Беременность при грудном вскармливании – суть вопроса
Еще 300 лет назад не возникало вопросов о прекращении кормления грудью во время беременности. У женщины не было выбора – маленькому ребенку нужна еда, а альтернатив материнскому молоку практически не было.
Сегодня же беременная женщина может получить категорическую рекомендацию медиков в срочном порядке отлучить первенца от груди. Да, порой завершение ГВ продиктовано интересами беременности. Но чаще всего, это перестраховка. За исключением случаев четких медицинских показаний, кормить или нет при беременности, и если да, то в течение какого времени – решение родителей, а не врачей и родственников.
Медицинская сторона вопроса
Очень осторожно отнестись к решению продолжать грудное вскармливание на фоне беременности стоит женщинам, которые перенесли преждевременные роды, повторяющиеся спонтанные выкидыши или в настоящее время им ставят риск преждевременных родов
Тут важно тщательно взвесить все за и против, прислушаться к мнению своего врача
Медики, рекомендующие прервать ГВ, опасаются, что наступившая беременность при грудном вскармливании может закончиться выкидышем или плод не будет гармонично расти и развиваться.
Причина, по которой врачи опасаются выкидыша или родов раньше срока, — воздействие окситоцина на матку. Гормон окситоцин вызывает приливы молока и сокращения матки. То есть, теоретически, каждый раз кормя грудью, женщина может спровоцировать сокращения матки, которые приведут к выкидышу. Но на практике все происходит не совсем так.
Да, частое стимулирование сосков может спровоцировать родовые схватки у женщины с доношенной беременностью. А прикладывание новорожденного к груди позволяет матке после родов сократиться и вернуться к прежнему состоянию.
Но природа мудра, и в большинстве случаев кормление грудью не вредит женщинам с нормально протекающей беременностью. Еще раз отметим, что говорим о норме!
Состояние матки в начале беременности отличается от состояния «перед родами или сразу после». У нее малая способность усваивать окситоцин. Между 1 и 3 триместрами беременности количество рецепторов окситоцина вырастает в 12 раз. Невысокая способность матки поглощать окситоцин в начале беременности говорит о том, что ГВ не вызовет эффективных схваток.
Одной из причин, которую еще недавно приводили медики, выступающие за прекращение кормления грудью при беременности, была невозможность прописывать медикаменты. Сейчас перечень препаратов, разрешенных при ГВ, значительно расширился. Женщины имеют возможность получать медицинскую помощь в необходимом объеме.
Питание будущей мамы
Сможет ли организм кормящей матери обеспечить плод всеми необходимыми для гармоничного развития веществами? Хорошо и сбалансировано питающаяся женщина не будет иметь проблем с удовлетворением потребностей грудничка и еще не рождённого ребенка. Конечно, ей нужна питательная диета, а также витамины, которые пропишет врач. Проблема возникнет в случае нехватки питательных веществ. Дефицит будет удовлетворен за счет ресурсов организма матери. Малыши свое получат, а вот женщина может оказаться истощенной.
Признаки беременности при грудном вскармливании
Признаков того, что кормящая мама ждет еще одного малыша, может не быть вовсе вплоть до срока в 10-12 недель. Иногда женщина может узнать, что беременна, только на очередном приеме у гинеколога, когда срок уже достаточно большой.
Но следующие признаки должны насторожить молодую маму и заставить ее задуматься о покупке теста на беременность:
- малыш резко отказался от груди. Происходящие в организме беременной гормональные изменения влияют на вкус молока;
- консистенция, жирность, количество молока изменились. При беременности организм бросает ресурсы на вынашивание плода и “забирает” их из иных ресурсов;
- вновь появившаяся чувствительность сосков, их набухание, появление темного ореола, трещинки;
- менструация пропала после того, как цикл восстановился.
Также насторожить должен появившийся токсикоз, сильная слабость и сонливость, “потягивание” низа живота, отечность в ногах, постоянное желание бегать в туалет, нехарактерные вкусовые предпочтения (яркое желание соленого или кислого). Во время беременности может также резко увеличиться аппетит – организм требует больше калорий при двойной нагрузке.
Категории безопасности лекарственных препаратов –
В настоящее время безопасность лекарств для плода классифицируется в соответствии с рекомендациями специалистов «Управления по контролю над пищевыми продуктами и лекарственными средствами». Эта классификация разработана в США, и ей обычно следуют врачи всех стран. Уровень безопасности препарата определяется категориями риска (таблица 1) –
препараты категории «B» – безопасны,
препараты категории «C» – безопасны, при соблюдении осторожности,
препараты категории «D» – опасны для применения (применение возможно только в случае, если возможная польза превышает возможный вред, и если нет более безопасного аналогичного средства).
Таблица 1. Лекарства выбора в стоматологии при беременности и лактации.
| Лекарство: | Категория риска при беременности * | Категория риска при лактации * |
| Местные анестетики – | ||
| Лидокаин Артикаин (ультракаин) Мепивакаин | B СC | Безопасен Безопасен Безопасен |
| Вазоконстрикоры – | ||
| Эпинефрин (от 1:200.000 до 1:100.000) | С (при высокой концентрации)В (при низкой концентрации) | Безопасен |
| Анальгетики – | ||
| Парацетамол Ибупрофен | B, 1 и 2 триместры – B,в 3м триместре – D (категорически нельзя). | Безопасен Безопасен |
| Антибиотики – | ||
| Пенициллины Цефалоспорины Клиндамицин Метронизазол | BBBB | Безопасен Безопасен Безопасен Безопасен |
| * — в соответствии с классификацией «Управления по контролю над пищевыми продуктами и лекарственными средствами» (FDA, США). |
Надеемся, что наша статья на тему: Какие обезболивающие можно беременным – оказалась Вам полезна!
1. Высшее проф. образование автора в стоматологии, 2. National Library of Medicine (USA), 3. (USA),4. Food and Drug Administration (FDA, USA), 5. «Терапевтическая стоматология: Учебник» (Боровский Е.).
Можно ли кормить грудью при наступлении беременности
При проявлении специфических признаков целесообразно сделать тест на беременность во время грудного вскармливания. Современные медики высказывают мнение об опасности, которое представляет лактация для развивающегося плода. В этот период в организме женщины высокое содержание окситоцина. Этот гормон стимулирует сокращения матки. Во время кормления происходит рефлекторный выброс окситоцина в кровь, что может спровоцировать преждевременные роды.
Этому способствуют физиологические особенности ее организма:
- Структура матки меняется до беременности, во время развития плода и после родов. По мере приближения к моменту появления ребенка в оболочках органа увеличивается количество рецепторов окситоцина. При нормальном течении беременности большое количество этих структур появляется к концу второго триместра. В это время стимуляция сосков крайне нежелательна. До этого времени грудное вскармливание можно продолжать.
- Прогестерон – главный гормон беременности. В период вынашивания ребенка его концентрация высока. Вещество расслабляет мышцы матки. Родовую деятельность запускает повышенная концентрация эстрогенов. Их выброс происходит ближе к дате появления ребенка на свет. Выработка пролактина и окситоцина при беременности снижается и сходит на «нет» к моменту родов. В ситуации, когда у кормящей женщины наступает беременность, при стимуляции сосков гормоны лактации продолжают вырабатываться в небольшом количестве и опасности не представляют.
- Концентрация окситоцина после родов высока. Она постепенно снижается, когда женщина кормит младенца грудью. Организм вырабатывает этот гормон в количестве, необходимом для поддержания лактации. При наступлении беременности через 6 месяцев после родов концентрация окситоцина уже не опасна для мышечного слоя матки.
Как поддержать лактацию беременной женщине
Решать вопрос о прекращении грудного вскармливания целесообразно после оценки рисков для новорожденного и организма матери. Поддерживать лактацию помогут следующие рекомендации:
- продолжать грудное вскармливание, пока малышу не исполнится полгода (идеальный вариант – до года);
- следить за физическим развитием ребенка, рос и вес – показатели питательной ценности его рациона;
- не отлучать ребенка от груди в первом триместре беременности, чтобы избежать гормонального сбоя и выкидыша;
- следить питанием, соблюдать баланс «белки-жиры-углеводы», контролировать суточную калорийность, принимать витаминные комплексы;
- пить побольше чистой воды или другой полезной жидкости (зеленый чай, компот из сухофруктов и др).
Когда прекращать грудное вскармливание
Самочувствие женщины – главный показатель необходимости отлучения младенца от груди. Возникновение болей внизу живота, тонуса матки во время кормления – тревожные симптомы. Об этих проявлениях нужно сообщить гинекологу и решать вопрос о прерывании грудного вскармливания.
При отсутствии дискомфорта кормление можно продолжать, если новорожденному еще нет года. Завершать процесс следует к концу второго триместра, действуя постепенно. Если малыш старше, врачи настоятельно рекомендуют в случае наступления беременности прекратить кормление.
Почему кормление грудью мешает зачатию?
При кормлении грудью ребенка в организме естественным образом вырабатываются гормоны, мешающие следующему зачатию. Основной из этих гормонов – пролактин.
Это природный механизм, позволяющий маме спокойно и без нагрузки на организм сначала выносить и выкормить одного малыша, а уж потом беременеть вторым.
Но для выработки достаточного количества пролактина, подавляющего овуляцию, должно соблюдаться несколько правил:
- малыша кормят не по часам, а по требованию;
- ночные кормления обязательны, причем хорошо, если младенец спит вместе с мамой;
- максимальный промежуток между кормлениями – два часа;
- ребенок младше шести месяцев и не получает прикорма.
Важно! После достижения младенцем возраста полугода полагаться на так называемую “лактационную аморею” не стоит. Овуляция, а также беременность могут наступить в любой момент
Поэтому через шесть месяцев после родов о контрацепции, если родители не планируют погодков, следует позаботиться обязательно.
Если же менструальный цикл восстановился раньше (через два-три месяца), то организм готов к новой беременности, и предохраняться нужно начать раньше.
Контрацепция во время кормления грудью
В первые несколько месяцев после родов, чтобы избежать зачатия, необходимо использовать следующие методы контрацепции:
- презервативы. Самый безопасный способ предохранения, его можно использовать в первые же недели после беременности, как только врач дал добро на ведение половой жизни молодой маме. Способ абсолютно безопасен для малыша, защищает и то беременности, и от возможных инфекций;
- спермицидные средства в виде свечей, кремов. Подавляют активность сперматозоидов, таким образом предотвращая беременность, но не защищают от ЗППП. Активные компоненты таких средств в молоко не проникают, поэтому считаются абсолютно безопасными при ГВ;
- внутриматочная спираль – прекрасное средство, если новая беременность не планируется в ближайшие годы. Действует до пяти лет, ставить можно через шесть месяцев после родов. Не оказывает никакого негативного воздействия на ребенка.
- Оральные контрацептивы. Через шесть месяцев после родов их может назначить лечащий врач – гинеколог. Эти средства контрацепции могут слегка уменьшить количество молока, но поскольку ребенок уже начинает получать первый прикорм, то это не является критичным.
На качество молока оральные контрацептивы практически не влияют.
Важно: данный метод предохранения от беременности необходимо обсудить с врачом. Он назначит необходимые анализы и выпишет подходящие при продолжающейся лактации таблетки
Даже в первые несколько месяцев после родов лучше не полагаться на достаточную выработку организмом пролактина и гарантированную невозможность зачатия. Если малыша мама кормит по часам, младенец спит всю ночь или начинает получать первый прикорм раньше шести месяцев – нужно позаботиться о дополнительной защите от беременности, если воспитание погодков не входит в планы.
Специально для beremennost.net – Елена Кичак
Можно ли принимать противозачаточные таблетки при грудном вскармливании?
Противозачаточные таблетки для многих женщин оказываются наиболее привычным и популярным методом. Но найдутся женщины, которые ранее не использовали оральную контрацепцию, и этот метод оказывается новым. Между тем контрацепция необходима, и выбор препаратов должен проходить исключительно с доктором, ведь далеко не все таблетки можно пить при грудном вскармливании.
Назначение методов и средств оральной контрацепции сложен, ведь необходимо учитывать не только недавние роды, грудное вскармливание, но индивидуальные особенности организма каждой женщины, особенного внимания заслуживает гинекологический и гормональный анамнез, нельзя исключать и некоторое влияние на грудничка.
Длительные исследования доказали, что при грудном вскармливании оральная контрацепция возможна, но таблетки должны быть из группы прогестеронов, где он же является основным и главным действующим гормоном. Исходя из этого, чаще всего кормящим матерям назначаются «мини-пили». Но не менее популярными средствами контрацепции оказывается использование вагинальных таблеток, введение подкожного импланта, который оказывает эффект контрацепции на протяжении трех лет.
Вот самые частые вопросы, которые задают женщины после родов на приёме у гинеколога
Когда восстановится нормальный менструальный цикл?
Сроки восстановления менструального цикла у каждой женщины индивидуальны. Это связано, как правило, с лактацией. После родов в организме женщины вырабатывается гормон пролактин, который стимулирует выработку молока в женском организме. Одновременно пролактин подавляет образование гормонов в яичниках, следовательно, препятствует овуляции. Но это не значит, что предохраняться не надо! Надо, ведь сейчас редко у кого организм работает как часы.
Если малыш находится целиком на естественном вскармливании (т.е. питается только грудным молоком), то менструальный цикл у его мамы восстановится в конце лактационного периода, т.е. после начала введения прикорма Если же ребенок находится на смешанном вскармливании (т.е. мама помимо грудного молока вводит в рацион малыша смеси), то менструальный цикл восстанавливается уже через 3-4 месяца. При искусственном вскармливании (малыш получает только молочную смесь) менструации восстанавливаются, как правило, ко второму месяцу.
Как долго нужно кормить ребенка грудью?
Грудное молоко – самый полезный, сбалансированный и ценный продукт для новорожденного. Хорошо, если малыш получает грудное молоко хотя бы шесть месяцев. Замечательно, если он имеет такую возможность в течение полутора лет. Кроме того, во время кормления происходит выброс гормонов, которые заставляют матку активнее сокращаться, а следовательно, восстановление после родов идет быстрее.
Можно ли забеременеть, если еще нет регулярного цикла?
Беременность может наступить и при отсутствии нормальных менструаций. Это происходит потому, что овуляция начинается в среднем на две недели раньше, чем приходит менструация. Аборт в первые месяцы после рождения ребенка является тяжелым гормональным и психоэмоциональным стрессом, приводящим к различным нарушениям в репродуктивной системе женщины. Чтобы не оказаться перед фактом незапланированной беременности, необходимо на первом приеме у врача после родов обсудить вопросы контрацепции.
Когда после родов можно начинать жить половой жизнью?
Половые контакты после родов можно возобновить примерно через 8 недель, т.е. после того как выделения из половых путей приобретут естественный характер. Не рекомендуется начинать половую жизнь раньше, так как шейка матки еще до конца не сформировалась. Возможно проникновение инфекции и развитие воспаления внутреннего слоя матки (эндометрита).
Когда можно приступать к занятиям физкультурой?
Не торопитесь сразу после родов бежать в тренажерный зал. Организму нужно дать время прийти в себя. Нужно дождаться, когда заживут все швы и закончатся кровянистые выделения из половых путей. А начать занятия в тренажерном зале или в бассейне можно будет после первого визита к врачу после родов при отсутствии противопоказаний.
Через какое время лучше планировать следующую беременность?
Интервал между беременностями зависит от того, как протекали роды и послеродовой период. Если роды были самостоятельными, а потом в течение года женщина кормила ребенка грудью, то беременность лучше планировать через год после окончания лактации. Это необходимо сделать для того, чтобы организм восстановился после предыдущей беременности и подготовился к новой.
Если роды происходили путем операции кесарева сечения, то следующую беременность лучше планировать не раньше, чем через 2-3 года. Раньше беременеть не рекомендуется, так как во время новой беременности рубец на матке может не выдержать нагрузки и разойтись. С другой стороны, откладывать повторную беременность на десятилетия тоже не стоит, потому что с годами в рубцовой ткани будет преобладать соединительная ткань, а она плохо растягивается.
Если беременность или роды проходили с осложнениями, то перед новой беременностью необходимо тщательно обследоваться, чтобы свести к минимуму риск неприятных неожиданностей.
Несмотря на занятость, молодая мама не должна забывать своевременно обращаться к гинекологу, ведь профилактика всегда лучше, чем заболевание.
Помните: чем внимательнее вы будете относиться к своему здоровью, тем больше заботы и ласки сможете подарить своему малышу.
Анестезия для беременных –
Так какую анестезию можно беременным – в этом случае самым безопасны анестетиком будет Лидокаин (категория безопасности «В»). Это может быть или наш отечественный лидокаин в ампулах, либо импортный препарат с 2% лидокаином в карпулах, который называется Ксилонор (Xylonor). Обезболивание при беременности в стоматологии может проводиться и анестетиками на основе артикаина, но они уже относятся к категории безопасности «С». Пример такого препарата – Ультракаин. И ксилонор, и ультракаин имеют несколько форм выпуска, среди которых есть формы как вообще без вазоконстрикторов, так и с небольшой концентрацией вазоконстриктора «эпинефрин» – 1:200.000.
Ксилонор и Ультракаин DS в карпулах –
Вазоконстрикторами называют сосудосуживающие компоненты в анестетиках, которые спазмируют сосуды в месте инъекции и не дают анестетику быстро вымываться из тканей (24stoma.ru). Это обеспечивает бОльшую длительность и глубину анестезии. Если планируется лишь коротко вмешательство (не более 10-15 минут) и при этом в месте инъекции нет воспаления, то лидокаина или артикаина без вазоконстриктора может быть достаточно. Однако при более долгом вмешательстве или при лечении/ удалении зуба с воспалением – наличие вазоконстриктора в анестетике становится необходимым.
Кроме того, содержание вазоконстриктора у беременных наоборот приветствуется (особенно у препаратов на основе артикаина, имеющих категорию безопасности «С»). Это связано с тем, что сужение сосудов в месте инъекции анестетика приводит к его более медленному попаданию в кровь, а значит и к снижению пиковых концентраций в крови. Следовательно, и риск побочных эффектов от артикаина в этом случае всегда ниже. Что касается самого вазоконстриктора эпинефрина, то согласно клиническим исследованиям его использование в высокой концентрации 1:100.000 – относится к категории безопасности «С», а более низкой концентрации 1:200.000 – судя по всему можно отнести к категории «В».
Конечно, вазоконстрикторы могут иметь и отрицательные свойства, т.к. в высоких концентрациях они могут снижать маточный кровоток. Но многочисленные исследования на эту тему показали, что использование эпинефрина в концентрации от 1:200.000 до 1:100.000 совершенно безопасно для здоровой беременной женщины – при условии отсутствия у беременной женщины повышенного давления и хронической гипоксии плода.
Единственно правило для врача при инъекции анестетика с эпинефрином – всегда нужно выполнять аспирационную пробу (поршень шприца оттягивается назад, и если в шприц не попадает кровь – это будет гарантировать отсутствие внутрисосудистого введения). Но ради справедливости нужно сказать, что риск такого введения есть только при постановке небной анестезии, которая ставится в основном только при удалении моляров и премоляров на верхней челюсти. Именно на небе есть такой крупный сосуд, в который легко попасть. Не стоит, конечно, делать беременным и туберальную анестезию, а также быть осторожным при проведении анестезии в резцовый сосочек на небе.
Пример проведения анестезии в стоматологии –
Антибиотики для беременных –
Очень частые вопросы, которые приходится слышать – 1) можно ли беременным пить антибиотик, 2) какие антибиотики можно беременным. В данном случае первыми препаратами выбора являются так называемые «бетта-лактамные антибиотики» (например, группа пенициллинов), к которым относится в том числе и амоксициллин или Амоксиклав. Далее идут антибиотики группы цефалоспоринов, а также такой антибиотик группы линкозамидов как Клиндомицин.
Запрещены к применению антибиотики следующих групп: тетрациклины и фторхинолоны
С осторожностью (нежелательно, но в некоторых случаях можно) – сульфаниламиды и некоторые представители аминогликозидов. Перед началом приема антибиотиков лучше всего обсудить это с лечащим акушером-гинекологом
В таблице №1 вы увидите список наиболее безопасных антибиотиков (категория безопасности «В»).
Как действуют противозачаточные таблетки?
При кормлении грудью основной метод контрацепции — таблетки, с основным действующим гормоном — прогестероном. Его действие основано на том, что он сгущает слизь, которая закрывает проход в шейку матки, и у сперматозоида не остается шансов на проникновение и последующее оплодотворение яйцеклетки.
Для уменьшения шансов оплодотворения, основной гормон оказывает прямое воздействие на способность продвижения яйцеклетки. Она замедляется за счет изменения свойств эндометрия. Даже при удачном оплодотворении, у оплодотворенного яйца просто нет шансов на прикрепление и развитие.
