Что приводит к мужскому бесплодию?

Лечение вторичного мужского бесплодия

В первую очередь уточняется этиология бесплодия, поскольку от этого зависит выбор лекарственных препаратов и методы дальнейшего лечения.

  • Если причина в наличии хронического воспалительного или инфекционного заболевания, наряду с противовоспалительными лекарственными препаратами и антибиотиками, назначается прием витаминов и средств общеукрепляющего действия.
  • Секреторное бесплодие вызывают появившиеся проблемы со спермой: ее количеством и качеством. Врач, соответственно, назначит лечение, стимулирующее спермогенез.
  • К обтурационному бесплодию приводят нарушения, связанные с выведением спермы. Проводится попытка возобновления проходимости семявыносящих протоков путем оперативного вмешательства. Как вариант, можно рассматривать извлечение спермы непосредственно из яичка для проведения оплодотворения яйцеклетки, т.е.ЭКО с ТЭЗА.
  • Варикоцеле в тяжелой степени требует хирургической помощи.

В случаях, если причиной вторичного бесплодия стали интоксикация, химиотерапия и под., вполне возможно вернуть нормальный спермогенез вскоре после завершения полного курса соответствующего лечения и реабилитации. Если же попытки восстановить репродуктивные функции мужчины окажутся безуспешными, можно прибегнуть кметодикам ВРТ.

Лечение мужского бесплодия

В современной андрологии применяют широкий спектр терапевтических методик, выбираемых исходя из причинных факторов развития бесплодия. В частности, при нарушении сперматогенеза выполняют коррекцию эндокринных изменений, пролечивают воспалительные заболевания или проводят заместительную терапию андрогенами. Если после проведенного лечения беременность так и не наступила, назначается гормоностимулирующая терапия.

Когда бесплодие у мужчин вызвано иммунными нарушениями, показаны антигистаминные препараты, иммуностимуляторы и половые акты с презервативом (за исключением периода овуляции) для снижения числа антигенов в женском организме к мужской сперме. При азооспермии, варикоцеле, новообразованиях и ряде других патологий, способствующих обструкции семявыводящих путей, может проводиться оперативное вмешательство.

Если используемые терапевтические методики не дают положительных результатов, применяют альтернативные способы зачатия:

  • Искусственная инсеминация – введение во влагалище эякулята мужа или донора при помощи катетера.
  • Экстракорпоральное оплодотворение – введение в матку женщины эмбриона, полученного путем оплодотворения яйцеклетки в искусственных условиях («in vitro»).

Лечение трубно-перитонеального бесплодия

Лечение начинают после исключения воспалительного процесса специфической этиологии – туберкулеза гениталий.

Первый этап: коррекция патологических изменений органов малого таза во время оперативной лапароскопии и гистероскопии.

Второй этап: раннее восстановительное лечение – с 1–2-х суток после эндоскопической операции. Продолжительность лечения составляет 3–10 дней. Применяют медикаментозные и немедикаментозные методы лечения.

  • Антибактериальная терапия (начинают с интраоперационного введения антибиотиков широкого спектра действия). Периоперационная антибактериальная профилактика заключается во введении одной терапевтической дозы антибиотиков широкого спектра действия внутривенно во время операции и в раннем послеоперационном периоде. Профилактика антибиотиками снижает риск послеоперационных инфекционных осложнений в среднем на 10–30%. Выбор антибиотиков зависит от объема оперативного вмешательства и риска развития послеоперационных инфекционных осложнений. Неблагоприятное влияние на исход оперативного вмешательства оказывают:
    • наличие хронических очагов инфекции (эрозия шейки матки, хронический эндометрит и сальпингоофорит; инфекции, передающиеся половым путем);
    • длительное и травматичное вмешательство, большая кровопотеря.

Необходимость продолжения антибактериальной терапии зависит от факторов, перечисленных выше, а также от клинической картины и показателей лабораторных методов исследования.

Инфузионная терапия (используют растворы коллоидов и кристаллоидов). 

  • Физиотерапия.
  • Эфферентные методы лечения – плазмаферез, эндоваскулярное лазерное облучение крови, озонотерапия крови.

Третий этап. Отсроченное восстановительное лечение: по показаниям проводят немедикаментозную и гормональную терапию.

  • Физиотерапия: методика и количество процедур подбирают индивидуально.
  • Эфферентные методы лечения.

Четвертый этап: у пациенток со спаечным процессом в малом тазу III–IV степени по классификации Hulka проводится контрольная гистеросальпингография. При подтверждении проходимости маточных труб пациенткам разрешают половую жизнь без предохранения на фоне ультразвукового мониторинга фолликулогенеза.

Пятый этап: при отсутствии положительного эффекта от проведенного лечения и сохраняющемся нарушении проходимости маточных труб, выявлении ановуляции рекомендуют применять индукторы овуляции или методы вспомогательной репродукции.

Если в результате проведенного поэтапного лечения беременность не наступила в течение 1 года наблюдения у пациенток с I–II степенью спаечного процесса и в течение 6 мес у пациенток с III–IV степенью спаечного процесса, им нужно рекомендовать методы вспомогательной репродукции.

Наиболее распространенные урологические патологии

Патологии мочеполовой системы диагностируют у каждого третьего ребенка в мире. Детские урологи чаще всего занимаются лечением врожденных патологий мочевыделительной системы и наружных половых органов. Большинство врожденных заболеваний поддается хирургической коррекции, и чем раньше была проведена операция, тем более успешной она будет.

Причиной развития различных осложнений  урологических патологий у детей чаще всего является несвоевременное обращение к специалисту, поэтому родители должны внимательно следить за состоянием ребенка и при малейших нарушениях обращаться за квалифицированной помощью.

Неправильная гигиена полового члена мальчика может привести к баланопоститу – воспалению крайней плоти, которая возникает при скоплении под крайней плотью остатков мочи и смегмы. Симптомы болезни – покраснение, припухлость, возможны гнойные выделения из полового члена.

Другой распространенной патологией является водянка яичка или гидроцеле (скопление жидкости в оболочке органа). Она может возникнуть вследствие сдавливания яичек в процессе родов (водянка новорожденных) и пройти самостоятельно в течение месяца. Если этого не происходит, и мошонка продолжает периодически увеличивается в размерах, то необходима хирургическая операция.

Варикоцеле – это варикозное расширение вен яичка и семенного канатика. Возникает данная патология у мальчиков в возрасте 12–14 лет и бывает следствием гормональной перестройки организма.

У здорового доношенного мальчика яички опускаются в мошонку сразу после рождения, если этого не происходит, то речь идет о патологии и довольно распространенном заболевании среди младенцев мужского пола – крипторхизме (неопущении яичек в мошонку). Если спустя первый год жизни яички не опустились в мошонку, их возвращают на место хирургическим путем.

Воспалительное заболевание головки полового члена или баланит возникает при нарушении правил гигиены, ношении тесного и неудобного белья, которое сдавливает и натирает головку полового члена, иногда причиной становится инфекция.

Патологическое сужение крайней плоти, при котором головка полностью не открывается или ее открытие сопровождается сильной болью, называется фимозом. Осложнением  заболевания является парафимоз, при котором крайняя плоть ущемляет головку. Заболевание сопровождается режущей болью, посинением и отеком головки. В этом случае показана срочная операция.

Любая урологическая патология при ранней диагностике хорошо поддается лечению и не вызывает серьезных нарушений в состоянии здоровья мальчика. Не менее важна профилактика заболеваний мочеполовой системы – правильная гигиена, регулярная двигательная активность, качественное лечение инфекционных и воспалительных заболеваний, ношение свободной одежды.

С любыми патологиями урологического профиля у детей обращайтесь к специалистам медицинских центров «Гайде». Наши врачи урологи проведут прием максимально тактично и аккуратно, чтобы у ребенка не осталось неприятный впечатлений.

Для качественного обследования детей используется новейшее лабораторное, эндоскопическое, уродинамическое, ультразвуковое, функциональное и рентгеновское оборудование. Специалисты клиники имеют огромный опыт лечения пороков развития и заболеваний мочевыводящей системы, с использованием современных консервативных и хирургических методов.  Записаться на консультацию можно по телефонам на сайте.

Реактивное гидроцеле

Развитие этого заболевания проходит очень быстро. Одним из основных факторов этого вида водянки служат инфекционные заболевания (ИППП), при которых нарушается кровяная циркуляция и сбой работы лимфоузлов. Это в свою очередь приводит к накоплению жидкости между оболочками яичка.

Зачастую этот вид гидроцеле наблюдается у пациентов, перенесших оперативное вмешательство или получивших травмы в районе мошонки. При повреждении кровеносной и лимфотической структуры органа возникает опасность воспаления, вызванного появлением бактериальной микрофлоры. При отсутствии оттока жидкости патология развивается быстро.

Препятствовать естественному выведению жидкости может наличие опухоли – доброкачественной или злокачественной. Механизм развития заключается в сдавливании новообразованиями кровеносных сосудов, что способствует скоплению жидкости в яичке. Наличие заболевания, особенно при изменении структуры, сопровождается изменением цвета и размера мошонки, болевыми ощущениями.

  • 1345 пациентов сделали операцию по удалению гитдроцеле в нашей клинике. из них 73 пришли из других клиник потому, что там им не смогли помочь. Мы проводим операцию по методике, разработанной в нашей клинике.
  • Врачи клиники АВС не просто проводят операцию, но и единственная в России клиника со своей авторской программой.

Патогенез и классификация мужского бесплодия

Согласно современным представлениям, для определения характера лечебных мероприятий при мужском бесплодии следует выделять следующие основные формы: секреторную, экскреторную, аутоиммунную, сочетанную и относительную. Секреторное бесплодие обусловлено гипогонадизмом – недостатоком уровня мужских половых гормонов.  

Различают первичный (врожденный) и вторичный (приобретенный) гипогонадизм.

При первичной функциональной недостаточности яичек патологический процесс поражает непосредственно яички (врожденные дисгенезии, крипторхизм, орхит, травмы).  

При вторичном гипогонадизме функция яичек страдает в результате поражения гипоталамо-гипофизарной системы, эндокринных и других органов.

Вторичный гипогонадизм, возникающий при различных патологических процессах в гипоталамо-гипофизарной области (травма, стресс, нейроинфекция, опухоли гипофиза и др.), обусловлен резким снижением секреции гонадотропных гормонов, являющихся мощным специфическим стимулятором функции яичек, поэтому вторичный гипогонадизм носит название вторичного гипогонадотропного гипогонадизма.

Большинство исследователей относят поражение яичек вследствие заболевания эндокринных желез ко вторичному гипогонадизму.

Гипосперматогенез клинически проявляется различными степенями олиго-азооспермии. Если патологическое воздействие продолжается, то наступает остановка сперматогенеза на стадии сперматоцитов или сперматогоний, что соответствует азооспермии. При атрофии сперматогенного эпителия (синдром сустентоцитов) в эякуляте выявляется аспермия.

Токсические воспалительные процессы вызывают вакуолизацию и десквамацию глубоких слоев семенных канальцев, их фиброзное перерождение, склероз и атрофию паренхимы яичек. Первичное поражение сперматогенного эпителия сопровождается снижением выработки эстрогеноподобного вещества (ингибина) в сустентоцитах. Выявлена прямая корреляция его содержания в крови с плотностью сперматозоидов в эякуляте.

Экскреторное бесплодие развивается вследствие заболевания или пороков развития мочеиспускательного канала и придаточных половых желез, обструкции семявыносящих протоков, асперматизма. При нормальном сперматогенезе из-за обтурации семявыносящих протоков сперматозоиды и клетки спермиогенеза в эякулят не поступают. 

Чем тяжелее процесс, тем значительнее гормональные сдвиги. Снижается уровень тестостерона, возрастает содержание гонадотропинов (ФСГ, ЛГ, ЛТГ) и эстрогенов, что приводит к нарушению сперматогенеза, т. е. развивается секреторное бесплодие.

Двусторонняя непроходимость семявыводящих путей проявляется аспермией – отсутствием сперматозоидов в эякуляте.

Секреторную аспермию от экскреторной при наличии у больного яичек нормальных размеров можно отличить путем гистологического исследования биоптата яичка.

Иммунное бесплодие может быть результатом иммунологического конфликта между супругами (изоиммунное), возникающего, в ответ на поступление в половые пути женщины эякулята, обладающего мощным антигенными свойствами. Конфликту могут способствовать идиосинкразия, несовместимость по системам ABO, HLA, нарушения в состоянии гуморального и центральных звеньев иммунитета и др.

Аутоиммунное бесплодие возникает у мужчин при нарушении гематотестикулярного барьера. Аутоиммунные процессы могут сопутствовать инфекционным заболеваниям, орхитам, травмам яичка, варикоцеле, конгестиям (застою) в мочеполовом венозном сплетении, экзогенным интоксикациям и другим патологическим процессам.

Сочетанная форма бесплодия выделена в 1972. При этом наблюдается сочетание секреторной недостаточности, обусловленной гормональными нарушениями различного характера, и экскреторного компонента в виде воспалительных изменений в добавочных половых железах. Тщательное обследование пациента позволяет решить вопрос, какой из названных факторов превалирует и с чего начинать лечение.

Относительное бесплодие устанавливается в том случае, когда при обследовании супружеской пары патологических изменений не выявляется. Возможно, это связано с несовершенством методов обследования. При относительном бесплодии нередко обнаруживаются иммунологические причины, нарушение функции ЦНС, сексуальные расстройства у женщин, биологическая неполноценность зародышевых клеток; выявляются и другие нарушения.

Классификация

В основе классификации бесплодия, возникающего у мужчин, заложены причинные факторы. Исходя из того, что именно привело к бездетности, выделяют следующие формы патологии:

  • Секреторное бесплодие – происходит в результате снижения выработки сперматозоидов. О такой форме заболевания говорят в тех случаях, когда половые клетки утрачивают свою подвижность или имеют дефекты в структуре. Часто причина связана с варикоцеле, угнетающим функции яичек вследствие застойных явлений и нарушения кровоснабжения.
  • Аутоиммунное – развивается при нарушении проницаемости гематотестикулярного барьера, когда антиспермальные антитела начинают принимать собственные сперматозоиды за чужеродные агенты. В результате они ухудшают подвижность спермы и часто негативно воздействуют на общий процесс сперматогенеза.
  • Экскреторное – этот тип бесплодия у мужчин появляется на фоне воспалений, аномального развития мочеиспускательного канала или придаточных половых желез. Его основным проявлением служит изменение качественных показателей сперматозоидов – их концентрации и активности.
  • Сочетанное – объединяет в себе несколько различных этиологических факторов и обычно возникает при сочетании эякуляторных расстройств с изменением уровня гормонов.
  • Относительное – такое понятие применяется в тех случаях, когда после полного обследования половых партнеров у них не было выявлено никаких нарушений.

Лечение водянки яичек у мальчиков

Дети с врожденной водянкой яичка в возрасте до одного года стоят на учете у врача детского уролога и хирурга. Поскольку в большинстве случаев такое гидроцеле рассасывается самостоятельно, врачи занимают выжидательную позицию.

Если водянка является следствием других заболеваний, максимум внимания уделяется лечению последних. При напряженной форме проводится пункция, жидкость удаляют из оболочек яичек. Но данный метод лечения имеет существенный недостаток – вероятность повторного скопления жидкости достаточно высока. Это значит, что могут потребоваться повторные пункции.

Хирургия

Лечение самостоятельно не прошедшей врожденной водянки яичка у мальчиков хирургическим способом проводится в возрасте полутора-двух лет. Если патология является результатом травмы мошонки, выжидают до полугода с момента появления первых симптомов болезни. Показаниями к операции также служат:

  • одновременная диагностика гидроцеле и паховой грыжи у пациентов старше двух лет;
  • присоединение вторичной инфекции;
  • быстрое прогрессирование воспалительного процесса.

При несообщающейся водянке могут быть выполнены операции:

  • Винкельмана. Состоит в выворачивании и сшивании влагалищной оболочки яичка позади него под общим наркозом. Яичко выводят в рану из его оболочек, аспирируют серозную жидкость шприцом, рассекают оболочку, выворачивают и сшивают ее вокруг яичка. Яичко погружают в мошонку. Рану ушивают.
  • Лорда. Рассекают водяной мешок и гофрируют влагалищную оболочку вокруг яичка. Последнее не освобождают из окружающих тканей и не вывихивают в рану, поэтому травматизация питающих сосудов и прилежащих тканей сводится к минимуму.
  • Бергмана. Проводится, если водянка имеет большие размеры, оболочки яичка утолщены. На передней поверхности мошонки выполняется разрез, послойно рассекаются оболочки яичка. Яичко вместе с влагалищной оболочкой выводят наружу. Шприцом откачивают серозную жидкость. Затем влагалищную оболочку яичка рассекают, после чего она иссекается вокруг яичка. Оставшуюся оболочку ушивают, яичко погружают в мошонку.
  • Росса. Выполняется, если гидроцеле сообщается с брюшной полостью. Брюшинный отросток перевязывают, формируют пути оттока водяной жидкости.

Лечение мужского бесплодия травами

Лечится ли бесплодие у мужчин травами? Травы могут быть рекомендованы врачом в составе комплексной терапии бесплодия. Широко используется с этой целью ятрышник. Клубни ятрышника растирают в порошок, на 10 г порошка берут 250 мл воды и кипятят 5-10 минут. Полученный отвар принимают по 1-2 ст. ложки 3-4 раза вдень.

Но чаще всего, лечение мужского бесплодия травами проводится в виде препаратов. Так, препарат растительного происхождения Спеман содержит: порошок клубней ятрышника мужского, семена астерканта, семена латука, экстракт плодов якорцев, экстракт корней аргиреи, порошок семян бобов бархатных. Препарат применяется по рекомендации врача.

Чем вызвано женское бесплодие?

1. Возраст женщины. Доказано, что у женщины с возрастом возможность забеременеть самостоятельно, без помощи врачей, снижается.  В возрасте от 31 до 35 лет вероятность составляет 60%,  после 35 лет она снижается до 50%, а после 42 лет – ниже 35%. Это явление обусловлено следующими факторами:

  • снижение сексуальной активности,
  • появление серьезных заболеваний – различные нарушения овуляции, миома, эрозии, полипы и др.,
  • изменение гормонального фона.

2. Нарушение овуляции, вызванное  синдромом поликистозных яичников, гиперпролактинемией, гипоталамической дисфункцией и т.д. Признаками патологии овуляции являются:

  • нерегулярная или отсутствующая менструация;
  • отсутствие естественного набухания молочных желез;
  • чрезмерная раздражительность.

3. Спайки в маточных трубах (непроходимость) – это разрастание  ткани, препятствующей  прохождению яйцеклетки из яичников, является причиной 25% случаев бесплодия. Это заболевание хорошо поддается лечению современными методами медицины.

4. Более 30% случаев бесплодия вызвано миомой матки, доброкачественной опухолью в мышечном слое матки. Причины появления миомы до сих пор мало изучены, в основном это нарушение гормонального фона, возраст, лишний вес и пр. После ее удаления и курса лечения обычно наступает беременность.

5. Полипы эндометрия – это небольшие доброкачественные  наросты на внутренней стенке матки. Иногда они прорастают во влагалище. После удаления полипа хирургическим путем и соответствующего лечения ничто не будет препятствовать успешному зачатию.

Разновидности бесплодия у женщин

Существует два ключевых вида женского бесплодия — первичное и вторичное. О первичном женском бесплодии речь идет в том случае, если у пациентки за всю жизнь ни разу не получилось забеременеть. Повод для подозрения на вторичное бесплодие появляется, когда в прошлом у пациентки были беременности, вне зависимости от их исхода — аборт, выкидыш или рождение здорового малыша.

Кроме этого, бесплодие у женщин подразделяется на относительное — когда причины, способствующие развитию бесплодия, можно устранить, и абсолютное бесплодие, вылечить которое невозможно.

pixabay.com &nbsp/&nbsp

Причины и виды бесплодия мужчин

Видов мужского бесплодия, как и методов их лечения существует очень много. Также существует и огромное количество причин возникновения заболевания:

  • Врожденные патологии. Могут вызывать изменения в работе репродуктивной функции, стать причиной снижения активности сперматозоидов, вызвать неопущенность яичек в мошонку, образовать препятствие на пути движения сперматозоидов.

  • Инфекционные, воспалительные и венерические заболевания. Любые перенесенные заболевания могут оставить рубцы на половых органах, снизить качество спермы, замедлить сперматозоиды.

  • Механические повреждения. Травмы яичек могут привести к полному бесплодию мужчины, так как тестикулы – место, где образуется и храниться сперма. Любые повреждения очень опасны и могут полностью нарушить процесс семяообразования.

  • Нарушения гормонального фона. А именно низкий уровень тестостерона – частая причина бесплодия мужчин зрелого возраста.

  • Наличие вредных привычек. Курение и алкоголь значительно снижают скорость движения сперматозоидов, впрочем, как и качество спермы в целом.

  • Окружающая среда. Многие несерьезно воспринимают данный фактор риска развития бесплодия, хотя он также играет важную роль. Например, работа на вредном предприятии с химически активными элементами значительно повышает вероятность развития такого серьезного заболевания, как бесплодие. Кроме этого исследования показали, что находясь под постоянным воздействием высоких температур, можно также стать жертвой мужского бесплодия. Так как высокие температуры негативно влияют на процесс сперматогенеза.

Бесплодие принято разделять на следующие виды:

  • Секреторное бесплодие. Этот вид патологии характеризуется нарушениями в процессе сперматогенеза, в результате которых сперматозоиды образовываются либо малоподвижными, либо в небольшом количестве, либо вообще отсутствуют в сперме. Причинами такого заболевания могут выступать как врожденные патологии, инфекционные заболевания, так и нарушения гормонального фона. Поэтому чаще всего лечение заключается в медикаментозной или гормональной терапии.

  • Обструкционное бесплодие – патология, которая заключается в образовании преграды, так назы­ва­емой закупорки, на пути семя­извержения. Закупорка может быть односторонней и двусто­рон­ней. При односторонней прег­ра­де часть сперматозоидов посту­пает в сперму, а при двусторон­ней – не поступает вовсе. Причинами обструкционного заболевания выступают венерические заболевания и хирургические вмешательства в результате которых могут образовываться рубцы, кисты, опухоли. Лечение обструкционного бесплодия предполагает обязательное хирургическое вмешательство, устраняющее образовавшуюся преграду.

  • Относительное бесплодие. Эта патология относится не к физическим, а психологическим. На сегодняшний день четкого определения и характеристики заболевания нет. Решением проблемы занимается психотерапевт, подбирая индивидуальный подход к каждому пациенту, так как причины психологического бесплодия у всех разные.

  • Иммунологическое бесплодие. Данный вид патологии характеризуется невозможностью зачать ребенка ввиду развития аутоиммунного процесса. Истинная причина заболевания может дополняться и рядом других причин, например, травмами или инфекционными заболеваниями. Поэтому лечение предполагает комплексную терапию медикаментозными препаратами.

Как видите, бесплодие любого вида требует серьезного лечения, поэтому при малейшем подозрении на наличие этой патологии необходимо посетить уролога. Также консультация нужна мужчинам, входящим в группу риска.

Поделитесь в социальных сетях:FacebookXВКонтакте
Напишите комментарий