Жизнь ребёнка с лактазной недостаточностью. Рекомендации врача для родителей

Герпетический конъюнктивит

Вирус простого герпеса (herpes simplex) также часто является причиной воспаления конъюнктивы. Он может спровоцировать различные виды герпетического конъюнктивита:

  • катаральный, для которого характерно слизистое или гнойное отделяемое из глаз;
  • фолликулярный, при котором на конъюнктиве и веках высыпают пузырьки с жидким содержанием — фолликулы;
  • везикулярно-язвенный тип болезни протекает с образованием эрозий или язв, прикрытых пленками, нередко сопровождается образованием плотных узелков.

Вирус герпеса, один раз попадая в организм, встраивается в ДНК ганглия тройничного нерва, и с ним человек живет всю жизнь. Носителями вируса простого герпеса являются от 60 до 90% всех людей. Однако при нормальном состоянии организма он не беспокоит хозяина. А вот в определенных ситуациях, например, ослаблении иммунной системы, переохлаждении, авитаминозе, после перенесенных инфекций вирус герпеса активизируется, провоцируя развитие воспалительных заболеваний: всем известную «простуду» на губах или конъюнктивит. 

Причины развития лактазной недостаточности у детей

Существует несколько основных причин развития лактазной недостаточности:

Физиологическая (нормальная) лактазная недостаточность

У большинства детей старше 6-7 лет, подростков и взрослых лактазная недостаточность является следствием взросления организма и считается совершенно нормальным, физиологическим феноменом.

Естественное и постепенное уменьшение выработки лактазы в кишечнике ребенка начинается примерно в 2 летнем возрасте. К 6-ти летнему возрасту уровень лактазы может понизиться настолько, что ребенок больше не сможет нормально переваривать большое количество молока.

Это генетически запрограммированный процесс. Такое возрастное уменьшение количества лактазы, вырабатываемой кишечником является таким же нормальным феноменом, как например, смена молочных зубов на постоянные. По мере взросления человека его потребность в молоке, а, следовательно, и в лактазе, уменьшается. По этой причине в процессе эволюции кишечник человека был запрограммирован уменьшать выработку лактазы, начиная примерно с двухлетнего возраста.

Лактазная недостаточность чрезвычайно распространена среди взрослых людей и в некоторых регионах мира может быть выявлена практически у каждого второго взрослого человека.

Тем не менее, в некоторых случаях, достаточно высокий уровень выработки лактазы в кишечнике сохраняется даже и у взрослых людей. Ученные объясняют этот факт тем, что в древние времена, за счет развития животноводства люди получили доступ к молоку животных, которое стало частью рациона взрослых людей. Этот факт повлиял на эволюцию способности человека усваивать молоко и сделал некоторых людей способных вырабатывать лактазу даже будучи взрослыми.

Врожденная и приобретенная лактазная недостаточность

Значительно большую проблему, чем физиологическое снижение активности лактазы у взрослых, представляет ранняя лактазная недостаточность у новорожденных и детей первых месяцев жизни, для которых молоко является основным продуктом питания.

Непереносимость лактозы у детей раннего возраста может быть вызвана следующими причинами:

Врожденная (первичная) лактазная недостаточность — характеризуется полной неспособностью кишечника новорожденного ребенка вырабатывать лактазу. Врожденная лактазная недостаточность является исключительно редким заболеванием (до настоящего времени, во всем мире было описано не более 40 случаев этой болезни!).

Как правило, врожденная лактазная недостаточность развивается в следствие мутации генов, ответственных за выработку лактазы.

Многие зарубежные врачи обращают особое внимание на тот факт, что врожденная лактазная недостаточность встречается у детей до 2 лет исключительно редко. В связи с этим, у детей младше 2 – 3 лет любые симптомы, которые обычно «приписывают» лактазной недостаточности, следует считать скорее симптомом какой-то другой болезни, чем признаком лактазной недостаточности.. Транзиторная лактазная недостаточность – это временная неспособность вырабатывать лактазу, характерная для большинства недоношенных детей и связанная с неподготовленностью их кишечника к процессу переваривания пищи

Как правило, в течение нескольких месяцев после рождения, кишечник недоношенного ребенка развивает способность вырабатывать лактазу и начинает хорошо усваивать грудное молоко или молочные смеси

Транзиторная лактазная недостаточность – это временная неспособность вырабатывать лактазу, характерная для большинства недоношенных детей и связанная с неподготовленностью их кишечника к процессу переваривания пищи. Как правило, в течение нескольких месяцев после рождения, кишечник недоношенного ребенка развивает способность вырабатывать лактазу и начинает хорошо усваивать грудное молоко или молочные смеси.

Приобретенная (вторичная, временная) лактазная недостаточность – встречается очень часто и может быть вызвана с различными заболеваниями кишечника, которые нарушают его способность вырабатывать лактазу и качественно переваривать пищу.

Приобретенная временная лактазная недостаточность обычно развивается у детей страдающих аллергией на продукты питания, кишечными инфекциями, целиакией.

Приобретенная лактазная недостаточность – это временный феномен. После устранения указанных выше болезней, способность кишечника вырабатывать лактазу восстанавливается и лактазная недостаточность полностью исчезает.

В связи с этим, диагноз лактазной недостаточности установленный у ребенка до 2-3 лет почти никогда нельзя считать полным объяснением его состояния.

Лечение лактазной недостаточности

 В большинстве случаев для снижения симптомов лактазной недостаточности достаточно сократить или уменьшить объем пищи с лактозой  и заменить ее на безлактозное питание. Все зависит от того какое количество лактозы уже вызывает симптомы непереносимости. У одних людей уже незначительное количество лактозы может вызывать симптомы непереносимости, у других такие симптомы возникают после употребления значительного количества лактозы в питании.

 Необходимо поэкспериментировать и подобрать ту дозу лактозы, какую вы переносите. Для этого необходимо вводить новые продукты постепенно наращивая дозу. Это поможет выявить проблемные для вас продукты и подобрать дозы этих продуктов, которые не вызывают симптомы непереносимости.

При ограничении продуктов, содержащих лактозу можно ограничить и полезные витамины и минералы, которые в них содержатся. Поэтому диету для себя и ребенка необходимо согласовать с врачом.

Источники лактозы:

  • молоко, включая коровье, козье, овечье. Необходимо подобрать переносимую дозу молока. Можно добавлять немного молока в кофе или чай, съедать небольшую дольку молочного шоколада, включать молоко в состав блюд, что улучшит его усвоение в отличие от приема чистого молока.Если даже небольшое количество молока плохо переносится, то его можно заменить соевым или рисовым молоком.

  • молочные продукты, произведенные из молока, такие как сливки, сыр, йогурт, мороженое, масло также содержат лактозу. Их дозу тоже надо подобрать. Уровень лактозы в них  довольно низок, поэтому некоторые из них могут остаться в вашем рационе, т.к. они являются хорошим источником кальция.

  • майонез, соусы с добавкой молока или молочной сыворотки, печенье, шоколад,сладости, торты, некоторые виды хлеба и других хлебо-булочных изделий, некоторые злаки для завтрака, пакетированные смеси для приготовления блинов и печенья, супы быстрого приготовления,  картофельное пюре быстрого приготовления, некоторые обработанные мясные продукты(например, нарезанная ветчина и др.).

  • Внимательно проверяйте ингредиенты на всех этикетках. Лактозу содержат молоко, молочная сыворотка, творог, сыр, масло, сливки.

  • Некоторые ингредиенты могут звучать так, как будто они содержат лактозу: молочная кислота, лактат натрия, масло какао. Эти ингредиенты не содержат лактозу и не опасны при лактазной недостаточности.

  • медикаменты. Некоторые медикаменты могут содержать в своем составе небольшое количество лактозы. Хотя у большинства людей такое количество не может вызвать симптомов непереносимости лактозы, однако, если фермента лактазы у человека вырабатывается совсем мало или он не вырабатывается вовсе, то того количества лактозы, что содержится в таблетках, как сопутствующий ингредиент, может быть достаточно для проявления симптомов лактазной недостаточности.

Перед применением лекарств обязательно интересуйтесь у врача и фармацевта о наличии в составе препарата лактозы.

В супермаркетах есть отделы, в которых имеются продукты  без лактозы:соевое молоко, йогурты и некоторые сыры, молоко из риса,овса,миндаля, фундука, лебеды и картофеля. Вы, также, можете купить коровье молоко, содержащее лактазу (фермент для переваривания лактозы) или безлактозное молоко.

 Безлактозные молочные продукты позволят получить вашему организму достаточное количество кальция, который необходим для костей, зубов, регулирования мышечных сокращений (в том числе и сердца), свертываемости крови. Если нет возможности употреблять в пищу безлактозные молочные продукты, то поддерживать поступление кальция в организм можно употребляя зеленые листовые овощи (шпинат, капусту), соевые бобы, тофу, орешки, хлеб, рыбу с мягкими костями ( сардина, лосось). Также можно употреблять комбинированные биологически активные добавки с кальцием и витамином Д.

Наряду с уменьшением в рационе продуктов, содержащих лактозу необходимо восстановить количество бифидумбактерий и лактобактерий в кишечнике.

Эти бактерии :

А) частично расщепляют лактозу;
Б) уменьшают ряд симптомов лактазной недостаточности ( газы, колики, понос);
В) способствуют восстановлению слизистой кишечника и ее ферментативной функции расщепления лактозы (восстанавливают синтез фермента лактазы).

Восстановить бифидумбактерии и лактобактерии в кишечнике позволит бифилакта БИОТА («Перечень лекарств от дисбактериоза. Бифилакт БИОТА»).

Правила детской гигиены при лечении конъюнктивитов

Очень важно во время проведения лечебных мероприятий следить за соблюдением личной гигиены ребенка — это во многом поможет ускорить выздоровление. Заведите для него отдельные предметы гигиены: мыло, полотенце — лучше, если они будут одноразовые

Также следует каждый день менять постельное белье, проводить влажную уборку поверхностей в помещении с дезинфицирующим средством. На период лечения лучше воздержаться от посещения общественных мест, походов в бассейн, сауну. Ребенка вообще желательно оставить на домашнем режиме до полного выздоровления.
Из рациона стоит убрать сладкие, острые, соленые продукты и ввести в ежедневное меню больше продуктов, богатых витаминами A, B, C, селеном, цинком, полезных для здоровья глаз. Очень часто возникновение инфекции является следствием ослабления иммунной системы, поэтому усиленный витаминный курс поможет справиться с болезнью.

Следите, чтобы ребенок не проводил много времени за компьютером или с гаджетом, чтобы не допустить сухости и раздражения глаз. Большой процент успеха в лечении зависит от соблюдения этих несложных правил.

Как определяется лактазная недостаточность

Если симптомы вызывают серьезные подозрения именно на дефицит лактазы, лучше обратиться к педиатру. Врач назначит необходимые обследования, чтобы подтвердить или опровергнуть этот диагноз.

Как правило, диагностику лактазной недостаточности начинают с визуальной оценки кала ребенка. Он при наличии заболевании часто пенистый, имеет желтый или зеленый оттенок. Врач в этом случае порекомендует отправить образцы на химическое исследование. Обычно результат показывает кислую среду в кале грудничка — рН менее 5,5.

Еще один метод химического исследования, который помогает выявить лактазную недостаточность у грудничка, — определение содержания углеводов в его кале. Повышенные значения могут указывать на заболевание. Впрочем, этот способ врачи называют недостаточно информативным — невозможно определить, какие именно углеводы присутствуют в образце.

Есть еще ряд тестов, которые помогают специалистам точно поставить диагноз, — например, измерение сахара в крови малыша. Причем, анализы сдаются несколько раз — натощак и после приема лактозы, чтобы врач посмотрел динамику значений. В идеале после еды уровень сахара возрастает, поскольку лактаза расщепляет молочный сахар. Но при дефиците этого фермента, уровень сахара в крови повышается не более чем на 20%. Врач уже сможет сделать соответствующие выводы.

В тяжелых случаях могут применяться и другие методы постановки диагноза. Например, специфический дыхательный тест на определение концентрации водорода в выдыхаемом ребенком воздухе после нагрузки лактозой. В крайне редких случаях проводится биопсия кишечника и генетическое исследование.

Лечение энкопреза

Перед тем, как начинать лечение необходимо исключить органические причины недержания кала (инфекции ЖКТ, врожденные пороки развития, СРК). Если подобные патологии будут обнаружены, то вначале проводится лечение основного заболевания.

Если никаких органических патологий нет, то энкопрез считают неврологическим явлением, которое требует соответствующей терапии.

Лечение энкопреза у детей проводится в амбулаторных условиях. Терапия проводится сразу в нескольких направлениях:

  • психологическая поддержка ребенка, обучение его родителей;
  • восстановление контроля организма ребенка над работой кишечника;
  • профилактика задержки стула;
  • формирование режима походов в туалет;
  • диета;
  • прием слабительных препаратов при запорах.

Ни в коем случае не стоит заниматься самолечением, а также применять различные народные средства. Это может только усугубить ситуацию и осложнить последующее лечение. Необходимо преодолеть ложный стыд и стеснение и немедленно обратиться к врачу.

На начальной стадии лечения недержания кала у детей необходима медикаментозная терапия. Схема лечения зависит от типа энкопреза, степени выраженности заболевания, возраста ребенка, наличия сопутствующих заболеваний. К примеру, могут быть назначены слабительные средства, электролиты, полиэтиленгликоль.

Другая схема терапии включает в себя прием различных суппозиториев и оральных препаратов, а также клизмы фосфатом натрия.

Для нормализации профилактики дисбактериоза показан прием пребиотиков и пробиотиков. При наличии показаний пациенту могут быть назначены желчегонные средства и гепатопротекторы. Помимо этого составляется график посещения туалета, который ориентирован на прием слабительных препаратов.

Крайне важно соблюдать диету при энкопрезе. Нужно, чтобы в рационе ребенка было достаточно продуктов, богатых растительной клетчаткой

Кроме этого, необходимо соблюдать питьевой режим. Это делает стул более мягким, а его эвакуация становится безболезненной. Данная стадия лечения продолжается в течение 2-3 месяцев.

Важную роль в успешном лечении играют родители ребенка, которые должны помогать ему соблюдать диету, режим посещения туалета и так далее. Можно разработать режим вознаграждения для ребенка, проводить необходимые мероприятия в виде игры и так далее.

Кроме этого, необходимо сформировать у ребенка правильные привычки, к примеру, высаживать его на горшок через 10 минут после еды для выработки рефлекса к дефекации. Если непроизвольная дефекация происходит примерно в одно и то же время, то ребенка нужно высаживать на горшок именно в эти часы.

Дети постарше обязательно должны получить помощь психолога. Специалист учит ребенка, как вести себя при конфликте со сверстниками, трудностях с учебой, как поднять самооценку и так далее.

Следует помнить, что даже после окончания лечения в течение некоторого времени могут наблюдаться рецидивы энкопреза. Не стоит расстраиваться, это нормально. Стойкий результат появится спустя несколько месяцев, а возможно и лет.

Важно продолжать соблюдать назначенные схемы лечения и проблема обязательно решится. Прогноз заболевания благоприятный

Следует помнить, что энкопрез невротического происхождения хуже поддается коррекции. В этом случае скорректировать состояние ребенка поможет психотерапия при энкопрезе.

Что делать, если у грудничка лактазная недостаточность

Итак, все анализы указывают на то, что у ребенка именно лактазная недостаточность, а не младенческие колики. Что дальше? Тут многое завит от того, а насколько сильно грудничку не хватает лактазы.

Если не принять меры, у ребенка будет минимальная прибавка в весе и постоянные боли в животе.

Самостоятельное лечение под запретом! Без рекомендаций врача лучше кардинально не изменять меню ребенка и тем более — полностью убирать из его рациона молочные продукты. Кстати, таких случаев предостаточно — наслушавшись советов подруг, женщина отрывает младенца от груди и переводит его на безмолочные смеси. А это может только навредить.

Врач никогда не порекомендует полный отказ от молочных продуктов в случае с временной лактазной недостаточностью у ребенка. При врожденном заболевании это сделать действительно необходимо. В этом случае младенец переводится на искусственное вскармливание безмолочными смесями. Врач строго следит за динамикой прибавки веса ребенка, при необходимости назначает пробиотики и пребиотики, корректирует схему питания.

При транзиторной лактазной недостаточности терапия не такая жесткая. Молочный сахар крайне важен для ребенка. Расщепленные компоненты лактозы участвуют в развитии мозга и сетчатки глаз, необходимы для формирования нормальной микрофлоры кишечника. Нельзя полностью исключать молочный сахар из меню, надо просто помочь ему вовремя расщепляться.

Малышей, которые уже на искусственном вскармливании, переводят на смеси, в которых меньше лактозы. Обычно это помогает снять неприятные симптомы, связанные с нарушением работы желудочно-кишечного тракта. Тем детям, кто на естественном вскармливании, врачи часто рекомендуют препараты лактазы и пробиотики — для приема их обычно вводят прямо в грудное молоко. Лечение помогает мягко нормализовать микрофлору кишечника, устранить колики.

При ярко выраженном заболевании, когда лактазы в организме ребенка формируется крайне мало, возможно, педиатр порекомендует перевести грудничка на смешанное вскармливание — в его рационе появятся безмолочные смеси.

Не обойдется, конечно, и без корректировки маминого питания. Врач порекомендует женщине снизить количество потребляемого цельного молоко, а то и вовсе убрать его из своего меню. Но в рационе все еще должны оставаться кисломолочные продукты — сыры, сливочное масло, кефир. Естественно, в разумных количествах. Желательно есть и меньше сахаросодержащих продуктов.

Виды энуреза и энкопреза

Неорганический энурез и энкопрез тесно связаны с психологическим состоянием ребенка, когда у детей отсутствуют грубые патологические соматические или неврологические изменения, способные стать причиной недержания мочи или кала (нет травматических повреждений или врожденных аномалий спинного мозга, отсутствуют врожденные пороки развития, травмы и заболевания мочеполовой системы и прямой кишки).

Энурез и энкопрез может быть первичным и вторичным. О первичных расстройствах говорят, если малыш к возрасту 4-5 лет и старше не научился контролировать акты дефекации и мочеиспускания. Вторичными энкопрез и энурез называют, если ребенок какое-то время самостоятельно ходил на горшок, а потом вновь начал пачкать штанишки или мочить постель.

Кроме того, выделяют невротический и неврозоподобный энкопрез и энурез.

Дети с неврозоподобными формами болезни, как правило, относятся к собственному состоянию спокойно и начинают переживать уже в подростковом возрасте, осознавая, что расстройство становится выраженным препятствием к установлению полноценных социальных контактов. Если со временем всё больше проявляется эмоциональное безразличие подростка к наличию этих нарушений, то следует задуматься о более серьёзной психической патологии.

У детей с невротическими формами заболевания, могут выявляться другие невротические проявления и психоэмоциональные особенности: повышенная эмоциональная лабильность, пугливость, чрезмерная застенчивость, снижение самооценки, патологические страхи, раздражительность, агрессивность и т.д. Дети с невротическим энурезом и энкопрезом обычно тяжело переживают свой дефект, стыдятся его, пытаются скрыть, пряча запачканное или мокрое белье.

Иногда энурез носит протестный характер: малыши неосознанно начинают сопротивляться, если родители уделяют слишком много внимания контролю над их естественными потребностями, дошкольники и дети младшего школьного возраста реагируют на неблагоприятные изменения в семье, конфликты с родителями и т.д.

Физические упражнения при энкопрезе у детей

При недержании кала ребенку нужно делать специальные физические упражнения. Это простая гимнастика, которая позволяет укрепить мышцы сфинктера, брюшины и тазового дна.

В некоторых случаях врач назначает процедуру, способную укрепить сфинктер: в задний проход ребенка вводится трубочка из резины на глубину примерно 3 см. После этого специалист дает команду по сжатию и расслаблению мышц. Также ребенку необходимо удерживать трубочку при движении, с помощью ректальных мышц вытолкнуть предмет. На протяжении трех недель проводится курс укрепляющих упражнений. Продолжительность самой зарядки — примерно 15 минут.

Кроме этого, нужно делать лечебную гимнастику с приседаниями, прыжками. При недержании кала запрещен силовой тренинг.

Чтобы укрепить мышечную систему сфинктера делаются специальные клизмы щадящего характера. Здесь используется настой ромашки: два стакана воды на одну столовую ложку растения. Теплый раствор вводится в задний проход ребенку, а он его удерживает максимально долго. В свою очередь, двигаться можно.

Лечение Лактазной недостаточности у детей:

При первичной лактазной недостаточности прежде всего уменьшают количество лактозы в рационе или даже полностью исключают ее. Одновременно нужно скорректировать дисбактериоз кишечника и ликвидировать другие симптомы.

При вторичной лактазной недостаточности у детей сначала нужно вылечить основное заболевания, которое лежит в корне проблемы. Временно снижают количество употребляемой с пищей лактозы, чтобы слизистая оболочка тонкой кишки восстановилась.

Продукт, в которые содержится максимум лактозы, это цельное молоко. Его нужно исключить из рациона больного ребенка. Можно включать в рацион масло, кисломолочные продукты и твердые сыры

Нужно обратить внимание на то, что с пищей будет поступать меньшее количество кальция, чем до исключения молока

В грудном возрасте скорректировать диету более сложно. Если ребенок питается от груди матери, не желательно уменьшать количество молока. Врачи в таких случаях часто рекомендуют использовать препараты лактазы, смешанные со сцеженным грудным молоком.

Лактазу-Беби в капсулах вносят в первую порцию сцеженного молока, которое должно отстояться 3-4 минуты. Доза лактазы для грудничков составляет минимум 1 капсулу на 100 мл молока. Лактазу-Беби при лактазной недостаточности дают во время каждого кормления. После того, как ребенок выпил порцию сцеженного молока с препаратом, его докармливают грудью.

Если невозможно использовать препараты лактозы, назначают низколактозные смеси. Если ребенок находится на вскармливании, подбирают смесь с максимальным количеством лактозы, которая не вызывает симптомы и не повышает содержание в кале углеводов.

При нормальном состоянии ребенка, без токсикоза и эксикоза и при содержании углеводов в кале на уровне не выше 0,3—0,6%, то советуют начинать с диеты, которая содержит до 2/3 углеводов в виде лакто­зы. Можно скомбинировать адаптированную смесь с низколактозной или принимать кисломолочную смесь Лактофидус. В последней содержится 5,3 г лактозы на 100 мл, лактазаня активность фиксирована.

После изменения рационы через 1 неделю контролируют содержание углеводов в кале, чтобы определить, нужно ли далее снижать количество употребляемой лактозы.

Если ребенок недоношенный и в кале содержится количество углеводов значительно выше нормы, используют для кормления такие смеси как Энфалак, Алпрем, Фрисопре. Они составляют основу диеты.

При выраженном дефиците лактазы, или если снижение употребляемой лактозы в 2 раза не оказало результата, применяют низколактозные смеси, например, Нутрилон низко­лактозный.

В запущенных случаях, а также для недоношенных детей с неясной причиной лактазной недостаточности и нарушением толерантности к пище назначают смеси на основе частичного или полного гидролизата белка, пока не будет устранена причина болезни.

После этого диету расширяют, дают ребенку больше лактозы (на 1/3, затем на ½). Экскрецию углеводов контролируют каждую неделю.

Для недоношенных не рекомендуется прием соевых смесей. При любой форме лактазной недостаточности следует регулярно контролировать содержание углеводов в кале. Если нарушения возобновляются, снижают количество употребляемой ребенком лактозы.

Поделитесь в социальных сетях:FacebookTwittervKontakte
Напишите комментарий