается, что эти противовирусные препараты, следует принимать на протяжении всей жизни, так же, как лекарства от гипертонии, высокого холестерина и сахара.

Существует ли специальная диета для людей с хроническим гепатитом В?

Специальной диеты для хронического гепатита В не существует, но полезно есть много овощей, свежих фруктов, цельного зерна, а также рыбы или постного мяса. Подходят продукты с низким содержанием жиров, холестерина и высоким содержанием клетчатки.

Избегайте жирной, жареной пищи, мясных полуфабрикатов, напитков с большим количеством сахара и обработанных пищевых продуктов, в которых используется белая мука или белый рис. Старайтесь выбирать еду с коричневой мукой и коричневым рисом.

Часто задаваемые вопросы

Когда рекомендована вакцинация против гепатита B для детей?

Прививка от гепатита В включена в официальную редакцию календаря профилактических прививок РФ. Согласно календарю, вакцинация детей рекомендована уже в первый год жизни.

При плановой вакцинации первую инъекцию производят уже через 12 часов после рождения (в том случае, если ребенок родился здоровым). Вторая инъекция – в 4 недели, а третья в возрасте полугода.

Существуют ли другие схемы вакцинации?

Стоит отметить, что помимо стандартной схемы вакцинации против гепатита В, существует схема вакцинации для групп риска. Она отличается количеством введений вакцинного препарата и состоит из четырёх этапов. Также, изменяются интервалы между вакцинациями. Схема вакцинации детей из группы риска выглядит так: 0-1-2-12, то есть инъекции предполагаются при рождении, в 1 месяц, в 2 месяца и в 1 год.

Существуют ситуации, когда необходимо как можно быстрее сформировать иммунитет против гепатита В. Тогда практикуют ускоренную схему вакцинации. Она применяется в том случае, если пациент уже подвергся риску инфицирования, либо запланировано хирургическое вмешательство. Ускоренная схема:

Первое введение вакцины как можно скорее после предполагаемого инфицирования.
Второе введение вакцины – через 7 дней.
Третье – через 21 день с момента первой инъекции.
Четвертое – через год после третьего укола.

Четвертое введение – это ревакцинация, которая способствует выработке стойкого иммунного ответа на длительный срок.

Что делать, если схема вакцинации против гепатита нарушена?

Важно соблюдать выбранную схему. В случае значительного нарушения сроков все прививки проводят заново

В противном случае вероятность выработки адекватного иммунного ответа слишком мала.

Нужна ли повторная вакцинация в течение жизни (ревакцинация)?

По последним рекомендациям плановая ревакцинация требуется каждые десять лет после контроля уровня антител a-HBs в крови. Если титр достаточно высок, то ревакцинация не требуется.

Можно ли проводить сочетанную вакцинацию?

Особенности совместного применения препарата Энджерикс:

препарат можно применять совместно с любыми вакцинами из национального прививочного календаря, кроме БЦЖ;
при одновременном введении нескольких вакцин, инъекции делают в различные участки тела;
совместное применение вакцинных препаратов не влияет на их иммуногенность и частоту побочных реакций.

Сделать прививку вакциной Энджерикс В можно даже в том случае, если курс начат другими препаратами.

Противопоказания

Единственным специфическим и абсолютным противопоказанием для вакцин против вируса гепатита B является аллергия на продукты, содержащие пекарские дрожжи. Временные противопоказания: сильная реакция (температура выше 40oС, отек, гиперемия > 8 см в диаметре в месте введения) или осложнение (обострение хронических заболеваний) на предшествовавшее введение препарата. Плановая вакцинация откладывается до окончания острых проявлений заболевания или обострения хронических заболеваний. При нетяжелых ОРИ, острых кишечных и других заболеваниях прививки можно проводить после нормализации температуры.

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ

Нейтропения;
Боль в животе, диарея, рвота, тошнота;
Боль в месте введения, повышение температуры тела, уплотнение, отек, болезненность в месте введения, воспаление.
Недомогание, утомляемость;
Кандидоз, ринит;
Анорексия;
Миалгия;
Артрит;
Необычный плач;
Сонливость;
Головная боль, головокружение;
Неврит зрительного нерва, паралич лицевого нерва, синдром Гийена-Барре, обострение рассеянного склероза;
Желтуха;
Юессонница, повышенная возбудимость, раздражительность;
Эритематозная сыпь, покраснение;
Розовый лишай, сыпь, макулопапулезная сыпь;
Гематома в месте введения.

Примечания

Вирусный гепатит B. В кн.: Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней. Т.2. М., Медицина, с. 276—291.
↑ Joint Committee on Vaccination and Immunisation (2006). «Chapter 18 Hepatitis B» (PDF). Immunisation Against Infectious Disease 2006 («The Green Book») (3rd edition (Chapter 18 revised 10 October 2007) ed.). Edinburgh: Stationery Office. pp. 468. ISBN 0-11-322528-8
Joint Committee on Vaccination and Immunisation (2006). «Chapter 12 Immunisation of healthcare and laboratory staff — Hepatitis B» (PDF). Immunisation Against Infectious Disease 2006 («The Green Book») (3rd ed.). Edinburgh: Stationery Office. pp. 468. ISBN 0-11-322528-8.

Гепатит B и беременность

Во время беременности у больных гепатитом В женщин в 2,5 раза чаще встречается угроза спонтанного прерывания беременности, также часто встречается плацентарная недостаточность, приводящая к серьёзным последствиям. Велик и риск инфицирования плода во время беременности или в родах. По данным Всемирной организации здравоохранения, лишь одна из четырёх беременных женщин знают о том, что больны гепатитом B.

Осложнениями течения беременности и развития плода могут являться: задержка внутриутробного развития, многоводие, анемия и умеренная преэклампсия. Наблюдаются и негативные последствия для новорождённых, например, хроническая гипоксия.

Стоит отметить, что при отсутствии дальнейшей профилактики у 90% процентов инфицированных новорождённых развивается хроническая форма гепатита B. Причём тяжелее всего переносят заболевание именно те, кто был инфицирован в детском возрасте.

Диагностика гепатита B

Диагноз основан на клинических, лабораторных и эпидемиологических результатах. HBV-инфекцию нельзя дифференцировать только на основании клинических симптомов, а окончательный диагноз зависит от результатов серологического тестирования. Серологические маркеры инфекции HBV варьируются в зависимости от того, является ли инфекция острой или хронической. Основным диагностическим критерием является обнаружение HBsAg в крови. Наличие этого антигена в крови указывает на инфицирование, но не позволяет определить характер: острое или хроническое течение.

IgM-анти-HBc появляется у лиц с острым течением заболевания и указывает на недавнюю инфекцию. IgM anti-HBc обычно обнаруживается через 4-6 месяцев после начала болезни и является лучшим серологическим маркером острой инфекции HBV. Отрицательный тест IgM-анти-HBc вместе с положительным тестом на HBsAg в одном образце крови, позволяет предположить хроническое течение гепатита B. Определение ДНК HBV используются для мониторинга реакции на лечение, оценки вероятности передачи вируса HBV от матери к ребёнку и выявления наличия скрытой формы гепатита B.

Существуют экспресс-тесты на выявление вируса гепатита B, а так же вирусов гепатитов A и C. Тест-системы позволяют в течение короткого времени – за 10-15 минут – получить достоверный ответ.

Лечение гепатита B

Основная задача терапии – подавление воспалительного процесса, вызванного вирусом и предотвращение прогрессирования болезни и развития цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы.

Для лечения используют интерферон и различные противовирусные препараты. К сожалению, терапия может вызывать серьёзные побочные эффекты и требовать отмены препаратов и поиска новых. А высокая стоимость препаратов интерферона, делает лечение недоступным для некоторых категорий населения. Также, во время терапии противовирусными средствами может развиваться лекарственная устойчивость.

Необходимость частого приёма лекарств и постоянных медицинских обследований лишает людей привычного комфорта.

Как не заразиться гепатитом B?

На сегодняшний день, лишь активная политика вакцинации способна предотвратить дальнейшее развитие гепатита B.

Началом вакцинопрофилактики в нашей стране можно считать 1990 г. Тогда иммунизация проводилась с помощью бельгийской вакцины Энджерикс. С 1992 по 1994 годы начали активно использовать и другие вакцины, в том числе отечественного производства – Комбиотех.

В то же время Министерством здравоохранения был издан приказ о необходимости проведения вакцинации лицам, находящимся в группе риска, например, новорождённых от матерей, инфицированных вирусом гепатита B.

Позже, для увеличения темпов борьбы с инфекцией, была установлена обязательная иммунизация не только для тех, кто находится в группах риска, но и для всех новорождённых и детей до 13 лет. В 1997 году Всемирная организация здравоохранения рекомендовала включить вакцинацию от гепатита B в Национальный календарь профилактических прививок.

В настоящее время на территории РФ применяются следующие вакцины:

Рекомбинантная дрожжевая, производства ЗАО «Комбиотех»;
ДНК-рекомбинантная, НПО «Микроген»;
Регевак, ЗАО «МТХ», Россия;
Энджерикс B и Инфанрикс гепа, ГлаксоСмитКляйн, Бельгия;
Эувакс B, производимая под контролем «Санофи Пастер», Южная Корея.

В нашей стране применяется в основном трёхдозовая система вакцинации (см. календарь вакцинации): первую дозу новорождённые получают в первые 24 часа жизни, а последующие 2 – вместе с первой и третьей вакцинами АКДС, приблизительно в 1 и 6 месяцев. Такая схема позволяет сформировать стойкий иммунитет более чем у 95% вакцинированных. Противопоказанием к вакцинации может служить аллергическая реакция.

Острые респираторные инфекции являются лишь временным противопоказанием, иммунопрофилактику можно проводить сразу после выздоровления.

Вакцина от гепатита B разрешена к применению у беременных женщин и кормящих матерей.

Безопасность и побочные эффекты вакцин от гепатита B

Все вакцины доказали свою эффективность и безопасность в проведённых клинических исследованиях.

Самыми распространенными побочными эффектами являются: покраснение и боль в месте инъекции, субфибрильная температура, которые проходят в течение 24-48 часов после вакцинации и не представляют никакой угрозы здоровью.

Что касается анафилактической реакции, согласно масштабному исследованию, она возникает лишь в 1,1 случаев на миллион вакцинированных.

Важно понимать, что любые случаи непредвиденных реакций на вакцинацию тщательно рассматриваются Глобальным консультативным комитетом по безопасности вакцин и Всемирной организацией здравоохранения. Они рассматривают все случаи возникновения заболеваний, не связанных с вирусом гепатита B, но, возможно связанных с вакцинацией

По итогам исследований этих организаций выпускают специальные доклады, в которых рассказывают о взаимосвязи вакцинации и заболеваний, даже если они встречаются крайне редко.

Гепатит B является социально-значимой проблемой. К её решению привлекаются все ведущие организации здравоохранения в мире. ВОЗ спонсирует множество исследований, организует бесплатную помощь и центры обследования. Только благодаря совместным усилиям по обеспечению информацией, доступными методами диагностики и иммунопрофилактики, возможно будет достичь элиминации вируса гепатита B.

Сейчас в наших руках будущее, поэтому необходимо ежегодно проходить медицинские обследования и соблюдать рекомендации по вакцинации всех членов семьи. Так мы защитим себя и своих близких от серьёзных угроз здоровью.

Использованные материалы

CDC – Recommendations for identification and public health management of persons with chronic hepatitis B virus infection.
Lewis E, Shinefield HR, Woodruff BA, et al. «Safety of neonatal hepatitis B vaccine administration».
Information sheet observed rate of vaccine reactions hepatitis B vaccine – world health organization.
C.В.Барамзина «Хроническая HBV-инфекция у взрослых: ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости и современное состояние проблемы».
Еналеева Д.Ш. «Современные аспекты естественного течения хронического вирусного гепатита B».
А.Г.Борисов, А.А.Савченко «Особенности состояния клеточного и гуморального иммунитета при остром и хроническом вирусном гепатите B».
И.А.Морозов, Л.Ю. Ильченко, И.Г. Федоров «Скрытый гепатит B: клиническое значение и проблемы диагностики».
Е.В.Шапошникова, О.О.Сапрутько «Хронические вирусные гепатиты B и C при беременности: особенности течения и перинатальные исходы».
В.В.Ботвиньева, М.Г.Галицкая, Т.В.Родионова «Современные организационные и методические принципы вакцинации детей против гепатита B».

Вирусный гепатит В

Вирус гепатита В вызывает острое и хроническое поражение печени. Основная опасность гепатита В в долгосрочных осложнениях – циррозе печени и раке печени

Более 350 миллионов человек в мире поражено гепатитом В

Вирус гепатита В необыкновенно устойчив во внешней среде: жизнеспособен при температуре -20 в течении 15 лет, 6 месяцев при комнатной температуре

Вирус присутствует во всех средах организма, за исключением кала

Заразность гепатита В очень высокая, в 50-100 раз выше, чем у ВИЧ

Лечение гепатита В – пока эффективного лечения нет!

Пути передачи вируса гепатита В у взрослых:

половой путь (именно о нем чаще всего люди забывают)
тесный бытовой контакт с инфицированными членами семьи
небезопасная практика инъекций (многоразовое использование шприцов)
переливание крови, пересадка органов
пирсинг или нанесения тату (нарушение техники)

Пути передачи вируса гепатита В у детей:

перинатальный (от матери к ребенку)
инфицирование в раннем возрасте (тесный бытовой контакт с инфицированными членами семьи)
небезопасная практика инъекций
переливание крови
половой путь (именно о нем чаще всего люди забывают)
у подростков имеет риск заражение во время пирсинга или нанесения тату

Бытует мнение, что гепатит В это взрослая болезнь, («секс-наркотики-рок-н-ролл»). Инфицирование может произойти в любом возрасте! Помните об этом, когда принимаете решение отказаться от вакцинации своего малыша

Показания для вакцинации от гепатита В у взрослых:

ранее не вакцинированы
нет данных о вакцинации от гепатита В
постэкспозиционная профилактика (после контакта с кровью или выделениями носителя гепатита В)

Необходимо ли проводить перед вакцинацией серологический скрининг?

Если Вы точно ранее не вакцинировались, то скрининг можно не проводить, ведь даже носителям HBs – антиген вакцинация не только не противопоказана, а даже необходима.

Если данные о вакцинации утеряны – можно посмотреть уровень антител, при их отсутствии и низких титрах решается вопрос о вакцинации.

Центр вакцинации Династия – мы вакцинируем от гепатита В взрослых и детей:

Все вакцины содержат частичку вируса гепатита В, а именно поверхностный антиген гепатита В (HBs – антиген)

Вакцина ни каким образом не влияет на печень, тем более не вызывает гепатит

Желтуха у новорожденных никоим образом не связана с вакцинацией от гепатита В!

Схема вакцинации:

0-1-6 месяцев
у детей группы риска (у заражённых в семье): 0-1-2-12 месяцев
ревакцинация показана только группам риска (работа с кровью, пациенты на гемодиализе)
экстренная схема вакцинации (перед оперативном лечением у ранее не вакцинированных): 0-7-21 день, затем 4 доза через 12 месяцев

Побочные реакции:

крайне редко, чаще всего после вакцинации остается лишь след от инъекции. Теоретически могут быть местные реакции (покраснение, боль в месте инъекции) и общие (незначительное повышение температуры, недомогание, головокружение)

Противопоказания к вакцинации против гепатита В:

острое и обострение хронического заболевания
тяжелая системная реакция на белок дрожжей (очень редкий вид аллергии)
серьезные реакции на вакцины в прошлом

Если у Вас остались вопросы, на них обязательно ответит врач на приеме перед вакцинацией, который проводится в нашем Центре бесплатно перед любой прививкой
Нам важно, чтобы Вы понимали, что Вы вакцинируете и зачем

ПРИЕМ В НАШИХ КЛИНИКАХ ЭТО:

Что представляет собой вакцина против гепатита В?

Вакцина представляет собой препарат, созданный на основе поверхностного антигена вируса гепатита В, который выращивается в лабораторных (искусственных) условиях. Вакцина симулирует попадание вируса в организм, а в ответ на это иммунная система человека начинает выработку защитных антител. На самом деле при вакцинации в кровь попадает не вирус, а его муляж, лишенный главных вредоносных «органов» вируса, — генома вируса и его сердцевинного антигена. В итоге сама прививка оказывается абсолютно безопасной, но при этом благодаря «обману» иммунной системы — высокоэффективной и действенной.

pexels.com &nbsp/&nbsp

Абсолютные противопоказания

Перечень противопоказаний изложен в официальных рекомендациях Минздрава, и он делится на абсолютные (постоянные) и относительные. Первые – это однозначный запрет на вакцинацию, причем этот запрет действует всю жизнь (постоянно), так как его причины связаны с такими особенностями организма, которые с возрастом вряд ли исчезнут или ослабнут. Некоторые ограничения касаются конкретных вакцин, но и есть и те, которые запрещают любые вакцины. Абсолютными противопоказаниями для проведения любых прививок являются:

Сильная реакция на предыдущую вакцинацию – температура выше 40 градусов, заметный отек и гиперемия (выглядит как красное пятно) более 8 см в месте укола. Анафилактические и аллергические реакции на какой-то из компонентов вакцины. Относится к любым вакцинам.
Основанием для запрета любой из живых вакцин служат иммунодефицитное состояние, злокачественные опухоли, беременность.
БЦЖ запрещают для недоношенных детей (до 2 кг), при наличии келоидного рубца и ВИЧ-инфекции.
При прогрессирующих болезнях нервной системы не делают АКДС.
Тяжелые аллергические реакции на аминогликозиды и яичный белок приводит к запрету ЖКВ, ЖПВ и некоторых других вакцин, аллергия на дрожжи запрещает вакцину против гепатита В.

Это не полный перечень абсолютных противопоказаний – здесь изложены основные. На самом деле их очень немного, и даже и они встречаются крайне редко, не более 1% от общего числа прививок. Еще раз напомним, что абсолютные противопоказания никогда не снимаются, и при наличии любой из перечисленных выше причин прививка не делается ни при каких условиях.

Вопросы эффективности и безопасности

Безопасность вакцины против вируса гепатита B

Представители официальной медицины и производители вакцины на основании огромного статистического материала говорят о том, что побочные эффекты, связанные с введением вакцины (в частности, «Энджерикс В»), как правило, являются лёгкими и быстро преходящими, а треть иммунизированных взрослых вообще не отмечают никаких побочных явлений. Наиболее частые местные реакции: лёгкая болезненность в области введения в течение 1—2 дней (23 % вакцинированных), уплотнение кожи в месте инъекции (8 %). Наиболее частые общие реакции: слабость (15 %) и головная боль (9 %). Корреляции между дозой вакцины (в интервале 2,5—40 мкг) и выраженностью побочных явлений обнаружено не было. Существует тенденция к уменьшению количества и выраженности побочных эффектов при каждом последующем введении вакцины; так, 46 %, 60 % и 65 % здоровых вакцинированных лиц отрицательно отвечали на вопрос о наличии у них побочных эффектов при введении первой, второй и третьей доз соответственно.[источник не указан 3388 дней]
В связи с сообщениями о регистрации случаев рассеянного склероза у взрослых и аутизма у детей после прививки исследователи искали связь между рекомбинантной вакциной против вируса гепатита B и упомянутыми заболеваниями. Большинство таких исследований не нашли существенной связи с рассеянным склерозом и установили, что такая прививка, по-видимому, не увеличивает риск первого эпизода рассеянного склероза в детстве. Однако в другом исследовании отмечено значительное увеличение риска в пределах трёх лет после проведения прививки. С другой стороны, в этих исследованиях были найдены методологические ошибки[источник не указан 472 дня].

Вакцинация против гепатита B

Как лечится хронический гепатит В?

Часто задаваемые вопросы

Противопоказания

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ

Примечания