Лактационная аменорея: метод предохранения от беременности

Виды природной контрацепции и способы применения

Календарный, или ритмический метод. Подходит для лиц с регулярными менструальными циклами. Для определения фертильных дней у конкретной женщины она должна наблюдать за периодами менструального цикла в течение 12 месяцев (или не менее 6).

Чаще всего овуляция, иначе говоря выход яйцеклетки, происходит на 14-й день цикла. Вероятная продолжительность благоприятного времени составляет не менее 2 дней до и после овуляции. Начало и конец периода фертильности рассчитываются по следующей формуле. Из общего количества дней самого короткого за последний год цикла нужно вычесть 18 (20), а из суммы дней самого длинного цикла в прошедшем году нужно вычесть 10 (или 11).

Допустим, за последние 12 месяцев менструальный цикл повторяется каждые 26-29 дней, значит с 6-го по 19-й день цикла мы имеем благоприятные для зачатия дни. Пары должны избегать интимной близости в этот период, либо пользоваться барьерной контрацепцией.Метод базальной температуры. основан на повышении температуры тела (0,2-0,4 ° C) после овуляции до конца цикла из-за влияния прогестерона желтого тела яичника. Таким образом, овуляторные циклы характеризуются двухфазной температурой тела. Неблагоприятные для зачатия дни начинаются на третий день после повышения температуры.

Этот метод требует ежедневного измерения температуры тела и отображения данных в таблице. Необходимо ежедневно в момент пробуждения измерять температуру в одном и том же месте (в подмышке, во рту или в анусе) с помощью удобного термометра.

Измерения должны производиться каждый месяц. Известно, что внешние факторы: стресс, болезнь, алкоголь, лекарства и т. п., влияют на колебания температуры тела, вызывая погрешности способа.Метод цервикальной слизи (Биллинга). Цервикальная слизь изменяется во время менструального цикла из-за воздействия гормонов. Для определения овуляции и фертильных дней оцениваются характер слизистых выделений. Этот метод контрацепции не подходит при наличии инфекции во влагалище или в шейке матки, а также во время грудного вскармливания.Характер слизи:

Первый этап – до овуляции. Область гениталий сухая, на белье нет слизи или следов выделений Эти дни бесплодны.
Второй этап – это способствующая зачатию фаза. Выделения более прозрачные, влажные, тягучие, их все больше и больше. В самый фертильный день вид слизи имитирует сырой яичный белок. Дни, подходящие для оплодотворения, — это время обильных выделений слизи до пика (максимального ее количества) и первые 3 дня после пика.
Третий этап – после овуляции, нет слизистых выделений, есть “сухость” или небольшое количество белой, липкой слизи. Бесплодные дни начинаются на четвертый день после пика выделений.

Симптотермический путь представляет собой комбинацию нескольких природных способов защиты, используемых для определения первого и последнего дней фертильного периода. Первый благоприятный день цикла может быть определен методом оценки цервикальной слизи. Последний подходящий для зачатия день менструального цикла определяется календарно, базальной температурой тела или изменениями слизистой шейки матки.Прекращение полового акта – это низкоэффективный метод, потому что у определенного количества мужчин небольшое количество спермы выделяется до оргазма. Возможность оплодотворения сохраняется даже тогда, когда сперма локализуется на внешних гениталиях. Этот метод не подходит для мужчин, страдающих преждевременным семяизвержением. Он требует хорошей потенции партнера.

Лактационная (послеродовая) аменорея. Во время лактации процесс овуляции отсутствует также как месячные из-за эффекта соответствующих гормонов. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует, чтобы женщина постоянно кормящая младенца грудью после родов, прибегала к надежной контрацепции уже через 3 месяца после появления ребенка. Если женщина не полностью практикует грудное вскармливание, начинать предохраняться необходимо спустя 3 недели после разрешения от беременности.

Лечение аменореи в Северо-Западном центре эндокринологии

Специалисты Северо-Западного центра эндокринологии проводят лечение аменореи
от этапа диагностики до постоянного ведения пациента в процессе лечения. Успешность лечения аменореи обеспечивается за счет участия в процессе эндокринологов различного профиля: терапевтов-эндокринологов, гинекологов-эндокринологов. В случае необходимости к лечению пациента привлекаются хирурги-эндокринологи и диетологи-эндокринологи. Лечение аменореи проводится в соответствии с современными клиническими рекомендациями российских и европейских ассоциаций эндокринологов.

Для записи на консультацию обращайтесь по телефонам филиалов центра:

– Петроградский филиал Северо-Западного центра эндокринологии: Кронверкский пр., д. 31, 200 метров от метро “Горьковская”, тел. 498-10-30, с 7.30 до 20.00, без выходных;

– Приморский филиал Северо-Западного центра эндокринологии: ул. Савушкина, д. 124, корп. 1, 250 метров направо от станции метро «Беговая», тел. 565-11-12, с 7.00 до 20.00, без выходных;

Выборгский филиал

Барьерные методы контрацепции

Этот способ предохранения от нежелательной беременности малоэффективен – уровень защиты около 85%. Принцип действия заключается в создании препятствия для попадания сперматозоидов в полость матки механическим путем.

К барьерной контрацепции относится:

презерватив (мужской и женский);
вагинальная диафрагма;
шеечный колпачок.

Презерватив — единственное средство из всех, защищающее от ЗППП. Его высокая популярность обусловлена низкой стоимостью, доступностью и удобством эксплуатации.

Существует мужской и женский презерватив.

Мужской презерватив представляет собой оболочку из латекса, полиизопрена или полиуретана, надеваемую на эрегированный пенис. На конце оболочки находится так называемый резервуар для накопления спермы после эякуляции.
Женский презерватив (фемидом) отличается своеобразной конструкцией. Это полиуретановая или латексная трубка с гибкими кольцами разного размера на концах. Фемидом предназначен для введения во влагалище.

Вагинальная диафрагма – многоразовое контрацептивное средство. Она имеет вид куполообразного колпачка с гибким ободком, обычно из резины или латекса. Диафрагма вводится во влагалище так, чтобы она полностью закрывала шейку матки. Выполнить это необходимо за полчаса-час до полового акта. Извлекается по прошествии минимум 6 часов после секса, но не более чем через 24 часа.

Шеечный колпачок лишь немного отличается от диафрагмы – его диаметр значительно меньше. Он имеет вид латексной или силиконовой чаши (реже – металлической или пластиковой). И диафрагму, и колпачок категорически нельзя подбирать самостоятельно, это может сделать лишь гинеколог. Для повышения эффективности этих средств рекомендуется их использование в сочетании со спермицидами.

Преимущества, недостатки, способы применения барьерной контрацепции

Барьерную контрацепцию применяют в случаях:

при невозможности использования других методов;
во время лактации (она не оказывает влияния на количество и качество молока);
в первом цикле приема оральных контрацептивов с пятого дня цикла, когда активность яичников еще не подавлена;
при необходимости приема лекарственных препаратов, которые нельзя сочетать с оральной контрацепцией или снижающих ее эффективность;
после выкидыша до момента наступления благоприятного периода для нового зачатия;
перед стерилизацией как временное средство.

Преимущества барьерной контрацепции:

доступность и простота использования;
безопасность – практически не имеют побочных эффектов и противопоказаний;
используются только местно и не вызывают системных изменений;
презервативы способны защитить от ЗППП.

Недостатки барьерной контрацепции:

сравнительно низкая эффективность;
требуют прерывания полового акта для начала использования;
подбор диафрагмы или колпачка требует консультации гинеколога;
эффективность средства зависит от правильной установки и использования;
презервативы снижают чувствительность, могут порваться;
способны вызвать аллергическую реакцию на латекс;
диафрагма оказывает давление на стенки мочеиспускательного канала, в результате чего может
развиться инфекционный процесс мочеполовой системы или воспалительный процесс мочевого пузыря в виде уретрита, цистита, пиелонефрита;
при неправильной установке контрацептива может травмироваться слизистая оболочка влагалища, что приведет к развитию эрозивных процессов.

Их нельзя использовать при:

менструации;
воспалительных заболеваниях мочеполовой системы;
эрозивных процессах на шейке матки;
аномалиях строения влагалища и матки;
опущении влагалища;
индивидуальная непереносимость материала, из которого изготовлено средство.

Преимущества гормональной контрацепции

Гормональная контрацепция при правильном использовании дает практически 100 % надежность от незапланированной беременности – с одной стороны.

С другой стороны, гормональная контрацепция обратима. Это означает, что после того, как женщина перестает использовать гормональные контрацептивы как средство защиты от незапланированной беременности, ее способность к зачатию восстанавливается достаточно быстро. Результаты целого ряда зарубежных исследований показали, частота наступление беременности после отмены гормональной контрацепции составляет примерно:

57% – в первые 3 мес.
86 % – через 1 год.

Эти данные сопоставимы с общепопуляционной частотой наступления беременности у женщин, не применяющих контрацепцию вообще.

Какие положительные бонусы дает гормональная контрацепция помимо надежной защиты от незапланированной беременности? Некоторые из этих положительных эффектов настолько значимы, что могут рассматриваться как оптимальное решение для профилактики и лечения целого ряда гинекологических проблем.

Комбинированные оральные контрацептивы

Классификация КОК

Гормональная контрацепция посредством употребления комбинированных оральных контрацептивов (сокр. КОК) заключается в применении противозачаточных препаратов, которые включают два типа гормонов – прогестины (гестагены), а также эстрогены. Зависимо от сочетания данных гормонов, выделяют следующие КОК:

монофазные – двадцать одна таблетка с одинаковой пропорцией эстрогена, а также прогестинов;
двухфазные – двадцать одна таблетка с двумя разными пропорциями эстрогенов и прогестинов;
трехфазные – двадцать одна таблетка с тремя разными вариациями эстрогенов и прогестинов. Таблетки отличаются по окраске, их применение имитирует выработку женских гормонов во время цикла.

Для обеспечения действенной гормональной контрацепции КОК нужно употреблять ежедневно в течение двадцати одного или двадцати восьми дней (зависимо от препарата).

Побочные действия КОК

Гормональная контрацепция с применением КОК имеет такие возможные побочные действия:

аменорея;
депрессия;
головные боли, иногда с нарушением зрения;
болезненность грудных желез;
повышение артериального давления;
снижение полового влечения;
повышение массы тела.

КОК не рекомендовано принимать при гипертонии, сердечно-сосудистых болезнях, заболеваниях печени, злокачественных заболеваниях молочной железы, в период лактации, а также женщинам возрастом более тридцати пяти лет, которые курят.

БАРЬЕРНЫЕ методы предохранения от беременности (спермициды)

Спермицидами называют разнообразные кремы, капсулы, свечи, таблетки, которые вводятся глубоко во влагалище перед половым актом за 5-10 минут, в зависимости от формы выпуска. Химические вещества, входящие в состав спермицидов, препятствуют проникновению сперматозоидов в матку и оплодотворению.

ПРЕИМУЩЕСТВА	НЕДОСТАТКИ
Прост в применении и доступен	Контрацептивная эффективность зависит от соблюдения инструкции
Может использоваться для предварительных ласк	Требуется ввести заранее для растворения во влагалище (кроме крема Фарматекс, который действует сразу после введения)
Не влияет на уровень гормонов	Может вытекать из влагалища (при правильно подобранной форме Фарматекса такой неприятный момент сводится к нулю)
Не влияет на нормальную флору влагалища	Возможны реакции индивидуальной непереносимости
Можно совмещать с другими методами контрацепции
Отпускается без рецепта
Не противопоказан кормящим матерям
Снижают риск заражения инфекциями передающимися половым путем
Возможность использования без предварительной консультации медика
Эффект смазки (крем Фарматекс)

Лечение аменореи, обусловленной гиперпролактинемией.

Гиперпролактинемия представляет собой заболевание, обусловленное повышенным содержанием в крови гормона пролактина, из-за чего из молочных желез появляются молокообразные выделения. Данный процесс негативно отражается на менструальной функции, и, как следствие, месячные могут прекратиться. Для их восстановления в медицинском центре «Евромедпрестиж», после проведения комплексного обследования и анализов, главным образом, используются средства, понижающие уровень пролактина в организме женщины. Эффективность этих средств доказана, из побочных действий можно отметить лишь возникновение легкой тошноты, которая вскоре проходит.

В целом, при вторичной аменорее женщине необходимо помнить, что данное заболевание не является неизлечимым и чрезвычайно опасным для здоровья. В том случае, если у Вас внезапно прекратились менструации, не стоит напрасно нервничать, лучше сразу обратиться к врачу. При этом специалисты медицинского центра «Евромедпрестиж» рекомендуют проанализировать, какой системы питания вы придерживались в последнее время, не испытывали ли больших физических нагрузок, как часто в вашей жизни возникают стрессовые ситуации. Специалист обязательно задаст эти вопросы и, чем более точные ответы вы дадите, тем более скорым и эффективным будет лечение

Кроме того, чрезвычайно важно вспомнить, во сколько лет наступила менопауза у вашей мамы или бабушек, страдали они аменореей или нет, так как наследственность может играть значительную роль в развитии заболевания

ВНУТРИМАТОЧНЫЕ методы предохранения от беременности

Внутриматочная спираль – это небольшое пластиковое приспособление в форме буквы «Т», которое не позволяет сперматозоидам продвигаться в полость матки
и предотвращает оплодотворение. Внутриматочная спираль может защитить от нежелательной беременности на срок от трех до двенадцати лет, в зависимости от её типа.

Гормональная ВМС

Пластиковая ВМС, выделяющая небольшое количество синтетического гормона прогестина. Прогестин препятствует попаданию спермы в шейку матки.

Действует до 5 лет. Женщины, использующие ВМС, отмечают, что их месячные стали менее обильными и болезненными.

Негормональная ВМС

Внутриматочный контрацептив Т-образной формы из сплава меди и золота высокой чистоты, который не вызывает аллергической реакции и полностью совместим с человеческим организмом. ВМС выделяет ионы меди, обладающие спермицидным эффектом. Надежность этой спирали сравнима с приёмом гормональных противозачаточных средств.

ПРЕИМУЩЕСТВА	НЕДОСТАТКИ
Высокая эффективность	Необходима консультация врача для исключения противопоказаний и установки системы
Легок в применении	Выделения в середине цикла (особенно в первые месяцы после установки спирали)
Не отвлекает в самый нужный момент	Усиление менструальных кровотечений (при использовании негормональных спиралей)
Долговременная защита без усилий	Спазмы и боли в спине
Безопасен для курящих и людей с гипертонией и диабетом	Выскальзывание (экспульсия) контрацептива
Не влияет на уровень гормонов в организме	Повышает риск воспалительных заболеваний матки
Прогестин во внутриматочных контрацептивах поможет снять спазмы и облегчить боль при менструации. А иногда менструация и вовсе прекращается.	Риск внематочной беременности
Удобно применять, всего 1 раз в 5-10 лет	Не снижают риск инфекций передающихся половым путем
	Возможны побочные эффекты в виде болей, повышенной кровопотери и перфорации матки
	Абортивный эффект

Внутриматочные методы контрацепции могут использоваться только после консультации специалиста.

Преимущества и недостатки данного метода

Преимущества

Доступно для каждой кормящей грудью женщины
Эффективен на 98%
Метод защиты доступен сразу после родов
Польза для здоровья матери и ребенка (научно доказано)
Не требует затрат времени и средств
Откладывает на некоторое время применение контрацептивов
Профилактика анемии и остеопороза у матери; продуктивно влияет на рост, развитие и здоровья младенца.

Недостатки

Грудное вскармливание должно происходить по графику: в дневное время кормление не позднее, чем через каждые 4 часа; в ночное – не позднее, чем через каждые 6 часов
Отсутствие защиты от инфекций (ВПЧ и ЗППП)
Время использования метода ограничено кратковременным послеродовым периодом.

Итоги

Лактационная аменорея как способ предохранения от беременности – является очень эффективным методом, и защищает женщину на 98%. Подходит кормящим мамам, которые еще не прибегли к первому прикорму, кто кормит детей часто и подолгу, и применяется до тех пор, пока не наступила первая после родов менструация.

Если вы хотите дальше использовать естественный метод контрацепции после окончания лактационной аменореи, предлагаем рассмотреть календарный метод предохранения.

Лечение аменореи, связанной с поликистозными яичниками.

Очень часто, у пациенток с поликистозными яичниками, помимо, аменореи, наблюдается нарушение жирового обмена, акне, гирсутизм (повышенное оволосение тела по мужскому типу). Беременность возможна всего лишь у 20 % из них, так как у большинства нормальные овуляторные циклы отсутствуют. В свою очередь, ожирение только в половине случаев связано с неправильным питанием — также оно может являться результатом физиологических или гормональных нарушений.

Для лечения поликистозных яичников в медицинском центре «Евромедпрестиж» наиболее часто применяются различные контрацептивные препараты, которые при применении одновременно решают проблему гирсутизма. Подбор лекарственных средств происходит только по индивидуальным показателям, после сдачи специальных анализов. В частности, определяется содержание в крови пациентки гормонов эстрогена и тестостерона. При этом крайне опасно самостоятельно, без помощи специалиста, выбирать контрацептивы, так как при повышенном содержании гормона эстрогена противопоказаны контрацептивы на его основе, соответственно, при повышенном содержании тестостерона — на его основе. Кроме многочисленных «неполадок» в организме, неправильно подобранные контрацептивы могут привести к быстрой и значительной прибавке в весе, который не пропадает после отмены препарата.

Классификация аменореи

Аменорею считают одним из главных признаков гипогонадизма у женщин. Она может быть первичной и вторичной. О первичной аменорее можно говорить тогда, когда у девушек старше 16 лет не было ни одной менструации. Вторичной аменореей
называют отсутствие менструальных выделений более шести циклов подряд у женщин, которые менструировали ранее. Если менструации нерегулярны, и за год проходит менее девяти циклов, такое состояние называют олигоменореей, а менструации со скудным отделяемым – опсоменореей.

Выделяют также физиологическую аменорею, которая наблюдается у девочек в предподростковом возрасте, и у женщин в период беременности, кормления грудью и постменопаузе. Лактационная аменорея – физиологическое отсутствие менструальных выделений в период кормления ребенка грудью – является одним из естественных способов предохранения женщины от нежелательной беременности с эффективностью 98%. После прекращения грудного вскармливания менструальный цикл обычно отлаживается самопроизвольно.

Согласно классификации комитета экспертов Всемирной организации здравоохранения, в зависимости от уровня содержания гонадотропинов, выделяют 4 типа аменореи:

– гипогонадотропная аменорея;

– нормогонадотропная аменорея;

– гипергонадотропная аменорея;

– первично-маточная аменорея.

Естественные методы контрацепции

Данная группа методов контрацепции еще называется «народной» и считается самой ненадежной, хотя очень многие ними пользуются.

Сюда относят следующие способы:

прерванный половой акт;
календарный;
лактационной аменореи;
температурный;
цервикальный.

Метод прерванного полового акта заключается в извлечении пениса до эякуляции. Эффективность метода составляет около 70%. Он требует повышенного самоконтроля мужчины, однако и это не является залогом успеха.

Календарный метод контрацепции заключается во ведении специального дневника, в котором высчитываются «опасные» и «безопасные» дни для оплодотворения. Эффективность метода достигает 80%. Он требует длительной тщательной подготовки (более 6 месяцев), включающей подсчет дней менструального цикла, отметки начала и окончания каждой менструации.

Незащищенный половой акт допустим в первые два дня после менструации и за 5-7 дней до нее. Таким образом, в «опасные» дни следует воздержаться от полового акта или воспользоваться другим средством контрацепции. Календарный метод неэффективен для женщин детородного возраста в период начинающегося климакса, имеющих нерегулярный менструальный цикл (или цикл более 26 дней), кормящих грудью или имеющих более одного полового партнера.

Лактационная аменорея используется в период грудного кормления. Суть метода: после родов овуляция отсутствует, поэтому оплодотворение яйцеклетки сводится к минимуму. Эффективность метода может достигать 97% при условии кормления малыша без использования докорма смесями, прикладывания к груди не реже 1 раза в 3 часа и обязательно кормления ребенка по ночам. Контрацептивный эффект значительно снижается по достижению малыша полугода с момента увеличения интервалов между кормлениями.

Температурный метод контрацепции предполагает ежедневное измерение ректальной температуры тела и занесение полученных результатов в дневник. Измерения необходимо проводить не один месяц, чтобы вычислить «опасный» период, особенно если у женщины нерегулярный цикл. Колебания температур в обычные дни невелики – на 0,1-0,2 градуса.

Примерно в середине менструального цикла за 3 дня до овуляции происходит резкий спад температуры до 36-36,5 градусов. В день овуляции и следующие несколько дней наблюдается резкое повышение температуры до 37+ градусов. После окончания овуляции температура резко падает и остается неизменной до начала менструации. Период, следующий после этого спада, считается безопасным для незащищенного полового акта.

Цервикальный метод контрацепции предполагает наблюдение за цервикальной слизью из влагалища в течение 3-4 месяцев, а именно за ее консистенцией. Это позволяет вычислить «безопасные» и «опасные» дни для незащищенного полового акта. В «опасные» дни цервикальная слизь вязкая, по консистенции схожа с яичным белком. При овуляции она обильная и регулярно отделяемая. В «безопасные» дни слизи практически нет, создается ощущение сухого влагалища.

Цервикальный метод контрацепции малоэффективен (около 70%), поскольку очень легко допустить ошибку в подсчетах. Например, неустойчивый уровень гормонов у женщины может спровоцировать возникновение вязкой слизи несколько раз за цикл, хотя овуляция отсутствовала. Не подходит метод и тем женщинам, у которых выделения наблюдаются на протяжении всего менструального цикла, а также имеющим заболевания маточной шейки или влагалища.

Преимущества естественных методов контрацепции:

простота и доступность;
отсутствие вложения денежных средств;
отсутствие воздействия на гормональный фон.

Недостатки естественных методов контрацепции:

слабая эффективность;
подходит только женщинам с регулярным менструальным циклом;
не учитывает неожиданные сбои;
вероятность ошибки в расчетах.

Лечение первичной аменореи.

Методика лечения аменореи во многом зависит от того, что является ее основной причиной. Девушкам с задержкой в развитии репродуктивной системы врачи рекомендуют специальную диету, направленную на увеличение объема мышечной и жировой ткани, а также заместительную гормональную терапию, стимулирующую развитие вторичных половых признаков и наступление менструации. В течение всего времени лечения терапия проводится под строгим контролем специалиста.

В ситуации, когда аменорея является результатом неких анатомических особенностей (в частности, заращения каналов девственной плевы или влагалища), как правило, проводится хирургическая операция. Специальными инструментами квалифицированный специалист делает надрез, через который впоследствии будет выделяться менструальная кровь. Подобная операция совершенно безопасна и может проводиться даже без общего наркоза.