Основные медицинские показания к желательному искусственному прерыванию беременности
Все причины для искусственного прерывания беременности определяются врачом после тщательного обследования, это могут быть:
- опасные осложнения беременности для жизни матери;
- выявленные точно пороки развития плода;
- туберкулез;
- хронические заболевания печени (гепатит С);
- язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
- наличие злокачественных опухолей;
- заболеваний нервной системы;
- заболеваний эндокринной системы;
- опасные хронические заболевания легких;
- вынужденное проведение операций;
- психические заболевания;
- болезни почек или отсутствие одной почки;
- заболевания сердечнососудистой системы;
- заболевания крови.
Способы искусственного прерывания беременности
Самым относительно безопасным периодом для прерывания беременности считаются первые 6 недель, когда возможно провести медикаментозный или вакуумный аборты. Специальные препараты различных групп, оказывающие влияние на функцию желтого тела, сократительную активность матки и вызывающие аборт, используют только до 3 недель.
Искусственное прерывание беременности с использованием вакуум-аспирации проводят только на ранних сроках до 5-6 недель. Это менее травматичный способ в сравнении с выскабливанием. В полость матки вводится специальное устройство, создающее отрицательное давление, в результате плодное яйцо отторгается от стенки, потому что на ранних сроках оно еще слабо связано со стенкой матки и легко удаляется. Такое прерывание беременности сопровождается меньшим травмированием матки и незначительной потерей крови.
Начиная с 6 и до 12 недели, прерывание беременности осуществляют только выскабливанием. Такой аборт проводят в операционной специальными инструментами. В процессе прерывания беременности таким методом сначала расширяется канал шейки матки, а затем проводят непосредственно выскабливание специальной петлей. Перед проведением первого аборта обязательно определяют резус-фактор женщины. Это необходимо потому, что существует вероятность унаследования эмбрионом резус-фактора отца, а в процессе его разрушения кюреткой фетальные эритроциты могут попасть в кровь матери и вызвать сенсибилизацию организма матери, что может негативно повлиять на вынашивание последующих беременностей.
Искусственное прерывание беременности на поздних сроках, начиная с 13 и до 28 недели, разрешается только при наличии обоснованных медицинских и социальных показаний и при отсутствии противопоказаний по здоровью. Существуют следующие варианты искусственного прерывания такой беременности: умерщвление ребенка в утробе и вызывание искусственных родов; прерывание беременности посредством частичного вхождения, голову плода раздавливают щипцами; методом эвакуации плода, когда проводят полное расчленение в утробе и извлекают частями; инъекцией умерщвляют плод и начинаются естественные роды; кесаревым сечением.
Внематочная беременность
При внематочной беременности плод развивается не в матке, а в канале шейки матки, в маточной трубе, брюшной и тазовой полостях.
В нормальном состоянии яйцеклетка при выходе из яичника попадает в отверстие маточной трубы. Передвигаясь с помощью особых ресничек, которыми покрыта маточная труба, через несколько дней яйцеклетка достигает матки. В обычных случаях процесс оплодотворения яйцеклетки возникает в трубе, затем клетка появляется в матке.
В случае инфекционной непроходимости трубы или другой патологии яйцеклетка застывает на месте или двигается очень медленно, так и не успевая добраться до матки. Так возникает внематочная беременность.
Анализ крови на ХГЧ помогает в установлении диагноза внематочной беременности.
ХГЧ – это хорионический гонадотропин человека. В составе ХГЧ находятся альфа и бета-единицы. При помощи анализов крови по увеличению уровня ХГЧ достаточно точно определяется наличие беременности. Так, при нормальной беременности каждые два дня происходит возрастание уровня ХГЧ на 65%. А при внематочной беременности эта динамика неочевидна.
При обычной беременности ХГЧ растет до 10 недели, затем начинает снижаться. Прекращение увеличения уровня ХГЧ может быть следствием замершей или неразвивающейся беременности.
Плюсы поздней беременности
Начну с положительных моментов — в основном они связаны с психологическим аспектом. Как правило, к 35-40 годам женщина уже накопила определенный жизненный опыт, научилась справляться с бытовыми трудностями и спокойно реагировать на разные неурядицы. Она подходит к планированию более взвешенно и осознанно, соблюдает рекомендации врача и позитивно реагирует на изменения, происходящие с ее организмом.
Какие еще аргументы «за» могу выделить:
- Осознанность решения. Первенец, рожденный после 35, редко бывает случайным. Чаще это долгожданный ребенок, поэтому будущие родители тщательно готовятся к его появлению. Например, еще до зачатия проходят медицинские осмотры, диагностику, при необходимости принимают витамины и назначенные врачом препараты. Если кто-то из родителей (или оба) имеют вредные привычки, то стараются избавиться от них еще задолго до возникновения заветных двух полосок.
- Ответственный подход к материнству. Возрастные мамы проявляют больше терпения и мудрости в воспитании ребенка. Они вкладывают в чадо собственные накопленные знания, опыт и полезные навыки. Ряд исследований показал, что дети зрелых родителей имеют высокий интеллект и множество талантов. Все потому, что папа и мама прилагают максимум усилий в развитие долгожданного ребенка.
- Материальное благополучие. Финансовая стабильность способствует уверенности в завтрашнем дне, а, следовательно, спокойствию мамы за будущее ребенка.
- Личная реализованность. В молодом возрасте родителям приходится разрываться между воспитанием ребенка и собственными интересами, поиском призвания. В 35-40 лет люди зачастую уже «нашли себя», состоялись в жизни и знают, к чему стремиться.
В плане физиологии поздняя беременность тоже может принести немало приятных «бонусов»:
- Эффект омоложения. В период беременности идет активная выработка прогестерона, эстрогена и соматотропина. Эти гормоны улучшают обмен веществ, укрепляют тонус мышечных тканей, придают коже сияние и эластичность. Недаром беременность в 40 называют «временем второй молодости» – ведь кто-то уже становится в этом возрасте бабушкой, а вы еще мама первенца.
- «Отсрочка» менопаузы. Благодаря родам и кормлению грудью время наступления климакса слегка отодвигается. Легче переносятся типичные симптомы климактерического синдрома: тревожность, раздражительность, жар, повышенная потливость и учащенное сердцебиение.
- Меньшая подверженность постродовой депрессии. Женщины старше 35 лет реже испытывают психоэмоциональные проблемы до и после родов. Они спокойно себя ведут и в процессе беременности, чаще сохраняют терпение и оптимизм. Соответственно, их меньше могут затронуть послеродовая депрессия, чувства подавленности и пассивности.
- Больше шансов на многоплодную беременность. Для многих женщин появление сразу двух младенцев — это огромное счастье и выполнение программы «максимум» за одну беременность. Статистика подтверждает — пик близнецовых родов приходится на 35-39 лет.
- Снижение риска развития заболеваний. К ним относятся остеопороз, инсульт, хронические болезни мочеполовых путей и почек.
Течение беременности и здоровье ребёнка зависят от множества факторов, в том числе и от возраста отца. Шансы мужчин на естественное зачатие также снижаются с возрастом. Поэтому обоим родителям стоит взвесить все плюсы/минусы и готовиться к беременности заблаговременно.
Когда уже поздно: эксперты спорят о сроках
Многие еще помнят неприятные пометки «старородящая» в картах 25-летних девушек. Сегодня таких обидных терминов уже нет, да и цифры «возрастной» беременности сместились за 30. А врачи помогают зачать даже тем, кто пытался это сделать самостоятельно до 50-60 лет! Есть ли возраст, в котором стоит остановиться с попытками забеременеть и рассмотреть другие возможности?
Факт!
В России нет законодательного ограничения предельного возраста для программы ЭКО, в том числе по полису ОМС.
Официальных возрастных пределов нет, есть только рекомендации процедур экстракорпорального оплодотворения со своей или донорской яйцеклеткой и советы не проводить стимуляцию яичников после 40-42 лет.
Один из ведущих исследователей беременности в период менопаузы Ричард Полсон утверждает, что по данным научных работ возрастной предел ЭКО должен составлять 54 года, так как с 55 резко возрастает количество осложнений.
Роберт Стилман, который также заведует крупной клиникой репродуктивной медицины, не так оптимистичен. В его медицинском центре ЭКО с донорской яйцеклеткой проводят до 51 года, со своей – до 44-х: «У нас никогда не было успешных родов у женщин старше 44 лет с использованием собственных яйцеклеток, и мы считаем неэтичным продвигать такие процедуры уязвимым группам населения, у которых нет шансов на успех. Мы не будем проводить их женщинам старше 51 года и точка, потому что мы считаем, что вынашивание беременности сопряжено с большим риском как для матери, так и для плода».
Беременные в возрасте действительно чаще подвергаются риску потенциально смертельных осложнений.
Факт!
Исследование из Университета Южной Калифорнии показало, что 26% женщин от 50 до 54 лет страдали преэклампсией (опасным для жизни состоянием, характеризующимся высоким кровяным давлением и содержанием белка в моче), а у 13% развился гестационный диабет, временная форма диабета во время беременности. Это число возросло до 60% и 40% соответственно для лиц старше 55 лет.
Но и до 50 лет возрастная беременность может вызвать немало проблем. И речь не о сложностях вынашивания или уже не таком молодом и прощающем бессонные ночи с младенцем теле.
Риски поздней беременности
Как отмечают медики, поздняя беременность, например, в возрасте за 45, несет с собой много рисков. «Шанс забеременеть в 45 и более лет ниже, чем это возможно в 40 и даже в 42 года. Но при этом все равно возможно. Мы знаем и варианты зачатия после 50 лет. Однако женщинам следует оценивать все риски, связанные с таким возрастом матери», — объясняет акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики, член ISUOG Светлана Баташева.
В числе рисков поздней беременности:
- частые выкидыши;
- развитие гестационного сахарного диабета;
- повышение давления;
- развитие гестационного пиелонефрита;
- преждевременные роды и последующие за ними потенциальные осложнения.
При этом у плода могут развиться:
- хромосомные аномалии (это в числе наиболее распространенных рисков);
- фетоплацентарная недостаточность;
- истмико-цервикальная недостаточность;
- эклампсия и преэклампсия.
Конечно же, отмечает Светлана Баташева, женщина будет все время беременности находиться под наблюдением врачей. А оно будет более тщательным у возрастных мам. Но все равно будущая мать должна понимать все, что может ее ждать.
Где лучше рожать? Мнения мамочек, которые рожали детей в Беларуси
Подробнее
Почему так бывает?
Основные причины позднего наступления беременности можно разделить на две большие группы: социальные и медицинские. Неустроенный быт, маленькая зарплата, сложные отношения в семье и желание “пожить для себя” приводят к тому, что некоторые женщины не хотят иметь детей в возрасте от 23 до 33 лет. К тому же в наш бурный век многие стремятся обеспечить себе достаточно высокий уровень образования, занять высокое общественное положение, сделать удачную карьеру и обеспечить достаток своей семье, перенося рождение ребенка на более поздние сроки. Эти и другие социальные аспекты являются причиной того, что многие женщины начинают задумываться о продолжении рода после 30 лет. Те же причины могут повлиять и на желание женщины родить второго или третьего ребенка в “солидном” возрасте.
Медицинские причины поздней беременности — это те или иные заболевания, которые долгое время препятствовали зачатию или вынашиванию плода.
Как правильно подготовиться
Беременность в позднем возрасте вполне естественный процесс, и не нужно относиться к нему как к болезни. Если вы хорошо себя чувствуете, не имеете хронических заболеваний, патологий и т.д., то вам вовсе не обязательно находиться под постоянным наблюдением гинеколога и тем более лежать в больнице. Но, чтобы быть уверенной в благополучном исходе, к зачатию, беременности и родам лучше готовиться заранее. Например:
Пройдите полное медицинское обследование. В первую очередь, у гинеколога, чтобы оценить здоровье вашей репродуктивной системы
Особое внимание уделите врачу-эндокринологу, чтобы наладить гормональный фон перед наступлением беременности. При необходимости пропейте курс препаратов, выписанных врачом
Вылечите зубы, проверьте уровень сахара и гемоглобина в крови. Если наблюдали у себя ранее скачки давления – обязательно обратитесь к кардиологу.
Измените образ жизни. Речь о привычном рационе, режиме сна, отказе от вредных привычек. Пейте больше воды, проводите больше времени на свежем воздухе, постарайтесь беречь свои нервы.
Впустите в свою жизнь физические нагрузки. Если вы раньше не занимались спортом, будет достаточно умеренных пеших прогулок, пробежек, йоги или пилатеса. Эти занятия помогут привести в порядок эмоциональный фон, найти внутренний баланс и стать более устойчивой к стрессам.
Обязательно проконсультируйтесь с врачом-генетиком, особенно если в роду были случаи наследственных заболеваний. При беременности вследствие ЭКО желательно пройти ПГД — преимплантационную генетическую диагностику. Она позволяет проанализировать эмбрионы на предмет хромосомных аномалий, моногенных заболеваний или транслокаций хромосом. После заключении специалиста для подсадки отбираются здоровые эмбрионы, с исключенным риском отклонений.
Не стоит бояться цифр в паспорте и думать о плохом. Современная медицина позволяет минимизировать все риски, бережно вести беременность, родить полноценного здорового малыша. От мамы требуется вера в успех, соблюдение врачебных предписаний и положительный настрой. А физически и психологически подготовиться к родам, послеродовому восстановлению, уходу за малышом помогут онлайн-курсы нашей школы «Легкие роды». Опытные практикующие врачи последовательно расскажут, как легко выносить беременность, родить мягко и безболезненно и открыть для себя счастье позднего, но такого долгожданного материнства.
Необходимые обследования
Сначала следует сказать о том, что, решившись на такой ответственный шаг, как рождение ребенка, не стоит пытаться сэкономить время на предварительном обследовании, а при необходимости — и на лечении перед беременностью. Ведь вероятность осложнений беременности и родов повышается при наличии различных заболеваний, а время, которое может понадобиться на восстановление и лечение после преждевременного прерывания беременности, несоизмеримо с тем временем, которое потребуется на скрупулезное обследование перед зачатием.
Будущим родителям необходимо выявить наличие инфекций, передающихся половым путем, вылечить хронические воспалительные процессы половых органов, посетить стоматолога, провести необходимую коррекцию при наличии заболеваний всех органов и систем, пройти курс витаминотерапии. Ведь беременность и роды требуют от организма женщины максимальной мобилизации всех сил и резервов.
При современном уровне развития пренатальной диагностики и акушерства практически каждая семья имеет возможность на ранних сроках беременности пройти обследование в медико-генетической консультации для исключения патологии плода и родить здорового ребенка. Чтобы не пропустить рождение ребенка с грубой генетической патологией, всем родителям, чей возраст превышает тридцать лет, предлагают пройти различные исследования в медико-генетической консультации. Например, в 16-20 недель беременности берут анализ крови из вены для определения вероятности наличия генетической патологии плода. Этот метод относится к неинвазивным (неоперативным) методам диагностики врожденных пороков и аномалий развития. Если по результатам этих анализов возникают сомнения или беременной больше 40 лет, то спектр анализов расширяется. В качестве дополнительных исследований применяются инвазивные методы: в первом триместре это биопсия хориона (для анализа берут кусочек ткани, из которой потом образуется плацента). Во втором триместре проводят хордоцентез (забор крови плода через сосуды пуповины). Если эти исследования проведены и их результаты являются удовлетворительными, то относительно возможных генетических дефектов ребенка можно не беспокоиться.
Несмотря на все возможные сложности в течении беременности и родов, у женщин, решившихся родить малыша в немолодом возрасте, есть ряд преимуществ, главным из которых является сознательный подход к материнству, желание сделать все возможное, чтобы малыш родился здоровым.
Особенности родов
Несколько возрастает и риск развития осложнений во время родов. Физиологические изменения строения тела и шейки матки могут стать причиной слабости родовой деятельности. Увеличивается вероятность разрывов мягких родовых путей и возникновения кровотечений.
Женщины часто задают вопрос: не являются ли первые предстоящие роды в возрасте после 30 лет показанием к операции кесарева сечения? Однозначного ответа на него нет. Если, кроме возраста пациентки, все остальные цифры (размеры таза, показатели артериального давления, данные анализов, количество сердцебиений и дыханий в минуту, диоптрии при миопии — близорукости — и пр.) не вызывают у доктора никаких сомнений, то вопрос о способе родоразрешения решается в пользу родов через естественные родовые пути. Если же, помимо возраста, есть какие-либо показатели, говорящие о проблемах, связанных с состоянием здоровья мамы или малыша, то, учитывая возраст, принимается решение о кесаревом сечении. В каждом случае этот вопрос решается индивидуально. Поскольку, как уже говорилось, количество заболеваний как органов репродуктивной системы, так и органов, напрямую не связанных с деторождением, с возрастом увеличивается, то возрастает и количество кесаревых сечений у женщин старшей возрастной группы.
Следует отметить, что если поздние роды не первые и старшего ребенка уже трудно назвать малышом, то мамин организм не всегда сохраняет память о прошедших 15-20 лет назад родах и процесс раскрытия шейки матки может пойти по “законам первых родов”, т. е. в родах имеется вероятность осложнений.
