Как лечат перелом ключицы
В большинстве случаев перелом ключицы оставляют срастаться естественным образом, используя простую треугольную повязку, чтобы поддержать руку и зафиксировать кости в их нормальном положении. Повязка обычно накладывается в больнице, после того, как рентген подтвердил, что ключица сломана. Вам назначат обезболивающее, чтобы уменьшить боль.
Хирургическая операция под общим наркозом требуется только при тяжелой травме (например, когда кость прорвала кожные покровы), или если кости были не в состоянии принять нормальное положение и значительно смещены. Для восстановления ключицы используется много различных методов, но самый распространённый метод – фиксация сломанной кости пластиной и винтами.
Если вам для восстановления сломанной ключицы потребуется хирургическая операция, попросите хирурга объяснить, какой метод он будет использовать, каковы преимущества и недостатки этого метода.
Вам, возможно, потребуется остаться в больнице на ночь, в зависимости от тяжести полученной травмы. Прежде чем вы будете выписаны, вы, возможно, попадете на прием к физиотерапевту, который может показать вам несколько плавных упражнений для тренировки руки и плеча, чтобы вы могли выполнять их дома, не снимая повязки. Они помогут уменьшить ограничение подвижности, частично снизить боль и укрепить мышцы вашего плеча.
В период восстановления после перелома ключицы вам или вашему ребенку могут пригодиться следующие советы:
- Используйте дополнительные подушки ночью, чтобы занять более вертикальное положение, в котором вам будет комфортнее спать.
- Используйте холодные компрессы и обезболивающее, если боль и воспаление продолжают вас беспокоить при нахождении вашей руки в повязке.
- Пытайтесь регулярно двигать локтем, рукой и пальцами, приступив к этому сразу же, как только это не будет вызывать у вас дискомфорт.
- Когда вы посчитаете, что перелом начал заживать, постарайтесь снимать перевязь на короткие промежутки времени, если это не будет слишком болезненным.
- Избегайте контактных видов спорта в течение, по крайней мере, 10-12 недель после травмы. Ваш врач скажет вам, когда вы сможете возвратиться к работе и возобновить нормальную жизнедеятельность.
Вероятно, вам назначат повторный приём примерно через неделю, чтобы проверить, что ключица срастается правильно. Обратитесь к врачу, если у вас появятся какие-либо проблемы до этого приема.
Симптоматическая картина
Симптомы вывиха ключичной кости у грудничков сходны с таковыми у взрослых (подробнее о симптоматике здесь). Травма чаще всего приводит к заметной деформации суставного сочленения плеча, поэтому диагностируется сразу. Однако данное явление наблюдается не всегда. В зависимости от того, в какой бок и насколько сильно отклонился конец ключицы, вывих визуально может не обнаруживаться.
Поставить точный диагноз удается только спустя несколько часов после родов, а иногда и суток, когда возникают определенные признаки:
- гематома, отечность или гиперемия кожного покрова в области ключичной кости;
- боль при касании к ключице или плечу;
- беспокойство, повышенная капризность;
- слабый аппетит или его полное отсутствие, как следствие – медленный набор веса;
- ограниченность движений одной конечностью на поврежденной стороне;
- ассиметричное расположение плеч по отношению друг к другу;
- движения руки сопровождаются звуком, похожим на хруст – необязательный признак, возникающий при вывихе со смещением;
- рука свисает как «плеть» в неестественном положении;
- аномальное расположение головы, которая постоянно наклонена в одну сторону.
Если патологические изменения были обнаружены родителями уже дома, нужно незамедлительно доставить ребенка в медицинское учреждение, приняв все необходимые меры безопасности. Руку необходимо зафиксировать в согнутом положении, чтобы снизить двигательную активность, предупредив тем самым смещение ключичного конца.
Профилактика
Снизить риски травмирования можно, если будущая мама в гестационном периоде будет соблюдать ряд профилактических мероприятий:
- Проходить обследования, которые выявляют у плода хрупкость костной и суставной тканей. При наличии подобных отклонений врачи смогут заблаговременно скорректировать план действий в процессе родов, предупреждая появление травмы.
- Тщательно следить за здоровьем, избегать интенсивных физических нагрузок, отказаться от вредных привычек, негативно отражающихся на развитии плода.
- Выбрать хорошую клинику. Роды – процесс сложный и непредсказуемый, поэтому доверять его нужно только опытным, высококвалифицированным врачам. Правильные действия медицинского персонала помогут предотвратить травмы у плода.
Также беременным рекомендуется проводить замеры таза. Если показатель отклоняется от нормы в меньшую сторону на 1,5-2 см, женщину ставят на учет, и она до родоразрешения находится под регулярным наблюдением врачей. Это позволит предупредить перенашивание беременности и не дать плоду набрать слишком большой вес, затрудняющий родовую деятельность. Если ребенок окажется слишком крупным, роды будут проходить путем кесарева сечения. Такой способ поможет снизить вероятность получения младенцем травмы.
Разновидности остеом
В зависимости от происхождения остеомы бывают:
- Гетеропластические – формируются из соединительной ткани. Сюда относятся остеофиты. Обнаруживаются не только на костях, но в мягких тканях и органах – в диафрагме, местах крепления сухожилий, оболочках сердца и др.
- Гиперпластические – формируются из костной ткани. В эту группу входят остеоидные остеомы и остеомы.
Рассмотрим подвиды, которые относятся к двум основным группам.
1) Внутренние и наружные остеофиты.
- Внутренние называются “эностозы”, они вырастают в канал костного мозга. Обычно одиночные, кроме остеопойкилоза. Не дают симптомов и обычно случайно обнаруживаются, когда человеку делают рентгенографию.
- Наружные называются “экзостозы”. Они вырастают на поверхности костей, могут появляться без причины или из-за определенных патологических процессов. Беспричинные экзостозы обычно появляются на костях черепа, лицевых и тазовых костях. Могут не давать симптоматики и быть только эстетическим дефектом либо давить на соседние органы. В некоторых случаях случается перелом ножки экзостоза и происходит деформация костей.
2) Остеома – не отличается по структуре от костной ткани, обнаруживается обычно на лицевых и черепных костях, включая придаточные пазухи носа. Костная остеома в два раза чаще диагностируется у мужчин, в зоне лицевых костей – в три раза чаще. Почти всегда это одиночные опухоли, однако при болезни Гарднера могут вырастать множественные образования на длинных трубчатых костях. Безболезненны, не дают симптомов, но при сдавливании соседних структур появляется различная симптоматика. Отдельно выделяют множественные врожденные остеомы черепных костей, которые сочетаются с другими пороками развития.
3) Остеоидная остеома – высокодифференцированная костная опухоль. Однако имеет другую структуру – состоит из богатых сосудами элементов остеогенной ткани, зон разрушения костной ткани, костных балочек. Обычно бывает не боли 1 см в диаметре. Это частое заболевание, составляющее примерно 12% от всех доброкачественных костных опухолей.
Причины боли в ключице
Как уже упоминалось, причины боли в ключице могут быть вызваны травмами самой кости, а также патологическими процессами в позвоночнике или суставе плеча.
Травмы ключицы
Нередко пациенты жалуются на то, что у них болит левая или правая ключица в области плечевого сустава. В случае, если появлению такой симптоматики предшествовал удар по кости, в грудину или падение на вытянутую руку, то причиной может быть перелом ключицы. При этой травме наблюдается смещение центрального отломка кости назад и вверх, а периферического — внутрь и вниз. Болевые ощущения сопровождаются:
- кровоизлиянием;
- локальной припухлостью;
- визуально видимым смещением отломков.
Смещение суставов
Боль между ключицами может возникать вследствие смещения ключичных суставов. Поскольку ключица имеет два конца (акромиальный и грудинный), то и вывихи могут происходить с обеих концов:
- вывихи акромиального конца встречаются гораздо чаще и ощущаются болевыми симптомами, которые усиливаются при попытке надавить на выпирающий конец ключицы;
- вывихи грудинного конца, как правило, характеризуются болью в области грудино-ключичного сочленения, которое деформируется, и отёком. Может наблюдаться выпячивание конца ключицы при вывихе вперёд или его западение при вывихе назад.
Заболевания позвоночника
Заболевания позвоночника нередко сопровождаются компрессией нервных корешков шейного отдела. В случае, если защемляется 3-ий корешок, болевые симптомы сопровождаются онемением области, расположенной за ухом и увеличением языка. Для компрессии 4-го корешка характерна боль в сердце, затруднённое глотание, икота, ощущение комка в горле.
Невралгия плечевого сплетения
Боль под ключицей с левой стороны и в ней может быть вызвана такими заболеваниями, как невралгия рёбер или плечевого сплетения. Она ощущается во время совершения вдоха/выдоха и сопровождается:
- интенсивным сердцебиением;
- ложной болью в сердце.
Плечевой периартрит
Воспалительные процессы в капсуле плечевого сустава, а также в расположенных поблизости сухожилиях и связках приводят к возникновению боли непосредственно в суставе и её иррадиации в ключицу. Как правило, неприятные ощущения возникают беспричинно в ночное время.
Заболевания внутренних органов
Помимо вышеперечисленного, проекционные боли в правой ключице могут возникать вследствие заболеваний печени или желчного пузыря. Патологические процессы в желудке и поджелудочной железе могут сопровождаться отдающей болезненностью в левой ключице. При стенокардии и инфаркте миокарда возникают распирающие болевые ощущения, иррадиирущие в левую ключицу
Наши врачи
Полонская Наталия Михайловна
Врач – невролог
Стаж 18 лет
Записаться на прием
Моисеева Ирина Владимировна
Специалист по лечению боли, невролог
Стаж 16 лет
Записаться на прием
Волошин Алексей Григорьевич
Специалист по лечению боли, анестезиолог-реаниматолог, заведующий Клиникой Боли, кандидат медицинских наук
Стаж 18 лет
Записаться на прием
Смирнова Наталья Валерьевна
Специалист по лечению боли, невролог
Стаж 8 лет
Записаться на прием
Засов Евгений Юрьевич
Специалист по лечению боли, невролог
Стаж 6 лет
Записаться на прием
Диагностика боли в ключице
Специалисты Клиники боли ЦЭЛТ не рекомендуют заниматься самолечением, поскольку оно может нанести непоправимый вред вашему организму. Для того чтобы лечение было успешным, нужно выявить причину, по которой болит ключица, и направить все усилия на её устранение.
Помимо осмотра у врача и сбора анамнеза, диагностика боли в ключице включает в себя следующее:
- рентгенография ключицы;
- ;
- .
Лечение боли в ключице
В нашей Клинике боли применяются современные методы лечения боли в ключице, выбор которых зависит от причины их возникновения.
В случае, если она возникла вследствие перелома, осуществляются наложение гипсовой повязки. Осложнённый перелом, сопровождающийся смещением, требует наложения специальной шины.
Если при травме был повреждён сосудисто-нервный пучок, осуществляется хирургическое вмешательство. При наложении повязок и шин, а также при проведении вправления вывихнутой ключицы, используются обезболивающие препараты.
Системная терапия также направлена на снятие болевых ощущений. Медицинские препараты могут применяться в виде таблеток или внутривенных инъекций.
- Боль в груди
- Боль в бедре
Основной механизм повреждения: как получена травма?
Перелом ключицы — это одно самых распространенных повреждений, которое обнаруживается у 7-15% детей. В подавляющем большинстве случаев оно формируется в бытовых условиях либо является результатом спортивных тренировок. Для малышей характерно наличие перелома под названием «зеленая веточка», когда сохраняется неповрежденная надкостница. Она обеспечивает удержание сломанных костных концов, предотвращая их дальнейшее смещение. Выделяют следующие патогенетические механизмы получения повреждения:
Прямой удар в область кости
Это нередко наблюдается при драках, во время спортивных соревнований, а также при использовании посторонних предметов (биты, камни, металлические прутья) либо при столкновении с твердыми предметами (частями детского городка или качели на площадке). В Таким образом формируются оскольчатые либо косопоперечные повреждения ключицы.
Непрямая травма
В большинстве случаев это является результатом случайного падения на выпрямленную руку, плечо либо локоть, а также следствием сдавления кости. Образуются косые либо же косопоперечные повреждения.
Резкое мышечное сокращение
Последствия родовых травм
На перелом костей накладывается гипс, мягкие ткани зашиваются, реанимационные мероприятия проводятся, синяки и гематомы рассасываются. Но родовые травмы для новорожденного чреваты непоправимыми осложнениями, наиболее страшные из которых связаны с поражением головного и спинного мозга:
- нарушение развития, расстройства аутистического спектра;
- ДЦП – двигательное, психическое, умственное нарушение;
- эпилепсия;
- гидроцефалия (скопление в желудочках головного мозга жидкости из спинного мозга – ликвора);
- полное вегетативное состояние или кома вследствие асфиксии и кровоизлияния.
Симптомы сильных поражений головного, спинного мозга и периферической нервной системы начинают проявляться уже в первые дни или недели ребенка.
Он испытывает сложности при дыхании, сосании, много спит или, наоборот, постоянно плачет, подвержен частым пневмониям. С возрастом состояние ребенка может ухудшаться, он уже самостоятельно не дышит и не глотает, начинается отмирание органов.
При стабилизации состояния специалисты разрешают реабилитироваться, необходимость в чем сохраняется практически навсегда.
Но патологические процессы обладают свойством развиваться скрытно какое-то время. Например, эпи-приступы, начавшиеся после года, тогда же обнаруживаются симптомы ДЦП, ЗПРР, аутизма.
Неврологи объясняют патологию внутриутробной инфекцией, генетической предрасположенностью, сотрясением мозга при ушибах и падениях. Родители, в свою очередь, могут винить вакцинацию.
Но если восстановить обстоятельства появления малыша на свет, выясняется, что ему сопутствовала та или иная родовая травма или роды осуществлялись при участии акушерских маневров. Для большинства родителей уже далеко после родов становится неожиданностью информация о страшных побочных эффектах используемых методов родовспоможения и наличии родовой травмы.
Менее трагичные следствия родовой травмы, такие как кривошея, асимметрия лица, внутричерепное давление, энцефалопатия, парез ручки (или повреждение плечевого сплетения), тоже весьма усложняют жизнь и требуют долгого дорогостоящего лечения и реабилитаций с непредсказуемым итогом.
Конечно, не у всех малышей будет существенное нарушение в результате такой травмы. Новорожденных подразделяют на спокойных и беспокойных. Может быть, кроха как раз принадлежит второму типу?
Ведь нет ничего необычного в этих явлениях:
- надрывный плач;
- неспокойный сон;
- вздрагивания;
- отказ от груди;
- колики;
- гипертонус;
- срыгивания;
- запоры.
Считается, что все родители новорожденных в большей или меньшей степени с такими вещами сталкиваются по причине незрелой нервной, пищеварительной и других систем ребенка.
Редко кто задумывается, но проблемы со здоровьем в молодом и среднем возрасте тоже проистекают от родовой травмы. Хроническая усталость, перепады давления, головные боли, недуги нервной системы, болезненность спины, неконтролируемый плач – как минимум этих проблем можно было избежать, если бы не родовая травма.
А не от образа жизни ли эти недуги? Отчасти верно. Но проблемы образа жизни возникают, как это ни парадоксально, вследствие осложненного рождения. Пациент не перерос эти травмы.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В травматолого-ортопедическое отделение ДГКБ No 9 в период с 2011 по 2018 год обращалось 1800 детей с переломами ключицы, большинство из которых лечились консервативно, а 94 (5,2%) ребенка были госпитализированы для оперативного лечения. Распределение по возрасту было следующее: дети от 6 месяцев до 2лет– 321(17,9%); от 2 до 7 лет – 586 (32,5%); от 7 до 14 лет– 542(30,1%); от 14 до 17лет– 351(19,5%). Мальчики в значительной степени преобладали над девочками: 1174(65,2 %) и 626 (34,8%) соответственно. По характеру травмы в абсолютном большинстве случаев переломы были закрытыми – 1788(99,3%). Открытые переломы относились к редким случаям и встретились у 12 (0,7%) пациентов, 8(0,4%) из которых лечились с первично открытыми переломами, при этом необходимо отметить, что смещения отломков ключицы не наблюдалось, а рана получена вследствие удара тяжелым предметом в область ключицы. Эти дети, в основном, лечились амбулаторно, и лишь 4 (0,3%) ребенка лечились оперативно с вторично открытыми переломами ключицы.
В зависимости от возраста и типа смещения дети получали разное консервативное лечение. Так, у детей до 2 лет вне зависимости от наличия и вида смещения отломков была применена фиксация верхнего плечевого пояса повязкой типа Дезо в течение 2–3 недель, которая у всех детей завершилась отличными результатами. В группе детей от 3 до 17 лет при переломах ключицы со смещением применяли фиксацию верхнего плечевого пояса 8-образной ватно-марлевой повязкой, плотно сшитой между лопаток пациента в положении разведения плеч (рис. 1). При переломах ключицы без смещения отломков у детей старше 10 лет использовали для фиксации косыночную повязку. Гипсовая иммобилизация при переломах ключиц в практике нашей клиники не используется. Все исследования проводились с учетом требований.
Все госпитализированные дети с закрытыми переломами ключицы оперировались в отсроченном порядке после полного клинического обследования на 2–3 день.
Основным показанием для госпитализации служило смещение отломков по длине на 2 см и более. Также показания к оперативному лечению выставлены при угрозе перфорации кожи, оскольчатых переломах, при которых осколок располагался перпендикулярно оси ключицы и являлся потенциальной угрозой повреждения сосудисто-нервного пучка.
Переломов ключицы, осложненных повреждением подключичных сосудов, травмой плечевого сплетения либо несращением отломков, в нашей практике не наблюдалось.
Локализация переломов ключицы, при которых требовались оперативные вмешательства, была различной, но в подавляющем большинстве случаев в средней трети диафиза – 58 (61,7%), реже встречались переломы акромиального – 27 (28,7%) и грудинного– 9(9,5%) – концов ключицы. Открытый остеосинтез выполнен 94 детям, интраоперационная фиксация перелома чаще всего выполнялась спицей Киршнера– 74(78,7%) ребенка, стержень TEN использован у 13(13,8%) детей, реже всего применялась фиксация пластиной – 7 (7,4 %) детей.
Для сравнительной оценки результатов лечения различными методами были сформированы 2 группы (основная и сравнительная) по 20 травмированных детей в каждой.
Определены критерии включения пациентов в исследование: 1) возраст от 14 до 17 лет; 2)закрытый неосложненный перелом средней трети ключицы со смещением отломков по длине на 2 см и более. В основной группе дети пролечены путем оперативного вмешательства по относительным показаниям, таким как значительное смещение отломков по длине, оскольчатые переломы и повышенная функциональная потребность (профессиональные спортсмены). Операция заключалась в продольном доступе к перелому длинной до 8 см, выделению костных отломков и дальнейшему ретро-антеградному остеосинтезу ключицы спицей Киршнера диаметром 2,0 мм либо стержнем TEN диаметром от 2,0 до 3,0 мм на усмотрение лечащего врача.
В группе сравнения пациенты лечились консервативным способом, который заключался в закрытой репозиции отломков под местной анестезией (введение 2% раствора лидокаина в гематому), в максимальном разведении плечевого пояса и дальнейшей его фиксации 8-образной повязкой, стабильность которой достигнута за счет плотного сшивания по дорсальной поверхности.
Результаты оценивали по клиническим показателям:
1)измеряли длину ключиц с больной и здоровой стороны;
2)срок восстановления активных движений, а также объём движений конечности через 3 месяца после оперативного лечения.
При статистической обработке данных использовались базовые статистические программы Microsoft Excel 2017, Statistica 6,0.
Лечение
Тактика лечения перелома ключицы у ребенка зависит от вида и тяжести травмы.
На догоспитальном этапе ребенка с переломом ключицы необходимо успокоить, дать обезболивающий препарат, обеспечить покой поврежденной конечности. Фиксировать руку можно двумя способами: согнуть ее в локте и подвесить на косыночную повязку, или в таком положении прибинтовать руку к туловищу. Если в результате травмы произошел открытый перелом, то необходимо на рану наложить стерильную повязку.
Пострадавший должен быть госпитализирован в сидячем положении. После проведенного обследования лечением переломов ключицы занимается детский травматолог-ортопед. Как правило, при изолированных переломах ключицы без смещения отломков лечение проводится амбулаторно. Ребенок ходит с фиксированной в косыночной повязке рукой, в первые три дня назначаются обезболивающие препараты. Обычно дети с переломом ключицы ходят в повязке 2-3 недели.
Показаниями для госпитализации ребенка с переломом ключицы в травматологическое отделение стационара являются:
- Значительное смещение отломков;
- Открытый перелом;
- Повреждение легкого, плевры;
- Повреждение сосудов и нервного пучка;
- Повреждение кожных покровов осколками кости.
Если у ребенка произошло незначительное смещение костных отломков, то в этом случае ему накладывают повязку Дезо или кольца Дельбе.
При переломе ключицы со значительным смещением отломков необходимо произвести их репозицию. У пациентов младшего детского возраста эта манипуляция проводится под общим наркозом, у старших детей применяется местное обезболивание. После репозиции отломков накладываются специальные фиксирующие повязки, вид которых зависит от типа перелома.
Хирургическое лечение перелома ключицы у детей осуществляется в том случае, если произошел открытый перелом или перелом со значительным смещением отломков и повреждением крупных сосудов и нервов. Оперативное вмешательство проводится под общим наркозом, производится репозиция отломков. При помощи пластины, спицы или специального штифта две части кости скрепляются между собой. После операции руку ребенка подвешивают на косыночную повязку. Врач снимает швы ребенку через 7 — 10 дней. Восстановительный период включает в себя физиолечение, ЛФК, массаж.
Как проявляется перелом ключицы
Симптомы перелома чаще всего заметны сразу. Движения конечностями у грудничка в первые дни хаотичные, они не подчиняются сознанию. Уже в первые сутки будет заметно, что траектория одной руки отличаются от второй, взмахи ею менее активные. Срочно необходимо показать ребенка врачу, если у него не шевелится ручка. Через сутки в месте травмы становится заметна краснота и отечность, может появиться гематома. Во время пеленания ребенок громко кричит. Резкий крик появляется при надавливании на ключицу, а под пальцами в это время ощущается хруст. Из-за неприятных ощущений нарушается сон новорожденного, он плохо берет грудь.
Основная информация о переломах ключиц у новорожденных
Благодаря особенностям строения детские кости крайне эластичны. Их надкостница — прочная и пластичная ломается крайне редко. Поэтому для малышей характерны переломы без смещения по типу «зеленой ветки». Симптомы, по которым можно заподозрить такой перелом ключицы у малыша:
- отечность области ключицы и сглаживание надключичной ямки;
- наличие крепитации отломков ключицы;
- ограничение движений верхней конечности со стороны травмы;
- покраснение области перелома;
- появление пальпируемого «бугорка», то есть костной мозоли в области сращения костей.
Детям, особенно в раннем возрасте, рентгенологическое обследование проводят по крайне редким показаниям. Если нет смещения отломков, и нет признаков повреждения нервов и сосудов, проводить рентген не обязательно.
Важно: с точки зрения травматологии нет такого понятия, как «трещина». Травматологи оперируют терминами перелом и вывих
Трещина — это нарушение целостности кости без смещения. Соответственно, эта патология требует лечения в таком же объеме, как и перелом.
Уход за ребенком с переломом ключицы на дому
Если перелом не осложнен, без смещения и повреждения сосудов и нервов, то ребенка могут благополучно выписать из роддома домой. Чтобы костная мозоль формировалась правильно родителям нужно будет в домашних условиях придерживаться некоторых рекомендаций. Пять несложных правил поможет новорожденному легче перенести травму, а косточкам восстановиться в кротчайшие сроки:
Тугое пеленание ручки со стороны переломанной ключицы в полусогнутом положении на 7 дней. Каждые несколько часов необходимо делать перерыв на 30-0 минут
Важно следить за тем, чтобы ручка при этом хорошо кровоснабжалась а пальчики крохи не синели.
Во время кормления грудью либо с бутылочки мама должна контактировать только со здоровой ручкой новорожденного. Также ребенка не нужно укладывать спать на бок со стороны травмированной ключицы.
Не делать резких движений с ребенком, не брать его под подмышки, не подтягивать за ручку.
- Начинать одевать со здоровой ручки. А потом переходить на травмированную. Раздевать в обратном порядке, начиная с конечности, на стороне которой случился перелом.
- Если родители заподозрят, что ключица срастается неправильно, либо вообще не срастается, необходимо обратиться к детскому травматологу либо хирургу.
Случаи формирования ложного сустава после перелома ключицы у новорожденных редкие, но они встречаются
Несмотря на то, что в основном эта травма переносится малышами с легкостью, родителям важно отнестись с пониманием к рекомендациям и тщательно их выполнять. Тогда ключица срастется за 1-2 недели, а признаков травмы не останется и вовсе
Другие заболевания из группы Беременность, роды и послеродовой период:
| Акушерский перитонит в послеродовой период |
| Анемия беременных |
| Аутоиммунный тиреоидит при беременности |
| Быстрые и стремительные роды |
| Ведение беременности и родов при наличии рубца на матке |
| Ветряная оспа и опоясывающий герпес у беременных |
| ВИЧ-инфекция у беременных |
| Внематочная беременность |
| Вторичная слабость родовой деятельности |
| Вторичный гиперкортицизм (болезнь Иценко-Кушинга) у беременных |
| Генитальный герпес у беременных |
| Гепатит D у беременных |
| Гепатит G у беременных |
| Гепатит А у беременных |
| Гепатит В у беременных |
| Гепатит Е у беременных |
| Гепатит С у беременных |
| Гипокортицизм у беременных |
| Гипотиреоз при беременности |
| Глубокий флеботромбоз при беременности |
| Дискоординация родовой деятельности (гипертоническая дисфункция, некоординированные схватки) |
| Дисфункция коры надпочечников (адреногенитальный синдром) и беременность |
| Злокачественные опухоли молочной железы при беременности |
| Инфекции, вызванные стрептококками группы А у беременных |
| Инфекции, вызванные стрептококками группы В у беременных |
| Йоддефицитные заболевания при беременности |
| Кандидоз у беременных |
| Кесарево сечение |
| Кефалогематома при родовой травме |
| Краснуха у беременных |
| Криминальный аборт |
| Кровоизлияние в мозг при родовой травме |
| Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах |
| Лактационный мастит в послеродовый период |
| Лейкозы при беременности |
| Лимфогранулематоз при беременности |
| Меланома кожи при беременности |
| Микоплазменная инфекция у беременных |
| Миома матки при беременности |
| Невынашивание беременности |
| Неразвивающаяся беременность |
| Несостоявшийся выкидыш |
| Отек Квинке (fcedema Quincke) |
| Парвовирусная инфекция у беременных |
| Парез диафрагмы (синдром Кофферата) |
| Парез лицевого нерва при родах |
| Патологический прелиминарный период |
| Первичная слабость родовой деятельности |
| Первичный альдостеронизм при беременности |
| Первичный гиперкортицизм у беременных |
| Перенашивание беременности. Запоздалые роды |
| Повреждение грудиноключично-сосцевидной мышцы при родовой травме |
| Послеродовой аднексит |
| Послеродовой параметрит |
| Послеродовой тиреоидит |
| Послеродовой эндометрит |
| Предлежание плаценты |
| Предлежание плаценты |
| Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты |
| Пузырный занос |
| Разрывы матки при беременности |
| Рак тела матки при беременности |
| Рак шейки матки при беременности |
| Рак щитовидной железы при беременности |
| Раневая инфекция в послеродовой период |
| Родовая травма внутренних органов |
| Родовая травма центральной нервной системы |
| Родовые травмы головы |
| Самопроизвольный аборт |
| Сахарный диабет при беременности |
| Сепсис в послеродовой период |
| Септический шок в послеродовой период |
| Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови при беременности |
| Тазовые предлежания плода |
| Тиреотоксикоз беременных |
| Токсоплазмоз у беременных |
| Травма периферической нервной системы при родах |
| Травма спинного мозга в родах |
| Трихомоноз у беременных |
| Тромбофлебит поверхностных вен при беременности |
| Тромбофлебит вен матки, таза и яичников при беременности |
| Тромбофлебит правой яичниковой вены при беременности |
| Трофобластическая болезнь |
| Узкий таз |
| Узловой зоб при беременности |
| Урогенитальный хламидиоз у беременных |
| Феохромоцитома при беременность |
| Функционально (клинически) узкий таз |
| Цитомегаловирусная инфекция у беременных |
ВЫВОДЫ
1. Оперативное лечение переломов ключицы у детей не имеет явных преимуществ перед консервативным при относительных показаниях к операции.
2. Показания к оперативному вмешательству при переломе ключицы у детей необходимо обосновывать как абсолютные, либо они должны определяться требованием пациента, который должен быть проинформирован обо всех рисках остеосинтеза.
3. Восьмиобразная ватно-марлевая повязка при переломе ключицы является методом стабильной фиксации при любой величине смещения отломков, эффективность которого достигает 100 %.
ЛИТЕРАТУРА
1.Зорин В.И., Жила Н.Г., Петров Г.Г. Антропометрическая характеристика плечевого пояса при переломах ключицы у детей // Дальневосточный медицинский журнал. 2008. No 4. С. 59-61.
2.Метод лечения переломов ключицы у детей с помощью устройства для репозиции и фиксации / А.В. Ислентьев, В.Д. Шапарь, Н.С. Стрелков, М.С. Каменских // Ортопедия, травматология и протезирование. 2012. No 1. С. 86-87.
3.Алкалаев С.Б., Копысова В.А., Фомичев М.В. Методы лечения переломов ключицы // Вестник Новосибирского государственного университета. Серия: Биология, клиническая медицина. 2008. Т. 6, No 3-1. С. 127-136.
4.Зорин В.И., Жила Н.Г. Особенности оперативного лечения повреждений и пороков развития ключицы у детей. Хабаровск : ДГМУ, 2012. 216 с.
5.Complex clavicle fractures in children: Kids are not little adults / H. Stepanyan, W. Hennrikus, D. Flynn, D. Gendelberg // Trauma. – 2019. – Т.21.– No1. – С. 35-39. DOI: 10.1177/1460408617724815
6.Современный подход к спицевой фиксации при переломах ключицы у детей / Н.Г. Жила, П.Б. Комаров, К.М. Комаров Д.А. Хрулев, Д.В.Ананьев // Актуальные вопросы охраны здоровья детей : Респ. науч.-практ. конф. с междунар. участием, посвящ. 70-летнему юбилею д-ра мед. наук, проф. Б.К. Дженалаева. 2018. Т. 3.
7.Дюшеналиев Б.Б., Мамытов Э.Б., Акимбаев М. А. Остеосинтез стягивающими устройствами при переломах ключицы // Вестник Кыргызско-Российского славянского университета. 2017. Т. 17, No 3. С. 18-19.
8.Случай успешного удаления спицы, мигрировавшей в плевральную полость после остеосинтеза ключицы / Д.Б. Туляганов, Р.Г. Порсахонов, Х.Т. Нишонов, Р.Т. Нахавлбоев, Ж.А. Маматкулов, Б.М. Абдурахмонов // Вестник экстренной медицины. 2019. Т. 12., No 2. С. 97-99.
9.Современное состояние вопроса лечения пациентов с переломами ключицы / А.В. Ислентьев, В.Д. Шапарь, Н.С. Стрелков, М.С. Каменских // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2012. Т. 5, No 2. С. 492-496
Сведения об авторах:
1.Гордиенко Иван Иванович, ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России, г. Екатеринбург, Россия, МАУ «ДГКБ No 9», г. Екатеринбург, Россия
2.Сакович Анна Валентиновна, ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России, г. Екатеринбург, Россия,МАУ «ДГКБ No 9», г. Екатеринбург, Россия
3.Цап Наталья Александровна, д. м. н., профессор, ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России, г. Екатеринбург, Россия, МАУ «ДГКБ No 9», г. Екатеринбург, Россия
4.Марфицын Алексей Владимирович, к. м. н., МАУ «ДГКБ No 9», г. Екатеринбург, Россия
5.Кутепов Сергей Михайлович, д. м. н., профессор, чл.-корр. РАН, ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России, г. Екатеринбург, Россия
