Восстановление после родов: укрепляем мышцы тазового дна

Строение и функции женской промежности

Промежность, в анатомическом смысле это область между лобком и верхушкой копчика, по бокам ограниченна седалищными буграми тазовых костей, по сути это выход из малого таза. В клиническом (акушерском) смысле промежностью считают область между задней спайкой больших половых губ и заднепроходным отверстием (рис.1).

Рис. 1. Анатомические ориентиры женской промежности: 1 – передняя спайка больших половых губ, 2 – задняя спайка больших половых губ, 3 – заднепроходное отверстие (анус), 4 – верхушка копчика, 5 – седалищный бугор (слева).

Толщину промежности составляют кожные покровы, мышцы, их сухожилия и фасции. Совокупность мягких тканей, занимающих пространство выхода из малого таза, образуют тазовое дно (дно брюшной полости). Мышцы и фасции тазового дна образуют диафрагму таза. Через тазовую диафрагму у женщины проходят мочеиспускательный канал, влагалище и прямая кишка. Состояние промежности отражает состояние тазового дна.

Мышцы и связки тазового дна поддерживают органы таза (мочевой пузырь, влагалище и прямую кишку) в анатомическом положении и обеспечивают ряд очень важных физиологических функций: произвольное мочеиспускание и удержание мочи, дефекация, удержание кала и кишечных газов, закрытие входа во влагалище, являются частью родовых путей (рис.2).

Рис. 2. Сагиттальный разрез тазового дна

Чтобы интимные мышцы не ослабели: образ жизни

Как же сохранить достигнутый путем тренировок результат и не допустить ослабления мышц малого таза и влагалища? Вот что советуют медики:

• Соблюдать диету. Женщинам, склонным к слабости мышечных тканей влагалища, полезно потреблять продукты, богатые растительными эстрогенами: гранаты, семена кунжута, соевые бобы, морковь, зеленый горошек, фасоль. В их рационе рационе должно быть достаточно цельных злаков и животного белка.
• Витамин Е используют, чтобы лечить сухость влагалища и слабость вагинальных мышц. Применять капсулы можно только с разрешения врача и в том случае, если отсутствуют микротрещины внутри промежности.
• Использовать кремы и отвары на основе трав для улучшения тонуса вагинальных мышц. Но самостоятельно, без советов врача применять подобные средства не рекомендуется! 
• Использовать только хлопковое нижнее белье. Ослабленные мышцы влагалища более подвержены раздражению, а это, в свою очередь, может спровоцировать инфекции. 
• Отказаться от ароматических спреев. Лучше не использовать косметические средства и ароматические спреи для интимной зоны с обилием химических веществ, отдавая предпочтение аналогам с более натуральной основой – химические компоненты также могут спровоцировать инфекции. 
• Регулярно заниматься спортом: танцами, фитнесом, плаванием, йогой. Нагрузки надо наращивать постепенно и исключить сильное напряжение мышц живота и задержку дыхания.
• Вести регулярную половую жизнь.
• Своевременно лечить инфекции мочеполовой сферы.

 
20.11.18

  
  симптомы и болезни, физиология, восстановление после родов

Положение обязывает: горизонтальные или вертикальные роды?

Всем известно, что в нашей стране женщины чаще всего рожают лежа, хотя это положение уже давно называют не самым удачным. Тем не менее, оно удобно для врача и акушерки, которая принимает ребенка, и от него вряд ли откажутся в ближайшем будущем.

Что касается других поз — на боку, как в Англии, на корточках, как в Африке и Юго-Восточной Азии, на четвереньках или стоя — они намного облегчают будущей маме и малышу их общую задачу. Возможно, именно поэтому в нашей стране не так давно стали проводить “вертикальные роды”, и во многих родильных домах даже появилось специальное оборудование. Считается, что в этом положении давление на мышцы промежности уменьшается и они реже травмируются.

Упражнения, которых желательно избегать

Становая тяга

• упражнения для абдоминальных мышц (ситапы, скручивания, кранчи, подъемы обеих ног);
• ротационные упражнения с медболом;
• глубокие или боковые выпады;
• глубокие приседания и приседания с широкой постановкой ног;
• приседания с выпрыгиванием;
• подъем или жим большого веса;
• тяга верхнего блока с большим весом;
• жим большого веса ногами;
• становая тяга;
• зашагивания и сшагивания с высокой тумбы;
• упражнения с отрывом обеих ног от пола (например, подтягивания или обратные отжимания);
• полные отжимания;
• любые другие упражнения, которые сопровождаются увеличением давления на тазовое дно.

Малоинвазивная перинеопластика

Другое название операции – перниео-вагинальный лифтинг, выполняется при незначительных разрывах сухожильного центра промежности и растяжении поверхностных мышц тазовой диафрагмы (поперечная мышца и сфинктер влагалища). Малоинвазивность достигается использованием специально сконструированных длительно рассасывающихся нитей. Нити проводят особым образом сквозь мышцы, через мелкие разрезы в коже (3-5 мм.), и фиксируют их к сухожильному центру промежности. Со временем на месте нитей образуется соединительная ткань, она продолжает поддерживать нормальную анатомию тазового дна.

В качестве профилактической и лечебной меры, малоинвазивная перинеопластика вагинальными нитями, может выполняться под местной анестезией в амбулаторных условиях уже через 2 месяца после родов (конец позднего послеродового периода). Достоинствами пластики вагинальными нитями являются возможность родов через естественные родовые пути и короткий восстановительный период. Техника операции наглядно представлена в следующем видео.

Ожидаемые результаты

1. Восстановление нормальной анатомии промежности приводит к нормализации функции тазовых органов;
2. Косметический и эстетический эффект – привлекательность интимной зоны;
3. Улучшение качества половой жизни.

Разновидности операции

Существует несколько видов леваторопластики, в зависимости от того, какие именно патологические изменения предполагается исправить.

Выделяют три степени опущения влагалища, в зависимости от слабости мышечной стенки:

• смещение стенок вниз;
• смещение стенок так, что они выходят за пределы влагалища;
• полное выпадение – пролапс.

Смещение стенок влагалища часто сопровождается смещением матки. Если в патологическом процессе задействована матка, то высока вероятность цистоцеле, то есть грыжевое выпячивание мочевого пузыря, и ректоцеле – выпадения прямой кишки. Такие осложнения являются однозначным показанием для операции, так как способствуют нарушению мочеиспускания и дефекации.

Если нет пролапса, то может быть назначено консервативное лечение, которое заключается в выполнении специальных упражнений, позволяющих натренировать мышцы. Иногда операцию проводят и при небольшом опущении – по желанию пациента. Существует несколько модификаций леваторопластики, методика определяется лечащим врачом-гинекологом. При необходимости леваторопластика может сочетаться с операцией на матке.

Врачи, выполняющие леваторопластику:

Шульженко Светлана Сергеевна
Врач – гинеколог, врач высшей категории
Стаж 32 года
Записаться на прием

Запорожцев Дмитрий Анатольевич
Врач-гинеколог, заведующий отделением гинекологии, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 31 год
Записаться на прием

Пузырев Алексей Николаевич
Врач-гинеколог, врач высшей категории
Стаж 42 года
Записаться на прием

Шульга Наталья Валериевна
Врач-гинеколог, врач высшей категории
Стаж 41 год
Записаться на прием

Улятовская Лариса Николаевна
Врач-гинеколог, кандидат медицинских наук
Стаж 40 лет
Записаться на прием

Что делать, если у вас возникает боль или продолжается недержание мочи

Если у вас по-прежнему возникают проблемы, связанные с болью в тазовой области или недержанием, обратитесь к своему медицинскому работнику, чтобы вас направили к одному из физиотерапевтов MSK – специалисту по здоровью тазовой области. Этот специалист сможет разобраться в причинах боли или проблем в области тазового дна. Вы также можете попросить направление к физиотерапевту в случае возникновения трудностей при выполнении упражнений Кегеля.

Физиотерапевты MSK предоставляют услуги по следующему адресу:

Центр реабилитации Силлермана (Sillerman Center for Rehabilitation)
515 Madison Avenue, 4-й этаж
(вход с 53rd Street между Park Avenue и Madison Avenue)
New York, NY 10022

В центр реабилитации Силлермана можно позвонить по номеру 646-888-1900.

Как и когда тренировать интимные мышцы

Итак, перед нами стоит цель – укрепить мышцы влагалища, чтобы не допустить или устранить неприятные последствия, описанные выше. Тренировки интимных мышц непременно дадут положительный эффект: помогут в профилактике и лечении заболеваний мочевой и половой системы, улучшат интимную жизнь. Ткани малого таза в результате тренировок становятся более эластичными, улучшается кровообращение в них, вырабатывается больше женских гормонов.
  
Подчеркнем, что при серьезных стадиях ослабления мышц влагалища и тазового дна, когда уже наблюдается выраженное опущение органов, поможет только операция! Однако после нее такая гимнастика тоже будет полезной, для закрепления достигнутого эффекта и профилактики обострений. 
Кроме того, тренировать тазовые мышцы полезно при подготовке к беременности, во втором и третьем триместрах беременности (если разрешает врач!) – для того, чтобы избежать разрывов во время родов и уменьшить вероятность слабости родовой деятельности. 

Если при слове «тренировки» вы представили себе физические нагрузки «до седьмого пота», то в данном случае вы ошибаетесь! Наоборот, при слишком интенсивных нагрузках на брюшной пресс состояние, скорее всего, ухудшится – напряжение мышц пресса приводит к повышению давления в брюшной полости. Для тренировок интимных мышц существует специальный комплекс упражнений, который называют имбилдинг (вумбилдинг), помогающий укрепить глубокие мышцы бережно, не «накачивая» при этом мышцы бедер и ягодиц.

Перед тем, как начать укреплять мышцы промежности, нужно сперва научиться чувствовать, что именно мы собираемся тренировать. Сделать это можно несложным способом:
 – резко остановить мочеиспускание и запомнить, какие мышцы работали при этом;
 – сжать и расслабить мышцы в области заднего прохода.          
При этом другие мышцы – спины, ягодиц, живота – работать не должны. 

При правильных регулярных занятиях положительный результат становится заметен через месяц-полтора. Если же через 3-4 месяца улучшений нет, либо во время занятий ощущается дискомфорт, боль – нужно прекратить тренировки и сообщить об этом гинекологу!

Программы восстановления после родов в «Мать и дитя»

Идеальный вес и стройная фигура после родов

Вы хотите «подтянуть» животик, избавиться от «запасных» килограммов, восстановить осанку и вновь обрасти красоту и прекрасные формы? Эта программа для вас!

Важно: программа подходит как кормящим мамам, так и тем, кто уже завершил грудное вскармливание. Ваша программа может включать следующие занятия:

Ваша программа может включать следующие занятия:

• Аквааэробика;
• Свободное плавание;
• Гидромассаж;
• Аэромассаж;
• Тренировка с метаболическими тренажерами;
• Тренировка с тренажерами с биологической обратной связью;
• Тренировка мышц тазового дна с уникальным оборудованием (БОС-терапия);
• Йога;
• Восточные танцы;
• Лечебная физкультура;
• Рекомендации по питанию от врача-диетолога;
• И многое другое.

Важно: каждая программа создается персонально, нагрузки дифференцированы в зависимости от продолжения или завершения грудного вскармливания, уровня вашей тренированности. Мы также проводим специальные исследования (ЭКГ на беговой дорожке, анализ газов выдыхаемом воздухе, оценка состава тела), чтобы дозировать нагрузки и обеспечить безопасность и эффективность программы

Программа проводится под контролем врача ЛФК, диетолога, акушера-гинеколога.

И вновь прекрасна моя грудь

Многие женщины тревожатся о том, что после родов и кормления их грудь стала менее прекрасной. Выход есть — комплексная программа восстановления груди, направленная не только на эстетический результат, но и профилактику возможных маммологических заболеваний.

Важно: программа безопасна и рекомендована мамам, завершившим кормление. Ваша программа может включать такие процедуры, как:

Ваша программа может включать такие процедуры, как:

• Физические тренировки;
• Физиотерапия;
• Специальные массажные техники;
• Лечебные маски и другие средства терапевтической косметологии;
• Процедуры лазерной и клеточной косметологии (при необходимости и желании).

Каждая программа создается индивидуально в зависимости от особенностей организма женщины, здоровья молочных желез. При взаимодействии маммолога, акушера-гинеколога, врача-косметолога, врача лечебной физкультуры и физиотерапевта.

Гимнастика для интимных мышц — чтобы всегда быть желанной, и не только…

После родов многие женщины сталкиваются с весьма «деликатными проблемами», что может приводить не только к неприятным ощущениям, но и появлению неуверенности в собственной привлекательности, снижению самооценки и ухудшению «погоды» в семье. Если вы испытываете подобные сложности — данная программа поможет вам успешно преодолеть их, восстановить тонус мышц влагалища, сексуальную чувствительность, профилактировать и вылечить стрессовое недержание мочи, если в этом есть необходимость.

Ваша программа может включать:

• БОС-терапию;
• восточные танцы;
• занятия йогой;
• психотерапевтические практики.

Каждая программа создается персонально при взаимодействии акушера-гинеколога, уролога, врача ЛФК, психотерапевта, сексолога.

Удовольствие возвращения красоты после родов

После родов в каждой женщине появляется особая привлекательность, ни с чем несравнимая красота материнства. Однако многие мамы скорее испытывают неуверенность в собственной внешности, усталость и неудовлетворенность своим телом и лицом. Мы поможем вам преодолеть возможные трудности и в полной мере насладиться своей новой ролью как внутренне, так и внешне. Данная программа — комплекс лечебных и косметологических мероприятий, направленных на восстановление фигуры, преодоление возможных изменений кожи лица и тела. Программа особенно эффективна для снижения веса, лечения растяжек, целлюлита, рубцов, восстановления психоэмоционального равновесия.

Ваша программа может включать:

• массаж;
• гидротерапию;
• тепловодолечение;
• косметологический уход — очищение, увлажнение и тонизирование кожи;
• процедуры аппаратной косметологии — лазерные технологии, мезотерапия, контурная пластика.

Каждая программа создается в соответствии с вашими пожеланиями, индивидуально — в зависимости от времени, прошедшего после родов, сохранения или завершения лактации. При взаимодействии акушера-гинеколога, врача-косметолога, физиотерапевта.

Тренажеры для укрепления интимных мышц

Существуют специальные устройства-тренажеры для более эффективного выполнения интимной гимнастики, от простейших шариков до довольно сложных механизмов.

Мы лишь кратко познакомим вас с основными видами тренажеров для укрепления интимных мышц.
 
Еще в 1947 г. Кегель создал специальный прибор перинеометр – датчик для измерения силы мышц промежности и тазового дна. Данные с прибора передаются на монитор, и, таким образом, с его помощью можно определить, с какой силой сокращаются мышцы влагалища, а значит, регулировать правильность и интенсивность тренировок. Сейчас подобные устройства бывают резиновыми либо электронными. 

Широко распространенный тренажер – вагинальные шарики различного размера. Суть их применения в том, чтобы удерживать шарики внутри влагалища, сжимая его стенки. Шарики, в свою очередь, слегка сдавливают мышцы влагалища, этим укрепляя их.

Примерно по такому же принципу действует вагинальный конус или, иначе, кегелькисор. Он похож на металлический колокольчик без языка, с кольцом на середине. Мышцы влагалища, напрягаясь, давят на кегелькисор, а он, в свою очередь, на них. Такое сопротивление намного усиливает эффект от упражнений. Постепенно вес конуса увеличивается.

Еще один тренажер, также разработанный Кегелем – жезл со вставками в виде шара, который следует доставать из влагалища, преодолевая сопротивление мышц.

Положительный результат от тренировок с тренажерами обычно достигается через три-четыре месяца регулярных занятий: уменьшаются или исчезает слабость интимных мышц, улучшается качество сексуальной жизни.

Для чего нужна электромиостимуляция с биологически обратной связью?

Этот метод отлично подходит для восстановления после родов. Электромиостимуляция помогает удалить последствия родовых травм, предотвратить возможное недержание мочи или избавиться от него, если такая проблема уже существует. Упражнения для тазовых мышц (электромиостимуляция проводится именно для их тренировки) справляются с опущением стенок матки и влагалища. Упражнения помогают вернуть радость хорошего секса женщине и партнеру и, через это, гармонию в отношения. Полезен метод и для мужчин. Он решает такие проблемы как устранение болей, которые вызывает хронический простатит, восстановление удержания мочи после операций предстательной железы, повышение качества эрекции.

Обследование, подготовка, послеоперационный период

В ходе гинекологического осмотра врач определяет характер повреждения мышц промежности и степень нарушения функции тазовых органов. На основании полученных данных, пациентке рекомендуется предпочтительный метод перинеопластики, назначается предоперационное обследование. По результатам проводится повторная консультация, назначается предоперационная подготовка и дата операции.

Обследование

Обследование к оперативному лечению и сроки годности анализов

Действительны 3 месяца:

• Анализ крови на ВИЧ (СПИД);
• Анализ крови на RW (сифилис);
• Анализ крови на вирусы гепатита В и С;
• УЗИ органов малого таза;

Действительны 1 месяц:

• Группа и Резус-фактор крови.
• Клинический анализы крови;
• Общий анализ мочи;
• Биохимический анализы крови (сахар);
• ЭКГ;
• Справка от терапевта с развёрнутым диагнозом и заключением об отсутствии противопоказаний к оперативному лечению.

Действительны 10 дней:

Мазок на степень чистоты влагалища (при выявлении инфекций и воспаления, показано лечение).

По результатам предоперационного обследования проводится повторная консультация, назначается дата операции и предоперационная подготовка.

Подготовка

Подготовка к оперативному лечению

1. За двое суток до операции прекратить половые контакты.
2. За сутки до коротко остричь или сбрить волосы на лобке, половых губах и промежности.
3. Накануне вмешательства лечь спать не позднее 22:00. Можно принять успокоительное: настойки пустырника, пиона, валерианы и т.п., по инструкции прилагаемой к препаратам.
4. Утром, в день операции, опорожнить кишечник, принять душ с тщательным туалетом наружных половых органов, надеть чистое трикотажное нижнее белье.
5. Голод – последний прием пищи за три часа до операции.
6. Непосредственно перед самой манипуляцией опорожнить мочевой пузырь.
7. ПРИ СЕБЕ ИМЕТЬ:

• Направление на операцию, результаты обследования (УЗИ и анализы).
• Чистую сорочку (халат) и носки, гигиенические прокладки, тапочки. Украшения (серьги, кольца и т.п.) оставить дома.

Рекомендации после перинеопластики

Для достижения наилучшего эффекта, в послеоперационном периоде женщина обязана соблюдать ряд запретов и назначений врача. Обусловлены они анатомическими особенностями зоны вмешательства, сроками заживления тканей и рассасывания шовных материалов.

• Не сидеть на промежности 3 недели;
• Исключить занятия спортом, бег, тяжёлый физический труд на 2 мес;
• Исключить половую жизнь на 2 месяца;
• Туалет наружных половых органов не менее 2х раз в день;
• Избегать чрезмерного и длительного повышения внутрибрюшного давления (нельзя тужиться, поднимать тяжести).

Использование хирургической сетки

Не стоит думать, что сетчатые эндопротезы – это панацея. Но если данную операцию вам рекомендует врач, то можно сказать, что она даст очень хороший результат: принесет видимое улучшение даже при выраженном пролапсе и недержании мочи при кашле и натуживании живота.Операция выполняется под общей или спинальной анестезией. Сетчатый эндопротез легкий и гибкий. Вживленная сетка никак не ощущается и внешне не видна. Она выполняет роль арматуры, которая не дает растягиваться тканям, поэтому повторное появление пролапса исключено.Для выполнения данной операции больной госпитализируется всего на 2-3 дня. Восстановление после нее происходит в разы быстрее и легче, чем при традиционном подходе. Эффект операции по установке сетчатого протеза достигает 80-90%.Пациенты возвращаются к работе уже через 1-2 недели после операции, однако некоторое время следует воздерживаться от поднятия тяжестей.На сегодняшний день лечение пролапса органов малого таза с помощью сетчетых протезов является наиболее эффективным.

Виды операций при пролапсе органов малого таза

Операции пролапса гениталий, в том числе хирургическое лечение ректоцеле и операции цистоцеле, делятся на два вида – восстановительные и протезирующие.1. Восстановительные операции призваны восстановить целостность тканей и нормальное положение органов без применения каких-либо дополнительных устройств. При этом виде операций необходимо определить точное расположение разрывов связок и фасций и «зашить» имеющиеся дефекты. В перечень самых распространенных операций входят: передняя и задняя кольпоррафия (или так называемая «пластика влагалища»), сакроспинальная фиксация, паравагинальная реконструкция и др.Восстановительные операции довольно физиологичны и относительно безопасны. Но дефекты фасций и связок можно «ушить» без применения дополнительных материалов далеко не всегда. Кроме того, собственные ткани пациента не всегда можно использовать, например, из-за их низкой прочности в пожилом возрасте.2. Протезирующей считается операция, при которой в ткани «вшиваются» устройства, замещающие функции разрушенных связок. Чаще всего для этого используются синтетические сетчатые эндопротезы (так называемые «сетки»). После установки такие сетки постепенно прорастают собственными тканями и полноценно выполняют функции искусственных связок и фасций.

Занимательная анатомия: мышцы промежности и их тонус

Вы наверняка знаете о том, что после родов каждой женщине предстоит позаботиться о мышцах промежности. Более того, врачи советуют поддерживать их тонус и во время беременности и до того, как она наступит

Почему это так важно?

Промежность состоит из мышц, главная задача которых удерживать внутри то, что должно находиться там всегда (речь идет о внутренних половых органах) или до определенного момента (кал, моча). Мышцы промежности занимают пространство между лобком, копчиком, седалищными костями, вплетаются в уретру (мочеиспускательный канал), влагалище, прямую кишку. Они хорошо снабжаются кровью, умеют сокращаться и расслабляться, кроме того, они обладают особой чувствительностью, поскольку в них находится много нервных окончаний.

Если с тонусом этих мышц все в порядке, значит, внутренние половые органы (матка, влагалище) и мочевой пузырь не изменят своего положения, то есть не опустятся. Но если что-то пойдет не так (например, мышцы промежности получат травму во время родов или пострадают от излишней физической нагрузки) и тонус ослабнет, стенки влагалища начнут опускаться, и за ними могут последовать матка и мочевой пузырь.

Впрочем, не только эти причины влияют на происходящие изменения: не последнее место среди них занимает наследственность и генетическая предрасположенность. Часто мышцы промежности теряют тонус из-за плохого качества соединительной ткани, которое, кстати, ухудшается со временем и зависит от образа жизни. Вполне очевидно, что те из нас, кто носит тяжести или у кого за плечами рождение не одного ребенка, имеет больше шансов встретиться с проблемами. А иногда они возникают даже у совсем молоденьких девушек. Распознать их нетрудно: первый сигнал — недержание мочи во время кашля, смеха, прыжков или бега. Если это случилось, значит, давление мочевого пузыря превысило силу сопротивления мышц промежности. Почему это происходит? Повторимся, часто причина скрывается в том, что женщина ведет слишком энергичный образ жизни или у нее есть “личные” причины, из-за которых мышцы живота в определенные моменты времени напрягаются больше обычного: кашель курильщика или астматика, затруднения в момент похода в туалет “по-большому”, профессиональные занятия спортом, например поднятие тяжестей.

Укрепление мышц тазового дна после родов

Укрепление дна таза (промежности) важно для послеродовой реабилитации мышц. Беременность и роды иногда повреждают связки и мышцы этого органа, вызывая недержание мочи, сексуальные расстройства, опущение стенок влагалища

Между крестцом и лонным сочленением расположены мышцы дна таза, которые способствуют правильному функционированию кишечника, удержанию мочи, расслабляют и сокращают во время полового акта стенки влагалища. Расслабление мышц может служить причиной расстройств функций вышеупомянутых органов, может и являться причиной появления болей. Электромиостимуляция в щадящем режиме и эффективно укрепляет мышцы, и настраивает их на правильную работу: сокращениям в нужный момент и с нужной силой. БОС (биологическая обратная связь) делает процедуры очень эффективными. По эффективности электромиостимуляция с БОС превышает все известные упражнения для мышц (в частности, упражнения Кегеля) и часто решает проблемы, которые без нее бы привели к хирургическим вмешательствам. 

Изначально мышцы промежности сокращаются по нашему желанию, как, например, и мышцы конечностей. Но, как и другие мышцы, они могут потерять управляемость, “разучиться работать” в результате травмы или в результате долго обездвиживания. Если мышцы дна таза травмированы при хирургических операциях или родах, то нарушается механизм их сокращения, реакция на передаваемые нервными волокнами электрические сигналы. В итоге, из-за ослабления мышц, возникают сексуальные проблемы, недержание газов, мочи, стула.